Zervikale Insuffizienz und Naht

Diese Informationen beziehen sich auf zervikale Insuffizienz und Zervixnaht. Sie können hilfreich sein, wenn Sie eine Schwangerschaft planen und es zuvor ein Problem mit zervikaler Insuffizienz gab. Oder, wenn es eine späte Fehlgeburt (nach 12-14 Wochen) gab oder es eine Frühgeborenes Baby.

Was ist eine Zervixinsuffizienz?

Während der Schwangerschaft bleibt der Gebärmutterhals (Zervix) normalerweise geschlossen und 'lang', wie ein Rohr. Mit fortschreitender Schwangerschaft und der Vorbereitung des Körpers auf die Geburt wird die Zervix allmählich weicher, verkürzt sich (verstreicht) und öffnet sich (dilatiert).

Zervixinsuffizienz (zervikale Inkompetenz) tritt auf, wenn der Gebärmutterhals sich schmerzlos erweicht und öffnet, ohne Wehen zu haben, nach 12 Schwangerschaftswochen, aber lange bevor das Baby geboren werden soll.

Dies kann dazu führen, dass das Fruchtwasser anschwillt und durch den geöffneten Gebärmutterhals bricht, wodurch das Baby vorzeitig geboren wird. Zervikale Insuffizienz ist eine schmerzlose Öffnung des Gebärmutterhalses. Es ist nicht dasselbe wie vorzeitige Wehen, bei denen sich der Gebärmutterhals öffnet, weil die Gebärmutter (Uterus) begonnen hat, sich zusammenzuziehen, obwohl es tendenziell zu vorzeitigen Wehen führt.

Was ist der Gebärmutterhals?

Der Gebärmutterhals ist der untere Teil der Gebärmutter (Uterus), der sich leicht in den oberen Teil der Vagina erstreckt. Der Gebärmutterhals wird oft als Hals der Gebärmutter bezeichnet.

Gebärmutter und Gebärmutterhals

Siehe separates Merkblatt mit dem Titel Häufige Probleme des Gebärmutterhalses.

Was verursacht eine Zervixinsuffizienz?

Es ist normalerweise nicht bekannt, warum dies bei einigen Frauen mit ihrem Gebärmutterhals passiert. Es wird angenommen, dass der Gebärmutterhals bei einigen Frauen möglicherweise nicht so stark ist. Es ist möglich, dass Infektionen, Entzündungen oder frühere Schäden am Gebärmutterhals manchmal eine Rolle spielen können.

Es ist bekannt, dass eine zervikale Insuffizienz bei Frauen wahrscheinlicher ist, die:

• Haben vererbte Störungen der Kollagensynthese (zum Beispiel einige der Ehlers-Danlos-Syndrome).

• Hatten in der Vergangenheit eine Operation wie eine Konisation am Gebärmutterhals.

• Hatten Verletzungen am Gebärmutterhals während einer früheren Geburt oder einer Dilatation und Kürettage (D&C).

• Haben einige lebenslange (angeborene) Anomalien der Form der Gebärmutter.

• Hatten frühere Fehlgeburten im zweiten Trimester, insbesondere wenn dies mehr als zweimal passiert ist.

• Es ist bekannt, dass sie in einer früheren Schwangerschaft eine Zervixinsuffizienz hatten.

• Haben Sie eine Mutter, die das Medikament namens diethylstilbestrol (DES) während sie mit Ihnen schwanger war. DES wurde verwendet, um Fehlgeburten zu verhindern, wird jedoch seit 1971 im Vereinigten Königreich nicht mehr verwendet. Es wurde jedoch in jüngerer Zeit anderswo auf der Welt verwendet.

Wie häufig ist eine Zervixinsuffizienz?

Leider gibt es keine spezifischen Daten zu dieser Diagnose. Die nächstgelegenen relevanten Daten sind die Fehlgeburtenrate, die infolge einer zervikalen Insuffizienz auftritt. Im Vereinigten Königreich wird ein Gestationsalter von 12-24 Wochen als späte Fehlgeburt definiert mit Raten, die zwischen 0,7 und 3,0 Fehlgeburten pro 100 Schwangerschaften variieren. Eine andere Studie zeigte eine spontane Fehlgeburtenrate von 0,4 Fehlgeburten pro 100 Schwangerschaften zwischen der 15. und 21. Woche. Andere Veröffentlichungen berichten über Raten von Fehlgeburten im zweiten Trimester zwischen 0,7-2,9 Fehlgeburten pro 100 Schwangerschaften.

Die Rate der zervikalen Insuffizienz wird jedoch geringer sein als diese Zahlen, da es andere Gründe gibt, warum Fehlgeburten in diesem Stadium auftreten, wie zum Beispiel Infektionen. Insgesamt ist die zervikale Insuffizienz nicht häufig.

Wie wird eine Zervixinsuffizienz festgestellt?

Normalerweise gibt es überhaupt keine Symptome. Einige Frauen mit zervikaler Insuffizienz bemerken jedoch vage Symptome, die Folgendes umfassen können:

• Beckenbeschwerden.

• Menstruationsschmerzartige Krämpfe.

• Vaginaler Ausfluss die an Volumen zunimmt, feuchter wird oder sich von klar, weiß oder hellgelb zu rosa oder blutig verändert.

• Verlust des Schleimpfropfens vom Gebärmutterhals (Zervix).

Die meisten Frauen mit diesen Symptomen werden keine Zervixinsuffizienz haben. Wenn ein Risiko für Zervixinsuffizienz oder Frühgeburt besteht, kann der Geburtshelfer oder die Hebamme regelmäßige transvaginale Ultraschalluntersuchungen anordnen, beginnend in der 14.-16. Woche, um die Länge des Gebärmutterhalses zu messen und auf Anzeichen einer frühen Verkürzung zu überprüfen.

Wann könnte eine Zervixnaht empfohlen werden?

Ein Frühgeburt Eine späte Fehlgeburt ist eine erschütternde Erfahrung. Es ist wahrscheinlich, dass es Sorgen über eine zukünftige Schwangerschaft gibt und Bedenken, sicherzustellen, dass dies nicht noch einmal passiert.

Nach einer späten Fehlgeburt oder Frühgeburt wird die Frau an einen Spezialisten überwiesen, der über Pläne für eine zukünftige Schwangerschaft spricht. Je nach Situation kann eine Zervixnaht eine der empfohlenen Optionen für die nächste Schwangerschaft sein.

Geplante Zervixnaht

Eine Zervixnaht wird in der Regel geplant, wenn ein hohes Risiko für eine Frühgeburt besteht, das auf eine Zervixinsuffizienz zurückzuführen sein könnte. Es könnte sich um eine der folgenden Situationen handeln:

• Frühere späte Fehlgeburten oder Frühgeburten (vor der 34. Woche), wenn Ultraschalluntersuchungen zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche angeboten werden, um die Länge des Gebärmutterhalses (Zervix) zu messen. Wenn die Untersuchungen zeigen, dass er sich auf weniger als 25 mm verkürzt hat, wird empfohlen, eine Zervixnaht vorzunehmen.

• Drei oder mehr späte Fehlgeburten oder drei oder mehr Frühgeburten, bei denen der Rat lautet, eine Zervixnaht bei etwa 12-14 Schwangerschaftswochen einzusetzen, auch wenn der Gebärmutterhals nicht verkürzt ist.

In den oben genannten Fällen würde Ihnen so bald wie empfohlen eine geplante Zervixnaht eingesetzt werden.

Notfall- und Rettungszervixnaht

Manchmal wird bei einer vaginalen Untersuchung oder einem routinemäßigen Ultraschall festgestellt, dass sich der Gebärmutterhals zu öffnen beginnt. Je nach den Umständen kann eine Notfall-Zervixnaht angeboten werden. Eine 'Rettungszervixnaht' ist eine Notfallnaht, die eingesetzt wird, wenn der Gebärmutterhals teilweise geöffnet ist und das Fruchtwasser durchdringt.

Eine Notfall-Zervixnaht birgt ein höheres Risiko für Komplikationen als eine geplante Zervixnaht. In dieser Situation wird ein erfahrener Geburtshelfer die Risiken und Vorteile einer Rettungsnaht besprechen.

Nach 24 Schwangerschaftswochen wird im Vereinigten Königreich ein Gebärmutterhalsverschluss im Allgemeinen nicht empfohlen. Dies liegt daran, dass die Behandlung von Frühgeborenen im Vereinigten Königreich von hohem Standard ist. Es wird daher angenommen, dass zu diesem Zeitpunkt die Risiken für das Baby, die Wehen mit einem Notverschluss zu verzögern (insbesondere das Risiko eines Blasensprungs und einer Infektion), größer sind als die Risiken einer Frühgeburt.

Welche anderen Behandlungen könnten mir angeboten werden?

Progesteron

Wenn der Schwangerschaftsultraschall zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche zeigt, dass der Gebärmutterhals (Zervix) kurz ist oder sich verkürzt, die schwangere Frau jedoch zuvor keine Frühgeburt hatte, wird ihr normalerweise keine Zervixnaht angeboten, da sie nicht als ausreichend gefährdet für eine Frühgeburt angesehen wird, um die (kleinen, aber realen) Risiken einer Zervixnaht zu rechtfertigen..

In diesem Fall kann ihnen eine vaginale Progesteronbehandlung angeboten werden. Studien legen nahe, dass dies Frühgeburten bei Frauen reduziert, deren Gebärmutterhals kurz ist, selbst wenn sie keinen anderen Grund haben zu denken, dass sie ein Risiko für eine Frühgeburt haben. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit nächtlichen Progesteron-Zäpfchen, die bis zur 34. Schwangerschaftswoche angewendet werden.

Antibiotika

Eine Antibiotikabehandlung wird angeboten, wenn Anzeichen einer Infektion vorliegen. Einige Ärzte verschreiben Antibiotika als vorbeugende Maßnahme, selbst wenn keine Anzeichen einer Infektion vorliegen - zum Beispiel ein Antibiotikum-Zäpfchen, das für eine Woche jeden Monat eingeführt wird, um eine Infektion zu verhindern. Es gibt keine Beweise dafür, dass dies das Risiko einer Frühgeburt verringert.

Arabin-Pessar

Der Arabin-Pessar ist ein weicher, schalenförmiger Silikonpessar, der vom Geburtshelfer in die Vagina eingeführt und so platziert wird, dass der Gebärmutterhals darin sitzt. Er ist so konzipiert, dass er den Gebärmutterhals stützt und komprimiert, aber auch kippt und leicht dreht.

Es wird angenommen, dass dies sowohl den Druck von den schwächsten Stellen des Gebärmutterhalses nimmt als auch den Schleimpfropf davor schützt, sich zu lösen. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass der Arabin-Pessar bei einem kurzen Gebärmutterhals die Wehen verzögern kann.

Verschieden große Pessare sind erhältlich, und das Gerät wird nach 37 Wochen oder früher entfernt, wenn die Wehen beginnen.

Wie wird eine Zervixnaht angelegt?

Bei der zervikalen Cerclage wird eine Naht (Sutur), bestehend aus einem Band aus starkem Faden, um den Gebärmutterhals (Zervix) gelegt. Dies geschieht normalerweise zwischen der 12. und 24. Schwangerschaftswoche. Sehr selten wird es als Notfallmaßnahme durchgeführt, in der Regel bis zur 24. Woche.

Selten, da die Risiken für Mutter und Kind größer sind, wird es bis zu 28 Wochen angeboten, obwohl dies häufiger in Ländern geschieht, in denen die Ergebnisse für Babys, die zwischen 24 und 28 Wochen geboren werden, weniger gut sind als im Vereinigten Königreich.

Eine von zwei verschiedenen Techniken (die Shirodkar-Naht oder die McDonald-Naht) kann angeboten werden, aber die Prinzipien sind ähnlich. Die Shirodkar-Naht wird etwas höher und tiefer als die McDonald-Naht platziert. Bei dem Verfahren wird ein Band aus starkem Faden um den Gebärmutterhals genäht, um ihn zu verstärken und geschlossen zu halten.

Eine Zervixnaht wird normalerweise als ambulante oder tagesklinische Prozedur unter Verwendung einer Spinalanästhesie durchgeführt. Im Operationssaal werden die Beine der Frau in Stützen gelegt. Der Arzt wird ein Spekulum (ein Kunststoff- oder Metallinstrument, das verwendet wird, um die Wände der Vagina zu spreizen) in die Vagina einführen und die Naht um den Gebärmutterhals legen. Der Eingriff sollte weniger als 30 Minuten dauern.

Anschließend, Antibiotika werden verschrieben, um Infektionen vorzubeugen, und es werden auch Medikamente angeboten, um eventuelle Beschwerden zu lindern. Die Frau sollte am selben Tag nach Hause gehen können, aber sie sollte es für ein paar Tage ruhig angehen lassen und könnte leichte Blutungen oder Krämpfe erleben.

Danach können sie wieder zur Normalität zurückkehren. Geschlechtsverkehr kann fortgesetzt werden, wenn sie sich dabei wohlfühlen, es sei denn, ihr Arzt rät davon ab. Eine Ausnahme ist nach einer Notfall-Zervixcerclage, bei der der Arzt möglicherweise empfiehlt, für eine Weile auf Sex zu verzichten, manchmal bis zur 32.-34. Schwangerschaftswoche.

Werden Gebärmutterhalsnähte manchmal durch den Bauch eingeführt?

Ja, sehr selten wird eine dritte Technik angewendet, bei der die Naht durch eine offene Operation abdominal eingesetzt wird. Dies kann zwischen Schwangerschaften oder früh im ersten Trimester, vor der 12. Woche, durchgeführt werden.

Es wird in Fällen angeboten, in denen es bereits zu vorzeitigen Geburten gekommen ist und eine Zervixnaht empfohlen wurde, es jedoch technisch nicht möglich ist, den Eingriff vaginal durchzuführen.

Diese Art von Naht bleibt normalerweise an Ort und Stelle, was bedeutet, dass das Baby per geplanter Kaiserschnitt geboren werden muss.

Wie effektiv ist die Zervixnaht?

Der Gebärmutterhalsstich (Naht) scheint am effektivsten zu sein, wenn er bei Frauen mit hohem Risiko einer Frühgeburt ihres Babys geplant eingesetzt wird.

Die Forschung darüber, wie gut eine Zervixnaht Frühgeburten verhindert, ist noch nicht schlüssig, aber Frauen mit einer Zervixnaht tragen ihre Babys länger als diejenigen, die keine haben. Es wird angenommen, dass die Naht das Risiko einer frühen Entbindung (Entbindung vor der 37. Woche) bei Frauen mit hohem Risiko um 30-50% reduziert.

Was sind die Risiken einer Gebärmutterhalsnaht?

Risiken einer geplanten Zervixnaht

Bei einem geplanten Gebärmutterhalsverschluss (Naht) ist das Risiko von Komplikationen gering. Es besteht ein geringes Risiko, dass die Blase oder der Gebärmutterhals (Zervix) oder ein kleines Blutgefäß während der Operation beschädigt werden könnten.

Selten können die Membranen während oder kurz nach dem Eingriff reißen, und es besteht ein sehr geringes Risiko einer Infektion im Fruchtwasser in der Gebärmutter. Eine geplante Zervixnaht erhöht nicht das Risiko einer Fehlgeburt oder einer Frühgeburt. Sie erhöht nicht das Risiko, dass die Geburt eingeleitet werden muss oder ein Kaiserschnitt erforderlich ist.

Die Risiken, die mit einer geplanten Zervixnaht verbunden sind, steigen leicht mit der Schwangerschaftsdauer, daher hat eine geplante Naht das geringste Risiko für Komplikationen, wenn sie so früh wie möglich gelegt wird.

Risiken einer Notfall-Zervixnaht

Bei einer Notfall-Zervixnaht ist das Risiko von Komplikationen deutlich höher, insbesondere wenn der Gebärmutterhals nicht nur verkürzt ist, sondern bereits teilweise geöffnet ist, wenn die Naht gesetzt wird. Insbesondere besteht ein höheres Risiko, dass die Fruchtblase platzt und sich eine Infektion entwickelt.

In einigen Fällen kann dies daran liegen, dass der Eingriff so spät durchgeführt wurde, dass die Fruchtblase ohnehin schon geplatzt war. Aus diesem Grund ist das Notfall-Zervixnähen ein weniger häufiges Verfahren.

Gibt es Situationen, in denen eine Zervixnaht nicht gelegt wird?

Manchmal wird ein Gebärmutterhalsstich (Naht) nicht empfohlen. Er verbessert normalerweise nicht das Wohlbefinden Ihres Babys/Ihrer Babys und kann Risiken bergen, wenn:

• Die Schwangerschaft ist mehr als 24 Wochen fortgeschritten. In einigen Ländern wird es bis zu 28 Wochen angewendet, aber dort, wo die Versorgung von Frühgeborenen gut ist, wird es als sicherer angesehen, dass das Baby zwischen 24 und 28 Wochen geboren wird, als dass die Mutter die Naht hat).

• Die Schwangerschaft umfasst Zwillinge oder Drillinge.

• Die Gebärmutter (Uterus) hat eine abnorme Form.

• Ein Ultraschall, der aus einem anderen Grund durchgeführt wurde, zeigt zufällig, dass der Gebärmutterhals (Zervix) kurz ist, aber Sie hatten zuvor keine Frühgeburt.

• Es gab eine Behandlung des Gebärmutterhalses wegen einer Anomalie Schmiererei.

Eine Naht darf auf keinen Fall gesetzt werden, wenn:

• Die Wehen haben bereits begonnen oder die Fruchtblase ist geplatzt.

• Es gibt Anzeichen einer Infektion in der Gebärmutter.

• Es gibt vaginale Blutungen.

• Es gibt Bedenken hinsichtlich des Wohlbefindens des Babys.

Wenn einer dieser Punkte zutrifft, aber ein Risiko für eine Frühgeburt besteht, wird die Frau engmaschig überwacht. Dies kann regelmäßige vaginale Ultraschalluntersuchungen umfassen, um die Länge des Gebärmutterhalses bis zur 24. Schwangerschaftswoche zu messen.

Der Frau können nach 23 Wochen Kortikosteroid-Injektionen angeboten werden, um die Überlebenschancen des Babys bei einer Frühgeburt zu erhöhen. Erfahren Sie mehr über Kortikosteroide in der Schwangerschaft zur Verringerung von Komplikationen bei Frühgeburten.

Wie wird eine Zervixnaht entfernt?

Der Gebärmutterhalsstich (Naht) besteht nicht aus auflösendem Material; er bleibt im Gebärmutterhals (Zervix) an Ort und Stelle, bis er entfernt wird. Er wird normalerweise in der 36.-37. Woche entfernt oder wenn Sie vorher in die Wehen kommen, da er, wenn er an Ort und Stelle belassen wird, den Gebärmutterhals beim Öffnen verletzen könnte.

Die McDonald-Naht kann normalerweise schnell ohne Betäubung während einer vaginalen Untersuchung entfernt werden, aber die tiefere Shirodkar-Naht kann eine kurze Betäubung zur Entfernung erfordern. Diese Naht kann manchmal an Ort und Stelle belassen werden, wenn ein geplanter Kaiserschnitt vorgesehen ist und weitere Schwangerschaften gewünscht sind.

Es kann danach zu einer kleinen Menge Blutung kommen. Jede rote Blutung sollte sich innerhalb von 24 Stunden beruhigen, aber es kann sein, dass Sie länger einen bräunlichen Ausfluss haben. Wenn die Wehen beginnen, bevor die Zervixnaht entfernt wurde, ist es sehr wichtig, sie umgehend entfernen zu lassen, um Schäden am Gebärmutterhals zu vermeiden. Wenn die Frau glaubt, in den Wehen zu sein, kontaktieren Sie sofort die Entbindungsstation und erklären Sie die Situation.

Wenn die Fruchtblase frühzeitig platzt, aber keine Anzeichen von Wehen vorliegen, wird die Naht normalerweise entfernt, da ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht. Der Zeitpunkt dafür wird von dem Team, das sich um Sie kümmert, entschieden, aber die Frau muss in der Regel in die Entbindungsstation gehen, um untersucht zu werden.

Muss ich besondere Vorsichtsmaßnahmen treffen, nachdem die Naht entfernt wurde?

Nein, wenn die Zervixnaht (Naht) entfernt wurde, hat sie ihren Zweck erfüllt. Die Wehen können bald nach der Entfernung beginnen, wie es oft der Fall ist - aber das muss nicht immer sofort geschehen.

Eine Vollzeitschwangerschaft dauert im Durchschnitt 40 Wochen ab der letzten Menstruation, und da die Naht bei 37 Wochen entfernt wird, befindet sich die Frau, wenn das Entfernen der Naht keine Wehen auslöst, in derselben Situation wie alle anderen und kann sogar über den Geburtstermin hinausgehen, bevor die Wehen beginnen.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.