HRT - Erstberatung

Die öffentliche Aufmerksamkeit, die Studien wie die Women's Health Initiative (WHI) und die Million Women Study (MWS) begleitet hat, sowie die Ergebnisse einer 2019 im Lancet veröffentlichten systematischen Recherche, haben dazu geführt, dass viele Frauen über die potenziellen Risiken der Hormonersatztherapie (HRT) besorgt sind.^{1 2 3}

Es ist daher sehr wichtig, die Ängste und das Verständnis einer Frau für die Wechseljahre sowie ihre Erwartungen an die HRT zu erkunden.

Siehe auch das separate Menopause und deren Behandlung, Hormonersatztherapie (einschließlich Vorteile und Risiken), HRT - Nachuntersuchungen und HRT - topisch vaginal Artikel.

Die folgenden Punkte umreißen die Bewertung und Diskussionspunkte in einem Erstgespräch über HRT.

Patientenbewertung

Anamnese

• Bestätigen Sie die Menopause, wenn möglich, da die Diagnose in der Regel klinisch erfolgt, obwohl bei Personen unter 45 Jahren Bluttests erforderlich sein können.

• Diskutieren Sie die erlebten Symptome - überlegen Sie, ob sie wahrscheinlich auf HRT ansprechen. Ermitteln Sie, wie stark sie das Leben der Frau beeinflussen.

• Blutungen - fragen Sie, ob die Frau noch ihre Periode hat. Wenn nicht, fragen Sie, wann ihre letzte Periode war. Die Mehrheit der Frauen bemerkt Unregelmäßigkeiten in ihrem Zyklus um die Menopause herum: Der Zyklus kann sich auf viele Monate verlängern oder auf 2-3 Wochen verkürzen; eine leichte Zunahme der Menge des Menstruationsblutverlusts ist üblich.

• Postmenopausale Blutungen sind vaginale Blutungen, die nach 12 Monaten Amenorrhoe auftreten und dringend untersucht werden müssen. Fragen Sie nach postkoitalen Blutungen. Jedes abnormale Blutungsmuster sollte vor Beginn einer HRT untersucht werden.

• Alter:

  • Das durchschnittliche Alter der Menopause im Vereinigten Königreich beträgt 51 Jahre.

  • Eine Menopause bis zu fünf Jahre jünger oder älter als dies zu haben, liegt im normalen Bereich.

  • Frühe Menopause betrifft Frauen unter 45 Jahren.

  • Vorzeitige Ovarialinsuffizienz tritt bei Frauen unter 40 Jahren auf.

• Uterus - Ein Gestagen muss für Frauen hinzugefügt werden, die keine Hysterektomie hatten, um Endometriumkrebs zu verhindern. Es sollte zyklisch angewendet werden, wenn die letzte Periode weniger als ein Jahr zurückliegt; wenn die Frau mehr als ein Jahr ohne Periode war, entweder natürlich oder aufgrund von Amenorrhoe durch ihre Verhütung, kann sie mit einer kontinuierlichen kombinierten HRT beginnen.

• Erkunden Sie Risikofaktoren für Osteoporose, venöse Thromboembolie (VTE), Brustkrebs und koronare Herzkrankheit (KHK).

Untersuchung

• Blutdruck.

• Größe und Gewicht.

• Andere Untersuchungen, wie durch die Anamnese angezeigt (eine routinemäßige vaginale/bimanuelle Untersuchung ist nicht erforderlich).

Gesundheitsförderung⁴⁵

Es gibt einige Hinweise darauf, dass ein gesunder Lebensstil vasomotorische Symptome verbessern kann. Darüber hinaus können Gewichtsverlust, Achtsamkeit und kognitive Verhaltenstherapie einen milden bis moderaten Effekt auf diese Symptome haben.

Besprechen Sie mit Frauen alle modifizierbaren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Alkohol, Rauchen, Diabetes und Bluthochdruckkontrolle.

Nutzen Sie die Gelegenheit zur Gesundheitsförderung und geben Sie Lebensstilberatung:

• Rauchen und Alkohol.

• Diät und Bewegung.

• Überprüfen Sie, dass sie Abstrich ist auf dem neuesten Stand.

• Diskutieren Brustselbstuntersuchung und Brustkrebsvorsorgeuntersuchung.

HRT und Begleiterkrankungen⁶

Bieten Sie hormonelle, nicht-hormonelle oder nicht-medikamentöse Behandlungsoptionen an, abhängig von den Entscheidungen der Patientin sowie den Risiken, Vorteilen, möglichen Nebenwirkungen und Gegenanzeigen. Bei Unsicherheiten bezüglich der geeigneten Behandlung holen Sie sich fachlichen Rat von einem Gesundheitsfachmann mit Expertise in der Menopause oder wenden Sie sich an das zuständige Spezialistenteam.

Frauen mit Brustkrebs oder einem hohen Risiko dafür⁷

• Beenden Sie die systemische HRT bei Frauen, die mit Brustkrebs diagnostiziert wurden.

• Bieten Sie Frauen mit menopausalen Symptomen und einer Vorgeschichte von Brustkrebs nicht routinemäßig HRT an; mindestens sollte ihr Krebsspezialist konsultiert werden, und es wäre üblich, diese Frauen an einen Menopausenspezialisten zu überweisen, wenn sie HRT in Betracht ziehen möchten.

• Einige Frauen mit Brustkrebs können vaginales Östrogen verwenden; konsultieren Sie die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE), die in ihrem Update 2024 einen Abschnitt dazu hinzugefügt haben. Ziehen Sie eine Kommunikation mit dem behandelnden Arzt der Frau in Betracht und verwenden Sie kein vaginales Östrogen bei Frauen, die Aromatasehemmer einnehmen, ohne eine solche Diskussion.

• Beratung zu Lebensstilmaßnahmen sowie nicht-hormonellen und nicht-medikamentösen Behandlungsoptionen zur Linderung von Symptomen.

• Empfehlen Sie, dass Frauen, die Tamoxifen einnehmen, kein Fluoxetin oder Paroxetin verwenden sollten, da diese die Wirkung von Tamoxifen hemmen können.

• Empfehlen Sie nicht die Verwendung von Isoflavonen, Rotklee, Traubensilberkerze, Vitamin E oder Magnetgeräten zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden bei Frauen mit Brustkrebs.

• Johanniskraut kann mit anderen Medikamenten wie Tamoxifen, Antikoagulantien und Antikonvulsiva interagieren. Darüber hinaus besteht Unsicherheit über die geeignete Dosierung und mögliche Schwankungen der Wirksamkeit von rezeptfreien Präparaten.

Frauen mit erhöhtem Risiko für VTE

• Erwägen Sie die Verwendung von transdermalem anstelle von oralem HRT für Frauen mit erhöhtem Risiko für VTE, einschließlich Frauen mit einem BMI über 30 kg/m².

• Wenn Sie sich nicht wohl dabei fühlen, für diese Gruppe zu verschreiben, ziehen Sie in Betracht, Frauen mit hohem Risiko für VTE (z. B. starke familiäre VTE-Vorgeschichte oder eine erbliche Thrombophilie) an einen Hämatologen zur Beurteilung zu überweisen, bevor Sie die Verwendung von HRT in Betracht ziehen.

Frauen mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)

• Behandeln Sie alle kardiovaskulären Risikofaktoren, bevor Sie die Anwendung von HRT in Betracht ziehen.

• Das Vorhandensein von kardiovaskulären Risikofaktoren ist keine Kontraindikation für die Einnahme von HRT, solange diese optimal behandelt werden.

• Erwägen Sie die Verwendung von transdermalem anstelle von oralem HRT für Frauen mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Frauen mit Typ-2-Diabetes

• Berücksichtigen Sie die Verwendung von HRT, nachdem alle anderen Komorbiditäten berücksichtigt wurden.

• HRT steht nicht in Verbindung mit einer negativen Auswirkung auf die Blutzuckerkontrolle.

Frauen mit Hypothyreose

Die Spiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) sollten regelmäßig überwacht werden (zum Beispiel 6-12 Wochen nach Beginn der oralen HRT), um sicherzustellen, dass die Werte im akzeptablen Bereich bleiben, da die Dosis des Levothyroxin (LT4)-Medikaments möglicherweise erhöht werden muss.

Untersuchungen vor Beginn der Hormonersatztherapie^{6 7}

Bluttests wie das follikelstimulierende Hormon (FSH) sind nicht routinemäßig erforderlich, um Perimenopause oder Menopause bei ansonsten gesunden Frauen (die keine hormonelle Empfängnisverhütung verwenden) über 45 Jahren mit typischen menopausalen Symptomen zu diagnostizieren.

Serum-FSH-Messungen können in Betracht gezogen werden (vorausgesetzt, es wird keine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung oder HRT eingenommen), wenn:

• Über 45 Jahre alt mit atypischen Symptomen.

• Im Alter von 40-45 Jahren mit menopausalen Symptomen, einschließlich einer Veränderung des Menstruationszyklus.

• Jünger als 40 Jahre mit Verdacht auf vorzeitige Ovarialinsuffizienz.

• Über 50 Jahre alt und Verwendung von reiner Gestagenverhütung, einschließlich Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA), das Amenorrhoe verursacht hat.

Für Frauen, die Verhütungsmittel einnehmen, die Amenorrhoe verursachen, können sie die Verhütung ein Jahr nach einem FSH-Test im menopausalen Bereich absetzen, wenn sie mindestens 50 Jahre alt sind. FSH sollte nicht getestet werden, während kombinierte hormonelle Verhütungsmittel eingenommen werden oder sechs Wochen nach dem Absetzen, da es künstlich unterdrückt wird.

Die Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (FSRH) gibt an, dass ein einzelner erhöhter Serum-FSH-Wert (mehr als 30 IU/L) auf einen Grad der ovariellen Insuffizienz hinweist, aber nicht unbedingt auf Sterilität.⁸

Die British Menopause Society (BMS) empfiehlt, den FSH-Spiegel in zwei Blutproben zu überprüfen, die im Abstand von 4-6 Wochen entnommen werden.

Untersuchungen können auch vor Beginn der HRT erforderlich sein, wenn:

• Es gibt eine plötzliche Veränderung im Menstruationsmuster, Zwischenblutungen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder postmenopausale Blutungen - Überweisung zur Endometriumbewertung.

• Es besteht ein hohes Risiko für Brustkrebs; beziehen Sie sich auf die NICE-Richtlinien zu familiärem Brustkrebs und erwägen Sie, ob eine genetische Beratung angezeigt ist.

• Die Frau hat eine arterielle Erkrankung oder Risikofaktoren für eine arterielle Erkrankung - erwägen Sie, das Lipidprofil zu überprüfen.

Siehe das separate Menopause und deren Behandlung Artikel für weitere Informationen.

Beratung

Erklären Sie die Indikationen für HRT

Für Frauen mit vorzeitigem (Alter <40 Jahre) oder frühem (<45 Jahre) Menopause empfehlen die aktuellen Richtlinien HRT für Frauen ohne Gegenanzeigen, bis zum Alter von 51 Jahren zur Behandlung von vasomotorischen Symptomen sowie zum Schutz von Knochen und Herz-Kreislauf-System.^{7 9 10}

Aktuelle Indikationen für die Anwendung von HRT sind:

• Zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden, bei denen das Risiko-Nutzen-Verhältnis günstig ist, bei vollständig informierten Frauen.

• Für Frauen mit vorzeitiger Menopause bis zum Alter der natürlichen Menopause (etwa 51 Jahre).

• Für Frauen unter 60 Jahren, die ein Risiko für osteoporotische Frakturen haben und bei denen nicht-östrogene Behandlungen ungeeignet sind.

Die Einleitung einer HRT bei Frauen über 60 Jahren war im Vereinigten Königreich bisher nicht allgemein üblich. Es ist möglich, dass sie mit einem leichten Anstieg von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist, aber es fehlen Daten.

Diskutieren Sie potenzielle Vorteile und Risiken

Siehe den separaten Artikel Hormonersatztherapie.

Diskutieren Sie Alternativen zur HRT

Siehe den Absatz unten im separaten Abschnitt Menopause und deren Behandlung Artikel.

Verschreibung von Hormonersatztherapie^{6 7}

Es ist wichtig, dass in allen Phasen der Diagnose, Untersuchung und Behandlung der Menopause ein individueller Ansatz verfolgt wird.

Mikronisiertes Progesteron ist ein natürliches, 'körperidentisches' Gestagen, das keine androgene oder glucocorticoide Aktivität aufweist, aber aufgrund seiner anti-mineralocorticoiden Aktivität leicht blutdrucksenkend wirkt. Es könnte das optimale Gestagen in Bezug auf kardiovaskuläre Effekte, Blutdruck, VTE, möglicherweise Schlaganfall und sogar Brustkrebs sein, aber diese Beweise stammen nur aus Beobachtungsstudien.

Da transdermales Östrogen mit weniger Risiken verbunden ist als orale HRT, kann ein transdermaler Weg für viele Frauen vorzuziehen sein. Dieser Weg ist auch vorteilhaft für Frauen mit Diabetes, einer Vorgeschichte von VTE und auch für diejenigen mit Schilddrüsenerkrankungen. Darüber hinaus ist transdermale HRT für Frauen mit einer Vorgeschichte von Migräne oder Gallenblasenproblemen vorzuziehen.

Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen für die Hormonersatztherapie⁶

Verschreiben Sie keine Hormonersatztherapie (HRT) bei Frauen mit:

• Aktueller, vergangener oder vermuteter Brustkrebs.

• Bekannter oder vermuteter östrogenabhängiger Krebs.

• Ungeklärte vaginale Blutungen.

• Unbehandelte endometriale Hyperplasie.

• Frühere idiopathische oder aktuelle venöse Thromboembolie (tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie), es sei denn, die Frau befindet sich bereits in einer Antikoagulationsbehandlung.

• Aktive oder kürzlich aufgetretene arterielle thromboembolische Erkrankung (zum Beispiel Angina pectoris oder Myokardinfarkt).

• Aktive Lebererkrankung mit abnormalen Leberfunktionstests.

• Schwangerschaft.

• Thrombophile Störung.

Verschreiben Sie HRT mit Vorsicht bei Frauen mit:

• Porphyria cutanea tarda.

• Diabetes mellitus (erhöhtes Risiko für Herzkrankheiten).

• Faktoren, die zu venöser Thromboembolie prädisponieren.

• Geschichte der Endometriumhyperplasie.

• Migräne und migräneartige Kopfschmerzen.

• Erhöhtes Risiko für Brustkrebs.

Welche Vorbereitung?^{6 7}

Die Dosis, das Schema und die Dauer der HRT müssen für jede Person individuell berücksichtigt werden. Die Dosierung und Art der HRT sollte an die Symptome und mögliche Nebenwirkungen angepasst werden. Beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis Östrogen und erwägen Sie, die Dosis nach drei Monaten schrittweise zu erhöhen, wenn vasomotorische Symptome anhalten. Wenn die HRT absolut keine Wirkung zeigt, ziehen Sie in Betracht, ob es eine andere Diagnose als die Menopause gibt, die die Symptome verursacht.

Auswahl von systemischem Östrogen

'Natürliche' Östrogene kommen in der normalen Physiologie vor, wie konjugiertes Östrogen, Estradiol, Estron und Estriol, und werden allgemein in systemischen Hormonersatztherapie (HRT) Präparaten verwendet.

'Synthetische' Östrogene, wie Mestranol oder Ethinylestradiol, werden im Allgemeinen nicht verwendet, außer bei Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (POI) unter bestimmten Umständen, aufgrund ihrer stärkeren metabolischen Auswirkungen.

Auswahl des Gestagens

Die Progesteronkomponente der HRT kann natürliches Progesteron oder ein synthetisches Gestagen sein (das an den Progesteronrezeptor bindet).

Die am häufigsten in der kombinierten oralen HRT verwendeten Gestagene sind Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Norethisteron, Levonorgestrel, Norgestrel und Drospirenon. Frauen unterscheiden sich in ihrer Verträglichkeit gegenüber Gestagenen, und es kann erforderlich sein, die Gestagenkomponente der kombinierten HRT zu ändern, wenn progestagene Nebenwirkungen auftreten:

Kombinierte HRT-Pflaster enthalten nur Norethisteron oder Levonorgestrel.

• Medroxyprogesteron, Dydrogesteron und Drospirenon können besser vertragen werden als Norethisteron oder Levonorgestrel, da sie weniger androgen sind.

• Drospirenon hat auch eine aldosteronantagonistische Aktivität und ist nützlich für Frauen, die während der Gestagenphase Flüssigkeitsretention haben.

• Mikronisiertes Progesteron oder Dydrogesteron kann bei Frauen mit Hypertriglyceridämie bevorzugt werden, da sie eine neutrale Wirkung auf das Lipidprofil haben.

Der Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinpessar (LNG-IUP) ist eine alternative Verabreichungsform von Gestagen, die einen lokalen Schutz des Endometriums bietet und zu niedrigen systemischen Levonorgestrel-Spiegeln führt. Es kann als Erstlinientherapie im Rahmen der HRT eingesetzt werden und kann bei Frauen nützlich sein:

• Mit anhaltenden progestogenen Nebenwirkungen bei anderen Gestagenpräparaten und Verabreichungswegen.

• Mit lästigen oder starken Entzugsblutungen bei zyklischer HRT und normalen Untersuchungsergebnissen.

• Wenn Verhütung noch erforderlich ist.

Frauen können ein LNG-IUD mit Östrogen bis zu fünf Jahre lang zum Endometriumschutz im Rahmen einer HRT-Behandlung verwenden (lizenziert für vier Jahre, kann aber bis zu fünf Jahre off-label verwendet werden). Frauen, die das LNG-IUD zu diesem Zweck verwenden, müssen das Gerät alle fünf Jahre wechseln lassen.

Mirena® ist das einzige in Großbritannien für HRT zugelassene IUS, jedoch hat die FSRH empfohlen, dass die beiden anderen in Großbritannien verfügbaren 52mg LNG-IUDs (Levosert® und Benilexa®) ebenfalls als Gestagenkomponente der HRT verwendet werden können. Dies gilt nicht für die niedrig dosierten LNG-IUDs, Jaydess® und Kyleena®.⁸

Einige Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass HRT, die mikronisiertes Progesteron oder Dydrogesteron enthält, mit einem geringeren Risiko für Brustkrebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und thromboembolische Ereignisse verbunden sein kann. Für weitere Details hierzu siehe das Informationsblatt über Hormonersatztherapie.

Welches Regime?^{6 7}

Das verwendete Hormonersatztherapie (HRT)-Regime hängt davon ab, ob die Frau perimenopausal oder postmenopausal ist, von der Verabreichungsart und den Wünschen der Frau.

Kombinierte HRT kann verschrieben werden als:

• Monatliches zyklisches Regime - Östrogen wird täglich eingenommen und Gestagen wird am Ende des Zyklus für 10-14 Tage verabreicht, abhängig von der Art des Gestagens. Dies sollte begonnen werden, wenn die Frau innerhalb von 12 Monaten nach ihrer letzten Periode ist, und innerhalb von fünf Jahren oder bis zum Alter von 54 Jahren, je nachdem, was zuerst eintritt, auf ein kontinuierliches kombiniertes Regime umgestellt werden.

• Kontinuierliches Kombinationsschema - Östrogen und Gestagen werden täglich eingenommen.

Bijuve® wurde als die erste orale kombinierte HRT mit bioidentischen Hormonen zur Anwendung im Vereinigten Königreich zugelassen. Es wird als kontinuierlich kombinierte orale Tablette eingenommen: 1 mg Estradiol mit 100 mg mikronisiertem Progesteron.

Das Ausbleiben von Blutungen bei Einnahme eines zyklischen Schemas weist auf ein atrophisches Endometrium hin. Schließen Sie eine Schwangerschaft bei perimenopausalen Frauen oder Frauen mit vorzeitigem Ovarialversagen aus. Überprüfen Sie die Therapietreue, wenn die Gestagenkomponente separat eingenommen wird.

Vaginales Östrogen^{6 7}

Niedrig dosiertes vaginales Östrogen (Tablette, Creme, Pessar oder Vaginalring) kann bevorzugt werden, wenn die Symptome hauptsächlich urogenital sind.

Vaginale Östrogentherapie-Regime hängen von der verwendeten vaginalen Zubereitung ab:

• Eine Vaginaltablette täglich für zwei Wochen, dann reduziert auf eine Vaginaltablette zweimal wöchentlich.

• Ein Applikator voll täglich für 3-4 Wochen, dann reduziert auf einen Applikator voll zweimal wöchentlich, vor dem Schlafengehen anzuwenden, für Creme- und Gelpräparate.

• Ein Vaginalzäpfchen täglich für drei Wochen, dann reduziert auf ein Vaginalzäpfchen zweimal wöchentlich, vor dem Schlafengehen einzuführen.

• Ein Vaginalring wird in das obere Drittel der Vagina eingeführt und kontinuierlich getragen, alle drei Monate ersetzt. Die maximale Dauer der kontinuierlichen Behandlung beträgt zwei Jahre.

Welche Lieferroute?^{6 7}

Die Hormonersatztherapie (HRT) ist als orale oder transdermale Präparate erhältlich, je nach den Vorlieben der Frau.

Östrogenpräparate werden Frauen ohne Gebärmutter verabreicht, und kombinierte Östrogen- und Gestagenpräparate werden Frauen mit intakter Gebärmutter verabreicht.

Transdermale Präparate können geeignet sein, wenn die Frau:

• Hartnäckige störende Symptome bei oraler Behandlung.

• Probleme mit unerwünschten Wirkungen bei oraler Behandlung.

• Eine Vorgeschichte von oder ein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien.

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, unkontrollierter Bluthochdruck oder Hypertriglyceridämie.

• Gleichzeitige Behandlung mit leberenzyminduzierenden Medikamenten (zum Beispiel Carbamazepin).

• Eine gastrointestinale Störung, die die Aufnahme einer oralen Behandlung beeinträchtigen kann.

• Eine Vorgeschichte von Migräne oder Gallenblasenerkrankungen.

• Laktoseempfindlichkeit (die meisten oralen HRT-Präparate enthalten Laktose).

Transdermale Präparate sind als Gel (nur Östrogen), Pflaster (nur Östrogen oder kombiniert Östrogen und Gestagen) oder Spray (nur Östrogen) erhältlich.

Wenn die Frau eine kombinierte HRT verwendet, kann die Gestagenkomponente auch separat als orale Tablette oder als LNG-IUD verabreicht werden.

Niedrig dosiertes vaginales Östrogen ist je nach Vorlieben der Frau als Vaginaltablette (Vagifem®), Creme (Ovestrin® oder Gynest®), Gel (Blissel®), Zäpfchen (Imvaggis®) und Vaginalring (Estring®) erhältlich. Ein Gestagen ist zum Schutz des Endometriums nicht erforderlich, da die systemische Aufnahme von vaginalem Östrogen minimal ist.

Nebenwirkungen der HRT⁶

Die Hormonersatztherapie (HRT) kann eine Vielzahl von Nebenwirkungen verursachen.

Östrogenbedingte Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen gehören:

• Flüssigkeitsretention.

• Blähungen.

• Brustempfindlichkeit oder Vergrößerung.

• Übelkeit.

• Kopfschmerzen.

• Beinkrämpfe.

• Dyspepsie.

• Exogene Östrogene können Symptome von erblich bedingtem und erworbenem Angioödem auslösen oder verschlimmern.

Progestogenbedingte Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen gehören:

• Flüssigkeitsretention.

• Brustempfindlichkeit.

• Kopfschmerzen oder Migräne.

• Stimmungsschwankungen.

• Symptome ähnlich dem prämenstruellen Syndrom.

• Depression.

• Akne vulgaris.

• Unterbauchschmerzen.

• Rückenschmerzen.

Sie neigen dazu, in einem zyklischen Muster während der Gestagenphase der zyklischen HRT aufzutreten.

Probleme mit vaginalen Blutungen ¹¹

Ungeplante vaginale Blutungen sind eine häufige Nebenwirkung der HRT in den ersten drei Monaten der Behandlung.

Siehe das separate HRT - Nachuntersuchungen Artikel zur Diskussion, wie diese Nebenwirkungen gemäß den BMS-Richtlinien 2024 zum unregelmäßigen Blutungen bei HRT zu handhaben sind.

HRT und Verhütung^{6 8}

HRT ist kein Verhütungsmittel und eine Frau gilt als potenziell fruchtbar für zwei Jahre nach ihrer letzten Menstruation, wenn sie unter 50 Jahre alt ist, und für ein Jahr, wenn sie über 50 Jahre alt ist.

Für viele Frauen sind Östrogen-HRT und ein LNG-IUD eine optimale Kombination.

Alternativ kann Frauen, die auch HRT einnehmen, die reine Gestagen-Pille, ein Implantat oder eine Injektion verabreicht werden.

Frauen im Alter von 50 Jahren und älter sollten nicht die kombinierte Antibabypille verschrieben bekommen, und es ist üblich, die reine Gestagen-Injektion mit 50 Jahren ebenfalls abzusetzen. Siehe den separaten Verhütung von 40 bis zur Menopause Artikel.

Tibolone

Tibolon ist ein selektiver Östrogenrezeptormodulator (SERM), der östrogene und gestagene Aktivität mit schwacher androgener Aktivität kombiniert. Es kann bei Frauen mit intaktem Uterus angewendet werden, die seit mehr als einem Jahr keine Blutung hatten, ohne dass ein zyklisches Gestagen erforderlich ist.

Eine Cochrane-Übersicht ergab (ein Großteil der Beweise war von geringer oder sehr geringer Qualität):¹²

• Belege von moderater Qualität legen nahe, dass Tibolon wirksamer als ein Placebo, aber weniger wirksam als HRT bei der Reduzierung von menopausalen vasomotorischen Symptomen ist und dass Tibolon mit einer höheren Rate an unregelmäßigen Blutungen als ein Placebo, aber mit einer niedrigeren Rate als HRT verbunden ist.

• Im Vergleich zu einem Placebo erhöht Tibolon die Raten von wiederkehrendem Brustkrebs bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Brustkrebs und kann die Schlaganfallraten bei Frauen über 60 Jahren erhöhen.

• Es gibt keine Hinweise darauf, dass Tibolon das Risiko anderer langfristiger unerwünschter Ereignisse erhöht oder dass es sich in Bezug auf die langfristige Sicherheit von HRT unterscheidet. Einschränkungen umfassten ein hohes Risiko für Verzerrungen und Ungenauigkeit.

Testosteron ¹³

Testosteron ist in Großbritannien nicht für die Anwendung bei Frauen zugelassen. Es spielt jedoch eine Rolle für Frauen, die trotz HRT eine niedrige Libido haben. Hausärzte mit Interesse an der Menopause könnten bereit sein, die Behandlung zu beginnen und zu überwachen, während andere es vorziehen würden, an einen Menopause-Spezialisten zu überweisen.

Überweisung⁶

Wenn eine Frau Wechseljahresbeschwerden hat, ziehen Sie in Betracht, eine Überweisung an einen Gesundheitsfachmann mit Fachkenntnissen in den Wechseljahren zu arrangieren, wenn:

• Es besteht Unsicherheit über die am besten geeignete Behandlungsoption - zum Beispiel, wenn die Frau Begleiterkrankungen und/oder Kontraindikationen für die Behandlung hat.

• Die Frau hat anhaltende, lästige Nebenwirkungen von der Behandlung.

• Die Frau hat anhaltend veränderte sexuelle Funktion und hormonelle und/oder nicht-hormonelle oder nicht-medikamentöse Behandlungen sind unwirksam:

  • Holen Sie sich fachkundigen Rat zur Verwendung von Testosteronergänzungen (Off-Label-Anwendung).

  • Erwägen Sie eine Überweisung zur sexualpsychologischen Beratung, je nach Wunsch der Frau.

• Es gibt Unsicherheit bei der Diagnose vorzeitiger Ovarialinsuffizienz, oder es wird fachkundige Beratung benötigt, um den Zustand zu bewältigen.

• Es gibt eine plötzliche Veränderung im Menstruationsmuster, Zwischenblutungen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder postmenopausale Blutungen. Vereinbaren Sie eine dringende Überweisung innerhalb von zwei Wochen, wenn ein gynäkologischer Krebs vermutet wird.¹⁴

Nachsorge⁶

Vereinbaren Sie eine Nachuntersuchung der Frau nach drei Monaten, wenn eine HRT begonnen oder geändert wurde, und danach mindestens jährlich, es sei denn, es gibt klinische Anzeichen für eine frühere Überprüfung (wie z.B. Unwirksamkeit der Behandlung oder Nebenwirkungen). Blutdruck und BMI sollten jährlich überprüft werden.