Tiefe Venenthrombose

Was ist eine tiefe Venenthrombose?

Eine tiefe Venenthrombose (TVT) ist ein Blutgerinnsel, das sich in einer Ihrer tiefen Venen bildet. Es tritt in der Regel in Ihrem Bein auf und führt dazu, dass dieses Bein sehr schmerzhaft und geschwollen ist. Das Gerinnsel kann bis in die Lunge wandern und eine Lungenembolie verursachen.

Schema des Beins mit Venen und einer tiefen Venenthrombose

Tiefe Beinvenen sind die größeren Venen, die durch die Muskeln der Wade und der Oberschenkel verlaufen. Sie sind nicht die Venen, die man direkt unter der Haut sehen kann, und sie sind auch nicht mit den Krampfadern identisch. Bei einer tiefen Beinvenenthrombose wird der Blutfluss in der Vene teilweise oder vollständig durch das Blutgerinnsel blockiert.

Eine Wadenvene ist die häufigste Stelle für eine TVT. Eine Oberschenkelvene ist weniger häufig betroffen. In seltenen Fällen können auch andere tiefe Venen im Körper durch Blutgerinnsel blockiert werden.

Eine TVT gehört zu einer Gruppe von Problemen, die zusammen als venöse Thromboembolie bezeichnet werden.

Ursachen für eine tiefe Venenthrombose

Normalerweise fließt das Blut schnell durch die Venen und verfestigt sich nicht (Gerinnsel). Der Blutfluss in den Beinvenen wird durch die Bewegung der Beine begünstigt, da die Muskeln die Venen zusammenpressen. Manchmal tritt eine TVT ohne erkennbaren Grund auf. Die folgenden Faktoren erhöhen jedoch das Risiko einer TVT:

• Unbeweglichkeit, die zu einem langsamen Blutfluss in den Venen führt. Langsam fließendes Blut neigt eher zu Gerinnseln als normal fließendes Blut. Bei Personen, die in ein Krankenhaus eingeliefert werden, sollte das Thromboserisiko bald nach der Einlieferung untersucht werden, und bei Bedarf sollten Präventionsmaßnahmen ergriffen werden.
  

  • Ein chirurgischer Eingriff, bei dem Sie schlafen (unter Vollnarkose), ist die häufigste Ursache für eine TVT. In der Narkose sind Ihre Beine ruhig, weil die Muskeln in Ihrem Körper vorübergehend gelähmt sind. Der Blutfluss in den Beinvenen kann sehr langsam werden, was die Entstehung eines Gerinnsels wahrscheinlicher macht. Bestimmte chirurgische Eingriffe (insbesondere Operationen am Becken oder an den Beinen) erhöhen das Thromboserisiko noch weiter.

  • Jede Krankheit oder Verletzung, die zu Bewegungsunfähigkeit führt, erhöht das Risiko einer TVT. Dazu gehört auch ein Bein in einem harten Gipsverband nach einer Fraktur. Menschen, die in eine Intensivstation eingeliefert werden, haben ein erhöhtes Thromboserisiko. Dafür gibt es eine Reihe von Gründen, aber zum einen sind sie sehr krank, zum anderen sind sie unbeweglich (sie können sogar durch Narkosemedikamente im Schlaf gehalten werden). Bei Personen, die mit einem Problem, das die Bewegung der Beine beeinträchtigt, aus dem Krankenhaus entlassen werden, sollte ebenfalls eine Risikobewertung und gegebenenfalls eine Behandlung erfolgen.

  • Lange Reisen mit dem Flugzeug, dem Zug oder dem Bus/Auto können ein leicht erhöhtes Risiko verursachen. Das liegt daran, dass man meist lange sitzt und sich nicht viel bewegt.

• Eine Beschädigung der Innenauskleidung der Vene erhöht das Risiko, dass sich ein Blutgerinnsel bildet. Zum Beispiel kann eine tiefe Venenthrombose die Auskleidung der Vene beschädigen. Wenn Sie also eine tiefe Venenthrombose hatten, besteht ein erhöhtes Risiko, dass sich in Zukunft ein weiteres Gerinnsel bildet. Bestimmte Erkrankungen, wie z. B. eine Entzündung der Venenwand (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (z. B. einige Chemotherapeutika), können die Vene schädigen und das Risiko für eine TVT erhöhen. Eine Venenschädigung kann auch durch eine Verletzung der Vene mit einer Nadel verursacht werden. Dies kann nach einer Tropfbehandlung im Krankenhaus der Fall sein (bei der ein Schlauch in eine Vene eingeführt wird, um Ihnen Flüssigkeit zuzuführen). Drogenkonsumenten, die Drogen wie Heroin injizieren, können ihre Venen ebenfalls schädigen, so dass TVTs häufiger auftreten. Dies ist vor allem dann der Fall, wenn sie sich illegale Drogen in das Bein oder die Leiste spritzen.

• Erkrankungen, die dazu führen, dass das Blut leichter als normal gerinnt (Thrombophilie), können das Risiko erhöhen. Einige Erkrankungen können dazu führen, dass das Blut leichter als sonst gerinnt. Beispiele hierfür sind das nephrotische Syndrom und das Antiphospholipid-Syndrom. Weitere Einzelheiten finden Sie in den separaten Merkblättern Nephrotisches Syndrom, Antiphospholipid-Syndrom und Thrombophilie. Einige seltene Erbkrankheiten können auch dazu führen, dass das Blut leichter gerinnt als normal. Ein Beispiel für eine vererbte Blutkrankheit, die eine TVT verursachen kann, ist die Faktor-V-Leiden-Mutation. Das Risiko für eine TVT ist höher, wenn in Ihrer Familie bereits eine TVT aufgetreten ist, d. h. wenn ein naher Verwandter eine solche hatte.

• Pillen, Pflaster und Ringe zur Empfängnisverhütung und Hormonersatztherapie (HRT) die Östrogen enthalten, können die Gerinnungsfähigkeit des Blutes leicht erhöhen. Frauen, die ein kombiniertes orales Kontrazeptivum (COC) oder eine Hormonersatztherapie in Tablettenform einnehmen, haben ein geringfügig erhöhtes Thromboserisiko. Bei transdermalen Hormonersatztherapien (die als Pflaster, Gel oder Spray über die Haut verabreicht werden) besteht kein erhöhtes Thromboserisiko, ebenso wenig bei vaginalen Östrogenen, die als Teil einer Hormonersatztherapie verabreicht werden.

• Menschen mit Krebs oder Herzinsuffizienz haben ein erhöhtes Risiko. Manchmal tritt eine TVT bei einer Person auf, bei der noch kein Krebs diagnostiziert wurde. Untersuchungen, die auf die Ursache einer TVT abzielen, können zeigen, dass Krebs die zugrunde liegende Ursache ist.

• Ältere Menschen (über 60 Jahre) haben ein höheres Risiko, eine TVT zu erleiden, insbesondere wenn sie in ihrer Mobilität eingeschränkt sind oder an einer schweren Krankheit wie Krebs leiden.

• Eine Schwangerschaft erhöht das Risiko. Etwa 1 von 1.000 schwangeren Frauen erleidet während der Schwangerschaft oder innerhalb von sechs Monaten nach der Geburt eine TVT.

• Fettleibigkeit und Übergewicht erhöhen ebenfalls das Risiko. Bei einem Body-Mass-Index (BMI ) von mehr als 25 ^kg/m2 besteht ein erhöhtes Risiko für eine TVT.

• Ein Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydratation) kann das Auftreten einer TVT wahrscheinlicher machen. Das Blut wird dadurch klebriger und gerinnt leichter.

Wie häufig ist eine tiefe Venenthrombose?

Schätzungsweise 1 von 1.000 Menschen im Vereinigten Königreich erleidet jedes Jahr eine TVT.

Symptome einer tiefen Venenthrombose

Eine TVT entsteht am häufigsten in einer tiefen Vene unterhalb des Knies in der Wade. Typische Thrombosesymptome sind:

• Schmerzen und Zärtlichkeit in der Wade.

• Schwellung der Wade.

• Farb- und Temperaturveränderungen der Wade. Das Blut, das normalerweise durch die verstopfte Vene fließen würde, wird in die äußeren Venen umgeleitet. Die Wade kann dann warm und rot werden.

Manchmal treten keine Symptome auf, und eine TVT wird erst dann diagnostiziert, wenn eine Komplikation auftritt, z. B. eine Lungenembolie (PE) - siehe unten.

Diagnose einer tiefen Venenthrombose

Manchmal ist es für einen Arzt schwierig, allein anhand Ihrer Symptome eine sichere Diagnose zu stellen, da es auch andere Ursachen für eine schmerzhafte und geschwollene Wade gibt. Beispiele für Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen können, sind Muskelzerrungen oder Hautinfektionen (Zellulitis).

Ihr Arzt kann einen so genannten Wells-Score berechnen, um die Wahrscheinlichkeit einer TVT zu ermitteln. Dabei werden Ihre Symptome und Risikofaktoren für eine TVT berücksichtigt. Der Arzt wird auch prüfen, ob es Symptome oder Anzeichen gibt, die darauf hindeuten, dass das Gerinnsel in Ihre Lunge gewandert ist und eine Lungenembolie verursacht hat.

Wenn der Verdacht auf eine Thrombose besteht, wird man Ihnen in der Regel raten, dringend Tests durchführen zu lassen, um die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen. Zwei häufig verwendete Tests sind:

D-Dimer-Bluttest

Damit werden Fragmente von Abbauprodukten eines Blutgerinnsels nachgewiesen. Je höher der Wert, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie ein Blutgerinnsel in einer Vene haben. Leider kann der Test auch in einer Reihe anderer Situationen positiv ausfallen, z. B. wenn Sie kürzlich operiert wurden oder schwanger sind.

Ein positiver Test bedeutet daher nicht, dass eine TVT vorliegt. Der Test kann jedoch Aufschluss darüber geben, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie ein Blutgerinnsel haben (das Gerinnsel kann entweder eine TVT oder eine PE sein) und kann helfen zu entscheiden, ob weitere Tests erforderlich sind.

Duplex-Doppler

Diese spezielle Art von Ultraschall wird verwendet, um den Blutfluss in den Beinvenen und eventuelle Blockaden des Blutflusses aufzuzeigen. Die Ultraschalluntersuchung ist nützlich, weil es sich um einen einfachen, nicht invasiven Test handelt. Idealerweise sollte diese Untersuchung innerhalb von vier Stunden durchgeführt werden - dies ist in der Praxis oft nicht möglich. In diesem Fall kann eine Injektion eines blutverdünnenden Medikaments (Antikoagulans) gegeben werden, während Sie auf die Untersuchung warten.

Andere Tests

Manchmal sind diese Tests nicht aussagekräftig und es sind genauere Untersuchungen erforderlich. Eine weitere Untersuchung, die durchgeführt werden kann, ist die Kontrastmittelvenographie. Bei diesem Test wird ein Farbstoff in die Beinvenen injiziert.

Röntgenuntersuchungen können dann den Farbstoff nachweisen, der nicht fließt, wenn eine Vene durch ein Gerinnsel blockiert ist. Gelegentlich sind auch Computertomografien (CT) und Magnetresonanztomografien (MRT) erforderlich.

Komplikationen bei einer tiefen Venenthrombose

Wenn sich ein Blutgerinnsel in einer Beinvene bildet, bleibt es meist an der Venenwand kleben. Die Symptome klingen in der Regel allmählich ab. Es gibt jedoch zwei mögliche Hauptkomplikationen einer TVT:

• Ein Blutgerinnsel, das sich löst und in die Lunge wandert (Lungenembolie).

• Anhaltende Wadensymptome (postthrombotisches Syndrom).

Lungenembolie (PE)

Bei einer kleinen Anzahl von Menschen, die eine TVT haben, bricht ein Teil des Blutgerinnsels ab. Dieser wandert in den Blutkreislauf und wird als Embolus bezeichnet. Ein Embolus wandert so lange durch die Blutbahn, bis er sich festsetzt. Ein Embolus, der von einem Gerinnsel in einer Beinvene stammt, wird über die größeren Bein- und Körpervenen zum Herzen und durch die großen Herzkammern transportiert, bleibt aber in einem Blutgefäß stecken, das zur Lunge führt. Dies wird als Lungenembolie bezeichnet .

TVTs und PEs werden zusammen als venöse Thromboembolien
bezeichnet. Eine kleine PE verursacht möglicherweise keine Symptome. Eine mittelgroße PE kann Atemprobleme und Brustschmerzen verursachen. Eine große PE kann zum Kollaps und plötzlichen Tod führen. Es wird geschätzt, dass etwa die Hälfte der Menschen mit einer tiefen Venenthrombose, die nicht behandelt wird, eine PE entwickeln wird, die groß genug ist, um Symptome oder den Tod zu verursachen.

Postthrombotisches Syndrom

Ohne Behandlung entwickeln bis zu 5 von 10 Personen, die eine TVT haben, langfristige Symptome in der Wade. Dies wird als postthrombotisches Syndrom bezeichnet. Die Symptome treten auf, weil der erhöhte Fluss und Druck des umgeleiteten Blutes in andere Venen das Gewebe der Wade beeinträchtigen kann.

Die Symptome können von leicht bis schwer reichen und umfassen Wadenschmerzen, Unwohlsein, Schwellungen und Hautausschläge. In schweren Fällen kann sich ein Geschwür auf der Haut der Wade entwickeln.

Das postthrombotische Syndrom tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit auf, wenn die Thrombose in einer Oberschenkelvene auftritt oder von einer Wadenvene in eine Oberschenkelvene reicht. Es tritt auch häufiger bei Menschen auf, die übergewichtig oder fettleibig sind, bei älteren Menschen und bei Menschen, die bereits mehr als eine Thrombose im selben Bein hatten.

Ziele der Behandlung einer tiefen Venenthrombose

Die Ziele der Behandlung sind:

• Um zu verhindern, dass sich das Gerinnsel in der Vene ausbreitet und größer wird. Dies kann verhindern, dass ein großer Embolus abbricht und in die Lunge wandert (eine Lungenembolie).

• Verringerung des Risikos der Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms.

• Verringerung des Risikos künftiger venöser Geschwüre am Bein. Dies kann bei Menschen geschehen, die ein postthrombotisches Syndrom entwickelt haben.

• Verringerung des Risikos einer weiteren TVT in der Zukunft.

Behandlung der tiefen Venenthrombose

Antikoagulation - Verhinderung der Vergrößerung des Gerinnsels

Antikoagulation wird oft als Blutverdünnung bezeichnet. Medikamente, die auf diese Weise wirken, werden Antikoagulanzien genannt. Sie verdünnen das Blut jedoch nicht wirklich. Sie verändern bestimmte Chemikalien im Blut, damit sich nicht so leicht Gerinnsel bilden. Antikoagulanzien lösen das Gerinnsel nicht auf.

Die Antikoagulation verhindert, dass sich eine tiefe Venenthrombose vergrößert und dass sich neue Gerinnsel bilden. Die körpereigenen Heilungsmechanismen können sich dann daran machen, das Gerinnsel aufzulösen.

Wenn Sie eine tiefe Venenthrombose haben, müssen Sie in der Regel mindestens drei Monate lang gerinnungshemmende Medikamente einnehmen und sollten sich dann von einem Spezialisten untersuchen lassen. Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten:

• Warfarin ist seit vielen Jahren das übliche Antikoagulans. Ziel ist es, Warfarin genau richtig zu dosieren, damit das Blut nicht so leicht gerinnt, aber auch nicht zu viel, was zu Blutungsproblemen führen kann. Während der Einnahme von Warfarin sind regelmäßige Blutuntersuchungen (sogenannte INR) erforderlich. Der INR-Wert (International Normalised Ratio) ist ein Bluttest, der Ihre Blutgerinnungsfähigkeit misst. Anfänglich müssen Sie die Tests recht häufig durchführen, doch sobald die richtige Dosis gefunden ist, werden sie seltener. Ein INR-Wert von 2,5 ist anzustreben, wenn Sie Warfarin gegen eine tiefe Venenthrombose erhalten, obwohl ein Wert zwischen 2 und 3 in Ordnung ist. Wenn bei Ihnen wiederholt Thrombosen aufgetreten sind oder Sie unter Warfarin eine Lungenembolie erlitten haben, benötigen Sie möglicherweise einen höheren INR-Wert (noch dünneres Blut). Seit kurzem gibt es einige Alternativen zu Warfarin, bei denen keine regelmäßigen Blutuntersuchungen erforderlich sind.

• RivaroxabanApixaban, Edoxabanund Dabigatran sind neuere blutgerinnungshemmende Arzneimittel. Sie müssen keine regelmäßigen Bluttests zur Überwachung Ihrer Blutgerinnung durchführen lassen. Dies ist ein Vorteil gegenüber Warfarin. Allerdings gibt es kein Gegenmittel (wie bei Warfarin), das verhindert, dass Sie zu leicht verbluten. Diese neueren Tabletten sind nicht für jeden geeignet.

NICE empfiehlt:

• Apixaban oder Rivaroxaban bei bestätigter TVT oder PE.

• Wenn weder Apixaban noch Rivaroxaban geeignet sind, dann entweder:

  • Injektionen mit niedermolekularem Heparin (LMWH) für mindestens 5 Tage, gefolgt von Dabigatran oder Edoxaban, oder

  • LMWH-Injektionen mit Warfarin für mindestens 5 Tage, gefolgt von Warfarin als alleiniges Medikament.

Eine ernsthafte Embolie ist selten, wenn Sie frühzeitig mit der Antikoagulationsbehandlung nach einer TVT beginnen.

Wenn Sie schwanger sind, können statt gerinnungshemmender Tabletten regelmäßige Heparinspritzen verwendet werden. Der Grund dafür ist, dass gerinnungshemmende Arzneimittel dem ungeborenen Kind möglicherweise Schaden zufügen können (Geburtsfehler).

Wie lange Sie eine Gerinnungshemmung einnehmen müssen, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Wenn Sie während der Schwangerschaft oder nach einer Operation eine Thrombose erlitten haben, ist das erhöhte Risiko nach der Geburt oder wenn Sie wieder fit sind, deutlich geringer. Die Gerinnungshemmung kann also nur für einige Monate erfolgen. Andererseits haben manche Menschen weiterhin ein erhöhtes Risiko für eine TVT. In diesem Fall kann die Antikoagulation langfristig erfolgen.

Als Richtwert gilt, dass Sie bei einer Thrombose unterhalb des Knies mindestens sechs Wochen lang gerinnungshemmend behandelt werden müssen. Liegt die Thrombose oberhalb des Knies, müssen Sie mindestens drei Monate lang behandelt werden. Bei Menschen mit einem höheren Risiko für eine weitere TVT kann die Behandlung auch länger dauern. Die Dauer der Gerinnungshemmung ist von Person zu Person unterschiedlich. Ihr Arzt oder die Klinik für Gerinnungshemmung wird Ihnen mitteilen, wie lange Ihre Behandlung dauern wird.

Kompressionsstrümpfe

Einigen Menschen, die eine TVT entwickeln, wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe zu tragen. Kompressionsstrümpfe werden auch als Kompressionsstrümpfe oder thromboembolische Abschreckungsstrümpfe ("TEDs") bezeichnet. Früher wurden sie empfohlen, um das Risiko einer erneuten tiefen Venenthrombose oder eines postthrombotischen Syndroms zu verringern, aber dies wird nicht mehr empfohlen.

Die Strümpfe wirken, indem sie Druck von außen auf die Venen ausüben. Dadurch wird das Blut in den Venen zurück in die Beine gepresst. Dadurch wird der Druck innerhalb der Venen verringert. Dies wiederum verhindert das Austreten von Blut in das umliegende Gewebe.

Bevor Ihnen Kompressionsstrümpfe empfohlen werden, müssen Sie möglicherweise eine Untersuchung durchführen lassen, um zu prüfen, ob die Durchblutung der Beinarterien normal ist. Diese Untersuchung wird in der Regel von einer Krankenschwester oder einem Krankenpfleger mit einem tragbaren Gerät, einem sogenannten Doppler, durchgeführt. Damit wird der Druck in Ihren Arterien gemessen.

Kompressionsstrümpfe gibt es aus leichtem, mittlerem oder starkem Material (Klasse 1, 2 oder 3) und werden unterhalb des Knies getragen. Die meisten Menschen können Klasse 2 vertragen. Wenn Klasse 2 zu unbequem oder schwierig ist, wird Klasse 1 verordnet. Wenn Strümpfe der Klasse 2 nicht wirken, kann es notwendig sein, Strümpfe der Klasse 3 auszuprobieren, obwohl viele Menschen es schwierig finden, diese über einen längeren Zeitraum zu tragen.

Diese können von Ihrem Arzt verschrieben werden und sind in der Apotheke erhältlich.

Weitere Tipps zu Stützstrümpfen

• Sie sind in verschiedenen Farben erhältlich, fragen Sie also nach der Farbe, die Ihnen am besten gefällt. So werden Sie sie mit größerer Wahrscheinlichkeit benutzen.

• Sie sollten vor dem Schlafengehen entfernt und morgens als Erstes wieder angelegt werden. Es ist wichtig, sie anzuziehen, bevor die Beine morgens anschwellen.

• Es gibt Strümpfe mit offenen oder geschlossenen Zehen. Strümpfe mit offenen Zehen können sinnvoll sein, wenn:

  • Sie haben schmerzhafte Zehen aufgrund von Arthritis oder einer Infektion.

  • Sie haben große Füße.

  • Sie möchten Socken über Ihren Stützstrümpfen tragen.

  • Sie bevorzugen sie.

• Die Strümpfe sollten alle 3-6 Monate ausgetauscht werden. Jedes Mal sollten Sie erneut gemessen werden, nur für den Fall, dass die Größe geändert werden muss.

• Sie sollten immer mindestens zwei Paare verschrieben bekommen, damit ein Paar gewaschen und getrocknet werden kann, während das andere getragen wird.

• Stützstrümpfe nicht im Wäschetrockner trocknen, da dadurch das Gummiband beschädigt werden kann.

• Sie können nach Maß angefertigt werden, wenn Ihnen keine der Standardgrößen passt. Dies kann immer noch mit einem Rezept gemacht werden.

• Für den Fall, dass Sie nicht in der Lage sind, die Strümpfe anzuziehen, gibt es Hilfsmittel zur Unterstützung der Strumpfapplikation. Sie können dies mit Ihrem Apotheker oder der Krankenschwester besprechen.

Regelmäßiges Gehen, aber Anheben des Beins in der Ruhephase

• Sofern Ihr Arzt Ihnen nicht davon abrät, sollten Sie nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus regelmäßig spazieren gehen. Es wird angenommen, dass das Gehen die Durchblutung des betroffenen Beins verbessert und das Risiko einer erneuten TVT verringern kann.

• Wenn Sie sich ausruhen, sollten Sie Ihr Bein so oft wie möglich hochlegen. Dadurch wird der Druck in den Wadenvenen verringert und verhindert, dass sich Blut und Flüssigkeit in den Waden ansammeln. Hochgelagert bedeutet, dass Ihr Fuß höher als Ihre Hüfte liegt, so dass die Schwerkraft den Rückfluss des Blutes aus der Wade unterstützt. Die einfachste Art, das Bein hochzulegen, ist, sich auf ein Sofa zu legen und das Bein auf ein Kissen zu stellen. Wenn Sie auf dem Sofa oder in einem Stuhl sitzen und die Füße auf einem Hocker oder einem Sitzkissen ablegen, werden die Füße nicht hochgehalten - die Füße befinden sich in dieser Position weit unterhalb der Hüfte.

• Erhöhen Sie das Fußende des Bettes um ein paar Zentimeter, wenn Sie sich dabei wohl fühlen. Auf diese Weise sind Fuß und Wade etwas höher als die Hüfte, wenn Sie einschlafen.

Andere Behandlungen

Manchmal können auch andere Behandlungen in Betracht gezogen werden - zum Beispiel:

• Gerinnselauflösende (thrombolytische) Therapie mit Medikamenten wie Streptokinase oder Urokinase. Diese können helfen, ein Blutgerinnsel aufzulösen. Das Medikament wird direkt in die Vene und manchmal über einen Schlauch (Katheter) direkt in das Gerinnsel gegeben. Studien zufolge führt diese Behandlung dazu, dass weniger Menschen ein postthrombotisches Syndrom entwickeln. Es ist noch nicht bekannt, ob dadurch die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie oder einer weiteren tiefen Venenthrombose verringert wird.

• Manchmal wird eine Operation (eine so genannte Embolektomie) durchgeführt, um ein Blutgerinnsel aus der Beinvene oder der Lungenarterie zu entfernen. Diese Operationen sind keine Routineeingriffe und es ist nicht klar, ob sie in den meisten Fällen eine wirksame Behandlung darstellen.

• Gelegentlich wird in einer Operation ein Filter in die große Vene oberhalb der verstopften Beinvene eingesetzt. Damit soll verhindert werden, dass Blutgerinnsel in die Lunge aufsteigen. Dies kann in Betracht gezogen werden, wenn eine gerinnungshemmende Behandlung nicht möglich ist (aus verschiedenen Gründen) oder wenn eine gerinnungshemmende Behandlung nicht verhindert, dass Blutgerinnsel aufbrechen und in die großen Venen und in die Lunge wandern.

Verhinderung einer ersten oder erneuten tiefen Venenthrombose

Eine TVT ist oft nur ein einmaliges Ereignis nach einer größeren Operation.

Bei manchen Menschen, die eine tiefe Venenthrombose entwickelt haben, besteht jedoch ein anhaltendes Risiko für eine weitere tiefe Venenthrombose - zum Beispiel, wenn Sie ein Problem mit der Blutgerinnung haben oder wenn Sie weiterhin unbeweglich sind. Wie bereits erwähnt, wird Ihnen möglicherweise empfohlen, langfristig gerinnungshemmende Medikamente einzunehmen. Ihr Arzt wird Sie hierüber beraten.

Weitere Maßnahmen, die zur Vorbeugung einer ersten oder wiederkehrenden TVT beitragen können, sind folgende:

• Vermeiden Sie nach Möglichkeit lange Phasen der Bewegungslosigkeit, z. B. stundenlanges Sitzen auf einem Stuhl. Wenn Sie dazu in der Lage sind, stehen Sie ab und zu auf und gehen Sie herum. Ein täglicher zügiger Spaziergang von 30-60 Minuten ist sogar noch besser, wenn Sie dazu in der Lage sind. Ziel ist es, den Blutstau zu stoppen und die Durchblutung der Beine in Gang zu bringen. Regelmäßiges Training der Wadenmuskulatur hilft ebenfalls. Sie können einige Wadenübungen auch im Sitzen machen.

• Größere Operationen stellen ein Risiko für eine TVT dar - insbesondere Operationen an der Hüfte, am Unterbauch und am Bein. Es gibt eine Reihe von Methoden, um dieses Risiko zu verringern:

  • Zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose kann Ihnen kurz vor einer Operation ein gerinnungshemmendes Mittel wie eine Heparinspritze verabreicht werden. Dies wird als Prophylaxe bezeichnet. Enoxaparin und Dalteparin sind die gängigsten Heparinarten, die zur Prophylaxe von Blutgerinnseln verabreicht werden. Das neue Medikament Fondaparinux-Natrium kann unter bestimmten Umständen auch per Injektion verabreicht werden, um Thrombosen bei chirurgischen Patienten oder immobilen Patienten im Krankenhaus zu verhindern.

  • Die oben erwähnten neueren gerinnungshemmenden Medikamente können zur Vorbeugung von TVT oder PE nach Hüft- oder Kniegelenkersatzoperationen eingesetzt werden. Rivaroxaban, Apixaban und Dabigatran werden in diesen Situationen eingesetzt und können als Tabletten zum Einnehmen statt als Injektion verabreicht werden.

  • Eine aufblasbare Manschette, die mit einer Pumpe verbunden ist, um die Beine während eines langen Einsatzes zu komprimieren, kann ebenfalls verwendet werden.

  • Möglicherweise erhalten Sie auch Kompressionsstrümpfe, die Sie während Ihres Krankenhausaufenthaltes tragen müssen.

  • Es ist heute gängige Praxis, dass Sie nach einer Operation so schnell wie möglich wieder aufstehen und gehen können.

• Bei langen Flug-, Zug-, Auto- oder Busreisen sollten Sie ab und zu kleine Spaziergänge im Gang machen. Versuchen Sie, Ihre Wadenmuskeln zu trainieren, während Sie in Ihrem Sitz sitzen. (Sie können dies tun, indem Sie Ihre Knöchel kreisen lassen, sich in eine Zehenspitzenposition begeben und Ihre Zehen vom Boden abheben, während Sie Ihre Fersen auf dem Boden lassen). Achten Sie auf eine gute Flüssigkeitszufuhr und vermeiden Sie Alkohol und Schlafmittel. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Vorbeugung von TVT auf Reisen. Wenn Sie schon einmal eine TVT hatten, sollten Sie sich vor einer längeren Reise oder einem Flug von einem Arzt in einer privaten Reiseklinik oder von Ihrem Krankenhausarzt beraten lassen, wenn Sie noch in dessen Obhut sind. Es ist unwahrscheinlich, dass Ihr Hausarzt geschult oder versichert ist, Ihnen diesen Rat zu geben.

• Menschen, die übergewichtig oder fettleibig sind, haben ein erhöhtes Risiko für TVT. Um Ihr Risiko zu verringern, sollten Sie daher versuchen, Gewicht zu verlieren.

Verringerung des Risikos, im Krankenhaus eine TVT zu erleiden

Das Bewusstsein für das Thromboserisiko bei Patienten im Krankenhaus hat zugenommen. Dies hat zu Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zur Verringerung des Risikos einer Thrombose im Krankenhaus geführt - siehe unten "Weiterführende Literatur". Der Zweck der Leitlinie ist es, Menschen im Krankenhaus vor Blutgerinnseln zu schützen, indem sichergestellt wird, dass:

• Bei jeder Person wird bei der Aufnahme in ein Krankenhaus (einschließlich psychiatrischer Kliniken) das Risiko von Blutgerinnseln überprüft, unabhängig von der Art der Behandlung, die sie erhält.

• Anhand der Risikoprüfung jeder Person wird entschieden, ob sie eine Behandlung zur Verhinderung von Blutgerinnseln benötigt - zum Beispiel blutverdünnende Medikamente, Kompressionsstrümpfe oder Fußpumpen.

• Wenn Menschen blutverdünnende Medikamente zur Verhinderung von Blutgerinnseln benötigen, müssen sie zunächst ihr Blutungsrisiko überprüfen lassen.

• Das Personal erklärt, wie wichtig es ist, dass die Patienten ihre Behandlung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus fortsetzen, da sich noch Wochen später ein Blutgerinnsel bilden kann.

Zusammengefasst

• Die Hauptursache für eine Thrombose ist Unbeweglichkeit - insbesondere während oder nach einer Operation.

• Bei größeren Operationen erhalten Sie in der Regel Medikamente in Form von Spritzen und/oder Tabletten, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Dies wird als Thromboseprophylaxe bezeichnet.

• Die schwerwiegendste Komplikation einer TVT ist eine Lungenembolie, bei der sich ein Teil des Blutgerinnsels löst und in die Lunge wandert. Eine Lungenembolie kann zum Tod führen.

• Nach einer TVT können anhaltende Wadensymptome auftreten.

• Mit einer Behandlung wird das Risiko der beiden oben genannten Komplikationen deutlich verringert.

• Die Behandlung umfasst gerinnungshemmende Medikamente, Kompressionsstrümpfe, Hochlegen der Beine beim Sitzen und Bewegung.

• Vorbeugung ist wichtig, wenn Sie ein erhöhtes Thromboserisiko haben - zum Beispiel bei langen Operationen oder auf langen Reisen.