Diabetes und Schwangerschaft

Was ist Diabetes?

Diabetes mellitus (im Folgenden nur noch Diabetes genannt) tritt auf, wenn der Zuckergehalt (Glukose) im Blut höher ist als normal. Es gibt zwei Haupttypen von Diabetes. Es gibt zwei Haupttypen von Diabetes: Typ-1-Diabetes (beginnt in der Regel im Kindes- oder Jugendalter und erfordert von Anfang an eine Insulinbehandlung) und Typ-2-Diabetes (beginnt in der Regel im Erwachsenenalter und kann oft mit Diät oder Tabletten behandelt werden).

Weitere Informationen über Diabetes finden Sie in den separaten Broschüren Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes.

Manchmal führt eine Schwangerschaft zu einem Anstieg des Blutzuckers bei Frauen, die nicht an Diabetes leiden. Dies wird als Schwangerschaftsdiabetes bezeichnet (siehe unten).

Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf Diabetes aus?

Während der Schwangerschaft benötigt der Körper mehr Insulin, um den Zuckerspiegel (Glukose) zu kontrollieren. Daher benötigen Frauen mit Diabetes in der Regel höhere Dosen von Medikamenten oder mehr Medikamente, um ihren Blutzucker während der Schwangerschaft zu kontrollieren.

Wenn der Diabetes während der Schwangerschaft nicht gut eingestellt ist, kann dies sowohl für die Mutter als auch für das Kind schädlich sein. Daher werden in der Regel häufigere Kontrolluntersuchungen beim Gynäkologen empfohlen, die in der Regel in einer gemeinsamen Klinik stattfinden, in der ein Gynäkologe und ein Diabetologe zusammenarbeiten. Dies trägt dazu bei, die Risiken zu verringern und die Gesundheit von Mutter und Kind am Ende der Schwangerschaft zu gewährleisten.

Was ist Schwangerschaftsdiabetes?

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist die Bezeichnung für Diabetes, der erstmals während der Schwangerschaft auftritt und sich in der Regel bald nach der Geburt zurückbildet. Untersuchungen zeigen, dass Gestationsdiabetes bei 1 von 20 bis 1 von 50 aller Schwangerschaften auftritt. Schwangerschaftsdiabetes beginnt meist in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft.

Die Risiken einer Schwangerschaftsdiabetes - sowohl für die Mutter als auch für das Kind - sind ähnlich wie bei Frauen mit bekannter Diabetes. Dazu gehört auch ein höheres Risiko, einen Kaiserschnitt vornehmen zu müssen (siehe unten). Die meisten Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes erholen sich nach der Schwangerschaft, aber es besteht ein hohes Risiko, dass der Diabetes in einer zukünftigen Schwangerschaft wieder auftritt. Frauen, die an Schwangerschaftsdiabetes erkrankt sind, haben auch ein erhöhtes Risiko, in Zukunft an Diabetes zu erkranken - es wird empfohlen, dass alle Frauen, die an Schwangerschaftsdiabetes erkrankt sind, einmal im Jahr einen Bluttest auf Diabetes durchführen lassen.

Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes tritt häufiger bei Frauen auf, die zum Zeitpunkt der Schwangerschaft über 35 Jahre alt sind, bei Frauen, die übergewichtig sind(BMI über 30) und bei Frauen, die rauchen. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für:

• Frauen, die in früheren Schwangerschaften einen GDM hatten.

• Frauen, die eine kurze Zeitspanne zwischen zwei Schwangerschaften hinter sich haben.

• Frauen, die bereits eine ungeklärte Totgeburt hatten.

• Frauen, die bereits ein Kind mit einem sehr hohen Geburtsgewicht (4,5 kg oder mehr) zur Welt gebracht haben.

• Frauen, die ein unmittelbares Familienmitglied (Bruder, Schwester oder Elternteil) mit Diabetes haben.

• Frauen aus bestimmten ethnischen Gruppen (Südasien, schwarzer karibischer Raum und Naher Osten).

Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes

Mit dem Glukosetoleranztest (GTT) kann auf GDM getestet werden. Die aktuellen Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen Folgendes:

• Frauen, die in einer früheren Schwangerschaft einen GDM hatten, sollten so bald wie möglich nach dem ersten vorgeburtlichen Termin eine frühzeitige Blutzuckerselbstkontrolle (Glukose) oder einen zweistündigen 75-g-GTT durchführen lassen. Anschließend wird der GTT in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche wiederholt, wenn der erste Test normal ausfällt.

• Bei Frauen mit anderen Risikofaktoren (siehe oben) sollte ein GTT in der 24-28 Woche durchgeführt werden.

Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes kann schwerwiegende Folgen für die Frauen und ihre Babys haben, die sich jedoch durch eine Behandlung erheblich verringern lassen.

Zur Behandlung gehören Ratschläge zur Ernährung und körperlichen Betätigung. Möglicherweise sind Medikamente zur Senkung des Blutzuckerspiegels erforderlich. Bei den Medikamenten kann es sich um Tabletten handeln (z. B. Metformin), aber auch Insulininjektionen können erforderlich sein. Diese Medikamente sind in der Schwangerschaft sicher.

Nach der Schwangerschaft

Insulin und andere Medikamente zur Blutzuckerkontrolle bei Schwangerschaftsdiabetes werden in der Regel unmittelbar nach der Entbindung abgesetzt.

Die meisten Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes erholen sich nach der Schwangerschaft, aber es besteht ein erhöhtes Risiko (2 von 3), dass der Diabetes bei einer zukünftigen Schwangerschaft wieder auftritt. Frauen, die bereits an Schwangerschaftsdiabetes erkrankt sind, haben ein erhöhtes Risiko, in der Zukunft an Diabetes zu erkranken. Es wird empfohlen, dass Frauen mit einer Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes:

• Vermeiden Sie Übergewicht.

• Treiben Sie regelmäßig Sport.

• Rauchen Sie nicht.

• Versuchen Sie zu vermeiden, dass zwischen den einzelnen Schwangerschaften nur ein kurzer Zeitraum (einige Monate) liegt.

• Nehmen Sie an der sechswöchigen postpartalen Kontrolle teil und lassen Sie einen Blutzuckertest durchführen.

• Lassen Sie ihren Blutzuckerspiegel jedes Jahr überprüfen.

Welche Ratschläge gibt es für Frauen, die vor der Schwangerschaft an Diabetes leiden?

Das Risiko von Problemen für Frauen und ihre Babys kann durch die folgenden Ratschläge erheblich verringert werden:

• Vermeiden Sie ungewollte Schwangerschaften. Es ist sehr wichtig, jede Schwangerschaft zu planen, und deshalb ist Empfängnisverhütung sehr wichtig.

• Eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels (Glukose) vor und während der Schwangerschaft verringert das Risiko von Totgeburten, Fehlgeburten, angeborenen Missbildungen und Tod des Neugeborenen.

• Es ist wichtig, dass alle Menschen mit Diabetes die Ratschläge zu Ernährung, Gewichtskontrolle und Bewegung befolgen.

• Es ist sehr wichtig, dass Sie sich regelmäßig auf Diabetes-Komplikationen untersuchen lassen, einschließlich regelmäßiger Augenuntersuchungen und anderer Untersuchungen und Termine bei Ihrer Arzthelferin, Ihrem Hausarzt oder einem Facharzt. Diabetes-Komplikationen können sich während der Schwangerschaft verschlimmern.

• Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, sollten bis zur 12. Schwangerschaftswoche täglich 5 mg Folsäure einnehmen, um das Risiko von Geburtsfehlern beim Kind zu verringern.

• Keton-Teststreifen sollten verwendet werden, um bei Unwohlsein auf Ketone zu testen. Ketone sind Substanzen, die der Körper bei Insulinmangel im Blut bildet.

• Noch wichtiger ist es, vor der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufzuhören.

• Reduzieren Sie die Menge an Alkohol, die Sie trinken.

• Denken Sie sehr positiv über das Stillen, denn es verbessert die Blutzuckerkontrolle und erleichtert das Abnehmen nach der Geburt.

Behandlung von Diabetes in der Schwangerschaft

Wie bereits erwähnt, benötigen die meisten Frauen während der Schwangerschaft mehr Medikamente oder eine höhere Dosierung ihrer Medikamente.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass Frauen mit Typ-1-Diabetes während der gesamten Schwangerschaft eine kontinuierliche Glukosemessung (CGM) angeboten werden sollte. Frauen mit Typ-1-Diabetes, die kein CGM verwenden können, sollte ein intermittierendes CGM (allgemein als Flash-Glukose-Monitoring bezeichnet) angeboten werden.

Frauen, die nicht an Typ-1-Diabetes, sondern an Typ-2-Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes leiden und Insulin benötigen, sollte ebenfalls eine kontinuierliche Blutzuckermessung angeboten werden, wenn ihr Blutzucker instabil ist oder sie schwere, problematische"Hypos" haben.

Frauen mit Diabetes wird in der Regel empfohlen, während der Schwangerschaft zwischen 12 und 36 Wochen Aspirin einzunehmen. Dies verringert das Risiko einer Präeklampsie oder eines niedrigen Geburtsgewichts des Babys.

Welche Risiken birgt eine Diabeteserkrankung während der Schwangerschaft?

Es gibt verschiedene Komplikationen, die auftreten können. Eine Schwangerschaftsvorsorge und eine gute Blutzuckereinstellung vor und während der Schwangerschaft können diese Risiken verringern.

Probleme während der Schwangerschaft

• Frühgeburt: Es ist wahrscheinlicher, dass Babys zu früh geboren werden (vor der 37. Woche).

• Es besteht ein erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt oder eines späten Absterbens des Babys in der Schwangerschaft (Totgeburt).

• Die Babys haben in der Regel ein höheres Geburtsgewicht, was die Geburt erschweren kann. Es besteht ein erhöhtes Risiko, dass das Baby während der Wehen in Not gerät (fetaler Distress).

• Es kann zu viel Flüssigkeit um das Baby herum vorhanden sein (Polyhydramnion).

• Während der Schwangerschaft besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen, und diese Infektionen können schwerwiegender sein.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko, per Kaiserschnitt entbinden zu müssen.

Probleme für das Baby nach der Schwangerschaft

• Angeborene Anomalien sind weitaus häufiger. Dazu gehören unter anderem Herzanomalien, Neuralrohrdefekte und Probleme mit den Knochen.

• Eine Unterzuckerung (Hypoglykämie) ist häufig und kann schwerwiegend sein.

• Ein Atemnotsyndrom ist wahrscheinlicher.

• Gelbsucht kommt häufiger vor.

• Ein Geburtsschaden ist wahrscheinlicher.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko, dass das Kind kurz nach der Geburt stirbt.

Probleme für die Mutter

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für Probleme während der Schwangerschaft, einschließlich Bluthochdruck und Blutgerinnsel.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko, dass der Blutzucker sehr hoch (Ketoazidose) oder zu niedrig ist.

• Es besteht auch das Risiko, dass sich langfristige Diabetes-Komplikationen wie Augen- und Nierenprobleme verschlimmern.

Wie sieht die Behandlung aus?

Regelmäßige Kontrollen der Diabeteseinstellung und des Babys sind ebenso wichtig wie die Kontrollen, die alle Frauen während der Schwangerschaft benötigen. Es wird ein Spezialist hinzugezogen, der sich um den Diabetes und das ungeborene Kind kümmert.

Es wird empfohlen, dass Frauen mit Diabetes im Krankenhaus entbinden. Es besteht ein höheres Risiko, dass das Baby in Not gerät, und es ist wichtig, dass sofort eine spezialisierte Betreuung zur Verfügung steht.

Wie sind die Aussichten?

Schwangerschaftsdiabetes ist zwar mit einem höheren Risiko verbunden, doch werden diese Risiken durch häufige Kontrollen und eine gute Behandlung gemildert.