Dermatitis artefacta

Synonyme: künstliche Dermatitis, künstliche Dermatitis

Was ist Dermatitis artefacta?¹

Dermatitis artefacta ist eine absichtlich selbst zugefügte Dermatitis, die schwer zu diagnostizieren und effektiv zu behandeln ist.² Es kann einen unbewussten Zwang geben, der auf einem psychologischen oder emotionalen Bedürfnis beruht, Fürsorge zu erlangen.

Der Patient wird sehr oft Selbstverletzung leugnen und die Diagnose schließt Selbstverstümmelung, wie z.B. mehrere oberflächliche Schnitte in die Haut, nicht ein. Siehe auch den Artikel über Selbstverletzung. Die Diagnose umfasst auch keine Verletzungen, die von anderen verursacht wurden, wie z.B. Zigarettenverbrennungen (wie sie bei Kindesmissbrauch auftreten können).

Läsionen können durch eine Vielzahl von mechanischen oder chemischen Mitteln verursacht werden, einschließlich Fingernägeln, scharfen oder stumpfen Gegenständen, brennenden Zigaretten und ätzenden Chemikalien.

Es gibt einige Umstände, unter denen die Anwendung der Diagnose diskutiert werden kann:

• Bei neurotischer Exkoriation wird die Haut, die zunächst normal erschien, aufgekratzt. Es ist unangemessen, von einem imaginären Juckreiz zu sprechen, da Juckreiz wie Schmerz eine subjektive Empfindung ist. Die Exkoriation löst eine Reaktion in der Haut aus, die sie noch mehr jucken lässt, und ein Teufelskreis entsteht. Juckreiz kann in gesunder Haut durch neurologische Erkrankungen verursacht werden.

• Ähnlich ist Trichotillomanie in der Regel eine neurotische Gewohnheit, bei der Personen, die tief konzentriert sind, ihr Haar um einen Finger wickeln und es fest ziehen, was zu Haarausfall führt.

• Formikation bedeutet ein Gefühl, als ob Ameisen über die Haut laufen, und führt dazu, dass Betroffene sich kratzen und an ihrer Haut reißen. Es kann bei Alkohol- und Amphetaminmissbrauch sowie bei einigen Formen von Psychosen auftreten. Auch eine wahnhafte Parasitenstörung kann vorkommen.

• Die Erkrankung gilt als selten, aber die Diagnose ist häufig unsicher und wird oft nicht einmal in Betracht gezogen, weshalb die tatsächliche Prävalenz unbekannt ist.³

• Es wird angenommen, dass Dermatitis artefacta für 1 von 200 bis 1 von 2.000 dermatologischen Konsultationen verantwortlich ist.⁴

• Es tritt häufiger bei Frauen auf (Verhältnis Männer zu Frauen von mindestens 1:4) und hat ein breites und variables Erkrankungsalter (9-73 Jahre), mit der höchsten Häufigkeit während der Adoleszenz und im jungen Erwachsenenalter.⁵

Risikofaktoren

• Es ist vernünftig anzunehmen, dass dieser Zustand eine psychologische Anomalie darstellt, obwohl der Patient möglicherweise nicht als psychiatrisch krank bekannt ist. Begleitende psychiatrische Störungen sind vielfältig und umfassen Angstzustände, Depressionen, Persönlichkeitsstörungen, psychotische Erkrankungen und dissoziative Störungen.

• Stress und Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) kann beteiligt sein.⁶

• Es gibt eine starke Verbindung zu Essstörungen - die Erkrankung tritt bei etwa einem Drittel der Patienten mit Anorexie oder Bulimie.⁷

• Der Beginn oder Rückfall der Dermatitis artefacta wird oft durch definierbare psychosoziale Stressoren ausgelöst, die je nach Alter und Lebenssituation variieren.

• Viele Patienten haben auch eine damit verbundene chronische medizinische oder dermatologische Erkrankung.

Die klinische Präsentation ist sehr variabel, abhängig von der Art der Verletzung - z.B. Fingernägel, scharfer oder stumpfer Gegenstand oder Chemikalien. Sie kann von leichten Abschürfungen, Schrammen und Blasen bis hin zu tiefen Geschwüren und Verbrennungen reichen.³

Anamnese

Eine detaillierte Anamnese sollte erhoben werden; sie kann jedoch 'hohl', widersprüchlich und schwer fassbar erscheinen:

• Die Hautläsion wird normalerweise als über Nacht auftretend beschrieben, ohne dass sich Anzeichen oder Symptome entwickeln. Patienten können jedoch auch eine 'besondere' Fähigkeit offenbaren, vorherzusagen, wann und wo eine neue Läsion auftreten wird, die von subjektiven Symptomen wie Hitze, Brennen oder anderen abnormalen Empfindungen begleitet wird.

• Wenn sie herausgefordert werden, wird der Patient normalerweise leugnen, dass der Ausschlag selbst verursacht ist, oder seine Geschichte ändern, wenn er mit Unstimmigkeiten konfrontiert wird.

• Fragen Sie nach der medizinischen Vorgeschichte (z. B. chronische Erkrankungen, chronische Schmerzsyndrome), psychiatrischen Vorgeschichte und Substanzmissbrauch.

• Ermitteln Sie, ob es eine Vorgeschichte von Kindesmissbrauch, sexuellem Missbrauch oder Trauma gibt.

• Beachten Sie, ob es bedeutende psychosoziale Stressfaktoren gibt.

• Erforschen Sie mit dem Patienten die Auswirkungen der Erkrankung auf seine/ihre Lebensqualität; besprechen Sie, wie seine/ihre eigene Wahrnehmung der Hauterkrankung ist. Fragen Sie, wie Familienmitglieder reagieren.

• Berufsgeschichte: Notieren Sie, ob der Patient oder eine enge Kontaktperson des Patienten im Gesundheitswesen gearbeitet hat.

• Überprüfen Sie Sicherheitenhistorien, wo verfügbar.

• Überprüfen Sie, ob die medizinischen Unterlagen umfangreich sind und zahlreiche Kontakte, Krankenhausaufenthalte und Verfahren anzeigen.

Untersuchung

• Läsionen können im Charakter enorm variabel sein, je nachdem, wie sie entstehen, aber oft ist das, was präsentiert wird, recht blumig. Der Arzt mag ziemlich schockiert sein, während der Patient bemerkenswert unbeeindruckt mit 'la belle indifférence' (oder dem 'Mona Lisa'-Lächeln der Unschuld) ist, das typisch für hysterische Erkrankungen ist.

• Das Spektrum der Läsionen umfasst rote Flecken, Schwellungen, Blasen, entblößte Bereiche, Krusten, Schnitte, Verbrennungen und Narben, und es kann mehr als eine Art von Läsionen geben.⁸

• Sie haben oft bizarre Formen mit unregelmäßigen Umrissen in einem linearen oder geometrischen Muster.

• Es gibt normalerweise eine klare Abgrenzung mit normaler Haut um die Läsionen herum.

• Sie befinden sich normalerweise an Stellen, die für die Hände des Patienten leicht zugänglich sind, wie Gesicht, Hände, Arme oder Beine, jedoch nicht an unzugänglichen Stellen wie zwischen den Schulterblättern. Sie können auf der nicht-dominanten Seite des Patienten überwiegen.

Es gibt keine Untersuchung, die spezifisch für die Krankheit ist. Abstriche können genommen werden, wenn ein sekundärer Infekt vermutet wird. Gegebenenfalls können Tests verwendet werden, um andere Krankheiten wie eine Hautbiopsie auszuschließen. Es gibt fast sicher eine psychiatrische Pathologie, die zu einem bestimmten Zeitpunkt eine Untersuchung rechtfertigen wird.

Sie können vielen anderen Läsionen ähneln, aber die klassischen Merkmale der Dermatitis artefacta umfassen:

• Deutlich abgegrenzte Läsionen mit normaler dazwischenliegender Haut.

• Ein geometrisches oder anderes Muster, das selten bei organischen Erkrankungen zu sehen ist.

• Läsionen beschränkt auf Bereiche, die für den Patienten leicht zugänglich sind.

Lineare Läsionen können nach einem Trauma aufgrund des Köbner-Phänomens auftreten, das normalerweise betrifft Psoriasis, Lichen planus und gelegentlich Erythema multiforme. Dermatitis artefacta kann eine Vielzahl unterschiedlicher Hauterkrankungen nachahmen. Dazu gehören:

• Basalzellkarzinom.

• Pyoderma gangraenosum.⁹

• Kutanes T-Zell-Lymphom.¹⁰

• Kutane Vaskulitis.¹¹

Eine wichtige Differenzialdiagnose ist das Vortäuschen, bei dem sich der Patient bewusst ist, künstliche Läsionen zu erzeugen, um Arbeit zu vermeiden oder Entschädigung zu beanspruchen.¹²

• Eine frühzeitige Berücksichtigung der Diagnose ist wichtig, um unnötige und potenziell schädliche Untersuchungen und Behandlungen zu vermeiden.⁷

• Die Behandlung kann schwierig sein und erfordert oft eine langfristige Therapie.¹⁴

• Die Betreuung wird normalerweise zwischen Dermatologen, Psychologen und Psychiatern geteilt.¹⁵

• Die meisten Patienten benötigen eine Form der spezialisierten psychiatrischen Begutachtung.

• Viele befürworten das Vermeiden direkter Konfrontation. Es wird gehofft, dass eine enge Überwachung und symptomatische Behandlung von Hautläsionen zu einer Arzt-Patienten-Beziehung führen, in der psychologische Themen allmählich eingeführt werden können. Überprüfen Sie regelmäßig das Risiko von Suizid und Selbstverletzung.

• Palliative dermatologische Maßnahmen wie okklusive Verbände, Salben oder Placebo-Medikamente sowie ein Krankenhausaufenthalt, der Baden und Massagen durch Pflegekräfte umfasst, können eine therapeutische Wirkung auf das psychiatrische Problem haben, indem sie die medizinische Aufmerksamkeit und Fürsorge symbolisieren, nach der sich der Patient mit Dermatitis artefacta sehnt. Die Verbesserung der Läsionen unter schützenden Verbänden unterstützt die Diagnose.

• Antidepressiva können von Nutzen sein. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) werden oft bevorzugt, obwohl trizyklische Antidepressiva eine antipruritische Wirkung haben können und Sedierung vorteilhaft sein kann.

• Wenn der Patient motiviert ist, kann die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) als Teil eines Versorgungspakets hilfreich sein, obwohl derzeit Beweise fehlen. Atypische Antipsychotika wie Olanzapin können ebenfalls hilfreich sein. Unvermeidlich erfordern Patienten mit unterschiedlichen psychiatrischen Erkrankungen unterschiedliche Ansätze.

• Entstellende Narben an stark sichtbaren Körperstellen, oft im Gesicht.

• Psychiatrische Komorbidität, zunehmendes Suizidrisiko.

• Iatrogene Nebenwirkungen durch Untersuchung und Behandlung.

Die Lösung des aktuellen zugrunde liegenden psychologischen Problems oder der Stressfaktoren erleichtert zumindest vorübergehend eine Heilung, aber Dermatitis artefacta neigt dazu, eine chronische Erkrankung zu sein, die mit den Ereignissen im Leben des Patienten schwankt. Eine fortlaufende, intermittierende Überprüfung wird oft empfohlen, aber viele Patienten gehen oft in der Nachsorge verloren.