Clostridioides difficile

Was ist Clostridioides difficile?

Clostridioides difficile (C. difficile) ist ein Keim (Bakterium). Bis 2019 war es als Clostridium difficile bekannt. Es lebt harmlos im Darm vieler Menschen. Etwa 3 von 100 gesunden Erwachsenen und bis zu 7 von 10 gesunden Babys haben eine Anzahl von C. difficile-Bakterien in ihrem Darm.

Die Anzahl der C. Die difficile-Bakterien, die im Darm gesunder Menschen leben, werden durch alle anderen harmlosen Bakterien, die ebenfalls im Darm leben, in Schach gehalten. Mit anderen Worten, einige von uns haben normalerweise eine kleine Anzahl von C. difficile-Bakterien in unserem Darm, die keinen Schaden anrichten.

C. difficile produziert Sporen (ähnlich wie Samen), die sehr widerstandsfähig und resistent gegen hohe Temperaturen sind. Sporen werden mit dem Stuhl (Kot) von Menschen ausgeschieden, die C. difficile im Darm haben.

Sporen können in der Umwelt (zum Beispiel auf Kleidung, Bettwäsche, Oberflächen usw.) mehrere Monate oder Jahre überdauern. Die Sporen können auch durch die Luft verbreitet werden (zum Beispiel beim Ausschütteln von Bettwäsche beim Bettenmachen). Sie können auf Lebensmittel gelangen und in den Mund und Darm einiger Menschen gelangen. Sporen, die in den menschlichen Darm gelangen, entwickeln sich zu reifen Bakterien. So kommt es, dass einige Menschen C. difficile harmlos in ihrem Darm haben.

Wenn jedoch die Anzahl der C. difficile-Bakterien im Darm zunimmt, kann dies Probleme verursachen. Der häufigste Grund dafür ist die Einnahme von Antibiotika.

Ursachen der Clostridioides-difficile-Infektion

Antibiotika

Wenn Sie nehmen Antibiotika für jede Infektion (z. B. Harnwegsinfektion oder Hautinfektion), neben dem Abtöten der Bakterien, die die Infektion verursachen, töten die Antibiotika auch viele der harmlosen Bakterien ab, die in Ihrem Darm leben. C. difficile-Bakterien werden von vielen Antibiotikaarten nicht abgetötet.

Wenn die anderen harmlosen Bakterien abgetötet werden, kann sich C. difficile stärker vermehren, als es normalerweise der Fall wäre. Die Bakterien beginnen auch, Gifte (Toxine) zu produzieren. Diese Toxine verursachen die Symptome (siehe unten).

Daher, wenn Sie bestimmte Antibiotika einnehmen und C. difficile-Bakterien in Ihrem Darm haben, können sich die Bakterien vermehren und eine Infektion verursachen. Dies ist ein Problem, das bei der Einnahme vieler der häufig verwendeten Antibiotika auftreten kann.

Symptome von Clostridioides difficile

Es gibt verschiedene Stämme von C. difficile, und einige können eine ernsthaftere Krankheit verursachen als andere. Die Schwere der Infektion und der Krankheit kann stark variieren. Der Stamm 027 produziert mehr Toxine als die meisten anderen Stämme und verursacht eher eine schwere Krankheit. Siehe auch die separaten Broschüren mit dem Titel Durchfall und Akuter Durchfall bei Kindern für weitere Informationen.

In den meisten Fällen beginnen die Symptome innerhalb weniger Tage nach Beginn der Antibiotikabehandlung. In einigen Fällen entwickeln sich die Symptome jedoch bis zu 10 Wochen nach Abschluss einer Antibiotikakur.

Leichte oder mäßige Infektionssymptome

Symptome einer leichten oder mittelschweren Infektion umfassen:

• Leichter oder mäßiger wässriger Durchfall.

• Krämpfe im Bauch (abdominale) Schmerzen.

• Übelkeitsgefühl (Nausea).

• A hohe Temperatur (Fieber).

Dies ähnelt den Symptomen, die bei vielen anderen leichten oder mittelschweren Magen-Darm-Infektionen (Gastroenteritis) auftreten. Die Symptome können von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen anhalten. In milden Fällen verschwinden die Symptome oft ohne spezifische Behandlung.

Schwere Infektionssymptome

Die Symptome einer schweren Infektion umfassen:

• Wässriger Durchfall, der bis zu 15 Mal am Tag auftreten kann.

• Blut oder Eiter im Stuhl.

• Bauchkrämpfe und Schmerzen, die stark sein können.

• Fieber.

• Übelkeit.

• Schwerer Flüssigkeitsverlust aus dem Körper (Dehydrierung) kann Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Verwirrung, Ohnmacht und einen schnellen Herzschlag verursachen.

Pseudomembranöse Kolitis

Pseudomembranöse Kolitis tritt in einigen Fällen auf und ist ernster. Kolitis bedeutet Entzündung des Dickdarms. Pseudomembranös bedeutet, dass man, wenn man in den Dickdarm schauen würde, membranartige Flecken auf der inneren Auskleidung des Dickdarms sehen würde.

Symptome der pseudomembranösen Kolitis umfassen:

• Blutiger Durchfall.

• Bauchschmerzen.

• Ein aufgeblähter Dickdarm und Bauch.

• Fieber (hohe Temperatur).

In einigen Fällen wird es schwerwiegend und lebensbedrohlich (fulminante Kolitis) und der Dickdarm kann perforieren (reißen). Dies kann zu einer schweren Infektion und manchmal zum Tod führen.

Wer bekommt eine Clostridioides-difficile-Infektion?

Jeder, der eine Antibiotikakur macht, hat ein Risiko, eine C. difficile-Infektion zu entwickeln. Das Risiko einer C. difficile-Infektion ist jedoch normalerweise sehr gering und hängt von der Art des Antibiotikums ab. In der Regel gilt: Je länger die Antibiotikakur, desto größer das Risiko, eine C. difficile-Infektion zu entwickeln.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Leben in einem Pflegeheim.

• Über 65 Jahre alt sein.

• Ein geschwächtes Immunsystem haben.

• Einnahme einer Gruppe von Medikamenten, die als Protonenpumpenhemmer bezeichnet werden (wie Omeprazol und Lansoprazol).

Die C. difficile-Infektion tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Über 8 von 10 Fällen betreffen Personen über 65 Jahre. Dies liegt teilweise daran, dass ältere Menschen häufiger im Krankenhaus sind. Außerdem scheinen ältere Menschen anfälliger für diese Infektion zu sein.

In der Regel gilt: Je länger der Krankenhausaufenthalt und je älter Sie sind, desto größer ist Ihr Risiko, eine C. difficile-Infektion zu entwickeln. Eine C. difficile-Infektion tritt auch häufiger bei Menschen auf, die ein geschwächtes Immunsystem oder andere zugrunde liegende Gesundheitsprobleme haben.

Obwohl früher bei Kindern viel seltener, ist die C. difficile-Infektion in den letzten Jahren bei Kindern häufiger geworden.

Hinweis: Wenn Sie einmal eine C. difficile-Infektion hatten, besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwa 1 zu 4-5, dass Sie in der Zukunft erneut eine Infektion bekommen. Patienten mit wiederkehrenden C. difficile-Infektionen, die nicht auf Antibiotika und andere Behandlungen ansprechen, können für eine spezielle Stuhl-(Fäkal-)Mikrobiota-Transplantationsbehandlung in Betracht gezogen werden.

Wie wird eine Clostridioides-difficile-Infektion diagnostiziert?

Eine Stuhlprobe (Fäzes) kann im Labor getestet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Der Test sucht nach dem Gift (Toxin), das von C. difficile in der Stuhlprobe produziert wird. Bluttests, ein Röntgenbild Ihres Bauches (Abdomen) oder ein CT-Scan kann vorgeschlagen werden, wenn Sie eine schwerere Infektion haben

Als allgemeine Richtlinie sollte der Verdacht auf eine C. difficile-Infektion bestehen bei:

• Jeder, der Durchfall entwickelt und in den letzten zwei Monaten Antibiotika eingenommen hat; und/oder

• Wenn während eines Krankenhausaufenthalts oder innerhalb weniger Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus Durchfall auftritt.

Dennoch sollten Sie daran denken, dass Durchfall oft auf andere Ursachen zurückzuführen ist. Zum Beispiel, Lebensmittelvergiftung oder Virusinfektionen. Auch Durchfall nach einer Antibiotikakur muss nicht unbedingt auf eine C. difficile-Infektion zurückzuführen sein. Zum Beispiel können einige Antibiotika wie Erythromycin Durchfall als Nebenwirkung verursachen, da das Antibiotikum die Magenentleerung beschleunigt.

Außerdem können Antibiotika das Gleichgewicht der harmlosen Keime (Bakterien) im Darm stören, die normalerweise helfen, unsere Darmbewegungen zu kontrollieren. Aus diesem Grund kann nach einer Antibiotikakur auch Durchfall auftreten. Nur etwa 1 von 5 Personen, die nach einer Antibiotikakur Durchfall entwickeln, hat tatsächlich eine C. difficile-Infektion.

Was ist die Behandlung für eine Clostridioides-difficile-Infektion?

Die Entscheidung, eine C. difficile-Infektion zu behandeln und die Art der Behandlung hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Keine Behandlung ist erforderlich, wenn Sie keine Symptome haben, aber bekannt ist, dass Sie die Keime (Bakterien) in Ihrem Darm tragen. Wenn jedoch Symptome auftreten, können einige der unten aufgeführten Behandlungen erforderlich sein.

Absetzen aller Antibiotika, die Sie einnehmen

Wenn möglich, sollte das Antibiotikum, das das Problem verursacht hat, abgesetzt werden. Dadurch können die normalen, harmlosen Bakterien im Darm wieder gedeihen.

Das Überwuchern von C. difficile sollte sich dann verringern und die Symptome oft lindern. Das Absetzen des Antibiotikums kann die einzige notwendige Behandlung sein, wenn Sie nur leichten oder mäßigen Durchfall haben. Tatsächlich haben viele Menschen das Antibiotikum ohnehin abgesetzt, da die Antibiotikakur möglicherweise nur für ein paar Tage vorgesehen war.

Beginn eines anderen Antibiotikums

Personen mit schwererem Durchfall oder Entzündung des Dickdarms (Kolitis) erhalten normalerweise ein Antibiotikum, das bekannt dafür ist, C. difficile abzutöten. Dies ist normalerweise vancomycin oder Metronidazol.

Die Symptome lassen in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen nach. In schweren Fällen kann eine schnelle Behandlung mit Vancomycin oder Metronidazol jede Kolitis lindern und eine Perforation (Riss) des Dickdarms verhindern.

Ein neueres Antibiotikum, genannt fidaxomicin, hat sich als nützlich erwiesen, insbesondere zur Behandlung von Menschen, die mehr als einen Ausbruch einer C. difficile-Infektion hatten. Allerdings sind weitere Forschungen erforderlich.

Flüssigkeitsersatz

Wie bei jeder Ursache für Durchfall ist es wichtig, die Flüssigkeiten zu ersetzen, die durch den Durchfall verloren gehen. Dies kann durch das Trinken zusätzlicher Flüssigkeiten geschehen.

Manchmal, wenn Sie schweren Durchfall haben und es zu einem Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydration) kommt, müssen Flüssigkeiten zugeführt werden. Dies geschieht entweder durch einen Schlauch, der durch die Nase direkt in den Magen führt (eine nasogastrische Sonde), oder über einen Tropf in die Venen. Siehe das separate Merkblatt mit dem Titel Gastroenteritis für weitere Details.

Operation

In der kleinen Anzahl von Fällen, die sich zu einer fulminanten Kolitis entwickeln, kann eine Operation erforderlich sein, insbesondere wenn der Dickdarm perforiert.

Behandlungen, die vermieden werden sollten

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass Ihr Arzt andere Medikamente in Betracht ziehen sollte, die möglicherweise abgesetzt werden müssen, einschließlich:

• Protonenpumpenhemmer.

• Abführmittel.

• Andere Medikamente, die Probleme verursachen können, wenn Sie dehydriert sind, einschließlich Diuretika, ACE-Hemmer oder ARBs (normalerweise verwendet für Bedingungen wie Bluthochdruck oder Herzversagen); and nicht-steroidale Antirheumatika, wie Ibuprofen.

Antidiarrhoika wie Loperamid sollten nicht sollten nicht verwendet werden, wenn eine C. difficile-Infektion vermutet wird. Dies liegt daran, dass angenommen wird, dass sie die Geschwindigkeit verlangsamen können, mit der die von den Bakterien produzierten Gifte (Toxine) aus Ihrem Darm entfernt werden.

Probiotika sind Bakterien und Hefen, die den schützenden Bakterien des Darms ähneln und sie sind auch nicht derzeit empfohlen. Dies liegt daran, dass es an Beweisen fehlt, dass sie bei der Beseitigung der Infektion hilfreich sind.

Kann eine Infektion mit Clostridioides difficile verhindert werden?

Strikte persönliche Hygiene, wie das Händewaschen nach dem Toilettengang, kann die Verbreitung dieser und anderer Infektionen reduzieren. Gute Reinigungspraktiken und strenge Hygienemaßnahmen in Krankenhäusern helfen, die Kontamination von Geräten und Personal mit Keimen (Bakterien) und Sporen zu verhindern. Allerdings ist C. difficile sehr ansteckend und kann sich sehr leicht verbreiten.

Ärzte werden auch aufgefordert, keine unnötigen Antibiotika zu verschreiben, um die Anzahl der Menschen zu reduzieren, die anfällig für eine C. difficile-Infektion sein könnten. Wenn Antibiotika aufgrund einer Infektion benötigt werden, sollten Ärzte den lokalen Richtlinien folgen, welche Antibiotika verschrieben werden sollen.

Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen auf andere

Sie und diejenigen, die sich um Sie kümmern, müssen ebenfalls strenge Hygienemaßnahmen befolgen, wenn Sie eine C. difficile-Infektion haben. Dies hilft, die Ausbreitung der Infektion auf andere zu verhindern. Wenn Sie im Krankenhaus sind, werden normalerweise die folgenden Maßnahmen vorgeschlagen:

• Wenn möglich, sollten Sie ein eigenes Zimmer, ein Waschbecken und Toiletteneinrichtungen haben.

• Sie sollten regelmäßig Ihre Hände gründlich waschen, insbesondere nach jedem Toilettengang.

• Diejenigen, die sich um Sie kümmern, sollten Einweghandschuhe und Schürzen tragen und ihre Hände vor und nach der Betreuung mit Seife und Wasser waschen. Handgel ist kein Ersatz für Seife und Wasser, kann jedoch nach dem Händewaschen verwendet werden. Dies liegt daran, dass Handgel die C. difficile-Sporen möglicherweise nicht abtötet.

• Toiletten, Oberflächen, Böden, Bettpfannen, Bettwäsche usw. sollten regelmäßig gereinigt werden.

• Besucher sollten auch Einweghandschuhe und Schürzen tragen und ihre Hände waschen, wenn sie Ihr Zimmer betreten und verlassen.

Wie ist die Aussicht (Prognose)?

Die meisten Menschen mit einer C. difficile-Infektion erholen sich, einige sogar ohne jegliche Behandlung. Allerdings kann der Durchfall unangenehm sein und in einigen Fällen mehrere Wochen andauern. Falls erforderlich, bietet eine Behandlung mit Metronidazol oder Vancomycin eine gute Chance, die Infektion schnell zu beseitigen.

Schwere Entzündung des Dickdarms (Kolitis) aufgrund einer C. difficile-Infektion tritt in einigen Fällen auf. Dies ist die Ursache für die meisten schwerwiegenden Komplikationen wie Perforation (Riss) des Dickdarms und Tod. Die meisten Menschen, die an einer C. difficile-Infektion sterben, sind ältere Menschen, die gebrechlich oder an anderen Krankheiten erkrankt sind und die Infektion während eines Krankenhausaufenthalts entwickeln.

Wie oben erwähnt, besteht nach einer C. difficile-Infektion eine Wahrscheinlichkeit von etwa 1 zu 4-5, dass die Infektion in der Zukunft zurückkehrt.