Neurotische Exkoriation und Acne excoriée

Synonyme: Neurodermitis, psychogene Exkoriation, pathologisches oder zwanghaftes Hautpicken, Dermatillomanie

Siehe auch das separate Akne Vulgaris Artikel.

Was ist neurotische Exkoriation¹

Neurotische Exkoriation (Hautknibbeln), auch bekannt als Exkoriationsstörung, psychogene Exkoriation oder Dermatillomanie, wird als wiederholtes Knibbeln an der Haut beschrieben, das oft zu Narbenbildung und Entzündungen sowie erheblichem Stress oder funktionellen Beeinträchtigungen führt.

• Es wird bei etwa 2% der Patienten in dermatologischen Kliniken beobachtet.

• Eine Studie mit einem gemeindebasierten Fragebogen ergab, dass 62,7 % von 354 Befragten irgendeine Form von Hautknibbeln bestätigten und 5,4 % klinische Ausmaße des Hautknibbelns und damit verbundene Belastung/Auswirkungen berichteten.³

• Es wird häufiger bei Frauen beobachtet.

• Der Beginn tritt tendenziell zwischen der Jugend und dem frühen Erwachsenenalter auf.

• Es ist die häufigste künstlich verursachte Hautkrankheit im Kindesalter.⁴

• Es gibt eine Vorgeschichte von Kratzen, Graben oder Schaben der Haut. Es kann einen offensichtlichen auslösenden Vorfall geben oder auch nicht. Der Patient ist sich möglicherweise des selbst zugefügten Traumas zu diesem Zeitpunkt nicht bewusst und bemerkt möglicherweise nur die resultierenden Läsionen.

• Das Pflücken geht weiter, bis das Material von der Haut abgezogen werden kann.

• Nasenulzerationen können auftreten; Trigeminusneuralgie kann eine prädisponierende Bedingung sein.

• Psychologische Komorbiditäten sind häufig (zum Beispiel Depressionen, Angstzustände, Zwangsstörungen, körperdysmorphes Syndrom, Essstörungen, Kleptomanie oder Borderline-Persönlichkeitsstörungen).

• Rechtshändige Patienten neigen im Allgemeinen dazu, Läsionen auf der linken Seite zu erzeugen und umgekehrt. Die Läsionen neigen dazu, gewinkelte Ränder zu haben und bestehen aus Erosionen und älteren Narben. Die Anzahl kann von wenigen bis zu mehreren Hundert variieren.

• Erwägen Sie die Diagnose, wenn Läsionen keiner anderen bekannten dermatologischen Erkrankung entsprechen und auf Bereiche beschränkt sind, die der Patient erreichen kann.

• Krätze.

• Dermatitis herpetiformis.

• Nierenerkrankung und Urämie.

• Kokain/Opiat/Amfetamin Gebrauch.

• Lymphom.

• Diabetes mellitus.

• Schilddrüsenerkrankung.

• Eisenmangel.

• Wahnvorstellungen von Parasitenbefall.

• Dermatitis artefacta.

Diese dienen in erster Linie dazu, andere Diagnosen auszuschließen und können Folgendes umfassen:

• BBK.

• Chemieprofil einschließlich Nüchternglukose.

• TFTs.

• Tests auf Krebs, wenn durch die Präsentation angezeigt (z.B. CXR bei Lymphom).

• Tests für Nahrungsmittelallergien und Kontaktdermatitis.

• Hautbiopsie.

• Die zugrunde liegende Psychopathologie sollte behandelt werden. Kognitive Verhaltenstherapie, Gewohnheitsumkehrtherapie und Hypnose wurden mit gutem Erfolg eingesetzt.

• Topische Kortikosteroide können helfen, Entzündungen zu reduzieren.

• Nützliche Medikamente umfassen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Doxepin, Clomipramin, Naltrexon und Pimozid. Berichte legen nahe, dass Olanzapin (2,5-5 mg täglich für 2-4 Wochen) ebenfalls hilfreich sein kann.

• Die gepulste Farbstofflasertherapie kann bei der Behandlung von Narben hilfreich sein.⁶

• Narbenbildung.

• Verschlimmerung der Angst.

Dies hängt von der zugrunde liegenden psychologischen Verfassung ab und davon, wie gut sie auf die Behandlung anspricht. Eine natürliche Lösung ohne Therapie ist ungewöhnlich.

Acne excoriée ist eine Art neurotische oder psychogene Exkoriation. Sie kann als factitielle Hauterkrankung klassifiziert werden, da sie vom Patienten bewusst oder unbewusst verursacht wird. Es handelt sich um einen Zustand, bei dem Patienten an ihren Akne-Läsionen kratzen. Da der Zustand zuerst bei jungen Mädchen festgestellt wurde, wurde er 'acné excoriée des jeunes filles' genannt.'⁷ Die aufgekratzten Läsionen vernarben und infizieren sich, was zu Juckreiz führt, der weiteres Kratzen verursacht. Manchmal geht das Kratzen lange weiter, nachdem die ursprüngliche Akne abgeheilt ist. Es scheint zwei Untergruppen zu geben - Patienten, bei denen primäre Akne-Läsionen vorhanden sind, und solche, die praktisch keine Läsionen haben.

• Es gibt keine epidemiologischen Informationen über die Prävalenz von Acne excoriée per se aber es wird als relativ selten angesehen, insbesondere mit dem Aufkommen wirksamerer Formen der Aknebehandlung.

• Es wird häufiger bei Frauen mit spät einsetzender Akne beobachtet.

• Berücksichtigen Sie immer die Diagnose bei Akne, die nicht auf die Behandlung anspricht, bei atypischen Erscheinungsformen und wenn Narbenbildung vorherrscht.

• Die meisten der Läsionen sind exkoriierte Papeln mit wenigen offensichtlichen Komedonen. Erosionen können zu offenen Geschwüren werden.

• Läsionen treten dort auf, wo der Patient kratzen kann: Gesicht, Rumpf, Streckseiten der Extremitäten und oberer Rücken.

• Narben neigen dazu,:
  

  • Rund, oval oder sternförmig.

  • Hypopigmentiert oder hyperpigmentiert.

  • Mit winkligen Rändern.

  • Ungefähr die gleiche Größe und Form.

• Krätze.

• Dermatitis herpetiformis.

• Psoriasis.

• Dermatitis (Ekzem).

• Gram-negative Follikulitis.

• Akneiforme Eruptionen.

• Wahnvorstellungen von Parasitosen.

• Dermatitis artefacta.

• Versuch einer systemischen Antibiotikatherapie für sechs Monate, wie bei Akne vulgaris; jedoch ist die Reaktion häufig schlecht.

• Medikationsoptionen sind wie bei neurotischer Exkoriation.

• Wenn Hautknibbeln ein Problem ist, können psychologische Therapien und psychoaktive Medikamente angezeigt sein.

• Therapien, die über die Behandlung der zugrunde liegenden Akne hinausgehen, werden oft am besten in Zusammenarbeit mit einem Spezialisten durchgeführt.

Was neurotische Exkoriation betrifft.

Die Prognose ist ähnlich wie bei anderen Formen der neurotischen Exkoriation - das heißt, sie neigt dazu, chronisch zu werden, obwohl eine Verbesserung durch die Behandlung der zugrunde liegenden psychischen Erkrankung möglich ist.