Epidemiologie der koronaren Herzkrankheit

Inzidenz und Prävalenz¹

Die Gesundheitskosten im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) werden auf 9 Milliarden Pfund pro Jahr geschätzt. Die Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für die britische Wirtschaft (einschließlich vorzeitiger Todesfälle, Behinderungen und informeller Kosten) werden auf 19 Milliarden Pfund pro Jahr geschätzt.

Im Vereinigten Königreich leben 2,3 Millionen Menschen mit KHK (etwa 1,5 Millionen Männer und 830.000 Frauen).

Schätzungsweise 1,4 Millionen Menschen, die heute im Vereinigten Königreich leben, haben einen Myokardinfarkt überlebt (etwa 1 Million Männer und 380 000 Frauen).

Sterblichkeitsraten

• Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist die häufigste Todesursache (und vorzeitiger Tod) im Vereinigten Königreich.

• Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine der häufigsten Todesursachen im Vereinigten Königreich und die häufigste Ursache für einen vorzeitigen Tod. KHK ist im Vereinigten Königreich jedes Jahr für etwa 66.000 Todesfälle verantwortlich.

• Im Jahr 2019 waren 13 % der Todesfälle bei Männern und 8 % der Todesfälle bei Frauen auf KHK zurückzuführen. Sie war im Jahr 2019 die häufigste Todesursache weltweit. Im Vereinigten Königreich stirbt einer von acht Männern und eine von 14 Frauen an einer koronaren Herzkrankheit.

• Im Vereinigten Königreich sterben jedes Jahr etwa 25 000 Menschen unter 75 Jahren an KHK.

• An KHK sterben im Vereinigten Königreich mehr als doppelt so viele Frauen wie an Brustkrebs, und mehr Frauen sterben vorzeitig (vor ihrem 75. Geburtstag).

• Die höchsten KHK-Todesraten gibt es in Schottland und Nordengland.

• Im Vereinigten Königreich werden jedes Jahr bis zu 100.000 Patienten aufgrund von Herzinfarkten ins Krankenhaus eingeliefert.

• In den 1960er Jahren endeten mehr als 7 von 10 Myokardinfarkten im Vereinigten Königreich tödlich. Heute überleben mindestens 7 von 10 Menschen.

• Obwohl die KHK-Sterblichkeit zurückgeht, scheint die Morbidität zu steigen.

• Trotz des Rückgangs der Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) im Vereinigten Königreich sind die Raten im Vergleich zu anderen westeuropäischen Ländern immer noch relativ hoch.² In Westeuropa hatten im selben Jahr nur Irland, Deutschland, Schweden und Luxemburg eine höhere Sterblichkeitsrate als das Vereinigte Königreich.

Morbiditätsraten¹

• Die British Heart Foundation schätzt, dass im Jahr 2016 2,3 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich mit der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit lebten und etwa 1 Million Menschen einen Herzinfarkt überlebt hatten.

• Nach Daten des britischen Clinical Practice Research Datalink aus dem Jahr 2012 leiden schätzungsweise 3,05 % der Männer und 1,79 % der Frauen an Angina pectoris, wobei die Inzidenz bei beiden Geschlechtern mit zunehmendem Alter steigt.³

Koronare Herzkrankheit - Ursachen (Ätiologie)¹

Die Ätiologie der KHK ist multifaktoriell. Sie ist das Ergebnis einer Wechselwirkung zwischen genetischen Faktoren, Lebensstil und Umweltfaktoren. Schlechte Ernährung und andere Lebensstilfaktoren sind Schätzungen zufolge für etwa ein Drittel aller Todesfälle durch KHK in England verantwortlich.⁴

Alter

KHK nimmt mit dem Alter zu.¹

Geschlecht

• Traditionell wurde die KHK als eine Krankheit der Männer betrachtet. Die KHK ist jedoch sowohl bei Männern als auch bei Frauen die häufigste Todesursache.⁵

• Sie ist für ein Drittel aller Todesfälle bei Frauen weltweit und für die Hälfte aller Todesfälle bei Frauen über 50 Jahren in Entwicklungsländern verantwortlich.⁶

Soziale Benachteiligung

• In England und Wales besteht eine positive Korrelation zwischen Todesfällen durch Kreislauferkrankungen und dem Grad der Benachteiligung.⁷

• Es gibt deutliche Unterschiede in der Prävalenz von KHK zwischen und innerhalb von Gemeinden.

• Männer und Frauen, die im Westen Schottlands leben, haben ein fast sechsmal höheres Risiko, vorzeitig an KHK zu sterben, als Männer und Frauen, die im Südwesten Englands leben.

• Innerhalb Londons haben Menschen, die in Tower Hamlets leben, ein dreimal so hohes Risiko, vorzeitig an KHK zu sterben, wie Menschen in Kensington und Chelsea.

• Der Unterschied zwischen den KHK-Raten in verschiedenen sozioökonomischen Gruppen hängt mit vielen Faktoren zusammen, darunter Ernährung, Rauchen, Bewegung und Alkohol.

Rauchen

• Die Sterblichkeit durch KHK ist bei Rauchern um 60 % höher.⁸

• Regelmäßige Passivrauchexposition erhöht das KHK-Risiko um bis zu 25-30 %.⁹

• Untersuchungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gehen davon aus, dass mehr als 20 % der CVD auf das Rauchen zurückzuführen sind.¹⁰

Schlechte Ernährung

Es gibt nationale, regionale, sozioökonomische und ethnische Unterschiede in der Ernährung.

• In einem WHO-Bericht aus dem Jahr 2003 heißt es, dass eine Ernährung mit einem hohen Anteil an Fett (insbesondere gesättigten Fettsäuren), Natrium und Zucker und einem geringen Anteil an komplexen Kohlenhydraten, Obst und Gemüse das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht.¹¹

• Es wurde empfohlen, dass der prozentuale Anteil der Nahrungsenergie aus Fett 35 % betragen sollte, wobei 11 % aus gesättigten Fetten stammen sollten. Die Gültigkeit der aktuellen Empfehlungen für eine fettarme Ernährung ist jedoch umstritten.

• Transfettsäuren verringern das High-Density-Lipoprotein (HDL) und erhöhen das Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin und können das KHK-Risiko erhöhen. Eine Meta-Analyse ergab, dass eine 2 %ige Erhöhung der Energiezufuhr aus Transfettsäuren die KHK-Inzidenz um 23 % erhöht.¹²

• Der Verzehr von fettem Fisch, der reich an Omega-3-Fettsäuren ist, verringert nachweislich die KHK-Sterblichkeit.¹³

• Eine erhöhte Aufnahme von Ballaststoffen scheint das Risiko ebenfalls zu verringern.

• Unabhängig vom individuellen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist eine gesunde Ernährung unerlässlich.¹⁴

Unregelmäßige Bewegung

• Körperliche Aktivität verringert das KHK-Risiko.¹⁵

• Der Weltgesundheitsbericht 2002 schätzt, dass über 20 % der KHK in den Industrieländern auf körperliche Inaktivität zurückzuführen sind.

• Empfohlen werden 30 Minuten moderate körperliche Aktivität an fünf oder mehr Tagen pro Woche.

• Schätzungen zufolge ist mehr als ein Drittel der Erwachsenen im Vereinigten Königreich inaktiv (sie bewegen sich weniger als einmal pro Woche 30 Minuten).

Alkohol

• 1 bis 2 Einheiten Alkohol pro Tag verringern das Risiko einer KHK. Alkohol erhöht das HDL-Cholesterin und verringert das Thromboserisiko. Höherer Konsum erhöht das Risiko anderer Ursachen.

• Der Weltgesundheitsbericht von 2002 schätzt, dass 2 % der KHK bei Männern in den Industrieländern auf übermäßigen Alkoholkonsum zurückzuführen sind.

• Männer sollten nicht mehr als 3 bis 4 Einheiten an einem Tag trinken, Frauen nicht mehr als 2 bis 3 Einheiten.

Psychosoziales Wohlbefinden

• Stress am Arbeitsplatz, mangelnde soziale Unterstützung, Depressionen, Angstzustände und die Persönlichkeit (insbesondere Feindseligkeit) können das KHK-Risiko erhöhen.

Blutdruck

• Bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 69 Jahren verdoppelt jeder Anstieg des üblichen systolischen Blutdrucks um 20 mm Hg oder des diastolischen Blutdrucks um 10 mm Hg das Risiko, an einer KHK zu sterben.

• Die INTERHEART-Studie hat gezeigt, dass 22 % der Herzinfarkte in Westeuropa auf Bluthochdruck in der Anamnese zurückzuführen sind und dass Menschen mit Bluthochdruck ein fast doppelt so hohes Risiko für einen Herzinfarkt haben.¹⁶

Cholesterin

• Das KHK-Risiko hängt mit dem Cholesterinspiegel zusammen.

• Aus der INTERHEART-Studie geht hervor, dass 45 % der Herzinfarkte in Westeuropa auf abnorme Blutfette zurückzuführen sind.¹⁶

• Menschen mit einem niedrigen HDL-Cholesterinspiegel haben ein erhöhtes Risiko für KHK und eine schlechtere Prognose nach einem Herzinfarkt.

• In the UK, it is suggested that the target cholesterol is <4 mmol/L for people with diabetes or established CVD or for people at high risk of developing CVD. People with HDL cholesterol <1 mmol/L should also be considered for treatment.

Übergewicht und Fettleibigkeit

• Fettleibigkeit ist ein unabhängiger Risikofaktor für KHK. Sie ist auch ein Risikofaktor für Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes und gestörte Glukosetoleranz.

• Die zentrale oder abdominale Adipositas ist am wichtigsten. Menschen mit zentraler Adipositas haben ein mehr als doppelt so hohes Risiko für einen Herzinfarkt.¹⁶

Diabetes

• Männer mit Typ-2-Diabetes haben ein 2- bis 4-fach erhöhtes jährliches KHK-Risiko, Frauen ein 3- bis 5-fach erhöhtes Risiko.

• Etwa 6 % der Männer und 5 % der Frauen in England haben einen diagnostizierten Diabetes. Die Prävalenz ist steigend.

Ethnizität

• Südasiatische Menschen, die im Vereinigten Königreich leben (Menschen aus Indien, Pakistan, Bangladesch und Sri Lanka), haben eine höhere vorzeitige Sterblichkeitsrate durch KHK (46 % mehr bei Männern; 51 % mehr bei Frauen).¹

• Zu den Hypothesen hierfür gehören Migration, benachteiligter sozioökonomischer Status, "proatherogene Ernährung", Bewegungsmangel, hohe Homocystein- und Lipoprotein(a)-Werte (Lp(a)), endotheliale Dysfunktion sowie verstärkte Plaque- und systemische Entzündungen.¹⁷

• Die Rate der vorzeitigen Todesfälle durch KHK ist bei Menschen aus Westafrika und der Karibik viel niedriger (bei Männern halb so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung und bei Frauen zwei Drittel der Rate).

Familiengeschichte¹⁸

• Verwandte ersten Grades von Patienten mit vorzeitigem Myokardinfarkt haben selbst ein doppelt so hohes Risiko.

• Eine vorzeitige KHK liegt vor, wenn Männer 55 Jahre und Frauen 60 Jahre alt sind.

• Mehr als ein Drittel der Einweisungen wegen eines vorzeitigen Herzinfarkts könnte durch die Untersuchung und Behandlung von Verwandten ersten Grades verhindert werden.

• Eine genetische Veranlagung und ein gemeinsamer Lebensstil tragen wahrscheinlich dazu bei.

• Es hat sich gezeigt, dass mehrere Regionen des menschlichen Genoms mit KHK oder Bluthochdruck in Verbindung stehen.

Homocystein im Serum

• Es wurde davon ausgegangen, dass erhöhte Homocysteinspiegel ein unabhängiger Risikofaktor für KHK sind, wahrscheinlich aufgrund von oxidativen Schäden am Endothel, Thrombozytenaktivierung und Thrombusbildung.

• Es gibt jedoch keine Anhaltspunkte dafür, dass homocysteinsenkende Maßnahmen in Form von Nahrungsergänzungsmitteln mit den Vitaminen B6, B9 oder B12 allein oder in Kombination zur Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse eingesetzt werden sollten.¹⁹

Wirtschaftliche Kosten¹

Die Gesundheitskosten im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) werden auf 9 Milliarden Pfund pro Jahr geschätzt. Die Kosten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für die britische Wirtschaft (einschließlich vorzeitiger Todesfälle, Behinderungen und informeller Kosten) werden auf 19 Milliarden Pfund pro Jahr geschätzt.