Gastroenteritis

Was ist eine Gastroenteritis?

Gastroenteritis ist eine Infektion des Darms mit Mikroben, die in der Regel eine leichte Magenverstimmung für ein oder zwei Tage verursacht. Sie kann auch als "Magen-Darm-Grippe" bezeichnet werden.

Es gibt jedoch eine schwerere Form der Gastroenteritis, die sich über mehrere Tage hinzieht. Neben dem wässrigen Kot und dem Erbrechen bekommt man ohne Aufpreis Blut im Kot und Bauchschmerzen. Manchmal kommen noch hohes Fieber, Gliederschmerzen und Kopfschmerzen hinzu.

Es gibt einen separaten Artikel über Gastroenteritis bei Kindern.

Symptome der Gastroenteritis

Durchfall und Übelkeit (Erbrechen) sind die beiden Hauptsymptome der Gastroenteritis. Dies kann zu einem Flüssigkeitsmangel im Körper führen (Dehydrierung). Suchen Sie daher schnell einen Arzt auf, wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie dehydriert sind.

Anzeichen für Dehydrierung

Leichte Dehydrierung ist ein häufiges Gastroenteritis-Symptom und lässt sich in der Regel leicht durch viel Flüssigkeitszufuhr beheben. Schwere Dehydrierung kann tödlich sein, wenn sie nicht schnell behandelt wird, da die Organe des Körpers eine bestimmte Menge an Flüssigkeit benötigen, um zu funktionieren.

Zu den Symptomen und Anzeichen einer Dehydrierung bei Erwachsenen gehören:

• Müdigkeit.

• Schwindel oder Benommenheit.

• Kopfschmerzen.

• Muskelkrämpfe.

• Versunkene Augen.

• Wenig Urinabgang.

• Ein trockener Mund und eine trockene Zunge.

• Schwäche.

• Sie werden reizbar.

Zu den Symptomen einer schweren Dehydrierung bei Erwachsenen gehören:

• Schwäche.

• Verwirrung.

• Schnelle Herzfrequenz.

• Koma.

• Er produziert sehr wenig Urin.

Schwere Dehydrierung ist ein medizinischer Notfall und muss sofort behandelt werden.

Eine Dehydratation bei Erwachsenen mit Gastroenteritis tritt eher bei:

• Ältere oder gebrechliche Menschen.

• Schwangere Frauen.

• Menschen mit starkem Erbrechen und Durchfall. Vor allem, wenn Sie nicht in der Lage sind, die verlorene Flüssigkeit durch ausreichend Getränke zu ersetzen.

Was verursacht Gastroenteritis?

Gastroenteritis kann verursacht werden durch:

• Viren: Infektionen mit Noroviren und Adenoviren sind die häufigsten Ursachen für Gastroenteritis bei Erwachsenen im Vereinigten Königreich. Aber auch andere Viren können die Ursache sein.

• Bakterien: Lebensmittelvergiftungen, die durch den Verzehr verunreinigter Lebensmittel entstehen, verursachen einige Fälle von Gastroenteritis. Viele verschiedene Arten von Mikroben können Lebensmittelvergiftungen verursachen. Häufige Beispiele für bakterielle Infektionen sind Campylobacter, Salmonellen und Escherichia coli (E. coli).

• Parasiten: Gifte (Toxine), die von Bakterien produziert werden, können ebenfalls Lebensmittelvergiftungen verursachen. Eine andere Gruppe von Mikroben, die Parasiten, kann ebenfalls eine Ursache sein. Durch Bakterien oder andere Mikroben verunreinigte Lebensmittel und Wasser sind eine weitere häufige Ursache, insbesondere in Ländern mit schlechten sanitären Verhältnissen. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Lebensmittelvergiftungen.

Ist Gastroenteritis ansteckend?

Ja, Gastroenteritis ist ansteckend, d. h. sie kann leicht von Mensch zu Mensch weitergegeben werden. Sie können sich mit Gastroenteritis anstecken, wenn winzige Partikel von Fäkalien oder Erbrochenem einer infizierten Person in Ihren Mund gelangen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie dies geschehen kann:

• Durch Berühren kontaminierter Oberflächen und dann mit dem Mund oder Gesicht.

• Durch den Verzehr von Lebensmitteln, die von einer infizierten Person verunreinigt wurden.

• Durch den Verzehr von Lebensmitteln, die nicht richtig zubereitet oder nicht bei der richtigen Temperatur gelagert wurden.

• Durch engen Kontakt mit einer infizierten Person, da deren Atem kleine Partikel von Erbrochenem enthalten kann, die das Virus oder die Bakterien enthalten, die Gastroenteritis verursachen.

Viren lassen sich durch engen Kontakt leicht von einer Person zur anderen übertragen. Das liegt oft daran, dass sich das Virus nach dem Toilettengang auf den Händen der Betroffenen befindet. Auch Oberflächen oder Gegenstände, die von der infizierten Person berührt werden, können eine Übertragung des Virus ermöglichen.

Das Virus kann auch weitergegeben werden, wenn die infizierte Person Lebensmittel zubereitet. Ausbrüche eines Virus, das bei vielen Menschen Gastroenteritis verursacht, können auftreten - zum Beispiel in Schulen, Krankenhäusern oder Pflegeheimen

Menschen mit Gastroenteritis sind von dem Moment an, in dem die Symptome beginnen, bis 48 Stunden nach ihrem Abklingen am ansteckendsten. Sie können jedoch auch kurz vor und nach diesem Zeitraum ansteckend sein.

Kann eine Lebensmittelvergiftung eine Gastroenteritis verursachen?

Selbst wenn wir nicht mit einer Person in Kontakt kommen, die an Gastroenteritis erkrankt ist, können wir uns durch unsachgemäße Lagerung, Zubereitung und Zubereitung von Lebensmitteln anstecken.

Waschen Sie vor allem immer Ihre Hände:

• Nachdem Sie auf die Toilette gegangen sind.

• Bevor Sie Lebensmittel anfassen.

• Zwischen dem Umgang mit rohem Fleisch und verzehrsfertigen Lebensmitteln. (Auf rohem Fleisch können sich einige Keime (Bakterien) befinden.)

• Nach der Gartenarbeit.

• Nach dem Spielen mit Haustieren (auch gesunde Tiere können bestimmte schädliche Bakterien in sich tragen).

Es ist bekannt, dass die einfache Maßnahme des regelmäßigen und richtigen Händewaschens die Gefahr einer Gastroenteritis deutlich verringert.

Auch in Ländern mit schlechten sanitären Verhältnissen sollten Sie zusätzliche Maßnahmen ergreifen. Vermeiden Sie beispielsweise das Trinken von verunreinigtem Wasser und anderen Getränken, die möglicherweise nicht sicher sind, und essen Sie keine Lebensmittel, die in unsicherem Wasser gewaschen wurden.

Ist eine Gastroenteritis gefährlich?

Eine Gastroenteritis kann gefährlich werden, wenn Sie dehydriert sind, wenn Sie sich häufig übergeben müssen und keine Flüssigkeit bei sich behalten können, wenn Sie Blut in Ihrem Kot oder Erbrochenem haben oder wenn Sie starke Bauchschmerzen haben. In solchen Fällen sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Anhaltend hohes Fieber, Durchfall oder Erbrechen, das länger als erwartet anhält, sind weitere Gründe, den Arzt aufzusuchen. Auch wenn Sie älter sind, an einer Langzeiterkrankung wie Diabetes leiden, schwanger sind oder Probleme mit Ihrem Immunsystem haben, sollten Sie nicht zögern, sich an einen Arzt zu wenden.

Gastroenteritis ist weit verbreitet. Etwa 1 von 5 Menschen im Vereinigten Königreich erkrankt im Laufe eines Jahres an einer Gastroenteritis. Die meisten Menschen haben eine milde Form der Gastroenteritis und müssen keinen medizinischen Rat einholen oder ihren Arzt aufsuchen.

• Das Hauptsymptom ist Durchfall, oft auch mit Übelkeit (Erbrechen). Durchfall bedeutet lose oder wässrige Stühle (Kot), in der Regel mindestens dreimal innerhalb von 24 Stunden. Bei einigen Infektionen kann Blut oder Schleim im Stuhl erscheinen.

• Krampfartige Schmerzen im Bauch (Abdomen) sind häufig. Die Schmerzen können jedes Mal, wenn Sie etwas Durchfall haben, für eine Weile nachlassen.

• Manchmal treten hohes Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen auf.

Kann eine Gastroenteritis langfristige Auswirkungen haben?

Wenn Erbrechen auftritt, dauert es oft nur etwa einen Tag, manchmal aber auch länger. Nach dem Aufhören des Erbrechens kommt es häufig zu Durchfall, der in der Regel mehrere Tage oder länger anhält. Leicht lockere Stühle können noch etwa eine Woche andauern, bevor sich ein normales Stuhlmuster einstellt. Manchmal halten die Symptome auch länger an.

Wie wird eine Gastroenteritis diagnostiziert?

Die meisten Menschen mit Gastroenteritis erkennen dies an ihren typischen Symptomen und müssen in der Regel keinen Arzt aufsuchen oder medizinischen Rat einholen. Die Symptome sind oft recht mild und bessern sich in der Regel innerhalb weniger Tage, ohne dass eine spezielle Behandlung erforderlich ist.

Unter bestimmten Umständen müssen Sie jedoch einen Arzt aufsuchen, wenn Sie eine Gastroenteritis haben. Der Arzt kann Sie fragen, ob Sie kürzlich ins Ausland gereist sind, ob Sie Kontakt zu jemandem mit ähnlichen Symptomen hatten, ob Sie kürzlich Antibiotika eingenommen haben oder ob Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Damit soll nach möglichen Ursachen für Ihre Gastroenteritis gesucht werden.

Der Arzt wird Sie in der Regel auch auf Anzeichen von Flüssigkeitsmangel im Körper (Dehydrierung) untersuchen. Er kann Ihre Temperatur, Ihren Puls und Ihren Blutdruck messen. Er kann auch Ihren Bauch (Abdomen) untersuchen, um zu sehen, ob Sie empfindlich sind.

Tests sind normalerweise nicht erforderlich. Wenn Sie sich jedoch besonders unwohl fühlen, blutigen Stuhl haben, kürzlich ins Ausland gereist sind, ins Krankenhaus eingeliefert werden oder sich Ihre Symptome nicht bessern, kann Ihr Arzt Sie bitten, eine Stuhlprobe zu nehmen. Diese kann dann im Labor untersucht werden, um nach der Ursache der Infektion zu suchen

Behandlung von Gastroenteritis

Die Symptome klingen oft innerhalb weniger Tage ab, da Ihr Immunsystem die Infektion in der Regel beseitigt. Gelegentlich ist eine Einweisung in ein Krankenhaus erforderlich, wenn die Symptome schwerwiegend sind oder Komplikationen auftreten.

Bis zum Abklingen der Symptome werden in der Regel die folgenden Maßnahmen empfohlen.

Flüssigkeitszufuhr - viel trinken

Wenn Sie vermuten, dass Sie dehydriert sind, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

• Als grober Richtwert gilt, dass Sie nach jedem Durchfall (nach jedem wässrigen Stuhlgang) mindestens 200 ml trinken sollten.

• Diese zusätzliche Flüssigkeit kommt zu dem hinzu, was Sie normalerweise trinken würden. Ein Erwachsener trinkt zum Beispiel normalerweise etwa zwei Liter pro Tag, in heißen Ländern jedoch mehr. Der oben genannte Ratschlag von 200 ml nach jedem Durchfall ist zusätzlich zu der Menge, die Sie normalerweise trinken würden.

• Wenn Sie sich erbrochen haben, warten Sie 5-10 Minuten und beginnen Sie dann wieder zu trinken, aber langsamer. Zum Beispiel alle 2-3 Minuten einen Schluck, aber achten Sie darauf, dass Ihre Gesamtaufnahme wie oben beschrieben ist.

• Wenn Sie dehydriert sind, müssen Sie noch mehr trinken. Ein Arzt wird Sie beraten, wie viel Sie trinken sollten, wenn Sie dehydriert sind.

Die meisten Erwachsenen sollten hauptsächlich Wasser trinken, um ihren Flüssigkeitshaushalt aufrechtzuerhalten. Auf stark zuckerhaltige Getränke sollte man besser verzichten, da sie den Durchfall manchmal verschlimmern können.

Rehydrationsgetränke werden für Menschen empfohlen, die gebrechlich sind, über 60 Jahre alt sind oder gesundheitliche Probleme haben. Sie werden aus Beuteln hergestellt, die Sie in der Apotheke kaufen können. (Die Beutel sind auch auf Rezept erhältlich.) Sie fügen den Inhalt des Beutels dem Trinkwasser hinzu. Orale Rehydrationslösungen bieten ein ausgewogenes Verhältnis von Wasser, Salzen und Zucker.

Die geringe Menge an Zucker und Salz trägt dazu bei, dass das Wasser besser aus dem Darm in den Körper aufgenommen werden kann. Sie stoppen oder reduzieren den Durchfall nicht. In Entwicklungsländern werden selbst hergestellte Salz-/Zuckermischungen verwendet, wenn keine Rehydrationsgetränke verfügbar sind, aber sie müssen sorgfältig hergestellt werden, da zu viel Salz gefährlich sein kann. Rehydrationsgetränke sind im Vereinigten Königreich billig und leicht erhältlich und stellen die beste Behandlung dar.

Essen Sie so normal wie möglich

Früher wurde bei einer Gastroenteritis empfohlen, eine Zeit lang nichts zu essen. Heute ist es jedoch ratsam, kleine, leichte Mahlzeiten zu essen, wenn Sie können. Lassen Sie sich von Ihrem Appetit leiten. Es kann sein, dass Ihnen nicht nach Essen zumute ist, und die meisten Erwachsenen können ein paar Tage ohne Essen auskommen.

Essen Sie, sobald Sie dazu in der Lage sind - aber hören Sie nicht auf zu trinken. Wenn Sie essen möchten, vermeiden Sie zunächst fettige, scharfe oder schwere Speisen. Einfache Lebensmittel wie Vollkornbrot und Reis sind gute Nahrungsmittel, die Sie zunächst probieren sollten.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Was Sie bei einer Gastroenteritis essen sollten.

Medikation

Medikamente gegen Durchfall sind in der Regel nicht notwendig. Vielleicht möchten Sie aber die Anzahl der Toilettengänge reduzieren, die Sie machen müssen. Medikamente gegen Durchfall können Sie in der Apotheke kaufen. Das sicherste und wirksamste ist Loperamid.

Die Dosis für Erwachsene beträgt zunächst zwei Kapseln. Danach nehmen Sie jedes Mal eine Kapsel ein, wenn Sie Durchfall haben, bis zu einer Höchstmenge von acht Kapseln in 24 Stunden. Die Wirkung beruht auf einer Verlangsamung der Darmtätigkeit. Sie sollten Loperamid nicht länger als fünf Tage einnehmen.

Hinweis: Geben Sie Säuglingen und Kleinkindern unter 12 Jahren keine durchfallhemmenden Arzneimittel. Nehmen Sie auch keine durchfallhemmenden Arzneimittel ein, wenn Sie mit dem Durchfall Blut oder Schleim absondern oder wenn Sie hohes Fieber (Fieber) haben. Menschen mit bestimmten Erkrankungen sollten Loperamid nicht einnehmen. Lesen Sie daher sicherheitshalber die Packungsbeilage des Arzneimittels. Schwangere Frauen sollten Loperamid zum Beispiel nicht einnehmen.

Paracetamol oder Ibuprofen sind nützlich, um die Beschwerden zu lindern, die mit hohem Fieber oder Kopfschmerzen einhergehen können.

Wie bereits erwähnt, kann Ihr Arzt, wenn die Symptome schwerwiegend sind oder länger als einige Tage andauern, eine Probe des Durchfalls anfordern. Diese wird ins Labor geschickt, um nach infektiösen Mikroben (Bakterien, Parasiten usw.) zu suchen.

Manchmal sind Antibiotika oder andere Behandlungen erforderlich, wenn bestimmte Bakterien oder andere Infektionen als Ursache festgestellt werden. Antibiotika sind bei einer durch Viren verursachten Gastroenteritis nicht erforderlich und können die Situation sogar verschlimmern.

Siehe den separaten Beitrag Ratschläge zur Genesung von Gastroenteritis.

Komplikationen der Gastroenteritis

Gastroenteritis-Komplikationen sind wahrscheinlicher, wenn Sie an einer andauernden (chronischen) Krankheit wie Diabetes leiden oder wenn Ihr Immunsystem geschwächt ist. Zum Beispiel, wenn Sie langfristig Steroidmedikamente einnehmen oder eine Chemotherapie gegen Krebs erhalten.

Zu den möglichen Komplikationen gehören die folgenden:

Flüssigkeitsmangel (Dehydrierung) und Ungleichgewicht der Salze (Elektrolyte) in Ihrem Körper

Dies ist die häufigste Komplikation. Sie tritt auf, wenn das Wasser und die Salze, die mit dem Stuhl (Fäkalien) verloren gehen oder wenn Sie krank waren (erbrochen haben), nicht durch ausreichende Flüssigkeitszufuhr ersetzt werden.

Wenn Sie in der Lage sind, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, ist eine Dehydrierung unwahrscheinlich oder nur leicht ausgeprägt und wird sich mit dem Trinken bald wieder erholen. Schwere Dehydrierung kann zu einem Abfall des Blutdrucks führen. Dies kann zu einer verminderten Blutzufuhr zu Ihren lebenswichtigen Organen führen. Wird die Dehydratation nicht behandelt, kann es auch zu Nierenversagen kommen.

Manche Menschen, die stark dehydriert sind, benötigen einen Tropf mit Flüssigkeit direkt in eine Vene. Dies erfordert eine Einweisung ins Krankenhaus.

Reaktive Komplikationen

Selten können andere Teile des Körpers auf eine Infektion im Darm reagieren. Dies kann Symptome wie Gelenkentzündungen (Arthritis), Hautentzündungen und Augenentzündungen ( Bindehautentzündung oder Uveitis) hervorrufen. Reaktive Komplikationen sind ungewöhnlich, wenn ein Virus eine Gastroenteritis verursacht.

Ausbreitung der Infektion

Die Infektion kann sich auf andere Teile Ihres Körpers ausbreiten, z. B. auf Ihre Knochen, Gelenke oder die Hirnhaut, die Ihr Gehirn und Rückenmark umgibt. Dies ist selten. Wenn dies doch geschieht, ist es wahrscheinlicher, dass die Gastroenteritis durch eine Salmonelleninfektion verursacht wird.

Anhaltende Diarrhöe-Syndrome

Es kann zu anhaltendem Durchfall kommen, was jedoch selten ist.

Reizdarmsyndrom (IBS)

Das Reizdarmsyndrom wird manchmal durch eine Gastroenteritis ausgelöst.

Laktoseintoleranz

Eine Laktoseintoleranz kann manchmal eine Zeit lang nach einer Gastroenteritis auftreten. Dies wird als sekundäre oder erworbene Laktoseintoleranz bezeichnet. Die Darmschleimhaut kann durch die Gastroenteritis geschädigt werden. Dies führt zu einem Mangel an einem chemischen Stoff (Enzym) namens Laktase, der dem Körper bei der Verdauung des in der Milch enthaltenen Zuckers (Laktose) helfen soll.

Laktoseintoleranz führt zu Blähungen, Bauchschmerzen, Blähungen und wässrigen Stühlen nach dem Genuss von Milch. Der Zustand bessert sich, wenn die Infektion vorüber ist und die Darmschleimhaut heilt. Sie ist bei Kindern häufiger anzutreffen.

Hämolytisch-urämisches Syndrom

Dies ist eine weitere mögliche Komplikation. Sie ist selten und tritt in der Regel im Zusammenhang mit einer Gastroenteritis auf, die durch eine bestimmte Art von E. coli-Infektion verursacht wird. Es handelt sich um einen ernsten Zustand, bei dem Anämie, eine niedrige Anzahl von Blutplättchen im Blut und Nierenversagen auftreten. Sie tritt häufiger bei Kindern auf. Wenn sie erkannt und behandelt wird, erholen sich die meisten Menschen gut.

Verminderte Wirksamkeit einiger Medikamente

Während einer Gastroenteritis können bestimmte Arzneimittel, die Sie möglicherweise aus anderen Gründen einnehmen, weniger wirksam sein. Das liegt daran, dass durch den Durchfall und/oder das Erbrechen geringere Mengen der Arzneimittel in Ihren Körper aufgenommen (absorbiert) werden.

Beispiele für solche Arzneimittel sind Medikamente gegen Epilepsie, Diabetes und Verhütung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder der Arzthelferin, wenn Sie unsicher sind, was zu tun ist, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen und eine Gastroenteritis haben.

Wie man Gastroenteritis vorbeugt

Wenn Sie an einer Gastroenteritis erkrankt sind, werden folgende Maßnahmen empfohlen, um eine Ansteckung anderer zu verhindern:

• Waschen Sie sich nach dem Toilettengang gründlich die Hände. Verwenden Sie am besten Flüssigseife und Wasser, aber jede Seife ist besser als keine. Trocknen Sie sich nach dem Waschen gut ab.

• Teilen Sie keine Handtücher und Waschlappen.

• Bereiten Sie keine Speisen oder Getränke für andere zu und servieren Sie sie nicht.

• Reinigen Sie die Toiletten, die Sie benutzen, regelmäßig mit einem Desinfektionsmittel. Wischen Sie den Griff der Spülung, den Toilettensitz, die Wasserhähne, die Oberflächen und die Türgriffe mindestens einmal täglich mit heißem Wasser und Spülmittel ab. Bewahren Sie ein Tuch nur für die Reinigung der Toilette auf (oder verwenden Sie jedes Mal ein Einwegtuch).

• Bleiben Sie mindestens 48 Stunden nach dem letzten Durchfall- oder Krankheitsanfall (Erbrechen) der Arbeit, der Schule usw. fern.

• Das Rotavirus ist eine häufige Ursache für Durchfall und Erbrechen bei Säuglingen und Kleinkindern. Eine Rotavirus-Impfung wird Kindern routinemäßig angeboten.

• Personen, die mit Lebensmitteln umgehen: Wenn Sie mit Lebensmitteln arbeiten und Durchfall oder Erbrechen bekommen, müssen Sie den Bereich, in dem Sie mit Lebensmitteln umgehen, sofort verlassen. In den meisten Fällen sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich, außer dem Fernbleiben von der Arbeit bis mindestens 48 Stunden nach dem letzten Durchfall- oder Erbrechensanfall. In einigen besonderen Situationen kann es vorkommen, dass eine längere Arbeitsunterbrechung erforderlich ist. Bei einigen ungewöhnlichen Ursachen für Gastroenteritis kann fachärztlicher Rat erforderlich sein. Im Zweifelsfall sollten Sie sich an Ihren Arbeitgeber oder Ihren Hausarzt wenden.

• Wenn als Ursache der Gastroenteritis eine Mikrobe namens Cryptosporidium spp. bekannt ist (oder vermutet wird), sollten Sie zwei Wochen lang nach dem letzten Durchfall nicht in Schwimmbädern schwimmen.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange dauert eine Gastroenteritis?

Virale Gastroenteritis-Symptome treten in der Regel 1-3 Tage nach der Infektion auf und können unterschiedlich stark ausgeprägt sein. In der Regel dauern die Gastroenteritis-Symptome zwischen ein oder zwei Tagen und bis zu 14 Tagen an.

Ist Joghurt gut gegen Gastroenteritis?

Joghurt mit lebenden und aktiven Kulturen und wenig Zuckerzusatz kann die Genesung von einer Gastroenteritis unterstützen, indem er die Darmbakterien wiederherstellt, aber manche Menschen empfinden Milchprodukte bei Unwohlsein als schwerer verdaulich.

Was sind die ersten Anzeichen einer Gastroenteritis?

Zu den ersten Anzeichen einer Gastroenteritis gehören Übelkeit, Magenkrämpfe, Durchfall, Erbrechen, Müdigkeit und manchmal leichtes Fieber. Die Symptome treten oft plötzlich auf.

Was ist der Unterschied zwischen einer Gastritis und einer Gastroenteritis?

Gastritis ist eine Entzündung der Magenschleimhaut, während Gastroenteritis eine Infektion des Magens und des Darms ist, die häufig Durchfall und Erbrechen verursacht.