Gerinnungshemmende Mittel

Wie wirken Antikoagulanzien?

Unser Blut enthält ein komplexes System von Chemikalien, die bei Aktivierung die Bildung von Blutgerinnseln verursachen. Dies nennt man die Gerinnungskaskade. Normalerweise ist dies eine gute Sache; sie wird aktiviert, wenn wir eine Verletzung haben, wie eine blutende Wunde. Die Gerinnungskaskade bewirkt, dass sich ein Gerinnsel bildet und die Blutung gestoppt wird.

Manche Menschen bekommen jedoch Probleme, wenn sich Blutgerinnsel zur falschen Zeit oder an den falschen Stellen bilden. Antikoagulanzien werden eingesetzt, um dies zu behandeln bzw. zu verhindern.

Antikoagulanzien greifen an verschiedenen Stellen in die Gerinnungskaskade ein.

Warfarin, Acenocoumarol und Phenindion blockieren die Wirkung von Vitamin K. Sie werden auch als "Vitamin-K-Antagonisten" bezeichnet. Vitamin K wird benötigt, um wichtige Proteine (Gerinnungsfaktoren) in der Gerinnungskaskade zu bilden. Durch die Blockade von Vitamin K wird die Gerinnungskaskade also nicht mehr richtig funktionieren. Es dauert in der Regel zwei bis drei Tage, bis diese Antikoagulanzien ihre volle Wirkung entfalten.

Eine neuere und häufiger verwendete Art von gerinnungshemmenden Medikamenten sind die direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien (DOACs).

Dabigatran, Apixaban, Edoxaban und Rivaroxaban verhindern die Wirkung einer Blutchemikalie namens Thrombin. Dadurch wird die Bildung eines Proteins namens Fibrin verhindert; Fibrin ist der Hauptbestandteil eines Blutgerinnsels. Dabigatran bindet sich an das Thrombin und hindert es an seiner Wirkung. Apixaban und Rivaroxaban verhindern, dass Thrombin gebildet wird. Alle vier Medikamente wirken schnell - innerhalb von zwei bis vier Stunden.

Eine andere Art von Antikoagulans ist Heparin.

Eine Art von Heparin, das sogenannte unfraktionierte Heparin (UFH), kann über einen Tropf in eine Vene verabreicht werden. Häufiger wird ein Typ namens niedermolekulares Heparin (LMWH) als Injektion unter die Haut verabreicht.

Heparin aktiviert eine Chemikalie namens Antithrombin; Antithrombin verhindert dann die Wirkung anderer Gerinnungsfaktoren und verringert so die Gerinnungsfähigkeit des Blutes. UFH beginnt sofort zu wirken, wenn es in eine Vene gegeben wird, und LMWH wirkt innerhalb weniger Stunden nach der Verabreichung.

Wozu werden Antikoagulanzien eingesetzt?

Es gibt zwei Hauptgründe für den Einsatz von Antikoagulantien:

• Zur Behandlung von Personen, die bereits ein Blutgerinnsel haben, z. B. ein Gerinnsel in den Beinvenen ( tiefe Venenthrombose) oder in den Lungenarterien ( Lungenembolie).

  • Diese beseitigen das Gerinnsel nicht wirklich, aber sie verhindern, dass es sich vergrößert und dass sich weitere Blutgerinnsel bilden. Mit der Zeit baut der Körper das ursprüngliche Gerinnsel von selbst ab.

• Zur Vorbeugung eines Blutgerinnsels bei Personen, die ein hohes Risiko haben, ein solches zu bekommen.

Zu den Menschen, die ein hohes Risiko für ein Blutgerinnsel haben und denen Antikoagulanzien empfohlen werden könnten, gehören Menschen mit:

• Ein schneller unregelmäßiger Herzschlag - Vorhofflimmern oder AF. Vorhofflimmern ist einer der häufigsten Gründe für die Einnahme eines Antikoagulans. Antikoagulanzien verringern das Risiko eines Schlaganfalls aufgrund von Vorhofflimmern.

• Eine mechanische Herzklappe. Gerinnungshemmer verhindern, dass sich an der metallenen Herzklappe Blutgerinnsel bilden, die sonst zu einem Schlaganfall führen könnten.

• Bestimmte Blutkrankheiten, die die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln erhöhen, z. B. das Antiphospholipid-Syndrom oder vererbte Thrombophilie.

• Ein vorübergehender Zustand, der das Risiko einer TVT oder PE erhöht, z. B:

  • Kürzliche Operationen, insbesondere Hüft- und Knieoperationen.

  • Manchmal auch schwangere Frauen oder Frauen, die gerade entbunden haben.

  • Manche Menschen, die in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, vor allem solche, die viel weniger mobil sind als sonst.

  • Manchmal haben Menschen, die sich einen Knochen gebrochen haben.

Viele Jahre lang war Warfarin das am häufigsten verwendete Antikoagulans. Heute werden DOACs viel häufiger eingesetzt. Die meisten Menschen finden sie einfacher einzunehmen, und sie müssen viel seltener überwacht werden.

Im Jahr 2021 empfahl das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE), dass DOACs anstelle von Warfarin die bevorzugte Option bei Vorhofflimmern sein sollten.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie einen Wechsel des Gerinnungshemmers in Erwägung ziehen möchten.

Warfarin wird nach wie vor bei einigen Personengruppen bevorzugt, wie z. B. bei:

• Menschen mit mechanischen Herzklappen (Warfarin beugt Schlaganfällen bei Menschen mit mechanischen Herzklappen viel besser vor als DOACs).

• Menschen mit Antiphospholipid-Syndrom (Warfarin scheint in diesem Fall besser zu wirken als DOACs).

• Menschen, die einen INR-Zielwert zwischen 3 und 4 benötigen (es ist nicht möglich, mit DOACs eine ähnliche Wirkung zu erzielen).

Wie und warum gerinnt das Blut?

Innerhalb von Sekunden nach dem Schnitt in ein Blutgefäß führt das beschädigte Gewebe dazu, dass winzige Zellen im Blut (Blutplättchen) klebrig werden und sich um die Schnittwunde herum zusammenballen. Diese aktivierten Blutplättchen und das beschädigte Gewebe setzen Chemikalien frei, die mit anderen Chemikalien und Proteinen im Blut, den sogenannten Gerinnungsfaktoren, reagieren. Es gibt 13 bekannte Gerinnungsfaktoren, die mit ihren römischen Zahlen bezeichnet werden - Faktor I bis Faktor XIII. Eine komplexe Kaskade chemischer Reaktionen, an denen diese Gerinnungsfaktoren beteiligt sind, die so genannte Gerinnungskaskade, tritt rasch ein.

Der letzte Schritt dieser Kaskade chemischer Reaktionen ist die Umwandlung von Faktor I (auch Fibrinogen genannt - ein im Blut gelöstes Protein) in dünne Stränge eines festen Proteins namens Fibrin. Die Fibrinstränge bilden ein Geflecht und fangen Blutzellen und Blutplättchen ein, die sich zu einem festen Gerinnsel zusammenschließen.

Wenn sich ein Blutgerinnsel in einem Blutgefäß bildet, kann dies zu ernsthaften Problemen führen. Es gibt also auch Chemikalien im Blut, die die Bildung von Gerinnseln verhindern, und Chemikalien, die Gerinnsel auflösen. Es besteht ein Gleichgewicht zwischen der Bildung und der Verhinderung von Gerinnseln. Solange ein Blutgefäß nicht beschädigt oder durchtrennt ist, besteht normalerweise ein Gleichgewicht, das die Bildung von Gerinnseln in den Blutgefäßen verhindert. Manchmal bildet sich jedoch ein Gerinnsel in einem Blutgefäß, das nicht verletzt oder durchtrennt wurde.

Nebenwirkungen von Antikoagulanzien

Es gibt eine Reihe möglicher Nebenwirkungen von Antikoagulantien, die hier nicht alle aufgeführt werden können. Die wichtigste Nebenwirkung aller blutgerinnungshemmenden Medikamente sind jedoch schwere Blutungen. Antikoagulanzien verursachen keine spontanen Blutungen, aber sie verschlimmern Blutungen, wenn diese aus anderen Gründen auftreten. So können zum Beispiel Menschen, die ein blutendes Magengeschwür haben, stärker bluten, wenn sie ein Antikoagulans einnehmen.

Menschen, die Warfarin, Acenocoumarol und Phenindion einnehmen, müssen regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen lassen, um zu messen, wie schnell das Blut gerinnt. In der Packungsbeilage des jeweiligen Arzneimittels finden Sie eine vollständige Liste der möglichen Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen.

Gerinnungshemmer reagieren manchmal mit anderen Medikamenten, die Sie möglicherweise einnehmen. Vergewissern Sie sich daher, dass Ihr Arzt über alle anderen Arzneimittel informiert ist, die Sie einnehmen, auch über solche, die Sie gekauft haben, anstatt sie verschrieben zu bekommen.

Sind Antikoagulanzien sicher?

Antikoagulanzien sind häufig verwendete Medikamente, und die meisten Menschen haben keine größeren Probleme mit ihnen.

Sie sind mit Risiken verbunden; das wichtigste Risiko sind schwere Blutungen. Diese müssen gegen die Vorteile der Antikoagulanzien abgewogen werden: Sie verhindern größere Probleme durch Blutgerinnsel, wie Schlaganfälle oder Blutgerinnsel in der Lunge.

Die Risiken und der Nutzen von Antikoagulantien sind von Person zu Person unterschiedlich.

So kann beispielsweise ein jüngerer Mensch mit Vorhofflimmern , der keine anderen medizinischen Probleme hat, ein sehr geringes Schlaganfallrisiko haben. Für sie hat die Antikoagulation möglicherweise nur einen sehr geringen Nutzen. Andere Menschen mit Vorhofflimmern (insbesondere ältere Menschen mit anderen Erkrankungen) haben möglicherweise ein viel höheres Schlaganfallrisiko, so dass Antikoagulanzien bei der Verringerung dieses Risikos und der Verhinderung eines Schlaganfalls sehr viel hilfreicher sein können.

Auch die Sicherheit von Antikoagulantien ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich. Bei manchen Menschen ist es unwahrscheinlich, dass sie größere Blutungen erleiden, während bei anderen ein viel höheres Risiko besteht. Zum Beispiel haben Menschen, die viel Alkohol trinken oder andere Medikamente einnehmen, die Blutungen wahrscheinlicher machen, ein höheres Risiko für Blutungsprobleme.

Ihr Arzt sollte mit Ihnen die Vorteile und Risiken von Antikoagulantien in Ihrer Situation besprechen, damit Sie verstehen, worum es sich handelt, und entscheiden können, ob Sie sie einnehmen wollen oder nicht.

Es gibt verschiedene Rechner, die Ärzten helfen, den Nutzen und Schaden einer Antikoagulation in verschiedenen Situationen abzuschätzen. Das SPARCtool (siehe "Weiterführende Literatur") kann beispielsweise verwendet werden, um die Vor- und Nachteile von Antikoagulantien bei Vorhofflimmern abzuschätzen.

Was passiert, wenn ich während der Einnahme eines Gerinnungshemmers blute?

Ein Anzeichen dafür, dass Sie möglicherweise zu viele Gerinnungshemmer einnehmen, ist, dass Sie leicht bluten oder blaue Flecken bekommen können. Außerdem kann es sein, dass die Blutung nicht so schnell aufhört wie sonst. Wenn eine der folgenden schwerwiegenden Blutungsnebenwirkungen auftritt, während Sie ein Antikoagulans einnehmen, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen:

• Blut im Urin oder Stuhl (Fäkalien). Hinweis: Blut im Stuhl kann hellrot sein. Wenn Sie jedoch aus dem Magen oder Dünndarm bluten, kann sich Ihr Stuhl schwarz oder pflaumenfarben färben. Dies wird als Meläna bezeichnet. Wenn Sie Meläna haben, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen.

• Starke Blutungen während der Periode oder andere starke Blutungen aus der Scheide (bei Frauen).

• Schwere Blutergüsse.

• Länger anhaltendes Nasenbluten (länger als 10 Minuten).

• Blut im Krankenbett (Erbrochenes).

• Er hustet Blut.

• Wenn Sie sich schneiden oder andere Blutungen haben, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen, wenn die Blutung nicht so schnell aufhört, wie Sie es erwarten würden.

Kopfverletzung und Antikoagulanzien

Antikoagulanzien erhöhen das Risiko von Blutungen im Schädelinneren nach einer Kopfverletzung. Blutungen innerhalb des Schädels und um das Gehirn herum können lebensbedrohlich sein und eine Notoperation am Gehirn erfordern.

Wenn Sie eine Kopfverletzung haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Das bedeutet in der Regel, dass Sie sich direkt in die nächste Notaufnahme begeben müssen; stellen Sie sicher, dass man weiß, welche Medikamente Sie einnehmen.

In den nationalen NICE-Leitlinien des Vereinigten Königreichs wurde früher empfohlen, dass jeder, der eine gerinnungshemmende Behandlung erhält und eine Kopfverletzung erlitten hat, eine CT-Untersuchung des Kopfes durchführen lassen sollte, um Blutungen im Schädelinneren auszuschließen.

Dies änderte sich 2023 geringfügig, als das NICE stattdessen empfahl, dass medizinisches Fachpersonal im Einzelfall nach eigenem Ermessen entscheiden kann, ob eine CT-Untersuchung erforderlich ist oder nicht. Es ist nach wie vor wichtig, eine medizinische Fachkraft aufzusuchen, um sich untersuchen zu lassen. Die meisten Ärzte haben immer noch eine niedrige Schwelle für die Durchführung einer CT-Untersuchung.

Was muss ich sonst noch beachten, wenn ich ein Antikoagulans einnehme?

Einige andere wichtige Dinge, die bei Antikoagulantien zu beachten sind, sind:

• Wenn Sie sich in ärztlicher Behandlung befinden, sollten Sie dem behandelnden medizinischen Personal immer mitteilen, dass Sie ein Antikoagulans einnehmen. Es ist wichtig, dass sie wissen, dass es länger dauern kann, bis die Blutung aufhört.

• Wenn Sie Warfarin einnehmen, sollten Sie immer das gelbe Heftchen mit den Gerinnungshemmern bei sich tragen, das Ihnen ausgehändigt wird. Dies gilt für Notfälle und für den Fall, dass ein Arzt wissen muss, dass Sie Warfarin einnehmen und in welcher Dosierung.

• Wenn Sie sich einer Operation oder einem invasiven Test unterziehen müssen, kann es sein, dass Sie vorübergehend ein gerinnungshemmendes Mittel absetzen müssen; fragen Sie immer vorher die Personen, die die Operation oder den Test durchführen, was Sie tun sollen.

• Teilen Sie Ihrem Zahnarzt mit, dass Sie ein Antikoagulans einnehmen. Bei den meisten zahnärztlichen Eingriffen besteht kein Risiko für unkontrollierbare Blutungen. Bei Zahnextraktionen und chirurgischen Eingriffen müssen Sie jedoch möglicherweise vorübergehend die Einnahme eines Gerinnungshemmers unterbrechen.

• Sie sollten die Menge an Alkohol, die Sie trinken, auf maximal ein oder zwei Einheiten pro Tag beschränken und nie zu viel trinken.

• Vermeiden Sie idealerweise Aktivitäten, die zu Abschürfungen, Prellungen oder Schnitten führen können (z. B. Kontaktsportarten). Auch bei Gartenarbeit, Nähen usw. besteht die Gefahr von Schnittverletzungen. Seien Sie vorsichtig und tragen Sie bei der Gartenarbeit einen Schutz wie z. B. geeignete Gartenhandschuhe.

• Seien Sie beim Zähneputzen und Rasieren besonders vorsichtig, um Schnittwunden und Zahnfleischbluten zu vermeiden. Erwägen Sie die Verwendung einer weichen Zahnbürste und eines elektrischen Rasierers.

• Versuchen Sie, Insektenstiche zu vermeiden. Verwenden Sie ein Abwehrmittel, wenn Sie mit Insekten in Kontakt kommen.

Wer darf keine Antikoagulanzien einnehmen?

Sie dürfen keine gerinnungshemmenden Tabletten einnehmen, wenn Sie:

• Sie sind schwanger (wenn Sie schwanger sind und eine Antikoagulation benötigen, können Sie mit Injektionen eines Medikaments namens Heparin behandelt werden).

• Ich habe ein Magengeschwür.

• eine Hirnblutung (einen hämorrhagischen Schlaganfall) erlitten haben.

• Sie nehmen bestimmte Arzneimittel ein, die die Wirkung Ihres Gerinnungshemmers beeinträchtigen können (dies ist bei den verschiedenen Gerinnungshemmern unterschiedlich - Ihr Arzt oder Apotheker kann Sie beraten).

• Sie haben starke Blutungen, die nicht behandelt werden.

• sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen, bei dem das Risiko einer größeren Blutung besteht.

• Sie haben einen sehr hohen Blutdruck.

• Sie haben eine stark eingeschränkte Nierenfunktion - der Grad der eingeschränkten Nierenfunktion, ab dem Sie keine Gerinnungshemmer mehr einnehmen dürfen, ist von Medikament zu Medikament verschieden. Manchmal werden Antikoagulanzien auf Anraten von Experten eingesetzt.

Eine vollständige Liste der Personen, die ein Antikoagulans nicht einnehmen dürfen, finden Sie in der Packungsbeilage Ihres Arzneimittels.