Bartonellose

Bartonella spp. sind gramnegative Bakterien und fakultative intrazelluläre Parasiten. Drei Arten der Gattung Bartonella sind als wichtige Ursachen für menschliche Krankheiten bekannt, obwohl andere Arten zunehmend als wichtig erkannt werden. Bartonella sind mit einer zunehmenden Anzahl von Krankheiten verbunden.¹ Das Spektrum der Infektion reicht von leichter Lymphadenopathie, wie sie bei der Katzenkratzkrankheit zu beobachten ist, bis hin zu lebensbedrohlichen systemischen Erkrankungen bei immungeschwächten Patienten.

Bartonella infections

Bartonella spp. wurden aus einer Vielzahl von Säugetierarten isoliert, am häufigsten Nagetiere, Wiederkäuer und Fleischfresser. Die Übertragung erfolgt in der Regel durch Arthropodenvektoren. Infektionen verursacht durch Bartonella spp. umfassen:²³

• Katzenkratzkrankheit: Bartonella henselae.

• Grabenfieber: Bartonella quintana.

• Bazilläre Angiomatose: B. henselae und B. quintana.

• Oroya-Fieber und verruga peruana: Bartonella bacilliformis.

Katzenkratzkrankheit

Siehe separat Cat Scratch Disease article.

Grabenfieber⁴⁵

Synonyms: shinbone fever, five-day fever, Wolhynia fever, quintana fever, His-Werner disease

Epidemiologie

• Es wird verursacht durch B. quintana. Urban trench fever is now seen in alcoholics and the homeless.

• Schlechte sanitäre Bedingungen und mangelnde persönliche Hygiene stehen in starkem Zusammenhang mit der Übertragung durch die Kleiderlaus Pediculus humanus.

Präsentation

• Fever develops after an incubation period of a few days to a month. Usually, several episodes of fever develop and each episode lasts about five days.

• Other symptoms include joint, bone and muscle pain, headache, dizziness and pain behind the eyes. Some patients have diffuse symptoms without fever.

• It may cause culture-negative endocarditis.

• On examination there are injected conjunctivae, nystagmus, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, a maculopapular rash and tender muscles and joints.

Differentialdiagnose

• Andere Ursachen für Fieber, Kopfschmerzen, fokale Neurologie und Lymphadenopathie - z.B., Zytomegalovirus (CMV), HIV-Serokonversion.

• Andere Ursachen für kulturnegative Endokarditis sind Legionellose, Q Fever und langsam wachsende Streptokokken.

Komplikationen

Persistierende Bakteriämie mit B. henselae kann sich bei Menschen mit entwickeln AIDS.

Prognose

Usually self-limiting. Trench fever re-infection may occur within 3-6 months because antibodies do not give full protection.

Bacillary angiomatosis and peliosis hepatis

Beide B. henselae und B. quintana kann bazilläre Angiomatose verursachen, die am häufigsten bei HIV-positiven Patienten auftritt.⁶Patients should therefore have HIV antibodies and CD4 lymphocyte counts checked.

Bacillary angiomatosis is characterised by the proliferation of blood vessels, resulting in them forming tumour-like masses in the skin and other organs.

Bacillary angiomatosis is often associated with peliosis hepatis, which is characterised by multiple blood-filled cavities throughout the liver. Peliosis occasionally affects other parts of the body - eg, the spleen.

Präsentation

• Symptoms depend on the anatomical site involved and may include fever, tender lymphadenopathy and skin lesions.

• Lesions are often dark purple and resemble Kaposi's sarcoma.

• There may be enlargement of the liver, lymph nodes or spleen.

• Endokarditis wird manchmal in Verbindung gebracht mit Bartonella spp. Infektion (einschließlich B. henselae, B. quintana, Bartonella elizabethae).

• Obdachlosigkeit und Alkoholismus sind Risikofaktoren für B. quintana Endokarditis.

• Bartonella Enzephalopathien sind selten bei Patienten mit normaler Immunität, können jedoch bei HIV-positiven Patienten auftreten, insbesondere bei B. henselae und B. quintana Infektion. Merkmale umfassen Meningoenzephalitis, Enzephalopathie und neuropsychiatrische Störungen.

• B. henselae Osteomyelitis wurde berichtet.

• FBC usually demonstrates anaemia and LFTs show elevated serum alkaline phosphatase.

Prognose

• Untreated patients have a high mortality.

• Immunocompromised patients with bacillary angiomatosis or peliosis hepatis respond well to antibiotics.

• Relapses are common.

Oroya fever and verruga peruana

Synonyms: Carrión's disease (Oroya fever); Peruvian wart (verruga peruana)

Oroya fever occurs in the acute phase of infection and the lesions of verruga peruana occur in the chronic delayed stage of infection.

Epidemiologie

B. bacilliformis ist in den peruanischen Anden verbreitet und die Übertragung ist auf Höhenlagen von 1.000-3.000 m begrenzt, aufgrund des Lebensraums des Sandmückenvektors.

Präsentation

• Bacteraemia in Oroya fever begins 3-12 weeks after a sand fly bite.

• May be mild where endemic (Andean Peru, Ecuador, Colombia, Chile, Bolivia and Guatemala) but may be severe in newly infected patients, with profound haemolytic anaemia, which is often fatal if untreated.

• Severe illness causes fever, headache, dyspnoea, mental state changes and seizures.

• Weeks or months later, untreated survivors develop verruga peruana lesions (angiomatous skin nodules), which begin as small nodules and then grow. They then form vascular lesions, which ulcerate, bleed and then heal by fibrosis over several months.

• Routine blood tests show haemolytic anaemia, thrombocytopenia and abnormal LFTs.

Differentialdiagnose

Andere schwerwiegende Ursachen für Fieber bei einem Patienten, der aus einem Entwicklungsland zurückgekehrt ist, umfassen Dengue-Fieber, Malaria, Tuberkulose und babesiosis.

Prognose

• The mortality and morbidity of acute infection are variable and the mortality associated with verruga peruana is very low.⁷

• Persistent bacteraemia may occur in survivors.

Untersuchungen⁸

• Die mikroskopische Untersuchung von Giemsa-gefärbten Blutausstrichen wird verwendet, um zu erkennen B. bacilliformis bei Patienten, die möglicherweise an Oroya-Fieber leiden.

• Andere Bartonella Arten sind nur mit Silberfärbungen sichtbar (falls sie überhaupt färben) und diese Färbungen sind nicht spezifisch.

• Kulturen:
  

  • Kulturen, insbesondere Blutkulturen, sind oft wenig hilfreich für die Diagnose von Bartonella spp. infection.⁹

  • Kulturen können bei Patienten nützlich sein, die andere Manifestationen von entweder B. henselae oder B. quintana Infektionen, einschließlich Fieber unbekannter Herkunft, Neuroretinitis, Enzephalitis, kulturnegative Endokarditis und Peliosis oder Bazilläre Angiomatose. Frische Medien sind erforderlich, um die Chance auf Isolation zu erhöhen.

  • Antibiotic susceptibility is not routinely tested in patients with bartonellosis because susceptibility studies may fail to predict response to therapy.

• Serologie:
  

  • Serologische Tests sind die kostengünstigste Methode, um die Diagnose bei den meisten Patienten mit Bartonellose zu bestätigen, aber es kann Kreuzreaktionen mit anderen Bakterien geben (z. B. andere Bartonellen, Chlamydien spp., Coxiella spp.) und serologische Tests können bei immungeschwächten Patienten unhilfreich sein.

  • Some patients never develop detectable antibodies. However, the serology results of some patients remain positive long after exposure and recovery from their illness.

• Polymerase-Kettenreaktion (PCR):
  

  • PCR genome testing is sensitive and specific but difficult to perform.

  • PCR hat eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Bartonella Endokarditis. Bei Verdacht auf Bartonella Endokarditis, PCR an Herzklappengewebe ist sehr empfindlich und wird nicht durch eine Antibiotikabehandlung vor der Operation beeinflusst.

  • Aufgrund der Kreuzreaktivität zwischen Bartonella spp. und andere Bakterien, die PCR-Analyse von Gewebe und Körperflüssigkeit ist der spezifischste Test, insbesondere zur Identifizierung unterschiedlicher Genotypen.

• Bildgebung:
  

  • CT scanning of the chest and abdomen may reveal mediastinal, retroperitoneal or mesenteric lymph node enlargement.

  • In patients with bacillary angiomatosis/peliosis, CT scanning or MRI of the involved organ shows the enhancing lesions (eg, brain, liver). Radiography of the bone may show osteolytic lesions and bone destruction.

Behandlung

Grabenfieber¹⁰

• Doxycyclin wird für mindestens vier Wochen verabreicht, und ein längerer Behandlungszeitraum wird für immungeschwächte Patienten sowie bei Beteiligung der Leber oder anderer Organe empfohlen. Chloramphenicol kann in schweren Fällen eingesetzt werden.

• Bartonella Endokarditis: Die empfohlene Behandlung ist Doxycyclin für sechs Wochen, mit Gentamicin für zwei Wochen. Eine chirurgische Resektion der Herzklappen ist normalerweise erforderlich. Sterblichkeitsrate von Bartonella Endokarditis beträgt 30%.

Bacillary angiomatosis and peliosis hepatis

• Effective antibiotics include erythromycin, doxycycline, azithromycin, clarithromycin or a fluoroquinolone.

• Doxycycline combined with rifampin is effective for patients with severe disease but treatment is often required for three months or longer.¹⁰¹¹

Oroya fever and verruga peruana

• Either chloramphenicol or doxycycline is effective and needs to be given for at least one week. Chloramphenicol is usually reserved for severe cases.¹²