Gonorrhöe

Was ist Gonorrhöe?

Neisseria gonorrhoeae ist ein gramnegativer Diplokokkus, der die Schleimhäute der Harnröhre, des Gebärmutterhalses, des Enddarms, des Rachens, der Bindehaut und gelegentlich auch der Gelenke infiziert.¹ Die Übertragung erfolgt durch die direkte Inokulation infizierter Sekrete von einer Schleimhaut auf eine andere, in der Regel sexuell und seltener perinatal. Die Inkubationszeit wird in der Regel mit zwei bis fünf Tagen angegeben, kann aber auch bis zu 10 Tage betragen.

Die Virulenz ist unterschiedlich, ebenso wie die Tendenz, eine verbreitete Krankheit zu entwickeln. Letzteres wird durch die antigene Variation zwischen den Subtypen begünstigt. In einer Studie wurde festgestellt, dass eine Koinfektion mit Chlamydien bei Frauen mit einer höheren Belastung durch Gonokokken-Organismen einhergeht, was die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung erhöhen könnte.²

Auch die Resistenz gegen Antibiotika variiert und kann durch den Plasmidtransfer von Antibiotikaresistenzgenen schnell verbreitet werden. Die Sterblichkeit im Zusammenhang mit disseminierter Gonorrhoe ist selten, aber die Morbidität, vor allem im Zusammenhang mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID), ist weltweit eine der häufigsten Folgen.

Wie häufig ist Gonorrhoe (Epidemiologie)?³

Im Jahr 2023 wurden in England 401.800 STI-Diagnosen gestellt, was einem Anstieg von 4,7 % gegenüber 2022 entspricht. Die am häufigsten diagnostizierten STIs waren Chlamydien (194.970, 48,5 % aller neuen STI-Diagnosen), Gonorrhöe (85.223, 21,2 %), Genitalherpes in der ersten Episode (27.167, 6,8 %) und Genitalwarzen in der ersten Episode (26.133, 6,5 %). Die Zahl der Gonorrhöe-Fälle hat deutlich zugenommen, und die Zahl der Fälle im Jahr 2023 war die höchste seit Beginn der Aufzeichnungen im Vereinigten Königreich im Jahr 1918. Damit setzt sich der steigende Trend der letzten Jahre fort: Seit 2015 sind die Gonorrhöe-Diagnosen um 105 % gestiegen (von 41.382 auf 85.223).

Die Zahl der gemeldeten STI-Fälle ist in den Jahren 2020 und 2021 zurückgegangen, was zum Teil auf die Unterbrechung der sexuellen Screening-Dienste und möglicherweise auch auf einen Rückgang der tatsächlichen Erkrankungen aufgrund von weniger sexuellen Begegnungen zurückzuführen ist. Die Zahl der Gonorrhöe-Fälle ging jedoch weniger stark zurück als die anderer STIs, und der Anstieg der Gonorrhöe-Diagnosen seit 2021 war höher als bei anderen STIs.

Etwa die Hälfte der Gonorrhoe-Diagnosen im Vereinigten Königreich wurde bei Männern gestellt, die Sex mit Männern haben, aber auch bei jungen Frauen und Männern im Alter zwischen 16 und 24 Jahren sind die Diagnosen hoch. Die meisten Fälle werden bei Menschen diagnostiziert, die nur einen einzigen Sexualpartner in letzter Zeit hatten.

Man geht davon aus, dass der Anstieg der Fälle auf eine Zunahme der Zahl von Untersuchungen zur sexuellen Gesundheit zurückzuführen ist, aber auch auf ein hohes Maß an Übertragungen in der Gemeinschaft.

Im Jahr 2023 meldeten 97 % der Gemeinden steigende Raten von Gonorrhoe-Diagnosen. Während London nach wie vor die höchsten Raten aufweist, wobei Deprivation ein wesentlicher Risikofaktor ist, meldeten Gemeinden in Dorset, Devon, Cornwall, Wigan und Torbay eine Verdreifachung der bisherigen Gonorrhöe-Diagnosen.⁴Die Schließung vieler lokaler Kliniken für sexuelle Gesundheit in den letzten Jahren macht die Situation noch schwieriger.

Die weltweite Prävalenz der Gonorrhöe-Infektion wird auf 0,9 % bei Frauen und 0,7 % bei Männern geschätzt. Die Prävalenz ist am höchsten in Afrika, Nord- und Südamerika sowie im westlichen Pazifik und am niedrigsten in Europa. Wahrscheinlich aufgrund der geringeren Verfügbarkeit von Vorsorgeuntersuchungen und Behandlungen weisen Länder mit niedrigem Einkommen tendenziell höhere Infektionsraten auf als Länder mit hohem Einkommen.⁵

Ein erheblicher Teil der neuen Gonorrhöe-Fälle wird von Männern gemeldet, die vor allem nach Thailand und auf die Philippinen, aber auch nach Europa (insbesondere Spanien und Deutschland) gereist sind und im Ausland Sex mit einem neuen Partner hatten. Bei einem Drittel dieser Fälle handelt es sich um MSM.⁵

Risikofaktoren ⁶

• Junges Alter.

• Vorgeschichte einer STI.

• Koexistierende STIs - 44 % der MSM mit Gonorrhoe hatten eine koexistierende HIV-Infektion.³

• Neue oder mehrere Sexualpartner.

• Kürzliche sexuelle Aktivität im Ausland.

• Männer, die Sex mit Männern haben.

• Inkonsequenter oder fehlender Gebrauch von Kondomen.

• Drogenkonsum oder kommerzielle Sexarbeit in der Vergangenheit.

Symptome der Gonorrhöe (Darstellung)

Man geht davon aus, dass Gonorrhö bei den meisten Männern (90-95 %) symptomatisch, bei der Hälfte der Frauen jedoch asymptomatisch verläuft.

Symptome bei Männern ¹⁶

• Harnröhreninfektion - gelber eitriger Ausfluss und/oder Dysurie

• Rektale Infektion - Verstopfung, schmerzhafte Defäkation, eitriger Ausfluss.

• Pharyngeale Infektion - Pharyngitis, gelegentlich eitriger Ausfluss.

• Prostatitis.

• Epididymitis.

Symptome bei Frauen

• Endozervikale Infektion - häufig asymptomatisch, aber grünlich-gelber Vaginalausfluss ist das häufigste Symptom.

• Intermenstruelle Blutungen oder Menorrhagie.⁷

• Unterleibsschmerzen.

• Harnröhreninfektion - Dysurie.

• Rektale Infektion.

• Pharyngeale Infektion.

• Akute Zervizitis.

• Beckenentzündungskrankheit. In einer Studie, an der fast 4 000 Frauen teilnahmen, die eine Klinik für sexuelle Gesundheit im Vereinigten Königreich besuchten, wurde bei etwa 14 % der Gonorrhöe-Patientinnen eine PID festgestellt.⁸

Symptome bei Kindern

• Acute conjunctivitis in association with purulent discharge, usually bilateral, <48 hours of birth, often accompanied by chemosis and lid oedema.

• Vaginaler Ausfluss und vulvales Erythem (das vorpubertäre Vulvovaginalepithel ist anfälliger für Infektionen als das von erwachsenen Frauen).

Weitverbreitete Infektion

Eine disseminierte Infektion ist selten, da die meisten Gonokokkenstämme nur eine begrenzte Fähigkeit haben, sich im Blut zu vermehren. Einige Stämme können sich jedoch ausbreiten, und es kann zu einer hämatogenen Verbreitung über infizierte Schleimhäute kommen, die Hautläsionen, Arthralgien, Arthritis und Tenosynovitis (disseminierte Gonokokkeninfektion) verursacht.¹

Differentialdiagnose

• Andere Ursachen für Ausfluss aus dem Penis oder der Scheide - z. B. Chlamydien.

• Andere Ursachen für Beckenschmerzen - z. B. Endometriose, Blinddarmentzündung.

• Andere Ursachen der Pharyngitis, Arthritis.

Diagnose der Gonorrhoe (Untersuchungen)⁷

Lokale Protokolle befolgen

Die Diagnose von Gonorrhoe wird durch den Nachweis von N. gonorrhoeae an einer infizierten Stelle gestellt, entweder durch Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) oder durch Kultur. Der Ansatz und die Methode zum Nachweis von Gonorrhoe werden durch das klinische Umfeld, das Lagerungs- und Transportsystem zum Labor, die lokale Prävalenz der Infektion und die Palette der im Labor verfügbaren Tests beeinflusst. Kein Test für Gonorrhoe bietet eine 100%ige Sensitivität und Spezifität.

Mikroskopie

• Penile Harnröhre: Die Mikroskopie von Harnröhren- oder Fleischabstrichen hat eine gute Empfindlichkeit (90-95 %) bei Personen mit Ausfluss aus der penilen Harnröhre und wird empfohlen, um bei diesen Personen eine sofortige Verdachtsdiagnose zu stellen. Die Mikroskopie von Abstrichen aus der penilen Harnröhre bei Personen ohne Symptome ist weniger empfindlich (50-75 %); daher wird sie bei asymptomatischen Personen nicht empfohlen.

• Weibliche Harnröhre und Endozervix: Die Mikroskopie hat im Vergleich zur Kultur nur eine Sensitivität von 37-50 % bzw. 20 % für den Nachweis von Gonorrhoe bei endozervikalen und weiblichen Harnröhrenabstrichen. Die Sensitivität der Zervixmikroskopie im Vergleich zu NAATs betrug in einer neueren Studie nur 16 % und wird daher nicht routinemäßig empfohlen.

• Rektum und Pharynx: Anorektale Abstriche und Mikroskopie sollten angeboten werden, wenn rektale Symptome vorhanden sind. Die Sensitivität der Mikroskopie zum Nachweis asymptomatischer rektaler Infektionen ist gering und wird nicht routinemäßig empfohlen.

Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs)

NAATs sind empfindlicher als Kulturen, insbesondere für oropharyngeale und rektale Stellen. NAATs zeigen eine hohe Sensitivität (>95 %) sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Infektionen. Obwohl NAATs nicht für die Verwendung an extra-genitalen Stellen zugelassen sind, wird ihre Verwendung daher empfohlen.

• Penis-Harnröhre: NAATs zeigen eine gleichwertige Empfindlichkeit in Urin- und Harnröhrenabstrichen von Männern, obwohl eine Urinprobe im ersten Durchgang die bevorzugte Probe ist.

• Weibliche Harnröhre und Endozervix: Selbst gesammelte oder vom Arzt gesammelte vulvovaginale Abstriche (VVS) schneiden besser ab als endozervikale Abstriche und bei Frauen deutlich besser als Urin. VVS sind daher die empfohlene Probe. Bei Personen, die eine Hysterektomie hinter sich haben, gibt es keine Erkenntnisse über die optimale Entnahmestelle. Es wird empfohlen, Urin und VVS für NAAT zu verwenden und bei positivem Befund eine Kultur von dieser Stelle anzusetzen.

• Rektum und Rachen: Rektale und pharyngeale Proben sollten bei allen MSM routinemäßig entnommen werden (wie in der BASHH-Leitlinie zur sexuellen Gesundheitsfürsorge von MSM empfohlen), bei Frauen, die Sexualkontakte mit Gonorrhoe haben, in Betracht gezogen werden und bei allen anderen von einer Bewertung des Risikos und der Symptome geleitet sein.

Die Kultur dient in erster Linie der Empfindlichkeitsprüfung auf antimikrobielle Mittel, die angesichts der zunehmenden Resistenz gegen antimikrobielle Mittel bei N. gonorrhoeae immer wichtiger wird.

Ungefähr 19 % der Patienten mit Gonorrhoe haben gleichzeitig eine Chlamydieninfektion. Daher sollten Tests auf andere STIs entsprechend den Leitlinien durchgeführt werden.⁹

Hinweis: Hatte ein Patient in den vorangegangenen drei Tagen sexuellen Kontakt mit einer Person mit bestätigter Gonorrhoe, sollte eine weitere Intervalluntersuchung (in der Regel zwei Wochen später) in Betracht gezogen werden, wenn keine empirische Behandlung mit einer antimikrobiellen Therapie durchgeführt wird.

Behandlung von Gonorrhöe⁷

Allgemeine Verwaltung

• Gelegenheits-Screenings auf Geschlechtskrankheiten werden häufig von Hausarztpraxen angeboten, oft weil der Patient mit vagen Symptomen vorstellig geworden ist oder während eines anderen Termins um einen Test gebeten hat. Dies ist eine nützliche Dienstleistung, die allerdings durch Zeit und Ressourcen begrenzt ist.

• Patienten mit positiven STI-Tests muss jedoch geraten werden, die GUM-Klinik aufzusuchen, damit vor der Behandlung eine Probe für eine Kultur entnommen und Empfindlichkeiten ermittelt werden können, sowie zur Ermittlung von Kontakten, zur Nachsorge und zur weiteren Beratung.

• Wenn ein Patient positiv auf Gonorrhoe getestet wurde oder wenn eine Person suggestive Symptome aufweist/ein hohes Risiko aufweist, ist eine Überweisung an eine GUM-Klinik oder einen Dienst, der einen erweiterten Dienst für sexuelle Gesundheit anbietet, unerlässlich, zumal die empfohlene Behandlung eine IM-Injektion von Ceftriaxon ist.

• Bei Anzeichen einer verbreiteten Gonorrhoe oder einer schweren PID kann eine medizinische Notaufnahme erforderlich sein.

• Die GUM-Klinik nimmt sich Zeit für eine ausführliche Erläuterung der Erkrankung und ihrer langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit des Patienten und seines Partners/ihrer Partnerin, die durch schriftliche Informationen untermauert wird. Ratschläge für sichere Sexualpraktiken in der Zukunft.

• Raten Sie den Patienten, ungeschützten Geschlechtsverkehr zu vermeiden, bis sieben Tage nach Beendigung der Behandlung sowohl bei ihnen als auch bei ihrem/ihren Partner(n).

• Empfehlen Sie bei allen Patienten mit Gonorrhoe oder dem Risiko einer Gonorrhoe ein Routine-Screening auf andere STIs. Eine Koinfektion mit anderen STIs, insbesondere Chlamydien, ist häufig.

• Die Benachrichtigung der Partner sollte von einem geschulten Gesundheitsberater durchgeführt werden. Bei männlichen Patienten mit symptomatischer Infektion der Harnröhre alle Partner, mit denen sie in den letzten zwei Wochen sexuellen Kontakt hatten, oder den letzten Partner (falls länger als zwei Wochen). Bei asymptomatischen Infektionen oder Infektionen an anderen Stellen sollten die Sexualpartner der letzten drei Monate benachrichtigt werden. Diese Partner sollten ein vollständiges STI-Screening erhalten und eine empirische Behandlung gegen Gonorrhoe und Chlamydien erhalten, bevor die Ergebnisse vorliegen.

• Die Patienten sollten von der GUM-Klinik weiterbehandelt werden, um die Einhaltung der Behandlung zu überprüfen, um sicherzustellen, dass die Symptome abgeklungen sind, um das Risiko einer erneuten Infektion zu untersuchen und um die Benachrichtigung der Partner und die Gesundheitsförderung zu fördern.

Medikation

• Ceftriaxon 1 g intramuskulär als Einzeldosis wird verabreicht, wenn die Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln unbekannt ist.

• Ciprofloxacin 500 mg oral als Einzeldosis, wenn Empfindlichkeiten bekannt sind. Gonorrhö ist eine schwerwiegende Infektion, und der potenzielle Nutzen der Anwendung von Ciprofloxacin bei Menschen mit einer anfälligen Infektion überwiegt die potenziellen Risiken. Allerdings sollte Ciprofloxacin nicht als Erstbehandlung eingesetzt werden, ohne dass die Empfindlichkeiten bekannt sind, da die Resistenzrate im Vereinigten Königreich hoch ist (>36 %).

Ein Heilungstest (mit Kultur >72 Stunden oder mit NAAT >2 Wochen nach Antibiotikabehandlung) wird in allen Fällen empfohlen.

Aufgrund von Allergien, Nadelphobie oder anderen absoluten oder relativen Kontraindikationen können alternative Behandlungen durchgeführt werden. Bei Patienten mit Penicillin-Allergie gibt es genügend Belege für die sichere Verwendung aller Cephalosporine der ersten Generation (z. B. Cefalexin, Cefaclor und Cefadroxil), und bei Cephalosporinen der dritten Generation wie Cefixim und Ceftriaxon wurde eine geringe Kreuzallergie mit Penicillinen nachgewiesen.

Zu den Alternativen gehören:

• Cefixim 400 mg oral als Einzeldosis plus Azithromycin 2 g oral. Nur ratsam, wenn eine intramuskuläre Injektion kontraindiziert ist oder vom Patienten abgelehnt wird. Die Resistenz gegen Cefixim ist derzeit im Vereinigten Königreich gering.

• Gentamicin 240 mg intramuskulär als Einzeldosis plus Azithromycin 2 g oral. In RCTs wurden die Wirksamkeit und Sicherheit von Gentamicin für die Behandlung von Gonorrhoe untersucht, wobei Gentamicin in Kombination mit 1 g Azithromycin verschrieben wurde.¹⁰ Eine mikrobiologische Heilung (negativer NAAT zwei Wochen nach der Behandlung) wurde bei 91 % der urogenitalen Infektionen erreicht. In einer anderen randomisierten Studie wurde eine 2-g-Dosis Azithromycin in Kombination mit Gentamicin verwendet.¹¹ In dieser Studie wurde eine 100-prozentige Beseitigung der Infektion festgestellt; allerdings wurden nur wenige extragenitale Infektionen einbezogen, und zur Bestätigung der Beseitigung wurde eine Kultur verwendet (d. h. die Wirksamkeit wird wahrscheinlich überschätzt).

• Azithromycin 2 g als Einzeldosis, aber Azithromycin ist in vivo weniger wirksam als in In-vitro-Studien, und im Vereinigten Königreich besteht eine hohe Azithromycin-Resistenz.

Schwangerschaft und Stillen

• Ceftriaxon 1 g intramuskulär als Einzeldosis.

• Azithromycin 2 g als orale Einzeldosis. Der Hersteller von Azithromycin rät jedoch, es nur zu verwenden, wenn keine geeigneten Alternativen verfügbar sind.

Pharyngeale Infektion

• Ceftriaxon 500 mg intramuskulär mit Azithromycin 1 g oral als Einzeldosis.

• Oral verabreichtes Cefixim (400 mg Anfangsdosis, gefolgt von 200 mg zweimal täglich über drei Tage) plus 1 g Azithromycin oral als Einzeldosis kann verwendet werden, wenn intramuskuläre Injektionen kontraindiziert sind oder abgelehnt werden (Off-Label-Use).

• Ciprofloxacin 500 mg oral oder Ofloxacin 400 mg oral (wenn N. gonorrhoeae bekanntermaßen quinolonempfindlich ist) ist eine Option für Patienten, bei denen Cephalosporine kontraindiziert sind.

Entzündliche Beckenerkrankung⁹
Ceftriaxon 1 g intramuskulär als Einzeldosis, zusätzlich zu dem für die Behandlung der PID gewählten Regime (siehe BASHH-Leitlinie PID).

Gonokokken-Epididymo-Orchitis

Ceftriaxon 1 g intramuskulär als Einzeldosis, zusätzlich zu dem für die Behandlung der Epididymo-Orchitis gewählten Regime.

Gonokokken-Konjunktivitis

Eine systemische Behandlung wird empfohlen, da die Hornhaut betroffen sein kann und das Auge relativ gefäßarm ist:

• Waschen Sie das Auge mit Kochsalzlösung/Wasser.

• Ceftriaxon 1 g intramuskulär als Einzeldosis

• Es gibt keine gesicherten Erkenntnisse über die Behandlungsmöglichkeiten bei Penicillin-Anaphylaxie oder nachgewiesener Cephalosporin-Allergie in der Vorgeschichte. Die Behandlung sollte auf der Grundlage der Ergebnisse der Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Substanzen erfolgen, sofern diese vorliegen.

Kinder

Ophthalmia neonatorum (neonatale Bindehautentzündung)¹²

• Im ersten Lebensjahr kann Gonorrhoe zu Ophthalmia neonatorum, Pharyngitis, rektalen Infektionen und Lungenentzündung führen. Die Anzeichen treten innerhalb von zwei bis fünf Tagen nach der Geburt auf, da die Infektion in der Regel während der Geburt erfolgt ist.

• Säuglinge mit echter Bindehautentzündung (d. h. Anzeichen einer Bindehautentzündung im Gegensatz zu einem einfachen "klebrigen Auge") sollten von Hausärzten zur Untersuchung am selben Tag ins Krankenhaus überwiesen werden.

• Gram-Färbung des Bindehautexsudats und anschließende Kultur sind die Untersuchungen der Wahl. Die Behandlung sollte umgehend erfolgen, um eine Hornhautulzeration und einen dauerhaften Sehverlust zu verhindern - in der Regel parenterales Benzylpenicillin oder Cephalosporin in Kombination mit Kochsalzspülung und topischem Antibiotikum (z. B. Erythromycin, Azithromycin).

• Beide Elternteile sollten untersucht werden.

Co-Infektion mit Chlamydien¹³

Die Behandlung einer bestätigten oder vermuteten Chlamydien-Koinfektion sollte gemäß der aktuellen Leitlinie für die Behandlung von Chlamydien erfolgen. Wenn eine Person bereits 2 g Azithromycin zur Behandlung von Gonorrhoe erhalten hat, sollte dies zur Behandlung von Chlamydien ausreichen und es sind keine weiteren Azithromycin-Dosen erforderlich.

Disseminierte Gonokokken-Infektion

• Ceftriaxon 1 g intramuskulär oder intravenös alle 24 Stunden; oder

• Cefotaxim 1 g intravenös alle acht Stunden; oder

• Ciprofloxacin 500 mg intravenös alle 12 Stunden (wenn die Infektion als anfällig bekannt ist); oder

• Spectinomycin 2 g intramuskulär alle 12 Stunden.

Die Therapie sollte sieben Tage lang fortgesetzt werden, kann aber 24-48 Stunden nach Besserung der Symptome auf eine der folgenden oralen Therapien umgestellt werden, die sich an den Empfindlichkeiten orientieren:

• Cefixim 400 mg zweimal täglich; oder

• Ciprofloxacin 500 mg zweimal täglich; oder

• Ofloxacin 400 mg zweimal täglich.

Sexueller Missbrauch

• Ziehen Sie die Möglichkeit von sexuellem Missbrauch oder Grooming bei Minderjährigen oder gefährdeten Personen in Betracht. Befolgen Sie die örtlichen Kinderschutzrichtlinien und holen Sie sich Rat bei Experten.

• Nach der Neugeborenenperiode geht man davon aus, dass Genital- und Rachentripper fast immer auf sexuellen Missbrauch durch einen infizierten Erwachsenen zurückzuführen sind. Es gibt jedoch auch Fälle, insbesondere von Bindehautentzündungen, die anscheinend nicht sexuell erworben wurden. Alle Fälle von Gonorrhoe nach dem Säuglingsalter müssen gründlich untersucht werden.

Komplikationen der Gonorrhöe⁶

Komplikationen bei Männern

• Gonokokken-Urethritis kann zu Vernarbungen und Strikturen in der Harnröhre führen, die den Blasenabfluss behindern.

• Lokale Ausbreitung mit akuter Epididymitis, Prostatitis, Samenblasenentzündung, Lymphangitis des Penis, peri-urethraler Abszess und Infektion der Tyson- und Cowper-Drüsen.

Komplikationen bei Frauen

Die Hauptprobleme der PID sind Unfruchtbarkeit und eine durch eine aufsteigende Infektion verursachte Perihepatitis.

• Bartholin-Abszess (meist mehrere Erreger).

• PID - tritt vermutlich in 10-20 % der Fälle auf und verursacht Unfruchtbarkeit, chronische Beckenschmerzen und Eileiterschwangerschaften.

• Peri-Hepatitis(Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom).

• In der Schwangerschaft kann sie mit vorzeitigen Wehen und Fehlgeburten in Verbindung gebracht werden.

• Hornhautvernarbung und schwere Sehbehinderung durch neonatale Augeninfektion.

Allgemeine Komplikationen

• Haematogenous dissemination (uncommon - <1%) causing:

  • Hautläsionen (Papeln, Bullae, Petechien und nekrotische Hautläsionen).

  • Arthralgie, Arthritis und Sehnenscheidenentzündung der Knöchel, Handgelenke, Hände und Füße(reaktive Arthritis).

  • Hirnhautentzündung (Meningitis), Endokarditis oder Herzmuskelentzündung (Myokarditis), mit dem Risiko des Todes oder bleibender Folgen (extrem selten).

• Erhöhtes Risiko, eine HIV-Infektion zu erwerben und zu übertragen.

Prognose

Wenn eine kürzlich erworbene Gonorrhoe-Infektion rasch behandelt wird, ist die Prognose gut und eine vollständige Genesung ist normal. Anhaltende Symptome sind wahrscheinlich eher auf eine erneute Infektion als auf eine Persistenz der ursprünglichen Infektion zurückzuführen. Das Auftreten eines neuen multiresistenten Stammes gibt jedoch weltweit Anlass zu wachsender Sorge um die öffentliche Gesundheit.

Das Risiko der Unfruchtbarkeit steigt bei wiederholten Episoden.

Vorbeugung von Gonorrhöe

• Förderung von Safer-Sex-Methoden.

• Die konsequente Verwendung von Kondomen verringert das Risiko, sich mit Gonorrhö und anderen Geschlechtskrankheiten anzustecken, erheblich.¹

• Tests für sexuell aktive Personen, bei denen ein Risiko besteht, sich mit Gonorrhoe anzustecken - im Vereinigten Königreich gibt es derzeit keine Evidenzbasis, die ein flächendeckendes unselektiertes Screening auf Gonorrhoe unterstützt, und nur sehr begrenzte Evidenz für ein selektives Screening in der Bevölkerung. Lokale Maßnahmen, die sich an Hochrisikogruppen richten (Innenstadtbewohner, GUM-Besucher, Militärangehörige, Gefangene und MSM), sind wahrscheinlich kosteneffizienter und nützlicher als ein unselektiertes Screening.

• Eine schnellere Überweisung an den Partner und eine schnellere Behandlung können die Neuinfektionsraten erheblich senken. Neue Technologien zur Partnerbenachrichtigung wie die beschleunigte Partnertherapie könnten hilfreich sein, müssen aber noch weiter untersucht werden.

• Im Jahr 2023 empfahl der Gemeinsame Ausschuss für Impfungen und Immunisierung (JCVI), dass der 4CMenB-Impfstoff zur Vorbeugung von Gonorrhö verwendet werden sollte. Der MenB-Impfstoff wird derzeit im Routineprogramm für Kinder zur Vorbeugung von Meningokokken-Erkrankungen (Meningitis und Septikämie) verwendet. Meningokokken (Neisseria meningitidis) und Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoeae) sind genetisch eng miteinander verwandt, und es gibt Hinweise darauf, dass der MenB-Impfstoff einen gewissen Kreuzschutz gegen Gonorrhoe bietet. Das JCVI stellte fest, dass selbst mit der bescheidenen dokumentierten Wirksamkeit des Impfstoffs gegen Gonorrhoe (zwischen 32,7 % und 42 %) viele Fälle von Gonorrhoe verhindert werden könnten, zumal die Krankheit selbst nicht vor künftigen Infektionen schützt und die Betroffenen häufig erneut infiziert werden. Die Regierung prüft diese Empfehlungen.¹⁴

Nationale Leitlinien empfehlen dies:¹³

• Männliche Patienten mit einer symptomatischen Harnröhreninfektion sollten alle Sexualpartner der letzten zwei Wochen oder den letzten Partner, wenn dieser länger als zwei Wochen zurückliegt, benachrichtigen.

• Personen mit einer Infektion an anderen Stellen oder einer asymptomatischen Infektion sollten alle Partner innerhalb der letzten drei Monate kontaktieren.

• Den Partnern sollten Tests und Behandlungen angeboten werden.