Probiotika und Präbiotika

Was sind Probiotika?

Probiotika werden definiert als "lebende Mikroorganismen, die dem Wirt einen gesundheitlichen Nutzen bieten, wenn sie in ausreichender Menge verabreicht werden." Die Hauptquelle für Probiotika beim Menschen sind milchbasierte Lebensmittel, die Darmarten enthalten Lactobacillus oder Bifidobacterium. Der am häufigsten verwendete Typ ist Lactobacillus acidophilus (auch bekannt als eines der "freundlichen Bakterien"), eine Art von grampositiven, stäbchenförmigen Bakterien, die häufig im Darmtrakt von Menschen und Tieren, im menschlichen Mund und in der Vagina vorkommen. Es handelt sich um ein anaerobes Organismus, das Milchsäure produziert, die den pH-Wert senkt. Dies kann eine hemmende Wirkung auf andere Organismen haben, insbesondere Candida. Die Hefe Saccharomyces cerevisiae und einige Escherichia coli und Bacillus Arten werden auch als Probiotika verwendet.

Was sind Präbiotika?

Präbiotika werden wissenschaftlich definiert als "selektiv fermentierte Inhaltsstoffe, die spezifische Veränderungen in der Zusammensetzung und/oder Aktivität der gastrointestinalen Mikrobiota bewirken und dadurch Vorteile für die Gesundheit des Wirts bieten." Sie sind unverdauliche Kohlenhydrate (hauptsächlich Oligosaccharide und Nicht-Stärke-Polysaccharide), die das Wachstum und/oder die Aktivität probiotischer Bakterien im Darm fördern. Die häufigsten sind Fructo-Oligosaccharide (FOS), Inulin und Galacto-Oligosaccharide. Sie kommen in verschiedenen Gemüsesorten und Früchten wie Tomaten, Zwiebeln, Knoblauch, Lauch, Spargel und Bananen vor. Präbiotika sind relativ stabil und können, im Gegensatz zu Probiotika, relativ unverändert im Darm ankommen, trotz der Anwesenheit von Verdauungsenzymen.

Was sind synbiotics?

Synbiotika enthalten Präbiotika und Probiotika in derselben Zubereitung.

Mögliche Anwendungen von Probiotika

Viele kommerziell erhältliche Produkte (z.B. Joghurt) werden als Lebensmittel eingestuft. Das bedeutet, dass sie den strengen Wirksamkeitstests entgehen, die auf Arzneimittel angewendet werden. Sie haben biologisch plausible Wirkungsweisen als Verdränger von Krankheitserregern, Immunmodulatoren oder lokale antimikrobielle Wirkstoffsekretoren. Erste wissenschaftliche Untersuchungen deuten auf einige Hinweise auf die Nützlichkeit von Probiotika in einigen Bereichen hin und geben einen deutlichen Anstoß, die Forschung zu ihren Wirkungen fortzusetzen. Dosen und Empfehlungen/Richtlinien für ihre routinemäßige Anwendung müssen jedoch noch festgelegt werden, bis laufende Forschungsergebnisse vorliegen. Der größte Nutzen wurde, natürlich, bei gastrointestinalen Störungen nachgewiesen.

Gastrointestinale Störungen

• Prophylaxe von antibiotikaassoziiertem Durchfall. Studien variieren, und die laufende Forschung zur Dosierung von Probiotika wird fortgesetzt, aber es gibt Hinweise darauf, dass Probiotika einige antibiotikaassoziierte Durchfälle verhindern können. ^{1 2}

• Prävention von Reisedurchfall. ³

• Prävention von Clostridium difficile Durchfall. Es gibt Hinweise mit moderater Sicherheit, dass Probiotika sicher und wirksam zur Vorbeugung sind C. difficile Durchfall.⁴ Richtlinien von Public Health England zu C. difficile Das Management empfiehlt jedoch noch nicht deren routinemäßige Verwendung ⁵

• Es gibt Interesse an der Verwendung von Probiotika, um eine Remission bei entzündlichen Darmerkrankungen herbeizuführen und Pouchitis zu behandeln, aber es gibt nur sehr wenige Beweise für ihren Nutzen bei diesen Indikationen. ^{6 7 8}

• Reizdarmsyndrom (RDS). Es gibt einige Hinweise darauf, dass Probiotika die Symptome des Reizdarmsyndroms verbessern können, obwohl laufende Studien erforderlich sind, um zu identifizieren, welche Patienten davon profitieren und welche optimalen Behandlungspläne es gibt. ^{9 10} Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass Patienten, die Probiotika ausprobieren möchten, diese in der vom Hersteller empfohlenen Dosierung für mindestens vier Wochen einnehmen sollten. ¹¹ Die neueren BSG-Richtlinien schlagen vor, dass sie bis zu 12 Wochen ausprobiert werden könnten, stimmen jedoch mit NICE überein, dass es nicht möglich ist, einen bestimmten Probiotika-Typ zu empfehlen. ¹²

• Ausrottung von Helicobacter pylori. Eine Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass probiotische Präparate auf Basis fermentierter Milch die Eradikationsraten bei Patienten unter Standard-Eradikationstherapie um 5-15% erhöhten.^{13 14}

• Nekrotisierende Enterokolitis. Es gibt nur geringe bis mäßige Sicherheit bezüglich der Vorteile der probiotischen Therapie zur Behandlung dieses Zustands bei Frühgeborenen. ¹⁵

Andere mögliche Verwendungen

Viele Studien untersuchen derzeit die möglichen Vorteile von Probiotika in Bereichen wie:

• Säuglingskolik.

• Bakterielle Vaginose.

• Vulvovaginale Candidiasis.

• Prävention von Frühgeburten.

• Prävention von wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

• Prävention von Säuglingsekzem. Es gibt begrenzte Hinweise auf die Verwendung von Probiotika bei Kindern mit Ekzem oder bei Frauen, die Säuglinge mit Ekzem stillen. ¹⁶

• Allergische Rhinitis. ^{17 18}

• Fibromyalgie - Es gibt einige Hinweise auf eine Verringerung der Symptome, aber weitere große Studien sind erforderlich, um dies zu bestätigen.^{19 20}

• Behandlung von nicht-alkoholische Fettlebererkrankung und nicht-alkoholische Steatohepatitis. ^{21 22}

• Hepatische Enzephalopathie, bei der es einige Hinweise auf die Verwendung von Probiotika gibt. ²³

• Reduzierung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes. ²⁴

Es gibt einige Hinweise darauf, dass Probiotika die Immunantwort beeinflussen können und daher in einer Vielzahl klinischer Szenarien potenziell von Nutzen sein könnten.^{25 26}

Mögliche Anwendungen von Präbiotika und Synbiotika ¹⁰

Es besteht großes Interesse am Potenzial der Verwendung von Präbiotika und Synbiotika. Es wird geforscht, um mögliche Vorteile in einer Vielzahl von Bereichen zu untersuchen, darunter:

• Immunantwort. Es gibt einige Hinweise darauf, dass Präbiotika in Kombination mit Probiotika die Immunantwort stärken können.²⁷

• Fettleibigkeit.^{28 29}

• Typ-2-Diabetes mellitus.³⁰

Vorsichtsmaßnahmen

Beweise deuten darauf hin, dass Probiotika in der überwiegenden Mehrheit sicher sind. Es besteht jedoch ein geringes Risiko für Nebenwirkungen, wie z.B. Sepsis. Es wird daher empfohlen, die Verwendung dieser Mittel bei Personen zu vermeiden, die immungeschwächt, schwer geschwächt, kritisch krank oder postoperativ sind, da diese Population am stärksten gefährdet ist.³¹ Es gibt Unterschiede zwischen probiotischen/präbiotischen Wirkstoffen und Regimen sowohl in klinischen Studien als auch in der Art und Weise, wie sie angewendet werden, und diese sind wahrscheinlich nicht gleichwertig. Daher gibt es noch viel zu tun, bevor spezifische klinische Richtlinien und Empfehlungen erstellt werden können.

Inzwischen gibt es Probiotika und Präbiotika in alltäglichen Lebensmitteln in Supermärkten sowie in Kapseln, Pulvern und Beuteln aus einer verwirrenden Vielzahl von Quellen. Als Ärzte sind wir noch nicht in der Lage, spezifische evidenzbasierte Ratschläge zu geben, welches Produkt Patienten in welcher Situation einnehmen sollten.

Zukünftige Forschung

Es besteht kein Zweifel daran, dass Präbiotika und Probiotika eine interessante Gruppe sind, die weitere Untersuchungen rechtfertigt. Richtlinien wurden 2010 erstellt, um die laufende Forschung zu leiten.³² Studien zu einem Stamm von Mikroorganismen können nicht auf andere übertragen werden, und experimentelle Studien wurden oft nicht auf Menschen ausgeweitet. Es gibt viele Marken von kommerziell hergestellten Probiotika und Präbiotika, die nicht standardisiert sind, und es gibt Bedenken hinsichtlich der Anwendbarkeit von Metaanalysen, die sich auf solch heterogene Gruppen von Probanden, Bedingungen und Behandlungen erstrecken. Der Leser sollte beachten, dass dies ein sich schnell entwickelndes Gebiet ist und regelmäßig neue Forschungsergebnisse veröffentlicht werden.