Hepatitis C

Synonym: Non-A, Non-B (NANB) Hepatitis

Was ist Hepatitis C?

Das Hepatitis-C-Virus (HCV) wurde erstmals 1989 entdeckt. Es ist ein umhülltes RNA-Virus aus der Familie der Flaviviridae und der Gattung der Hepaciviren mit einem engen Wirtsspektrum (Menschen und Schimpansen).

• HCV wird durch Blut übertragen, und aufgrund von Unterschieden in der Molekularstruktur wurden verschiedene Stämme (Genotypen) beschrieben (siehe Epidemiologie, unten).

• Die Inkubationszeit von Hepatitis C liegt zwischen vier und zwanzig Wochen.¹

• Die HCV-Infektion verursacht sowohl akute als auch chronische Infektionen. Die akute Hepatitis C verläuft häufig asymptomatisch (nur etwa 20 % der Patienten zeigen Symptome) und wird häufig erst einige Jahre nach der Infektion entdeckt. Zwischen 15 und 45 % der Menschen mit akuter Hepatitis C heilen die Infektion innerhalb von sechs Monaten ohne Behandlung spontan aus; die übrigen entwickeln eine chronische Infektion.² Hepatitis C wird häufig nach einer routinemäßigen Blutuntersuchung, beim Auftreten einer Leberfunktionsstörung oder beim Screening einer Risikoperson oder eines Blutspenders diagnostiziert.

Wie wird Hepatitis C übertragen? (Wege der Übertragung)

Hepatitis C wird übertragen durch:

• Gemeinsame Benutzung von Nadeln und/oder Spritzen durch Personen, die intravenös Drogen konsumieren.

• Unsichere Praktiken im Gesundheitswesen. Diese sind in vielen Ländern, auch im Vereinigten Königreich, (inzwischen) außerordentlich selten, stellen aber weltweit einen wichtigen Übertragungsweg dar. Dazu gehören:

  • Wiederverwendung von unsterilisierten, kontaminierten Nadeln und Geräten; dies kann vor allem Menschen betreffen, die eine Dialyse, eine Operation oder eine zahnärztliche Behandlung erhalten.

  • Transfusionen mit ungetestetem Blut. Im Vereinigten Königreich wird seit 1991 alles Blut, das für Transfusionen verwendet wird, auf HCV untersucht. Dennoch haben sich zwischen 1970 und 1991 schätzungsweise 26 800 Menschen im Vereinigten Königreich durch Bluttransfusionen mit HCV infiziert.³

• Sexuelle Übertragung.

  • This is very rare in heterosexual relationships (the transmission risk over 10 years is <0.1% in long-term heterosexual relationships between a person with, and a person without, HCV), but is more likely if the person with HCV also has HIV.¹

  • Die Raten sind bei Männern, die Sex mit Männern haben, höher; dies hängt größtenteils mit der HIV-Koinfektion zusammen, kann aber auch mit dem Vorhandensein anderer sexuell übertragbarer Krankheiten (z. B. Syphilis und Lymphogranuloma venereum), traumatischem Analsex, Fisting, gemeinsamem Sexspielzeug, Gruppensex, Serosortierung, gemeinsamem Gleitmittel und Freizeitdrogenkonsum zusammenhängen.¹

  • Auch bei Sexarbeitern scheinen die Infektionsraten höher zu sein.¹

• Nadelstichverletzungen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen.

• Andere Exposition gegenüber kontaminierten Nadeln, z. B. beim Tätowieren und Piercen.

• Gemeinsame Benutzung von Rasierapparaten mit einer Person mit HCV.

• Mutter-Kind-Übertragung, die intrauterin, intrapartal und postnatal erfolgen kann.⁴

• Gemeinsame Nutzung von Geldscheinen und Strohhalmen zum Schnupfen von Drogen wie Kokain oder Heroin.

  • Die HCV-Raten sind bei Kokainkonsumenten, die noch nie Drogen injiziert haben, höher;⁵ Blut und HCV-RNA wurden in Nasensekreten und Drogenschnüffelutensilien von intranasalen Drogenkonsumenten mit HCV-Infektion nachgewiesen.⁶

Das Risiko einer Übertragung steigt, wenn eine Person auch mit HIV infiziert ist.

Wie häufig ist Hepatitis C? (Epidemiologie)⁷

• Die jüngsten Modellschätzungen gehen davon aus, dass Ende 2021 etwa 92 900 Menschen im Vereinigten Königreich an chronischer HCV leiden werden.

  • Die HCV-Prävalenz im Vereinigten Königreich ist seit 2015 deutlich zurückgegangen (um 47 %), was vor allem auf den besseren Zugang zu direkt wirksamen antiviralen Therapien zurückzuführen sein dürfte.

• Im Vereinigten Königreich wussten im Jahr 2021 nur etwa 28 % der Menschen mit HCV, die Drogen injizieren, von ihrer Infektion, auch wenn sich diese Zahl durch die Auswirkungen der Covid-19-Pandemie auf Diagnose und Behandlung verringert haben könnte.

• Die Zahl der Todesfälle durch HCV-bedingte Lebererkrankungen im Endstadium und hepatozelluläre Karzinome ist im Vereinigten Königreich zwischen 2015 und 2020 um 31 % zurückgegangen; auch dies ist wahrscheinlich auf den besseren Zugang zu direkt wirkenden antiviralen Medikamenten zurückzuführen.

• Weltweit waren im Jahr 2020 schätzungsweise 56,8 Millionen Menschen mit HCV infiziert.⁸

  • Nur 12,9 Millionen (knapp ein Viertel) von ihnen hatten eine HCV-Diagnose.⁸

• Es gibt sieben Hauptgenotypen von HCV (obwohl auch ein achter Genotyp beschrieben wurde⁹ ). Diese Genotypen weisen Unterschiede in der Prognose auf und können die Behandlungsentscheidungen beeinflussen.¹⁰
  

  • Die Genotypen 1 und 3 sind die häufigsten Subtypen von Hepatitis C im Vereinigten Königreich.¹¹

  • Genotyp 1 ist der weltweit am häufigsten vorkommende Subtyp, obwohl es erhebliche regionale Unterschiede gibt. Zum Beispiel:¹²

    • Der Genotyp 2 ist in Westafrika weit verbreitet (etwa 63 % der HCV-Infektionen).

    • Der Genotyp 4 ist in Ägypten weit verbreitet (93 % der HCV-Infektionen).

    • Der Genotyp 6 ist in Südostasien relativ häufig (31 % der HCV-Infektionen).

    • Über den Genotyp 7 wurde bisher nur einmal berichtet, und zwar bei vier Einwanderern aus der Demokratischen Republik Kongo in Kanada.¹³

  • Die Patienten können mit mehr als einem Genotyp infiziert sein.

Chronische HCV-Infektion²

• Zwischen 55 und 85 % der Patienten mit Hepatitis C werden eine chronische Infektion entwickeln.

• Eine chronische Hepatitis-C-Infektion kann zu fortschreitender Leberfibrose und Zirrhose führen.

• Bei 15-30 % der Menschen mit chronischer Hepatitis C entwickelt sich nach 20 Jahren eine Zirrhose.

• Jedes Jahr entwickeln etwa 1-3 % der Patienten mit Leberzirrhose ein hepatozelluläres Karzinom und 2-5 % ein Leberversagen.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für Hepatitis C hängen mit der Exposition gegenüber den Übertragungswegen zusammen; siehe "Übertragungswege", oben.

Im Vereinigten Königreich gehören zu den Risikogruppen für HIV:^{7 1}

• Menschen, die Drogen injizieren (PWID). Dies ist der wichtigste Risikofaktor für HCV-Infektionen im Vereinigten Königreich. Mehr als die Hälfte der injizierenden Drogenkonsumenten im Vereinigten Königreich hat sich schon einmal mit HCV infiziert.⁷

• Männer, die Sex mit Männern haben.

• Sexarbeiterinnen.

• Menschen aus hochgradig endemischen Ländern.

• Kinder von Frauen mit HCV.

• Häftlinge und ehemalige Häftlinge.

• Tätowierte (obwohl das Risiko einer HCV-Infektion in professionellen Tätowierstudios, die standardmäßige Hygiene- und Sterilisationsverfahren anwenden, sehr gering ist und wahrscheinlich gleich Null.¹⁴ ).

• Menschen, die Kokain schnupfen.

• Menschen mit Alkoholabhängigkeit und Alkoholkrankheit.

• Empfänger von Bluttransfusionen vor 1991 im Vereinigten Königreich oder Empfänger von unsicheren Bluttransfusionen in anderen Ländern.

Andere Wege der Übertragung:

Bestimmte Faktoren werden mit einer schlechteren Prognose und Komplikationen in Verbindung gebracht. Dazu gehören:¹⁵

• HCV-Genotyp: Die Genotypen 1, 4, 5 und 6 sprechen weniger gut auf eine antivirale Behandlung an. Der Genotyp 3 weist jedoch höhere Raten von Steatose, Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom auf.¹⁶

• Zum Zeitpunkt der Infektion über 40 Jahre alt sein.

• Starker Alkoholkonsum.

• Männliches Geschlecht.

• Bestimmte Ethnien. Schwarze, Afroamerikaner und Hispanoamerikaner scheinen im Vergleich zu Weißen und Asiaten niedrigere Raten für ein dauerhaftes Ansprechen auf antivirale Mittel zu haben.

• Übergewicht und Fettleibigkeit.

• Rauchen.

• Koinfektion mit HIV oder Hepatitis B:
  

  • Bis zu einem Drittel der HIV-Patienten haben auch HCV.

  • Da die Überlebenschancen von HIV-Patienten gestiegen sind, ist die Hauptlast der Krankheit eine Lebererkrankung im Endstadium, die auf eine HCV-Infektion mit rasch fortschreitender Fibrose und Zirrhose zurückzuführen ist.

  • Eine Koinfektion führt zu einer früheren und schwereren Lebererkrankung.

• Immunsuppression aus irgendeinem Grund, die das Risiko einer Leberzirrhose und eines Leberzellkarzinoms erhöht.

Verletzung durch Nadelstich

Symptome der Hepatitis C (Darstellung)¹⁸

• Menschen mit einer HCV-Infektion haben oft keine Symptome.

• Viele chronisch Infizierte leiden unter unspezifischen Symptomen wie Unwohlsein, Schwäche und Appetitlosigkeit.

• Die klinischen Merkmale verschlimmern sich, wenn ein hoher Alkoholkonsum oder eine andere Lebererkrankung vorliegt.

Akute HCV-Infektion^{19 18}

• Die meisten sind asymptomatisch. Etwa 20 % oder weniger Patienten haben Symptome.

• Wenn es zu Symptomen kommt, sind die klinischen Merkmale Gelbsucht, Myalgie, leichtes Fieber, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit und veränderte Leberenzyme.

• Eine akute Hepatitis kann 2-12 Wochen nach der Exposition auftreten (der Durchschnitt liegt bei 7 Wochen).

• Sie dauert 2-12 Wochen.

• Die Zeit zwischen der akuten Infektion und der Serokonversion beträgt etwa 6-8 Wochen, kann aber bei Patienten, die sich über Bluttransfusionen infiziert haben, länger sein.

• Hepatitis-C-RNA ist vor Anti-HCV-Antikörpern nachweisbar; daher kann die Diagnose einer akuten HCV durch einen positiven HCV-RNA-Test bestätigt werden.

• 15-45 % der Patienten scheinen das Virus ohne Folgeerscheinungen zu beseitigen (kein nachweisbares Virus und normale LFT-Werte); die übrigen entwickeln jedoch eine chronische Infektion.

  • Nachweisbare HCV-RNA 12 Wochen nach der Exposition sagt eine chronische Infektion voraus.

Chronische HCV-Infektion

• Chronisches HCV wird durch eine anhaltende Virämie angezeigt, die durch nachweisbare HCV-RNA gemessen wird.

• Eine chronische Infektion kann leicht unerkannt bleiben, es sei denn, es treten Komplikationen auf, die Virusserologie wird aus einem anderen Grund durchgeführt (z. B. bei einer Blutspende), die Leberfunktionstests werden aus einem anderen Grund überprüft und sind abnormal, oder der Patient wird speziell auf HCV untersucht.

Diagnose von Hepatitis C (Untersuchungen)¹⁵

Die Untersuchungen sollten eine umfassende Bewertung anderer möglicher Ursachen für abnorme LFTs, Hepatitis, Zirrhose oder andere individuelle Präsentationen umfassen.

Ein HCV-Screening in der Allgemeinpraxis wird bei ungeklärten abnormen LFT-Werten und bei allen Personen einer Risikogruppe empfohlen.²⁰

Patienten mit Verdacht auf eine HCV-Infektion sollten auf eine Anti-HCV-Serologie getestet werden. Falsch-negative Ergebnisse können bei Patienten mit akuter Infektion, Immundefizienz oder Nierenerkrankungen im Endstadium auftreten. Die HCV-Serologie ist in 90 % der Fälle drei Monate nach der Exposition positiv, es kann jedoch bis zu neun Monate dauern, bis sie positiv wird.

Tests für Hepatitis C

• Bei immunkompetenten Personen: Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus, die anzeigen, ob eine Person jemals mit HCV infiziert war.

• Bei positivem Antikörpertest oder bei immungeschwächten Personen: HCV-RNA (zur Überprüfung, ob die HCV-Infektion aktiv ist) und Genotyp-Analyse.

• Fällt der Antikörpertest negativ aus, ist eine Wiederholung zu erwägen (vor allem, wenn die Person ein hohes Infektionsrisiko hat).

• Wiederholen Sie den Antikörpertest zu einem geeigneten Zeitpunkt, wenn die letzte Risikoexposition innerhalb des 3- bis 6-monatigen "Zeitfensters" des Tests stattgefunden hat, da es mindestens drei Monate dauern kann, bis Antikörper nachweisbar werden.

• Lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten, wenn Sie unsicher sind, wann der optimale Zeitpunkt für die Wiederholung des Tests ist.

• Wiederholung der HCV-RNA nach 6/12, wenn Antikörper positiv, aber HCV-RNA negativ ist.

  • Wenn die HCV-RNA-Wiederholung negativ ist, deutet dies auf eine zurückliegende (ausgeheilte) HCV-Infektion hin; diese Personen sind jedoch nicht immun gegen eine erneute Infektion und sollten entsprechend beraten werden.

• Wiederholung der HCV-RNA, falls positiv, zur Bestätigung der Diagnose.

Andere anfängliche Basisuntersuchungen
Diese sollten Folgendes umfassen:

• Großes Blutbild, Nierenfunktion und Elektrolyte, LFTs, Gerinnungstest, HbA1c, TFTs, Ferritin.

• Hepatitis-A-Serologie: Hepatitis-A-Immunglobulin M (HAV-IgM).

• Hepatitis-B-Serologie: Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) oder Antikörper gegen Hepatitis-B-Kernantigen (Anti-HBc).

• HIV-Test.

• Ziehen Sie auch ein Screening auf andere sexuell übertragbare Infektionen in Betracht, wenn eine Hepatitis-C-Infektion vermutlich sexuell erworben wurde.

Weitere Untersuchungen
Weitere Spezialuntersuchungen zur Beurteilung des Infektionsstatus und des Fortschreitens der Lebererkrankung können folgende Untersuchungen umfassen:

• Blutuntersuchungen: Viruslast zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung; Gerinnungsuntersuchungen; Autoantikörper.

• Zur Diagnose der Zirrhose kann eine transiente Elastographie (z. B. FibroScan®) angeboten werden. Wenn dies nicht geeignet ist, kann eine Leberbiopsie angeboten werden.

• Die Ultraschalluntersuchung der Leber wird bei Menschen mit fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose zum Screening auf Leberzellkrebs eingesetzt. Ultraschall kann den Grad der Entzündung oder Leberfibrose nicht genau beurteilen oder die Prognose vorhersagen.

• Eine Leberbiopsie kann in Einzelfällen in Betracht gezogen werden - zum Beispiel, um das Ausmaß von Leberschäden aufgrund von Entzündungen, Fibrose oder Zirrhose zu beurteilen, um eine Eisenüberladung festzustellen und um andere Ursachen für Leberschäden auszuschließen. Die Leberbiopsie ist jedoch weitgehend durch nicht-invasive Untersuchungen wie die transiente Elastographie (Fibroscan®) ersetzt worden.

Assoziierte Krankheiten

Bei Patienten mit einer HCV-Infektion besteht ein erhöhtes Risiko, an Diabetes mellitus zu erkranken. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung der folgenden Krankheiten:

• Das Sjögren-Syndrom.

• Depressionen.

• Essentielle gemischte Kryoglobulinämie.

• Polyarteritis nodosa.

• Autoimmunhepatitis.

• Schilddrüsenentzündung.

• Membranöse Glomerulonephritis.

• Porphyria cutanea tarda.

• Lichen planus.

• Immunthrombozytopenie.

Behandlung von Hepatitis C^{15 1}

Benachrichtigen Sie das örtliche Gesundheitsschutzteam über Verdachtsfälle von akuter Virushepatitis, indem Sie sofort ein Meldeformular ausfüllen. Geben Sie Quellen für Unterstützung und Informationen über Hepatitis C an, einschließlich British Liver Trust und Hepatitis C Trust.

Akutes HCV

• Bei Verdacht auf akute HCV (Hepatitis-C-Antikörper-positiv mit klinischen Merkmalen einer akuten Hepatitis und/oder Feststellung einer wahrscheinlichen kürzlichen Übertragungsquelle) ist in der Allgemeinpraxis eine Untersuchung am selben Tag oder eine sofortige fachärztliche Beratung zu veranlassen.

• Weitere Untersuchungen, Überwachungen und Behandlungen sollten von Spezialisten durchgeführt werden.

Die spezialisierte Behandlung der akuten HCV ist ein sich entwickelnder Bereich.

• Die direkt wirkenden Virostatika (siehe unten) wurden ursprünglich nur für chronisches HCV erprobt und zugelassen, und einige haben sich dafür ausgesprochen, vor der Behandlung abzuwarten, ob sich chronisches HCV entwickelt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Behandlung der akuten HCV das Risiko des Fortschreitens, der Chronifizierung und der Übertragung verringert.^{21 1}

  • In den BASHH-Leitlinien 2017 wird empfohlen, die HCV-RNA bei akuter HCV 4 und 12 Wochen nach der Einlieferung zu messen. Wenn die HCV-RNA-Werte nach 4 Wochen nicht ausreichend sinken oder nach 12 Wochen noch nachweisbar sind, sollte der Patient an ein spezialisiertes Zentrum überwiesen werden, um eine Behandlung zu erhalten und die Aufnahme in eine klinische Studie zu erwägen.¹

  • In den Leitlinien der European Association for the Study of the Liver (EASL) für 2020 wird stattdessen empfohlen, alle Menschen mit akuter Hepatitis C (oder kürzlich erworbener Hepatitis C) acht Wochen lang entweder mit Sofosbuvir und Velpatasvir oder mit Glecaprevir und Pibrentasvir zu behandeln.²¹

Chronische HCV^{21 1}

• Bei Verdacht auf eine chronische Hepatitis-C-Infektion (Hepatitis-C-Antikörper- und RNA-positiv, aber ohne klinische Anzeichen einer akuten Hepatitis) ist von der Allgemeinpraxis aus eine dringende Überweisung an einen Spezialisten zu veranlassen.

• Weitere Untersuchungen, Überwachungen und Behandlungen sollten von Spezialisten durchgeführt werden.

Direkt wirkende antivirale Therapie

Die Behandlung von Hepatitis C wurde durch die Entwicklung von direkt wirkenden antiviralen Medikamenten (DAA) revolutioniert. Diese stehen seit 2011 zur Verfügung und sind heute die Hauptstütze der HCV-Behandlung.²²

Die Kombinationstherapie aus Interferon und Ribavirin war früher die Standardbehandlung für HCV. Die DAAs haben sie verdrängt, da sie sowohl wirksamer als auch verträglicher sind. In manchen Situationen kann Ribavirin immer noch in Kombination mit DAAs eingesetzt werden, etwa wenn resistenzbedingte Substitutionen vorliegen.¹

• Alle Patienten mit chronischem HCV sollten für eine DAA-Behandlung in Betracht gezogen werden.¹

• Ziel der Behandlung ist es, die HCV-Infektion zu heilen und dadurch Komplikationen zu vermeiden, die Lebensqualität zu verbessern und die Übertragung zu verhindern.

• Der spezifische Endpunkt der HCV-Behandlung ist ein anhaltendes virologisches Ansprechen (SVR), definiert als nicht nachweisbare HCV-RNA im Serum oder Plasma 12-24 Wochen nach Abschluss der Behandlung.

• Die SVR entspricht in der überwiegenden Mehrheit der Fälle einer endgültigen Heilung.

• Ein besserer Zugang zur DAA-Behandlung gilt als Hauptgrund für den Rückgang der HCV-Prävalenz, -Morbidität und -Mortalität in den letzten Jahren.⁷

Die Wahl des DAA hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich des HCV-Genotyps, der Begleiterkrankungen des Patienten, der Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (insbesondere HIV-Medikamenten) und anderen besonderen Situationen wie Schwangerschaft. In den EASL-Leitlinien werden diese Faktoren ausführlich behandelt,²¹ ebenso wie die Online-Leitlinie der Infectious Diseases Society of America (IDSA) und der American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), die regelmäßig aktualisiert wird.²³

Lebertransplantation

Eine chronische HCV-Infektion kann zu einer Lebererkrankung im Endstadium führen, die eine Lebertransplantation erforderlich macht. Ist HCV-RNA zum Zeitpunkt der Transplantation nachweisbar, kommt es zu einem Wiederauftreten der Infektion, was zu einer fibrosierenden Hepatitis und einem Transplantatversagen führen kann, wenn keine Behandlung erfolgt.

Für diese Gruppe wird daher eine DAA-Behandlung empfohlen, aber der Zeitpunkt der Behandlung im Verhältnis zur Transplantation ist umstritten. Eine übereinstimmende Meinung ist, dass bei Patienten mit schwerer, hochriskanter dekompensierter Zirrhose zuerst die Transplantation und danach die DAA-Therapie erfolgen sollte. Patienten, die voraussichtlich 6 Monate oder länger auf eine Lebertransplantation warten müssen, sollten jedoch zuerst mit DAA behandelt werden.¹⁸

Allgemeine Hinweise für Patienten¹

• Versichern Sie den Patienten, dass Hepatitis C mit einer Behandlung heilbar ist.

• Geben Sie gegebenenfalls den Rat, keinen Alkohol zu trinken und das Rauchen aufzugeben. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass übermäßiger Alkoholkonsum das Fortschreiten der Krankheit zu beschleunigen scheint. Daher ist es wichtig, den Alkoholkonsum zu mäßigen und idealerweise ganz einzustellen.

• Raten Sie Ihren Patienten, ein gesundes Gewicht und eine gesunde Ernährung beizubehalten, da dies das Risiko einer Fettlebererkrankung verringert.

• eine ausführliche Erläuterung ihres Zustands geben, mit Betonung der langfristigen Auswirkungen auf ihre Gesundheit und die ihres Partners/ihrer Partner, mit klaren und genauen schriftlichen Informationen.

• Informieren Sie die Patienten über die Übertragungswege. Informieren Sie insbesondere die Patienten:

  • kein Blut, Sperma oder Organe zu spenden.

  • Sie dürfen keine Rasierapparate, Zahnbürsten oder andere Gegenstände, die mit Blut kontaminiert sein könnten, gemeinsam benutzen.

  • Keine Drogenutensilien zum Schnupfen, Injizieren oder Rauchen von Drogen weitergeben. Ziehen Sie die Vermittlung von Nadelaustauschdiensten und/oder Drogenbehandlungskliniken in Betracht.

• Besprechen Sie mit den Patienten das Risiko einer sexuellen Übertragung.

  • Die konsequente Verwendung von Kondomen sollte eine Übertragung verhindern. Abgesehen von HIV-Koinfektionen sind die Übertragungsraten bei monogamen heterosexuellen Paaren jedoch sehr niedrig, so dass sich einige dafür entscheiden, keine Kondome zu benutzen. Beachten Sie, dass Analsex ein höheres Übertragungsrisiko birgt.

  • Raten Sie zu Maßnahmen für Sexualpraktiken mit höherem Risiko, z. B. konsequente Verwendung von Kondomen, Verwendung von Handschuhen beim Fisten, kein gemeinsames Benutzen von Sexspielzeug oder Gleitgel und Vermeidung von Gruppensex.

• Ermutigen Sie die Patienten, ihren Haushalt, ihre(n) Sexualpartner und alle Personen, mit denen sie gemeinsam Drogen injizieren, zu benachrichtigen, damit sie sich für einen Test melden können.

• Angebot einer Hepatitis-A- und -B-Impfung.

• Weisen Sie die Person darauf hin, dass sie für eine finanzielle Entschädigung in Frage kommen kann, wenn sie am 29. August 2003 noch lebte und an chronischer Hepatitis C leidet, die auf eine NHS-Behandlung mit Blut oder Blutprodukten zurückzuführen ist, die sie vor September 1991 erhalten hat.

Weiteres Management

• Nach erfolgreicher Eradikation des Virus ist bei Patienten mit ausgeprägter Fibrose oder Zirrhose eine langfristige Nachsorge erforderlich - z. B. zur Überwachung von Komplikationen wie Leberzellkarzinom und Ösophagusvarizen²⁰ .

• Personen können sich nach einer Heilbehandlung erneut mit HCV infizieren; das HCV-Screening sollte fortgesetzt werden, wenn sie weiterhin ein HCV-Risiko haben.²⁴

• Die Leberfibrose bildet sich nach der Virustilgung häufig zurück. Bei einigen Patienten (insbesondere bei starkem Alkoholkonsum oder Fettlebererkrankungen) kann es jedoch zu einer Verschlechterung der Fibrose und Zirrhose kommen, so dass eine verstärkte Überwachung erforderlich ist.²⁴

• Die Langzeitergebnisse nach einer DAA-Behandlung sind wesentlich besser als bei unbehandeltem HCV, aber es kann immer noch ein erhöhtes Restrisiko für ein hepatozelluläres Karzinom bestehen.²⁵

Komplikationen der Hepatitis C

Hepatitis C kann zu Zirrhose, Leberversagen im Endstadium und zum Tod führen.

Patienten, die eine Leberzirrhose entwickeln, haben ein erhöhtes Risiko, an einem Leberzellkarzinom zu erkranken:

• Zwischen 1 und 5 % der HCV-Infizierten entwickeln primären Leberkrebs.

• Ein hepatozelluläres Karzinom deutet auf Gewichtsverlust und einen erhöhten Alpha-Fetoprotein-Spiegel hin.

Es können auch extrahepatische Manifestationen (wie oben beschrieben) auftreten.

Prognose

Das Fortschreiten der Krankheit ist langsam, aber unterschiedlich schnell. Ungefähr 55-80 % der mit HCV infizierten Patienten werden zu chronischen Trägern. Der Zustand des chronischen Trägers löst sich selten spontan auf.

Unbehandelt entwickeln etwa 15-30 % der Infizierten innerhalb von 20-30 Jahren eine Zirrhose, und ein kleiner Prozentsatz dieser Menschen hat ein hohes Risiko, ein Leberzellkarzinom zu entwickeln. Bei einem Drittel der Infizierten kommt es nie zu einer Zirrhose oder erst nach 50 Jahren.

Die Behandlung mit DAA führt zu hohen SVR-Raten (und damit zur Heilung). Menschen mit HCV, die eine SVR erreichen, haben eine um 87 % geringere leberbedingte Sterblichkeit, eine um 80 % geringere HCC-Inzidenz und eine um 75 % geringere Gesamtmortalität als Menschen mit HCV, die keine SVR erreichen.² Wie bereits erwähnt, können jedoch auch von HCV geheilte Personen noch eine Restfibrose oder -zirrhose haben, die in Zukunft zu negativen Folgen führen kann.²⁵

Prävention von Hepatitis C²

• Die WHO hat sich zum Ziel gesetzt, HCV als Bedrohung der öffentlichen Gesundheit bis 2030 zu eliminieren (definiert als Reduzierung der HCV-Inzidenz um 90 % und der HCV-Todesfälle um 65 %).

• Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen HCV.²⁶

• Die Behandlung mit DAA wird derzeit nicht als Postexpositionsprophylaxe für HCV empfohlen.²¹

• Die Identifizierung und unverzügliche Behandlung von Menschen mit HCV hat eine hohe Heilungswahrscheinlichkeit und verringert die Übertragungsraten. Die Untersuchung von Risikogruppen auf HCV kann dazu beitragen.

• Patienten und Risikogruppen sollten beraten werden, um die Übertragung zu minimieren.

• Die Präventionsstrategien richten sich an die Gruppen mit dem größten Infektionsrisiko (z. B. intravenöse Drogenkonsumenten und Gefängnisse) und umfassen folgende Maßnahmen:
  

  • Verbesserung der Aufklärung über den illegalen Drogenkonsum.

  • Verringerung des Einstiegs in den injizierenden Drogenkonsum.

  • Hilfe für intravenöse Drogenkonsumenten bei der Aufgabe des Drogenkonsums.

  • Minimierung des Schadens für diejenigen, die weiterhin injizieren.

  • Förderung der Verwendung von Kondomen, insbesondere bei Personen mit mehreren Partnern.