Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Erwachsenen

Setzen Sie bei einem möglichen Herzstillstand Ihre (gut geübte) Grundausbildung und fortgeschrittene Lebenshilfe wie folgt ein:

Erste Bewertung¹

• Sorgen Sie für Ihre persönliche Sicherheit, d. h. dafür, dass der Patient, umstehende Personen und Sie selbst in Sicherheit sind.

• Wenn Sie Zeuge eines Zusammenbruchs werden oder einen Patienten vorfinden, der offensichtlich bewusstlos ist: Rufen Sie zunächst um Hilfe und prüfen Sie dann, ob der Patient ansprechbar ist, indem Sie ihn sanft an den Schultern schütteln.

Ansprechbar

• Achten Sie darauf, dass sie eine bequeme Position einnehmen.

• Versuchen Sie herauszufinden, was den Zusammenbruch verursacht hat, und holen Sie bei Bedarf Hilfe.

• Beurteilen Sie sie regelmäßig neu (nach dem ABCD-Algorithmus) und zeichnen Sie die Vitalparameter auf.

• Bei einem Kollaps im Krankenhaus ist eine dringende ärztliche Untersuchung zu veranlassen (nach dem örtlichen Protokoll), Sauerstoff zu verabreichen (Überwachung mit Pulsoximetrie), ein venöser Zugang zu legen und die Übergabe an das medizinische Team zu veranlassen.

Nicht ansprechbar

Wählen Sie 999, wenn Sie sich im Vereinigten Königreich befinden (oder eine entsprechende Notrufnummer, wenn Sie sich in einem anderen Land befinden), oder rufen Sie das Wiederbelebungsteam, wenn Sie sich im Krankenhaus befinden, es sei denn, der Patient hat zuvor den Wunsch geäußert, nicht wiederbelebt zu werden.²

Beurteilen Sie den Patienten nach dem ABCD-Ansatz:

A = Atemweg

• Drehen Sie das Opfer auf den Rücken und öffnen Sie dann die Atemwege, indem Sie den Kopf neigen und das Kinn anheben:

  • Legen Sie Ihre Hand auf die Stirn des Kindes und neigen Sie seinen Kopf sanft nach hinten.

  • Heben Sie mit den Fingerspitzen unter der Kinnspitze des Opfers das Kinn an, um die Atemwege zu öffnen.

B = Atmung

• Halten Sie die Atemwege offen und achten Sie auf Brustkorbbewegungen und Anzeichen von Atmung (maximal 10 Sekunden lang).

• Ignorieren Sie jegliche unruhige Atmung (gelegentliches Keuchen, langsames, mühsames oder lautes Atmen), die in den frühen Stadien des Herzstillstands häufig vorkommt - sie sollte nicht als Lebenszeichen gewertet werden.

• Wenn Sie atmen, drehen Sie sich in die stabile Seitenlage. Vergewissern Sie sich, dass Hilfe gerufen wurde, und prüfen Sie kontinuierlich, ob die Atmung normal bleibt.

• Wenn Zweifel an der normalen Atmung bestehen, beginnen Sie mit der Herzdruckmassage (siehe unten).

C = Zirkulation

• Wenn keine deutliche Atmung zu erkennen ist, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung (30:2): wiederholte Zyklen von 30 Herzdruckmassagen und zwei Beatmungen:

  • Minimieren Sie Unterbrechungen der HLW (planen Sie die Maßnahmen vor der Unterbrechung) und stellen Sie sicher, dass sie angemessen durchgeführt wird:
    

    • Tempo: 100-120/Minute anstreben.

    • Tiefe: Bei einem Erwachsenen soll das Brustbein um 5-6 cm zusammengedrückt werden.

    • Recoil: Lassen Sie den Brustkorb zwischen den Kompressionen vollständig zurückfedern.

  • Die Beatmung erfolgt idealerweise über einen Beatmungsbeutel und eine Maske mit Sauerstoffzufuhr über eine Dauer von jeweils einer Sekunde; verwenden Sie jedoch eine Taschenmaske oder eine Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Technik, wenn diese nicht zur Verfügung steht. Die beiden Atemzüge sollten insgesamt mehr als fünf Sekunden dauern.

  • Verwenden Sie einfache Atemwegshilfen (oropharyngeale oder nasopharyngeale Atemwege), wenn diese verfügbar sind (stellen Sie jedoch sicher, dass die Herzdruckmassage so kurz wie möglich unterbrochen wird).

• Wenn sich der Brustkorb bei der Atemspende nicht hebt:
  

  • Untersuchen Sie den Mund des Opfers und entfernen Sie alle sichtbaren Verstopfungen.

  • Überprüfen Sie erneut, ob der Kopf ausreichend geneigt und das Kinn angehoben ist.

• Versuchen Sie nicht, mehr als zwei Atemzüge zu machen, bevor Sie zur Herzdruckmassage zurückkehren.

• Wechseln Sie nach Möglichkeit alle zwei Minuten die Person, die die Herzdruckmassage durchführt (um zu vermeiden, dass Ermüdung zu unzureichenden Kompressionen führt).

• Unterbrechen Sie die HLW-Zyklen nur dann, um das Opfer erneut zu untersuchen, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass es wieder zu Bewusstsein kommt.

D = Defibrillation (falls verfügbar)

• Wenn der Defibrillator eintrifft, bringen Sie die Elektroden am Patienten an und analysieren den Rhythmus. Die Verwendung von Klebeelektroden-Pads oder der "Quicklook"-Paddle-Technik ermöglicht eine schnellere Beurteilung des Herzrhythmus als das Anbringen von EKG-Elektroden.

• Wenn Sie einen automatischen externen Defibrillator (AED) verwenden, folgen Sie den Sprachanweisungen; wenn Sie einen manuellen Defibrillator verwenden, folgen Sie dem unten stehenden Algorithmus zur Beurteilung des Herzrhythmus.

• Führen Sie zwischen jedem einzelnen Defibrillationsversuch immer eine zweiminütige HLW durch. Geben Sie Adrenalin (Epinephrin) und Amiodaron nach dem dritten Schock, falls verfügbar, und weiteres Adrenalin (Epinephrin) nach abwechselnden zweiminütigen HLW-Zyklen danach.

• Setzen Sie die Wiederbelebung fort, bis das Wiederbelebungsteam eintrifft oder der Patient Lebenszeichen von sich gibt.

Herzrhythmusbeurteilung (im Krankenwagen oder im Krankenhaus)¹

Wiederholen Sie die beiden folgenden Punkte zyklisch, bis die Wiederbelebung erfolgreich ist oder als erfolglos angesehen wird:

• Unterbrechen Sie die Herz-Lungen-Wiederbelebung kurzzeitig, um den Herzrhythmus auf dem Monitor nach jedem Zweiminutenzyklus zu überprüfen, und führen Sie einen Defibrillationsversuch pro Zyklus durch, falls angezeigt:
  

  • Kammerflimmern (VF) oder pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT) oder ein schockbarer Rhythmus:
    

    • Defibrillation empfohlen - einen Schock abgeben (150-200 J biphasisch für den ersten Schock und 150-360 J biphasisch für die folgenden Schocks; oder 360 J monophasisch).

    • Setzen Sie sofort die Herzdruckmassage (30:2) fort, ohne den Rhythmus erneut zu überprüfen oder den Puls zu fühlen, und zwar für einen weiteren zweiminütigen Zyklus, bevor Sie eine weitere Beurteilung vornehmen.

    • Geben Sie Adrenalin (Epinephrin) 1 mg intravenös (IV) und Amiodaron 300 mg IV nach dem dritten Schock. Wiederholen Sie das Adrenalin (Epinephrin) anschließend alle drei bis fünf Minuten (während abwechselnder Zyklen der HLW).

    • Beheben Sie alle reversiblen Ursachen. Wenn Zweifel bestehen, ob es sich bei dem Rhythmus um ein feines VF oder eine Asystolie handelt, wird eine Defibrillation nicht empfohlen.

  • Pulslose elektrische Aktivität (PEA) oder Asystolie: d. h. Defibrillation wird nicht empfohlen - Adrenalin (Epinephrin) 1 mg intravenös verabreichen, sobald ein venöser Zugang vorhanden ist, HLW fortsetzen und alle reversiblen Ursachen beheben. Wiederholen Sie die Gabe von Adrenalin (Epinephrin) alle drei bis fünf Minuten (während abwechselnder Zyklen der HLW).

• Führen Sie die HLW zwei Minuten lang durch, bevor Sie erneut eine Pause einlegen, um Rhythmus und Leistung zu beurteilen. Beachten Sie bei der Durchführung der HLW:
  

  • Behebung reversibler Ursachen (4Hs und 4Ts):
    
    4Hs:
    

    • Hypoxie (Sauerstoff geben).

    • Hypovolämie (mit IV-Flüssigkeit korrigieren).

    • Unterkühlung (besonders bei Ertrinken zu beachten - mit einem Thermometer mit niedrigem Messwert prüfen).

    • Hyperkaliämie (oder Hypokaliämie, Hypokalzämie, Azidämie oder eine andere Stoffwechselstörung). Das EKG kann charakteristisch für eine Hyperkaliämie sein. Bei Hyperkaliämie, Hypokalzämie und Überdosierung von Kalziumkanalblockern Kalziumchlorid intravenös verabreichen.

    
    4Ts:
    

    • Spannungspneumothorax (bei Trauma oder früheren Versuchen, einen zentralen Venenkatheter einzuführen, in Betracht ziehen).

    • Tamponade (Herz) - insbesondere bei Traumata.

    • Giftstoffe.

    • Thromboembolie (Koronar- oder Lungenembolie) - Erwägen Sie thrombolytische Medikamente, die jedoch erst nach 90 Minuten wirken können.

• Elektrodenposition und Kontakte prüfen.

• Versuchen Sie, einen angemessenen IV-Zugang, Atemwege und Sauerstoffzufuhr zu schaffen oder zu überprüfen.

• Führen Sie ununterbrochene Kompressionen durch, sobald die Atemwege gesichert sind.

Weitere Überlegungen: weiteres Amiodaron, Kalzium, Magnesium, Bikarbonat:

• Amiodaron - eine weitere Dosis von 150 mg kann bei rezidivierenden oder refraktären VF/VT gegeben werden, gefolgt von einer Infusion von 900 mg über 24 Stunden. Lidocain verwenden, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist.

• Erwägen Sie Kalzium (10 ml 10%iges Kalziumchlorid) bei PEA, wenn eine Hyperkaliämie, Hypokalzämie, Überdosierung von Kalziumkanalblockern oder Magnesium (z. B. während der Behandlung einer Präeklampsie) aufgetreten ist.

• Erwägen Sie Magnesiumsulfat 8 mmol (4 ml einer 50%igen Lösung) bei refraktärer VF/VT, wenn der Verdacht auf Hypomagnesiämie besteht (kaliumverlierende Diuretika, Torsades de pointes, Digoxin-Toxizität).

• Bikarbonat - nicht routinemäßig verabreicht; Bikarbonat (50 mmol) nur bei Herzstillstand in Verbindung mit Hyperkaliämie oder Überdosierung trizyklischer Antidepressiva in Betracht ziehen. Kann je nach den Ergebnissen der Blutgasanalyse wiederholt werden.

Weitere Betreuung

• Verlegung ins Krankenhaus/auf die Intensivstation zur Überwachung von Atmung, Kreislauf und gegebenenfalls mechanischer Beatmung. Angestrebt wird eine Sauerstoffsättigung von 94-98 %.

• Erwägen Sie die Notwendigkeit einer Sedierung und einer therapeutischen Hypothermie bei bewusstlosen Patienten, insbesondere bei Patienten, die nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses wiederbelebt werden.

• Überlegen Sie, wann der Verzicht auf Wiederbelebung eine sinnvolle Entscheidung sein kann:²

• Wenn der Zustand eines Patienten so ist, dass eine Wiederbelebung wahrscheinlich nicht möglich ist.

• Wenn ein geistig zurechnungsfähiger Patient konsequent erklärt oder aufgezeichnet hat, dass er nicht wiederbelebt werden möchte.

• Wenn der Patient eine Patientenverfügung unterzeichnet hat, die eine Wiederbelebung verbietet.

• Wenn eine Wiederbelebung nicht im Interesse des Patienten ist, da sie zu einer schlechten Lebensqualität führen würde (oft eine große Unwägbarkeit!).

• Idealerweise sollten Patienten und Angehörige vor dem Notfall in die Entscheidung einbezogen werden. Im Zweifelsfall Wiederbelebung.