Gallensäurediarrhöe

Was ist eine Gallensäurediarrhoe?

Wenn die Gallensäuren nicht in den Blutkreislauf zurückgeführt werden, gelangen sie in den Dickdarm (Colon). Gallensäuren im Dickdarm führen dazu, dass abnorm hohe Mengen an Wasser und Salzen aus dem Blutstrom in den Dickdarm gelangen.

Die erhöhte Menge an Wasser und Salzen im Dickdarm führt dann zu wässrigem Durchfall. Gallensäuredurchfall wird manchmal auch als Gallensäure-Malabsorption bezeichnet, da der Durchfall dadurch verursacht wird, dass der Körper nicht in der Lage ist, den Verlust von Wasser und Salzen in den Darm zu stoppen.

Was verursacht Gallensäuredurchfall?

Gallensäuredurchfall kann durch eine Reihe von Krankheiten verursacht werden, die den Darm betreffen, insbesondere den letzten Teil des Dünndarms (terminales Ileum), der zum Dickdarm (Colon) führt. Darmsäuredurchfall kann zum Beispiel auftreten, wenn das terminale Ileum entfernt werden muss oder bei Morbus Crohn.

Weitere Erkrankungen, die zu Gallensäuredurchfall führen können, sind die Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie), Zöliakie, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und nach einer Strahlentherapie. Gallensäuredurchfall kann auch durch bestimmte Medikamente verursacht werden, darunter Metformin, das zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wird.

Bei vielen Menschen, die an Gallensäuredurchfall leiden, gibt es jedoch keine offensichtliche Ursache. Dies wird als idiopathische Gallensäurediarrhö bezeichnet, was bedeutet, dass die Ursache nicht bekannt ist.

Wie häufig ist Gallensäuredurchfall?

Man schätzt, dass etwa 1 von 100 Menschen von Gallensäurediarrhö betroffen ist. Man geht davon aus, dass etwa 1 von 3 Personen, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wurde, von Gallensäurediarrhoe betroffen ist. Gallensäuredurchfall unbekannter Ursache (idiopathische Gallensäurediarrhoe) tritt am häufigsten bei Männern und Frauen im Alter zwischen 30 und 70 Jahren auf.

Was sind die Symptome einer Gallensäurediarrhöe?

Häufig besteht eine lange Vorgeschichte von Durchfall. Siehe auch das separate Merkblatt "Durchfall".

Der Durchfall ist in der Regel wässrig und blutlos. Der Durchfall kann die ganze Zeit über auftreten (kontinuierlich) oder kommen und gehen (intermittierend). Es kann sein, dass es keine weiteren Symptome gibt, aber das hängt von der Ursache des Gallensäuredurchfalls ab.

Wie wird eine Gallensäurediarrhöe diagnostiziert?

Eine Gallensäurediarrhoe wird oft schon durch die Einnahme eines Medikaments diagnostiziert, das zur Behandlung eingesetzt wird (siehe unten). Die Medikamente sind in der Regel sehr wirksam, so dass eine Besserung der Durchfälle bei Einnahme des Medikaments auf eine wahrscheinliche Diagnose von Gallensäuredurchfall hinweist.

Häufig werden jedoch Bluttests und eine Stuhlprobe empfohlen, um festzustellen, ob es andere Ursachen für den Durchfall gibt.

Es gibt auch einige spezifische Tests für Gallensäurediarrhöe. Diese Tests sind nicht allgemein verfügbar, umfassen aber Folgendes:

• ein Test namens^{75SeHCAT ( 75selenium}homocholic acid taurine), der die Menge an Gallensäuren im Stuhl misst; oder

• Ein Bluttest auf 7a-Hydroxy-4-Cholesten-3-on (C4). Erhöhte Werte weisen auf eine Gallensäurediarrhoe hin.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat im Jahr 2021 Leitlinien für die Verwendung von SeHCAT zur Diagnose von Gallensäurediarrhö veröffentlicht. Darin wird empfohlen, diesen Test nicht routinemäßig zu verwenden, da seine Genauigkeit nicht belegt ist.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Gallensäurediarrhöe?

Die wichtigsten Behandlungsmethoden für Gallensäuredurchfall sind eine fettarme Ernährung und die Einnahme eines Medikaments, das als Gallensäurebinder bezeichnet wird. Eine fettarme Ernährung hilft, die Symptome von Gallensäuredurchfall zu verringern. Medikamente, die die Gallensäuren im Darm binden, sind in der Regel sehr wirksam.

Beispiele für Medikamente, die Gallensäuren binden, sind Colestyramin, Colestipol oder Colesevelam. Colestyramin ist das am häufigsten verwendete Arzneimittel und in der Regel sehr wirksam. Colesevelam hat sich als wirksam erwiesen, wenn die Behandlung mit Cholestyramin nicht erfolgreich ist.

Andere Arzneimittel, die zur Behandlung anderer Durchfallursachen eingesetzt werden, können auch zur Behandlung von Gallensäuredurchfall verwendet werden. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage "Arzneimittel gegen Durchfall".

Was ist das Ergebnis?

Die meisten Menschen mit Gallensäuredurchfall unbekannter Ursache (idiopathischer Gallensäuredurchfall) sprechen sehr gut auf die Behandlung mit einem Medikament zur Bindung von Gallensäuren an. Allerdings muss das Medikament unter Umständen über einen langen Zeitraum (Jahre) eingenommen werden, um den Durchfall zu stoppen.

Gallensäuredurchfall kann durch eine Grunderkrankung des Darms verursacht werden. Das Ergebnis (Prognose) hängt dann von der zugrunde liegenden Darmerkrankung ab.

Die Gallenblase und die Galle verstehen

Leberfunktion

Die Galle ist eine Flüssigkeit, die in der Leber gebildet wird. Die Galle enthält verschiedene Substanzen wie Gallenpigmente, Gallensäuren, Gallensalze, Cholesterin und Lecithin. Die Galle wird in winzige Röhren geleitet, die Gallengänge genannt werden. Die Gallengänge vereinen sich (wie die Äste eines Baumes) und bilden den Hauptgallengang. Die Galle tropft ständig die Gallengänge hinunter, in den Hauptgallengang und dann in den Darm.

Die Gallenblase liegt unter der Leber auf der rechten Seite des Oberbauches (Abdomen). Sie ist wie ein Beutel, der vom Hauptgallengang abgeht und sich mit Galle füllt. Sie ist ein "Reservoir", das die Galle speichert. Wenn wir essen, zieht sich die Gallenblase zusammen (kontrahiert). Dadurch entleert sich die gespeicherte Galle zurück in den Hauptgallengang. Die Galle gelangt über den Rest des Gallengangs in den Zwölffingerdarm, den ersten Teil des Dünndarms nach dem Magen.

Die Galle wandert dann mit dem restlichen Darminhalt durch den Dünndarm. Der letzte Teil des Dünndarms wird als terminales Ileum bezeichnet, das dann zum Dickdarm (Kolon) führt. Normalerweise gehen die meisten Gallensäuren vom terminalen Ileum zurück in den Blutkreislauf, d. h. sie werden in den Blutkreislauf rückresorbiert.