HRT - Erstberatung

Die öffentliche Aufmerksamkeit, die Studien wie die Women's Health Initiative (WHI) und die Million Women Study (MWS) erregt haben, sowie die Ergebnisse einer 2019 im Lancet veröffentlichten systematischen Suche haben dazu geführt, dass viele Frauen über die potenziellen Risiken einer Hormonersatztherapie (HRT) besorgt sind.^{1 2 3}

Es ist daher sehr wichtig, die Ängste und das Verständnis der Frau für die Wechseljahre und ihre Erwartungen an die HRT zu erforschen.

Siehe auch die separaten Artikel Wechseljahre und ihre Bewältigung, Hormonersatztherapie (einschließlich Nutzen und Risiken), HRT - Folgebewertungen und HRT - aktuelle vaginale Artikel.

Im Folgenden werden die Beurteilungs- und Gesprächspunkte bei einer Erstberatung zur HRT beschrieben.

Bewertung der Patienten

Geschichte

• Bestätigen Sie nach Möglichkeit die Menopause, da die Diagnose in der Regel klinisch gestellt wird, obwohl bei Frauen unter 45 Jahren eine Blutuntersuchung erforderlich sein kann.

• Besprechen Sie die Symptome, unter denen die Frau leidet, und überlegen Sie, ob sie wahrscheinlich auf eine Hormonersatztherapie ansprechen werden. Stellen Sie fest, wie sehr sie das Leben der Frau beeinträchtigen.

• Blutungen - fragen Sie, ob die Frau noch ihre Periode hat. Wenn nicht, fragen Sie sie, wann ihre letzte Periode aufgetreten ist. Die meisten Frauen bemerken um die Menopause herum Unregelmäßigkeiten in ihrem Zyklus: Der Zyklus kann sich auf mehrere Monate verlängern oder auf 2-3 Wochen verkürzen; ein leichter Anstieg des Blutverlustes ist üblich.

• Postmenopausale Blutungen sind vaginale Blutungen, die nach 12 Monaten Amenorrhoe auftreten und dringend untersucht werden müssen. Erkundigen Sie sich nach postkoitalen Blutungen. Jedes abnormale Blutungsmuster sollte vor Beginn einer HRT untersucht werden.

• Alter:

  • Das Durchschnittsalter für die Menopause liegt im Vereinigten Königreich bei 51 Jahren.

  • Eine Menopause, die bis zu fünf Jahre jünger oder älter ist als diese, liegt im normalen Bereich.

  • Early menopause relates to those women aged <45 years.

  • Vorzeitige Ovarialinsuffizienz tritt bei Frauen unter 40 Jahren auf.

• Gebärmutter - bei Frauen, die keine Hysterektomie hatten, muss ein Gestagen hinzugefügt werden, um Endometriumkrebs zu verhindern. Es sollte zyklisch angewendet werden, wenn die letzte Periode weniger als ein Jahr zurückliegt. Wenn die Frau mehr als ein Jahr ohne Periode war, entweder auf natürliche Weise oder aufgrund einer Amenorrhoe durch ihre Verhütung, kann sie eine kontinuierliche kombinierte HET beginnen.

• Erforschung der Risikofaktoren für Osteoporose, venöse Thromboembolien (VTE), Brustkrebs und koronare Herzkrankheiten (KHK).

Prüfung

• Blutdruck.

• Größe und Gewicht.

• Andere Untersuchungen, die sich aus der Anamnese ergeben (eine vaginale/bimanuelle Routineuntersuchung ist nicht erforderlich).

Gesundheitsförderung⁴⁵

Es gibt Hinweise darauf, dass eine gesunde Lebensweise die vasomotorischen Symptome verbessern kann. Darüber hinaus können Gewichtsabnahme, Achtsamkeit und kognitive Verhaltenstherapie eine leichte bis mäßige Wirkung auf diese Symptome haben.

Besprechen Sie mit den Frauen alle veränderbaren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Alkohol, Rauchen, Diabetes und Bluthochdruckkontrolle.

Nutzen Sie die Gelegenheit zur Gesundheitsförderung und bieten Sie Lebensstilberatung an:

• Rauchen und Alkohol.

• Ernährung und Bewegung.

• Vergewissern Sie sich, dass ihr Gebärmutterhalsabstrich auf dem neuesten Stand ist.

• Besprechen Sie die Selbstuntersuchung der Brust und die Brustkrebsvorsorge.

HRT und Komorbiditäten⁶

Bieten Sie hormonelle, nicht-hormonelle oder nicht-medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten an, je nach Wahl der Patientin und den Risiken, Vorteilen, möglichen unerwünschten Wirkungen und Kontraindikationen. Bei Unklarheiten über die geeignete Behandlung sollten Sie den Rat eines Facharztes einholen, der sich mit der Menopause auskennt, oder sich an ein entsprechendes Spezialistenteam wenden.

Frauen mit Brustkrebs oder einem hohen Risiko dafür⁷

• Beenden Sie die systemische HRT bei Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde.

• Bieten Sie Frauen mit Wechseljahresbeschwerden und Brustkrebs in der Vorgeschichte nicht routinemäßig eine HRT an. Zumindest sollte ihr Krebsspezialist konsultiert werden, und es wäre üblich, diese Frauen an einen Spezialisten für Wechseljahre zu überweisen, wenn sie eine HRT in Erwägung ziehen wollen.

• Einige Frauen mit Brustkrebs können vaginales Östrogen verwenden; konsultieren Sie die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE), die in ihrer Aktualisierung von 2024 einen Abschnitt zu diesem Thema hinzugefügt haben. Erwägen Sie die Kommunikation mit dem Berater der Frau und verwenden Sie kein vaginales Östrogen bei Frauen, die Aromatasehemmer einnehmen, ohne ein solches Gespräch.

• Beratung zu Lebensstilmaßnahmen und nicht-hormonellen und nicht-medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten zur Linderung der Symptome.

• Weisen Sie darauf hin, dass Frauen, die Tamoxifen einnehmen, kein Fluoxetin oder Paroxetin verwenden sollten, da diese die Wirkung von Tamoxifen hemmen können.

• Die Verwendung von Isoflavonen, Rotklee, Traubensilberkerze, Vitamin E oder magnetischen Geräten zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden bei Frauen mit Brustkrebs wird nicht empfohlen.

• Johanniskraut kann Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln wie Tamoxifen, Antikoagulanzien und Antikonvulsiva haben. Darüber hinaus besteht Unsicherheit über die angemessene Dosis und mögliche Schwankungen in der Wirksamkeit von rezeptfreien Präparaten.

Frauen mit erhöhtem VTE-Risiko

• Erwägen Sie bei Frauen mit erhöhtem VTE-Risiko, einschließlich Frauen mit einem BMI über 30 ^kg/m2, die Verwendung einer transdermalen statt einer oralen HRT.

• Wenn Sie sich mit der Verschreibung für diese Gruppe nicht wohl fühlen, sollten Sie in Erwägung ziehen, Frauen mit hohem VTE-Risiko (z. B. starke VTE-Familienanamnese oder erbliche Thrombophilie) zur Beurteilung an einen Hämatologen zu überweisen, bevor Sie den Einsatz von HRT in Betracht ziehen.

Frauen mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)

• Behandeln Sie alle kardiovaskulären Risikofaktoren, bevor Sie eine HRT in Betracht ziehen.

• Das Vorhandensein von kardiovaskulären Risikofaktoren ist keine Kontraindikation für die Einnahme von HRT, solange diese optimal behandelt werden.

• Erwägen Sie bei Frauen mit erhöhtem CVD-Risiko die Verwendung einer transdermalen statt einer oralen HRT.

Frauen mit Typ-2-Diabetes

• Erwägen Sie den Einsatz von HRT unter Berücksichtigung aller anderen Komorbiditäten.

• Die HRT wird nicht mit negativen Auswirkungen auf die Blutzuckerkontrolle in Verbindung gebracht.

Frauen mit Hypothyreose

Die Werte des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) sollten regelmäßig kontrolliert werden (z. B. 6-12 Wochen nach Beginn der oralen HRT), um sicherzustellen, dass die Werte im akzeptablen Bereich bleiben, da die Dosis des Medikaments Levothyroxin (LT4) möglicherweise erhöht werden muss.

Untersuchungen vor Beginn einer Hormonersatztherapie^{6 7}

Bluttests, wie z. B. die Bestimmung des follikelstimulierenden Hormons (FSH), sind für die Diagnose der Perimenopause oder der Menopause bei ansonsten gesunden Frauen (die keine hormonellen Verhütungsmittel verwenden) im Alter von über 45 Jahren mit typischen Wechseljahrsbeschwerden nicht routinemäßig erforderlich.

Serum-FSH-Messungen können in Betracht gezogen werden (sofern keine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung oder HRT erfolgt), wenn:

• Über 45 Jahre alt mit atypischen Symptomen.

• Im Alter von 40-45 Jahren mit Wechseljahrsbeschwerden, einschließlich einer Veränderung des Menstruationszyklus.

• Jünger als 40 Jahre mit der Verdachtsdiagnose einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz.

• Über 50-Jährige, die eine reine Gestagenverhütung anwenden, einschließlich Medroxyprogesteronacetat-Depot (DMPA), das eine Amenorrhoe verursacht hat.

Frauen, die Verhütungsmittel einnehmen, die eine Amenorrhoe verursachen, können ein Jahr nach einem FSH-Test im Menopausenbereich die Verhütungsmittel absetzen, wenn sie mindestens 50 Jahre alt sind. Während der Einnahme von kombinierten hormonellen Verhütungsmitteln und sechs Wochen nach deren Absetzen sollte der FSH-Wert nicht getestet werden, da er dann künstlich unterdrückt wird.

Die Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) gibt an, dass ein einzelner erhöhter FSH-Serumspiegel (mehr als 30 IU/L) auf eine Ovarialinsuffizienz, aber nicht unbedingt auf Sterilität hinweist.⁸

Die British Menopause Society (BMS) empfiehlt, in zwei Blutproben, die im Abstand von 4-6 Wochen entnommen werden, auf einen erhöhten FSH-Spiegel zu achten.

Untersuchungen können auch vor Beginn einer HRT erforderlich sein, wenn:

• Plötzliche Änderung des Menstruationsmusters, intermenstruelle Blutungen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder Blutungen nach der Menopause - Überweisung zur Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut.

• Es besteht ein hohes Brustkrebsrisiko; beachten Sie die NICE-Leitlinien zum familiären Brustkrebs und überlegen Sie, ob ein genetisches Gutachten angezeigt ist.

• Die Frau hat eine Arterienerkrankung oder Risikofaktoren für eine Arterienerkrankung - prüfen Sie das Lipidprofil.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel über die Menopause und ihre Behandlung.

Beratung

Erklären Sie die Indikationen für HRT

For women with premature (age <40 years) or early (<45 years) menopause, current guidelines recommend HRT for women without contra-indications, until the age of 51 years for the treatment of vasomotor symptoms, and bone and cardiovascular protection.^{7 9 10}

Die derzeitigen Indikationen für die Verwendung von HRT sind:

• Zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden, bei denen das Nutzen-Risiko-Verhältnis günstig ist, bei umfassend informierten Frauen.

• Für Frauen mit früher Menopause bis zum Alter der natürlichen Menopause (etwa 51 Jahre).

• Für Frauen unter 60 Jahren, bei denen das Risiko einer osteoporotischen Fraktur besteht und bei denen eine nicht-östrogene Behandlung nicht in Frage kommt.

Der Beginn einer HRT bei Frauen über 60 Jahren ist im Vereinigten Königreich nicht allgemein üblich. Es ist möglich, dass sie mit einem leichten Anstieg von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist, aber es liegen keine Daten vor.

Erörterung der potenziellen Vorteile und Risiken

Siehe den separaten Artikel Hormonersatztherapie.

Diskussion von Alternativen zur HRT

Siehe den Absatz am Ende des separaten Artikels über die Menopause und ihre Behandlung.

Verschreibung einer Hormonersatztherapie^{6 7}

Es ist wichtig, dass in allen Phasen der Diagnose, Untersuchung und Behandlung der Menopause ein individueller Ansatz verfolgt wird.

Mikronisiertes Progesteron ist ein natürliches, "körperidentisches" Gestagen, das keine androgene und glukokortikoide Wirkung hat, aber aufgrund seiner antimineralokortikoiden Wirkung leicht blutdrucksenkend wirkt. Es könnte das optimale Gestagen in Bezug auf kardiovaskuläre Wirkungen, Blutdruck, VTE, wahrscheinlich Schlaganfall und sogar Brustkrebs sein, aber diese Erkenntnisse stammen nur aus Beobachtungsstudien.

Da transdermale Östrogene mit weniger Risiken verbunden sind als orale HRT, ist die transdermale Einnahme für viele Frauen möglicherweise vorzuziehen. Dieser Weg ist auch für Frauen mit Diabetes, VTE in der Vorgeschichte und Schilddrüsenerkrankungen von Vorteil. Darüber hinaus ist die transdermale HRT für Frauen mit Migräne oder Gallenblasenproblemen in der Vorgeschichte vorzuziehen.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen für die Hormonersatztherapie⁶

Verschreiben Sie keine Hormonersatztherapie (HRT) bei Frauen mit:

• Aktueller, früherer oder vermuteter Brustkrebs.

• Bekannter oder vermuteter östrogenabhängiger Krebs.

• Nicht diagnostizierte vaginale Blutungen.

• Unbehandelte Endometriumhyperplasie.

• Frühere idiopathische oder aktuelle venöse Thromboembolien (tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie), es sei denn, die Frau erhält bereits eine gerinnungshemmende Behandlung.

• Aktive oder kürzlich aufgetretene arterielle thromboembolische Erkrankung (z. B. Angina pectoris oder Myokardinfarkt).

• Aktive Lebererkrankung mit abnormalen Leberfunktionstests.

• Schwangerschaft.

• Thrombophile Störung.

Verschreiben Sie HRT mit Vorsicht bei Frauen mit:

• Porphyria cutanea tarda.

• Diabetes mellitus (erhöhtes Risiko einer Herzerkrankung).

• Faktoren, die für eine venöse Thromboembolie prädisponieren.

• Vorgeschichte einer Endometriumhyperplasie.

• Migräne und migräneartige Kopfschmerzen.

• Erhöhtes Risiko für Brustkrebs.

Welches Präparat?^{6 7}

Die Dosis, das Schema und die Dauer der HRT müssen für jede Person individuell festgelegt werden. Die Dosierung und die Art der HET sollten auf die Symptome und mögliche Nebenwirkungen abgestimmt sein. Beginnen Sie mit einem niedrig dosierten Östrogen und erwägen Sie eine schrittweise Erhöhung der Dosis nach drei Monaten, wenn vasomotorische Symptome fortbestehen. Wenn die HRT absolut keine Wirkung zeigt, sollte geprüft werden, ob möglicherweise eine andere Diagnose als die Menopause die Ursache für die Symptome ist.

Wahl des systemischen Östrogens

Natürliche" Östrogene kommen in der normalen Physiologie vor, wie z. B. konjugiertes Östrogen, Östradiol, Östron und Östriol, und werden in der Regel in systemischen Hormonersatztherapiepräparaten (HRT) verwendet.

Synthetische" Östrogene wie Mestranol oder Ethinylestradiol werden im Allgemeinen nicht verwendet, außer bei Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (POI) unter bestimmten Umständen, da sie den Stoffwechsel stärker belasten.

Wahl des Gestagens

Die Progesteronkomponente der HRT kann natürliches Progesteron oder ein synthetisches Progestogen (das sich an den Progesteronrezeptor bindet) sein.

Zu den in der kombinierten oralen HRT am häufigsten verwendeten Gestagenen gehören Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Norethisteron, Levonorgestrel, Norgestrel und Drospirenon. Frauen vertragen Gestagene unterschiedlich gut, so dass ein Wechsel der Gestagenkomponente der kombinierten HRT erforderlich sein kann, wenn unerwünschte Gestagenwirkungen auftreten:

Kombinierte HRT-Pflaster enthalten nur Norethisteron oder Levonorgestrel.

• Medroxyprogesteron, Dydrogesteron und Drospirenon werden möglicherweise besser vertragen als Norethisteron oder Levonorgestrel, da sie weniger androgen wirken.

• Drospirenon hat auch eine aldosteronantagonistische Wirkung und ist nützlich für Frauen, die während der Gestagenphase unter Wassereinlagerungen leiden.

• Mikronisiertes Progesteron oder Dydrogesteron können bei Frauen mit Hypertriglyceridämie aufgrund ihrer neutralen Wirkung auf das Lipidprofil bevorzugt werden.

Das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinpessar (LNG-IUP) ist ein alternativer Weg der Gestagenabgabe, der einen lokalen Schutz des Endometriums bietet, was zu niedrigen systemischen Levonorgestrelspiegeln führt. Es kann als Erstlinientherapie im Rahmen einer Hormonersatztherapie eingesetzt werden und kann für Frauen nützlich sein:

• Mit anhaltenden gestagenen unerwünschten Wirkungen bei anderen Gestagenpräparaten und Verabreichungswegen.

• Mit beschwerlichen oder starken Entzugsblutungen unter zyklischer Hormonbehandlung und normalen Untersuchungsergebnissen.

• Wenn noch Verhütungsmaßnahmen erforderlich sind.

Frauen können ein LNG-IUP mit Östrogen bis zu fünf Jahre lang zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut im Rahmen einer Hormonersatztherapie verwenden (für vier Jahre zugelassen, kann aber bis zu fünf Jahre lang off-label verwendet werden). Frauen, die eine LNG-IUP zu diesem Zweck verwenden, müssen das Gerät alle fünf Jahre austauschen lassen.

Mirena® ist die einzige Hormonspirale, die im Vereinigten Königreich für die HRT zugelassen ist. Die FSRH hat jedoch darauf hingewiesen, dass die beiden anderen im Vereinigten Königreich erhältlichen 52mg-LNG-IUPs (Levosert® und Benilexa®) ebenfalls als Gestagenkomponente der HRT verwendet werden können. Dies gilt nicht für die niedriger dosierten LNG-IUPs, Jaydess® und Kyleena®.⁸

Einige Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass eine Hormonersatztherapie mit mikronisiertem Progesteron oder Dydrogesteron mit einem geringeren Risiko für Brustkrebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und thromboembolische Ereignisse verbunden sein kann. Weitere Informationen hierzu finden Sie im Merkblatt zur Hormonersatztherapie.

Welches Regime?^{6 7}

Welche Hormonersatztherapie (HRT) verwendet wird, hängt davon ab, ob die Frau perimenopausal oder postmenopausal ist, von der Art der Verabreichung und von den Wünschen der Frau.

Kombinierte HRT kann als eine verschrieben werden:

• Monatliches zyklisches Regime - Östrogen wird täglich eingenommen und Gestagen wird am Ende des Zyklus für 10-14 Tage gegeben, je nach Art des Gestagens. Mit dieser Behandlung sollte begonnen werden, wenn die letzte Periode weniger als 12 Monate zurückliegt, und sie sollte innerhalb von fünf Jahren oder bis zum Alter von 54 Jahren, je nachdem, was früher eintritt, auf ein kontinuierliches kombiniertes System umgestellt werden.

• Kontinuierliche Kombinationsbehandlung - Östrogen und Gestagen werden täglich eingenommen.

Bijuve® wurde als erste orale kombinierte Hormonersatztherapie mit bioidentischen Hormonen für die Anwendung in Großbritannien zugelassen. Es wird als kontinuierliche orale Kombinationstablette eingenommen: 1 mg Estradiol mit 100 mg mikronisiertem Progesteron.

Das Ausbleiben von Blutungen während der Einnahme einer zyklischen Kur ist Ausdruck eines atrophischen Endometriums. Ausschluss einer Schwangerschaft bei perimenopausalen Frauen oder Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz. Überprüfen Sie die Therapietreue, wenn die Gestagenkomponente separat eingenommen wird.

Vaginales Östrogen^{6 7}

Niedrig dosiertes vaginales Östrogen (Tablette, Creme, Pessar oder Vaginalring) kann bevorzugt werden, wenn die Symptome hauptsächlich urogenital sind.

Der Ablauf der vaginalen Östrogentherapie hängt von dem verwendeten Vaginalpräparat ab:

• Eine Vaginaltablette täglich für zwei Wochen, dann reduziert auf eine Vaginaltablette zweimal wöchentlich.

• Ein Applikator täglich für 3-4 Wochen, dann reduziert auf einen Applikator zweimal wöchentlich, vor dem Schlafengehen, für Creme- und Gelpräparate.

• Ein Pessar täglich für drei Wochen, dann reduziert auf ein Pessar zweimal wöchentlich, das vor dem Schlafengehen eingeführt wird.

• Ein Vaginalring, der in das obere Drittel der Vagina eingeführt und ständig getragen wird und nach drei Monaten ausgetauscht werden muss. Die maximale Dauer der kontinuierlichen Behandlung beträgt zwei Jahre.

Welcher Lieferweg?^{6 7}

Hormonersatztherapien (HRT) sind als orale oder transdermale Präparate erhältlich, je nach den Präferenzen der Frau.

Frauen ohne Gebärmutter werden reine Östrogenpräparate verabreicht, Frauen mit intakter Gebärmutter kombinierte Östrogen- und Gestagenpräparate.

Transdermale Präparate können geeignet sein, wenn die Frau:

• Anhaltende lästige Symptome bei oraler Behandlung.

• Unangenehme Nebenwirkungen bei oraler Behandlung.

• Eine Vorgeschichte oder ein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien.

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, unkontrollierter Bluthochdruck oder Hypertriglyceridämie.

• Gleichzeitige Behandlung mit Leberenzym-induzierenden Arzneimitteln (z. B. Carbamazepin).

• Eine gastrointestinale Störung, die die Absorption der oralen Behandlung beeinträchtigen kann.

• Eine Vorgeschichte von Migräne oder Gallenblasenerkrankungen.

• Laktoseempfindlichkeit (die meisten oralen HRT-Präparate enthalten Laktose).

Transdermale Präparate sind als Gel (nur Östrogen), Pflaster (nur Östrogen oder eine Kombination aus Östrogen und Gestagen) oder Spray (nur Östrogen) erhältlich.

Wenn die Frau eine kombinierte HRT anwendet, kann die Gestagenkomponente auch separat als orale Tablette oder als LNG-IUP verabreicht werden.

Niedrig dosiertes vaginales Östrogen ist als Vaginaltablette (Vagifem®), als Creme (Ovestrin® oder Gynest®), als Gel (Blissel®), als Pessar (Imvaggis®) und als Vaginalring (Estring®) erhältlich, je nach den Wünschen der Frau. Ein Gestagen ist für den Schutz des Endometriums nicht erforderlich, da die systemische Absorption von vaginalem Östrogen minimal ist.

Nebenwirkungen von HRT⁶

Eine Hormonersatztherapie (HRT) kann eine Reihe von unerwünschten Wirkungen haben.

Östrogenbedingte unerwünschte Wirkungen

Zu den Nebenwirkungen gehören:

• Flüssigkeitsretention.

• Blähungen.

• Empfindliche oder vergrößerte Brüste.

• Übelkeit.

• Kopfschmerzen.

• Beinkrämpfe.

• Dyspepsie.

• Exogene Östrogene können die Symptome eines hereditären oder erworbenen Angioödems auslösen oder verschlimmern.

Gestagenbedingte unerwünschte Wirkungen

Zu den Nebenwirkungen gehören:

• Flüssigkeitsretention.

• Empfindlichkeit der Brüste.

• Kopfschmerzen oder Migräne.

• Stimmungsschwankungen.

• Prämenstruelles Syndrom-ähnliche Symptome.

• Depressionen.

• Akne vulgaris.

• Unterleibsschmerzen.

• Rückenschmerzen.

Sie treten in der Regel in einem zyklischen Muster während der Gestagenphase der zyklischen HRT auf.

Probleme mit vaginalenBlutungen ¹¹

Ungeplante vaginale Blutungen sind eine häufige unerwünschte Wirkung der HRT in den ersten drei Monaten der Behandlung.

Siehe den separaten Artikel HRT - Nachuntersuchungen für eine Diskussion über den Umgang mit diesen Nebenwirkungen gemäß den BMS-Leitlinien 2024 zu ungeplanten Blutungen bei HRT.

HRT und Empfängnisverhütung^{6 8}

Die HRT ist kein Verhütungsmittel, und eine Frau gilt zwei Jahre lang nach ihrer letzten Regelblutung als potenziell fruchtbar, wenn sie unter 50 Jahre alt ist, und ein Jahr lang, wenn sie über 50 Jahre alt ist.

Für viele Frauen sind eine Östrogen-HRT und eine LNG-Spirale eine optimale Kombination.

Alternativ kann die Pille, das Implantat oder die Injektion als reines Gestagen-Kontrazeptivum an Frauen verabreicht werden, die auch eine HRT einnehmen.

Frauen, die 50 Jahre und älter sind, sollten keine kombinierte Antibabypille verschrieben bekommen, und es ist üblich, mit 50 Jahren auch die Gestagenspritze abzusetzen. Siehe den separaten Artikel Verhütung ab 40 bis zu den Wechseljahren.

Tibolon

Tibolon ist ein selektiver Östrogenrezeptor-Modulator (SERM), der eine östrogene und gestagene Wirkung mit einer schwachen androgenen Wirkung kombiniert. Es kann bei Frauen mit intakter Gebärmutter eingesetzt werden, die seit mehr als einem Jahr keine Blutungen mehr haben, ohne dass ein zyklisches Gestagen erforderlich ist.

Ein Cochrane-Review ergab (ein Großteil der Nachweise war von geringer oder sehr geringer Qualität):¹²

• Es gibt mäßige Belege dafür, dass Tibolon bei der Linderung vasomotorischer Symptome in den Wechseljahren wirksamer als Placebo, aber weniger wirksam als HRT ist, und dass Tibolon mit einer höheren Rate ungeplanter Blutungen als Placebo, aber mit einer niedrigeren Rate als HRT verbunden ist.

• Im Vergleich zu Placebo erhöht Tibolon bei Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte die Rate an wiederkehrendem Brustkrebs und kann bei Frauen über 60 Jahren die Schlaganfallrate erhöhen.

• Es gibt keine Hinweise darauf, dass Tibolon das Risiko anderer langfristiger unerwünschter Ereignisse erhöht oder dass es sich in Bezug auf die langfristige Sicherheit von HRT unterscheidet. Zu den Einschränkungen gehören ein hohes Risiko für Verzerrungen und Ungenauigkeit.

Testosteron ¹³

Testosteron ist im Vereinigten Königreich nicht für die Anwendung bei Frauen zugelassen. Es kann jedoch bei Frauen eingesetzt werden, die trotz einer Hormonersatztherapie eine geringe Libido haben. Allgemeinmediziner, die sich für die Wechseljahre interessieren, können es gerne einleiten und überwachen, während andere sich dabei wohler fühlen, wenn sie sich an einen Spezialisten für die Wechseljahre wenden.

Verweis⁶

Wenn eine Frau unter Wechseljahrsbeschwerden leidet, sollten Sie in Erwägung ziehen, eine Überweisung an eine medizinische Fachkraft zu veranlassen, die sich mit den Wechseljahren auskennt:

• Es besteht Unklarheit über die am besten geeignete Behandlungsoption - zum Beispiel, wenn die Frau Komorbiditäten und/oder Kontraindikationen für die Behandlung hat.

• Die Frau leidet unter anhaltenden, lästigen Nebenwirkungen der Behandlung.

• Die Frau hat eine anhaltend veränderte Sexualfunktion und hormonelle und/oder nicht-hormonelle oder nicht-medikamentöse Behandlungen sind unwirksam:

  • Lassen Sie sich bei der Verwendung von Testosteronpräparaten (Off-Label-Use) von einem Fachmann beraten.

  • Je nach Wunsch der Frau ist eine Überweisung zur psychosexuellen Beratung in Betracht zu ziehen.

• Die Diagnose der vorzeitigen Ovarialinsuffizienz ist unsicher, oder es ist eine fachliche Beratung erforderlich, um die Krankheit zu behandeln.

• Eine plötzliche Änderung des Menstruationsmusters, Zwischenblutungen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder Blutungen nach der Menopause treten auf. Veranlassen Sie eine dringende Überweisung innerhalb von zwei Wochen, wenn der Verdacht auf ein gynäkologisches Karzinom besteht.¹⁴

Nachbereitung⁶

Vereinbaren Sie eine Überprüfung der Frau nach drei Monaten, wenn eine HRT begonnen oder geändert wurde, und danach mindestens einmal jährlich, es sei denn, es gibt klinische Anzeichen für eine frühere Überprüfung (z. B. Unwirksamkeit der Behandlung oder unerwünschte Wirkungen). Blutdruck und BMI sollten jährlich überprüft werden.