Glucosamin

Was ist Glucosamin?

Glucosamin ist eine natürliche Substanz, die in mucopolysaccharides, Mukoproteine, und Chitin.¹

Glucosamin hat als Nahrungsergänzungsmittel, vor allem bei Arthrose, große Beliebtheit erlangt. Es gab große, von der Industrie gesponserte klinische Studien sowie unabhängige Untersuchungen. Glucosamin ist bei Patienten beliebt, teilweise aufgrund der Ermutigung durch die medizinische Fachwelt, die es bei seiner Markteinführung als risikoarme Alternative zu nichtsteroidalen Antirheumatika empfahl.²

Wirkmechanismus

Glucosamin kommt natürlich vor (gebildet durch die Kombination von Glukose und der Aminosäure Glutamin durch das Enzym Glucosamin-Synthetase) und ist einer der 'Bausteine' des Knorpels. Glycosaminoglykane und Proteoglykane sind größere Moleküle, die aus Glucosamin in Kombination mit Proteinen wie Kollagen und Elastin gebildet werden. Sie bilden die extrazelluläre Matrix und den Knorpel in den Gelenken.

Tiermodelle und In-vitro-Experimente deuten darauf hin, dass Glucosamin die Knorpelproduktion stimuliert und den Abbau hemmt, indem es die Aktivität der Chondrozyten beeinflusst. Allerdings legen begrenzte In-vivo-Studien nahe, dass nur sehr wenig oral aufgenommenes Glucosamin das Gelenk erreicht. Dies schließt einen unbekannten Wirkmechanismus an anderer Stelle nicht aus, lässt jedoch keine klare Theorie zur Erklärung einer Wirkung zu.^{3 4}

Beweis

Die Beweislage ist uneinheitlich, wobei die meisten Autoren nun übereinstimmen, dass der Nachweis für einen signifikanten Effekt nicht erbracht ist.

Eine Cochrane-Übersicht aus dem Jahr 2005 ergab gemischte Ergebnisse, fand jedoch keinen Beweis dafür, dass Glucosamin bei der Behandlung von Schmerzen und funktionellen Beeinträchtigungen dem Placebo überlegen war. Es wurde vorgeschlagen, dass Glucosamin zwar bei der Behandlung von Schmerzen und funktionellen Beeinträchtigungen durch symptomatische Arthrose bei etwa 2.500 Patienten dem Placebo überlegen erschien, der Nutzen nach drei Monaten jedoch geringer war als der nach sechs Wochen gemessene.⁵

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2009 untersuchte fünf systematische Überprüfungen und eine klinische Leitlinie. Sie kam zu dem Schluss, dass es Hinweise auf klinische Auswirkungen gibt, aber dass mehr Forschung erforderlich ist und dass Vorsicht geboten ist, da keine der Studiendaten aus dem Vereinigten Königreich stammen.⁶

Eine Überprüfung aus dem Jahr 2012 kam zu dem Schluss, dass die Beweise bestenfalls gemischt waren und dass jeder beobachtete symptomatische Effekt stark von der verwendeten Zubereitung und der Qualität der Studie abhing.⁴

Eine weitere systematische Überprüfung im Jahr 2103 kam zu dem Schluss, dass Glucosamin bei der Schmerzlinderung bei Patienten mit Knie-OA unwirksam war, aber funktionelle Veränderungen bewirken kann, wenn es länger als 6 Monate verabreicht wird. Allerdings zeigte Glucosamin nach 6 Monaten Therapie keine schmerzlindernden Vorteile.⁷

Eine Überprüfung von 61 randomisierten kontrollierten Studien aus dem Jahr 2018 ergab, dass orales Celecoxib wirksamer als ein Placebo bei der Schmerzlinderung und Verbesserung der körperlichen Funktion ist, gefolgt von der Kombination aus Glucosamin und Chondroitin. Paracetamol wurde als wahrscheinlich am wenigsten wirksame Interventionsoption für Knie- und/oder Hüftarthrose angesehen.⁸

Indikationen

Das BNF gibt an, dass Glucosamin zur symptomatischen Linderung von leichter bis mittelschwerer Arthrose des Knies eingesetzt werden kann.¹

Allerdings empfiehlt die NICE-Richtlinie, Glucosamin nicht als Behandlungsoption für Arthrose anzubieten.⁹

Nebenwirkungen

Die im BNF aufgeführten Nebenwirkungen sind:¹

• Häufig oder sehr häufig: Verstopfung; Durchfall; Müdigkeit; Magen-Darm-Beschwerden; Kopfschmerzen; Übelkeit.

• Ungewöhnlich: Erröten; Hautreaktionen.

• Selten oder sehr selten: Gelbsucht.

• Häufigkeit unbekannt: Angioödem; Asthma; Diabetes mellitus; Schwindel; Hypercholesterinämie; Ödeme; Erbrechen.

Kontraindikationen¹

Das BNF gibt keine Gegenanzeigen für Glucosamin an, aber die Vorsichtsliste lautet wie folgt: Asthma; eingeschränkte Glukosetoleranz; Neigung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die Hersteller raten davon ab, während der Schwangerschaft und Stillzeit zu verwenden.

Dr Mary Lowth ist ein Autor oder der ursprüngliche Autor dieses Flugblatts.