Zervikalinsuffizienz und Naht

Diese Informationen befassen sich mit der Zervixinsuffizienz und der Zervixnaht. Sie können hilfreich sein, wenn Sie eine Schwangerschaft planen und es zuvor ein Problem mit Gebärmutterhalsinsuffizienz gab. Oder wenn es eine späte Fehlgeburt (nach 12-14 Wochen) oder eine Frühgeburt gab.

Was ist eine Zervikalinsuffizienz?

Während der Schwangerschaft bleibt der Gebärmutterhals (Zervix) normalerweise geschlossen und "lang", wie ein Schlauch. Wenn die Schwangerschaft fortschreitet und der Körper sich auf die Geburt vorbereitet, wird der Gebärmutterhals allmählich weicher, wird kürzer und öffnet sich (dilatiert).

Eine Zervixinsuffizienz (Gebärmutterhalsinkompetenz) liegt vor, wenn sich der Gebärmutterhals nach der 12. Schwangerschaftswoche, aber lange vor der Geburt des Kindes, erweicht und schmerzlos öffnet, ohne dass es zu Wehen kommt.

Dies kann dazu führen, dass sich die Fruchtblase wölbt und durch den offenen Gebärmutterhals bricht und das Kind zu früh geboren wird. Die Zervixinsuffizienz ist eine schmerzlose Öffnung des Gebärmutterhalses. Sie ist nicht dasselbe wie vorzeitige Wehen, bei denen sich der Gebärmutterhals öffnet, weil die Gebärmutter (Uterus) begonnen hat, sich zusammenzuziehen, obwohl sie zu vorzeitigen Wehen führt.

Was ist der Gebärmutterhals?

Der Gebärmutterhals ist der untere Teil der Gebärmutter (Uterus), der leicht in den oberen Teil der Vagina hineinragt. Der Gebärmutterhals wird oft auch als Hals der Gebärmutter bezeichnet.

Gebärmutter und Gebärmutterhals

Siehe separates Merkblatt "Häufige Probleme des Gebärmutterhalses".

Was sind die Ursachen der zervikalen Insuffizienz?

Es ist in der Regel nicht bekannt, warum bei manchen Frauen der Gebärmutterhals betroffen ist. Es wird vermutet, dass bei manchen Frauen der Gebärmutterhals nicht so stark ist. Es ist möglich, dass eine Infektion, eine Entzündung oder eine frühere Schädigung des Gebärmutterhalses manchmal eine Rolle spielt.

Es ist bekannt, dass eine Zervixinsuffizienz bei Frauen wahrscheinlicher ist, die:

• erbliche Störungen der Kollagensynthese haben (z. B. einige der Ehlers-Danlos-Syndrome).

• Sie haben sich in der Vergangenheit einem chirurgischen Eingriff wie einer Kegelbiopsie am Gebärmutterhals unterzogen.

• bei einer früheren Geburt oder Dilatation und Kürettage (D&C) Verletzungen des Gebärmutterhalses erlitten haben.

• einige lebenslange (angeborene) Anomalien der Gebärmutterform haben.

• Sie hatten schon einmal eine Fehlgeburt im zweiten Trimester, insbesondere wenn dies mehr als zweimal der Fall war.

• bei denen bekannt ist, dass sie in einer früheren Schwangerschaft eine Zervixinsuffizienz hatten.

• Sie haben eine Mutter, die das Medikament Diethylstilbestrol (DES) einnahm, als sie mit Ihnen schwanger war. DES wurde zur Verhinderung von Fehlgeburten eingesetzt, wird aber im Vereinigten Königreich seit 1971 nicht mehr verwendet. In jüngerer Zeit wurde es jedoch in anderen Teilen der Welt wieder eingesetzt.

Wie häufig ist die Zervikalinsuffizienz?

Leider gibt es keine spezifischen Daten zu dieser Diagnose. Die nächstliegenden relevanten Daten sind die Fehlgeburtenrate, die als Folge der Zervixinsuffizienz auftritt. Im Vereinigten Königreich wird ein Gestationsalter von 12-24 Wochen als späte Fehlgeburt definiert, wobei die Rate zwischen 0,7 und 3,0 Fehlgeburten pro 100 Schwangerschaften schwankt. Eine andere Studie ergab eine spontane Fehlgeburtsrate von 0,4 Fehlgeburten pro 100 Schwangerschaften zwischen 15 und 21 Wochen. In anderen Veröffentlichungen werden die Raten von Fehlgeburten im zweiten Trimester mit 0,7-2,9 Fehlgeburten pro 100 Schwangerschaften angegeben.

Die Rate der Gebärmutterhalsinsuffizienz ist jedoch geringer als diese Zahlen, da es andere Gründe für Fehlgeburten in diesem Stadium gibt, z. B. Infektionen. Insgesamt ist die Zervixinsuffizienz nicht häufig.

Wie wird eine Zervikalinsuffizienz festgestellt?

In der Regel treten überhaupt keine Symptome auf. Einige Frauen, die an einer Zervixinsuffizienz leiden, bemerken vage Symptome, die Folgendes umfassen können:

• Druck im Becken.

• Krämpfe, die an Regelschmerzen erinnern.

• Vaginaler Ausfluss, der an Volumen zunimmt, feuchter wird oder von klar, weiß oder hellgelb zu rosa oder blutig wechselt.

• Verlust des Schleimpfropfs am Gebärmutterhals (Zervix).

Bei den meisten Frauen mit diesen Symptomen liegt keine Zervixinsuffizienz vor. Wenn das Risiko einer Gebärmutterhalsinsuffizienz oder einer Frühgeburt besteht, kann der Gynäkologe oder die Hebamme regelmäßige transvaginale Ultraschalluntersuchungen ab 14-16 Wochen veranlassen, um die Länge des Gebärmutterhalses zu messen und auf Anzeichen einer frühzeitigen Verkürzung zu achten.

Wann ist eine Zervikalnaht ratsam?

Eine Frühgeburt oder eine späte Fehlgeburt ist ein einschneidendes Erlebnis. Sie machen sich wahrscheinlich Sorgen um eine zukünftige Schwangerschaft und wollen sicherstellen, dass sich so etwas nicht wiederholt.

Nach einer späten Fehl- oder Frühgeburt wird die Frau an einen Facharzt überwiesen, der über die Pläne für eine künftige Schwangerschaft spricht. Je nach Situation kann eine Gebärmutterhalsnaht eine der Optionen sein, die für die nächste Schwangerschaft empfohlen werden.

Geplante zervikale Naht

Eine Gebärmutterhalsnaht wird in der Regel geplant, wenn ein hohes Risiko für vorzeitige Wehen besteht, die auf eine Zervixinsuffizienz zurückzuführen sein könnten. Es kann sich um eine der folgenden Situationen handeln:

• Frühere späte Fehl- oder Frühgeburten (vor der 34. Schwangerschaftswoche), bei denen zwischen 16 und 24 Schwangerschaftswochen Ultraschalluntersuchungen zur Messung der Länge des Gebärmutterhalses (Zervix) angeboten werden. Wenn die Untersuchungen zeigen, dass der Gebärmutterhals auf weniger als 25 mm verkürzt ist, wird zu einer Gebärmutterhalsnaht geraten.

• Bei drei oder mehr späten Fehlgeburten oder drei oder mehr Frühgeburten wird zu einer Gebärmutterhalsnaht in etwa 12-14 Schwangerschaftswochen geraten, auch wenn der Gebärmutterhals nicht verkürzt ist.

In den oben genannten Fällen würden Sie eine geplante Gebärmutterhalsnaht so bald wie möglich durchführen lassen.

Notfall- und Rettungsnähte am Gebärmutterhals

Manchmal wird bei einer vaginalen Untersuchung oder einer Routine-Ultraschalluntersuchung festgestellt, dass sich der Gebärmutterhals zu öffnen begonnen hat. Je nach den Umständen kann eine Notfall-Zervixnaht angeboten werden. Eine "rettende Gebärmutterhalsnaht" ist eine Notfallnaht, die eingesetzt wird, wenn der Gebärmutterhals teilweise geöffnet ist und das Wasser durchtritt.

Eine Notfallgebärmutterhalsnaht birgt ein höheres Komplikationsrisiko als eine geplante Gebärmutterhalsnaht. In dieser Situation wird ein leitender Gynäkologe die Risiken und Vorteile einer Rettungsnaht besprechen.

Nach der 24. Schwangerschaftswoche wird im Vereinigten Königreich in der Regel von einer Zervixnaht abgeraten. Der Grund dafür ist, dass die Behandlung von Frühgeborenen im Vereinigten Königreich einen hohen Standard aufweist. Daher ist man der Meinung, dass zu diesem Zeitpunkt die Risiken für das Baby bei dem Versuch, die Wehen mit einer Notnaht hinauszuzögern (insbesondere das Risiko eines Membranrisses und einer Infektion), größer sind als die Risiken einer Frühgeburt.

Welche anderen Behandlungen könnten mir angeboten werden?

Progesteron

Wenn der Schwangerschaftsultraschall zwischen 16 und 24 Schwangerschaftswochen zeigt, dass der Gebärmutterhals (Zervix) kurz ist oder sich verkürzt, die Schwangere aber noch nie eine Frühgeburt hatte, wird ihr in der Regel keine Gebärmutterhalsnaht angeboten, da das Risiko einer Frühgeburt nicht hoch genug eingeschätzt wird, um die (geringen, aber realen) Risiken einer Gebärmutterhalsnaht zu rechtfertigen.

In diesem Fall kann ihnen eine vaginale Progesteronbehandlung angeboten werden. Es gibt Hinweise darauf, dass dadurch die Zahl der Frühgeburten bei Frauen mit kurzem Gebärmutterhals verringert werden kann, auch wenn es keinen anderen Grund für die Annahme gibt, dass sie ein Frühgeburtsrisiko haben. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit nächtlichen Progesteronpessaren, die bis zu 34 Schwangerschaftswochen eingesetzt werden.

Antibiotika

Bei Anzeichen einer Infektion wird eine Antibiotikabehandlung angeboten. Manche Ärzte verabreichen Antibiotika als vorbeugende Maßnahme, auch wenn es keine Anzeichen für eine Infektion gibt - zum Beispiel ein antibiotisches Pessar, das jeden Monat eine Woche lang eingesetzt wird, um eine Infektion zu verhindern. Es gibt keine Hinweise darauf, dass dies das Risiko einer Frühgeburt verringert.

Arabin-Pessar

Das Arabin-Pessar ist ein weiches, schalenförmiges Silikonpessar, das vom Gynäkologen in die Scheide eingeführt und so platziert wird, dass der Gebärmutterhals im Pessar sitzt. Es soll den Gebärmutterhals stützen und zusammendrücken, ihn aber auch kippen und leicht drehen.

Es wird angenommen, dass dies sowohl den Druck von den schwächsten Stellen des Gebärmutterhalses nimmt als auch den Schleimpfropf davor schützt, sich zu verschieben. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass das Arabin-Pessar bei einem kurzen Gebärmutterhals die Wehen verzögern kann.

Es gibt Pessare in verschiedenen Größen, und das Gerät wird in der 37. Woche oder, falls früher, bei Einsetzen der Wehen entfernt.

Wie wird eine zervikale Naht gelegt?

Bei der Zervixcerclage wird eine Naht aus einem starken Faden um den Gebärmutterhals (Zervix) gelegt. Sie wird normalerweise zwischen 12 und 24 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Sehr gelegentlich wird sie als Notfall durchgeführt, meist bis zur 24.

In seltenen Fällen, da die Risiken für Mutter und Kind größer sind, wird sie bis zur 28. Woche angeboten, allerdings eher in Ländern, in denen die Ergebnisse für Babys, die in der 24. bis 28. Woche geboren werden, weniger gut sind als im Vereinigten Königreich.

Es kann eine von zwei verschiedenen Techniken (Shirodkar-Naht oder McDonald-Naht) angeboten werden, die Prinzipien sind jedoch ähnlich. Die Shirodkar-Naht wird etwas höher und tiefer gesetzt als die McDonald-Naht. Bei diesem Verfahren wird ein Band aus einem starken Faden um den Gebärmutterhals genäht, um ihn zu verstärken und geschlossen zu halten.

Eine Halswirbelnaht wird in der Regel ambulant oder tagesklinisch in Spinalanästhesie durchgeführt. Im Operationssaal werden die Beine der Frau gestützt. Der Arzt führt ein Spekulum (ein Kunststoff- oder Metallinstrument, mit dem die Wände der Scheide getrennt werden) in die Scheide ein und legt die Naht um den Gebärmutterhals. Der Eingriff sollte weniger als 30 Minuten dauern.

Danach werden Antibiotika verschrieben, um eine Infektion zu verhindern, und es werden Medikamente zur Linderung der Beschwerden angeboten. Die Frau sollte noch am selben Tag nach Hause gehen können, sollte sich aber ein paar Tage lang schonen und kann leichte Blutungen oder Krämpfe haben.

Danach können sie zur Normalität zurückkehren. Der Geschlechtsverkehr kann fortgesetzt werden, wenn sie sich dabei wohl fühlen, es sei denn, ihr Arzt rät etwas anderes. Eine Ausnahme ist nach einer notfallmäßigen Cerclage des Gebärmutterhalses, wo der Arzt vorschlagen kann, eine Zeit lang auf Sex zu verzichten, manchmal bis zur 32. bis 34.

Werden Gebärmutterhalsnähte manchmal durch den Unterleib gelegt?

Ja, sehr selten wird eine dritte Technik angewandt, bei der die Naht durch einen offenen chirurgischen Eingriff in den Bauchraum eingebracht wird. Dies kann zwischen zwei Schwangerschaften oder früh im ersten Trimester, vor der zwölften Woche, erfolgen.

Sie wird angeboten, wenn es in der Vergangenheit zu Frühgeburten gekommen ist und eine Gebärmutterhalsnaht empfohlen wurde, es aber technisch nicht möglich ist, den Vorgang vaginal durchzuführen.

Diese Art von Naht wird in der Regel belassen, was bedeutet, dass das Baby durch einen geplanten Kaiserschnitt geboren werden muss.

Wie wirksam ist die Zervikalnaht?

Der Zervikalstich (Naht) scheint am wirksamsten zu sein, wenn er bei Frauen, die ein hohes Risiko für eine Frühgeburt haben, planvoll eingesetzt wird.

Die Forschung darüber, wie gut eine Gebärmutterhalsnaht Frühgeburten verhindert, ist noch nicht schlüssig, aber Frauen, die eine Gebärmutterhalsnaht haben, tragen ihre Babys länger aus als Frauen, die keine haben. Es wird angenommen, dass die Naht das Risiko einer Frühgeburt (Geburt vor der 37. Woche) bei Frauen mit hohem Risiko um 30-50 % verringert.

Welche Risiken gibt es bei einer Gebärmutterhalsnaht?

Geplante Gebärmutterhalsnähte - Risiken

Bei einer geplanten Gebärmutterhalsnaht ist das Risiko von Komplikationen gering. Es besteht ein geringes Risiko, dass die Blase oder der Gebärmutterhals (Zervix) oder ein kleines Blutgefäß bei der Operation verletzt werden.

In seltenen Fällen kann es während oder kurz nach dem Eingriff zu einem Blasensprung kommen, und es besteht ein sehr geringes Risiko einer Infektion des Wassers in der Gebärmutter (Uterus). Eine geplante Gebärmutterhalsnaht erhöht nicht das Risiko einer Fehlgeburt oder einer vorzeitigen Geburt. Sie erhöht auch nicht das Risiko, dass die Wehen eingeleitet werden müssen oder ein Kaiserschnitt erforderlich ist.

Die Risiken einer geplanten Gebärmutterhalsnaht steigen mit zunehmender Schwangerschaftsdauer leicht an, so dass eine geplante Naht das geringste Komplikationsrisiko birgt, wenn sie so früh wie möglich durchgeführt wird.

Risiken der Notfall-Zervikalnaht

Bei der Notnaht des Gebärmutterhalses ist das Risiko von Komplikationen viel höher, insbesondere wenn der Gebärmutterhals nicht nur verkürzt, sondern bereits teilweise geöffnet ist, wenn die Naht gesetzt wird. Es besteht insbesondere ein höheres Risiko, dass die Fruchtblase platzt und eine Infektion entsteht.

In einigen Fällen kann dies daran liegen, dass der Eingriff so spät vorgenommen wurde, dass die Fruchtblase ohnehin schon geplatzt war. Aus diesem Grund ist die Notfallnähung des Gebärmutterhalses jedoch ein seltener Eingriff.

Gibt es Situationen, in denen eine zervikale Naht nicht eingesetzt werden sollte?

In manchen Fällen ist ein Zervikalstich (Naht) nicht ratsam. Sie verbessert normalerweise nicht das Wohlbefinden Ihres Babys/ Ihrer Babys und kann Risiken bergen, wenn:

• Die Schwangerschaft ist länger als 24 Wochen. In einigen Ländern wird sie bis zur 28. Woche angewandt, aber dort, wo die Versorgung von Frühgeborenen gut ist, wird es als sicherer angesehen, wenn das Baby mit 24-28 Wochen geboren wird, als wenn die Mutter die Naht durchführen lässt).

• Die Schwangerschaft ist mit Zwillingen oder Drillingen verbunden.

• Die Gebärmutter (Uterus) hat eine abnorme Form.

• Bei einer Ultraschalluntersuchung, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde, wird zufällig festgestellt, dass der Gebärmutterhals (Zervix) zu kurz ist, Sie aber noch keine Frühgeburt hatten.

• Der Gebärmutterhals wurde wegen eines abnormen Abstrichs behandelt.

Eine Naht darf auf keinen Fall gesetzt werden, wenn:

• Die Wehen haben bereits eingesetzt oder Ihre Fruchtblase ist geplatzt.

• Es gibt Anzeichen für eine Infektion im Mutterleib.

• Es treten vaginale Blutungen auf.

• Es besteht die Sorge um das Wohlergehen des Babys.

Trifft einer dieser Punkte zu, besteht aber das Risiko vorzeitiger Wehen, wird die Frau engmaschig überwacht. Dazu können regelmäßige vaginale Ultraschalluntersuchungen zur Messung der Länge des Gebärmutterhalses bis zur 24.

Nach 23 Wochen können der Frau Kortikosteroid-Injektionen angeboten werden, um die Überlebenschancen des Babys bei einer Frühgeburt zu erhöhen. Erfahren Sie mehr über Kortikosteroide in der Schwangerschaft, um Komplikationen bei einer Frühgeburt zu vermeiden.

Wie wird eine zervikale Naht entfernt?

Die Gebärmutterhalsnaht besteht nicht aus einem sich auflösenden Material; sie verbleibt im Gebärmutterhals (Zervix), bis sie entfernt wird. Normalerweise wird sie in der 36. bis 37. Woche entfernt, oder wenn die Wehen vorher einsetzen, da sie den Gebärmutterhals verletzen könnte, wenn er sich öffnet.

Die McDonald-Naht kann in der Regel schnell und ohne Betäubung während einer vaginalen Untersuchung entfernt werden, aber die tiefere Shirodkar-Naht kann eine kurze Betäubung zur Entfernung erfordern. Diese Naht kann manchmal an Ort und Stelle belassen werden, wenn ein Kaiserschnitt geplant ist und die Hoffnung auf weitere Schwangerschaften besteht.

Es kann zu einer kleinen Nachblutung kommen. Rote Blutungen sollten innerhalb von 24 Stunden abklingen, aber es kann sein, dass Sie noch länger einen bräunlichen Ausfluss haben. Wenn die Wehen einsetzen, bevor die Gebärmutterhalsnaht entfernt wurde, ist es sehr wichtig, dass sie umgehend entfernt wird, um zu verhindern, dass sie den Gebärmutterhals beschädigt. Wenn die Frau glaubt, dass sie Wehen hat, wenden Sie sich sofort an die Entbindungsstation und erklären Sie die Situation.

Wenn die Fruchtblase früh abbricht, aber keine Anzeichen für Wehen vorliegen, wird die Naht in der Regel entfernt, da ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht. Der Zeitpunkt dafür wird von dem Sie betreuenden Team festgelegt, aber im Allgemeinen muss die Frau zur Untersuchung in die Kreißsaalabteilung kommen.

Muss ich nach der Entfernung der Naht besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen?

Nein, wenn die Gebärmutterhalsnaht entfernt wurde, hat sie ihren Zweck erfüllt. Die Wehen können bald nach der Entfernung einsetzen, was häufig der Fall ist - aber nicht immer sofort.

Eine Schwangerschaft dauert im Durchschnitt 40 Wochen ab der letzten Menstruation, und da die Naht in der 37. Woche entfernt wird, ist die Frau, wenn die Entfernung der Naht keine Wehen auslöst, in der gleichen Situation wie alle anderen und kann sogar über den Geburtstermin hinausgehen, bevor die Wehen einsetzen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.