Bartonellose

Bartonella spp. sind gramnegative Bakterien und fakultative intrazelluläre Parasiten. Drei Arten der Gattung Bartonella sind als wichtige Verursacher menschlicher Krankheiten bekannt, obwohl auch andere Arten zunehmend als wichtig erkannt werden. Bartonellen werden mit einer wachsenden Zahl von Krankheiten in Verbindung gebracht.¹ Das Spektrum der Infektionen reicht von leichter Lymphadenopathie, wie sie bei der Katzenkratzkrankheit auftritt, bis hin zu lebensbedrohlichen systemischen Erkrankungen bei immungeschwächten Patienten.

Bartonella-Infektionen

Bartonella spp. wurden von einer Vielzahl von Säugetierarten isoliert, am häufigsten von Nagetieren, Wiederkäuern und Fleischfressern. Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass die Übertragung durch Arthropodenvektoren erfolgt. Zu den durch Bartonella spp. verursachten Infektionen gehören:²³

• Katzenkratzkrankheit: Bartonella henselae.

• Grabenfieber: Bartonella quintana.

• Bazilläre Angiomatose: B. henselae und B. quintana.

• Oroya-Fieber und Verruga peruana: Bartonella bacilliformis.

Katzenkratzkrankheit

Siehe separater Artikel zur Katzenkratzkrankheit.

Grabenfieber⁴⁵

Synonyme: Schienbeinfieber, Fünftagefieber, Wolhynia-Fieber, Quintana-Fieber, His-Werner-Krankheit

Epidemiologie

• Es wird durch B. quintana verursacht. Das urbane Grabenfieber tritt heute bei Alkoholikern und Obdachlosen auf.

• Schlechte sanitäre Einrichtungen und mangelnde persönliche Hygiene stehen in engem Zusammenhang mit der Übertragung durch die Körperlaus Pediculus humanus.

Präsentation

• Das Fieber entwickelt sich nach einer Inkubationszeit von einigen Tagen bis zu einem Monat. In der Regel treten mehrere Fieberschübe auf, die jeweils etwa fünf Tage andauern.

• Weitere Symptome sind Gelenk-, Knochen- und Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel und Schmerzen hinter den Augen. Einige Patienten haben diffuse Symptome ohne Fieber.

• Er kann eine kulturnegative Endokarditis verursachen.

• Bei der Untersuchung zeigen sich eingespritzte Bindehäute, Nystagmus, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, ein makulopapulöser Ausschlag und schmerzempfindliche Muskeln und Gelenke.

Differentialdiagnose

• Andere Ursachen für Fieber, Kopfschmerzen, fokale Neurologie und Lymphadenopathie - z. B. Cytomegalovirus (CMV), HIV-Serokonversion.

• Andere Ursachen für kulturnegative Endokarditis sind Legionellose, Q-Fieber und langsam wachsende Streptokokken.

Komplikationen

Bei Menschen mit AIDS kann sich eine anhaltende Bakteriämie mit B. henselae entwickeln.

Prognose

Normalerweise selbstlimitierend. Eine erneute Infektion mit Grabenfieber kann innerhalb von 3-6 Monaten auftreten, da die Antikörper keinen vollständigen Schutz bieten.

Bazilläre Angiomatose und Peliosis hepatis

Sowohl B. henselae als auch B. quintana können bazilläre Angiomatose verursachen, die am häufigsten bei HIV-positiven Patienten auftritt.⁶Die Patienten sollten daher ihre HIV-Antikörper und CD4-Lymphozytenzahlen überprüfen lassen.

Die bazilläre Angiomatose ist durch die Vermehrung von Blutgefäßen gekennzeichnet, die tumorartige Ansammlungen in der Haut und anderen Organen bilden.

Die bazilläre Angiomatose geht häufig mit einer Peliosis hepatis einher, die durch zahlreiche blutgefüllte Hohlräume in der Leber gekennzeichnet ist. Gelegentlich befällt die Peliosis auch andere Teile des Körpers, z. B. die Milz.

Präsentation

• Die Symptome hängen von der betroffenen anatomischen Stelle ab und können Fieber, schmerzhafte Lymphadenopathie und Hautläsionen umfassen.

• Die Läsionen sind oft dunkelviolett und ähneln dem Kaposi-Sarkom.

• Es kann zu einer Vergrößerung der Leber, der Lymphknoten oder der Milz kommen.

• Endokarditis wird manchmal mit einer Infektion mit Bartonella spp. in Verbindung gebracht (einschließlich B. henselae, B. quintana, Bartonella elizabethae).

• Obdachlosigkeit und Alkoholismus sind Risikofaktoren für B. quintana-Endokarditis.

• Bartonella-Enzephalopathien sind bei Patienten mit normaler Immunität selten, können aber bei HIV-positiven Patienten auftreten, insbesondere bei Infektionen mit B. henselae und B. quintana. Zu den Merkmalen gehören Meningoenzephalitis, Enzephalopathie und neuropsychiatrische Störungen.

• Es wurde über eine B. henselae-Osteomyelitis berichtet.

• Das Blutbild zeigt in der Regel eine Anämie und die LFTs eine erhöhte alkalische Phosphatase im Serum.

Prognose

• Unbehandelte Patienten haben eine hohe Sterblichkeitsrate.

• Immungeschwächte Patienten mit bazillärer Angiomatose oder Peliosis hepatis sprechen gut auf Antibiotika an.

• Rückfälle sind häufig.

Oroya-Fieber und Verruga peruana

Synonyme: Carrión-Krankheit (Oroya-Fieber); Peruanische Warze (verruga peruana)

Das Oroya-Fieber tritt in der akuten Phase der Infektion auf, während die Läsionen der Verruga peruana in der chronischen, verzögerten Phase der Infektion auftreten.

Epidemiologie

B. bacilliformis ist in den peruanischen Anden weit verbreitet und die Übertragung ist aufgrund des Lebensraums der Sandfliege auf Höhenlagen von 1.000 bis 3.000 m beschränkt.

Präsentation

• Die Bakteriämie beim Oroya-Fieber beginnt 3-12 Wochen nach einem Sandmückenstich.

• Kann dort, wo sie endemisch ist (Peru, Ecuador, Kolumbien, Chile, Bolivien und Guatemala), leicht verlaufen, kann aber bei neu infizierten Patienten zu einer schweren hämolytischen Anämie führen, die unbehandelt oft tödlich ist.

• Schwere Erkrankungen führen zu Fieber, Kopfschmerzen, Atemnot, Veränderungen des Geisteszustands und Krampfanfällen.

• Wochen oder Monate später entwickeln unbehandelte Überlebende Verruga peruana-Läsionen (angiomatöse Hautknötchen), die als kleine Knötchen beginnen und dann wachsen. Sie bilden dann vaskuläre Läsionen, die ulzerieren, bluten und dann über mehrere Monate durch Fibrose abheilen.

• Routine-Bluttests zeigen hämolytische Anämie, Thrombozytopenie und abnorme LFTs.

Differentialdiagnose

Andere schwerwiegende Ursachen für Fieber bei einem Patienten, der aus einem Entwicklungsland zurückgekehrt ist, sind Dengue-Fieber, Malaria, Tuberkulose und Babesiose.

Prognose

• Die Mortalität und Morbidität der akuten Infektion sind unterschiedlich, und die Mortalität im Zusammenhang mit Verruga peruana ist sehr gering.⁷

• Bei Überlebenden kann es zu einer anhaltenden Bakteriämie kommen.

Nachforschungen⁸

• Die mikroskopische Untersuchung von Giemsa-gefärbten Blutausstrichen dient dem Nachweis von B. bacilliformis bei Patienten, die möglicherweise an Oroya-Fieber leiden.

• Andere Bartonella-Arten sind nur mit Silberfärbungen sichtbar (wenn sie überhaupt färben), und diese Färbungen sind nicht spezifisch.

• Kulturen:
  

  • Kulturen, insbesondere Blutkulturen, sind für die Diagnose einer Infektion mit Bartonella spp. oft nicht hilfreich.⁹

  • Kulturen können bei Patienten mit anderen Manifestationen einer B. henselae- oder B. quintana-Infektion nützlich sein, einschließlich Fieber unbekannter Herkunft, Neuroretinitis, Enzephalitis, kulturnegativer Endokarditis und Peliosis oder bazillärer Angiomatose. Um die Chance auf eine Isolierung zu erhöhen, sind frische Nährböden erforderlich.

  • Die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wird bei Patienten mit Bartonellose nicht routinemäßig getestet, da Empfindlichkeitsstudien das Ansprechen auf die Therapie möglicherweise nicht vorhersagen können.

• Serologie:
  

  • Serologische Tests sind die kostengünstigste Methode zur Bestätigung der Diagnose bei den meisten Patienten mit Bartonellose, aber es kann eine Kreuzreaktivität mit anderen Bakterien (z. B. anderen Bartonellae, Chlamydia spp., Coxiella spp.) bestehen, und serologische Tests können bei immungeschwächten Patienten wenig hilfreich sein.

  • Einige Patienten entwickeln nie nachweisbare Antikörper. Die serologischen Ergebnisse einiger Patienten bleiben jedoch noch lange nach der Exposition und der Genesung von ihrer Krankheit positiv.

• Polymerase-Kettenreaktion (PCR):
  

  • PCR-Genomtests sind empfindlich und spezifisch, aber schwierig durchzuführen.

  • Die PCR hat eine wichtige Rolle bei der Diagnose der Bartonella-Endokarditis gespielt. Bei Verdacht auf Bartonella-Endokarditis ist die PCR auf Herzklappengewebe sehr empfindlich und wird durch eine Antibiotikabehandlung vor der Operation nicht beeinträchtigt.

  • Aufgrund der Kreuzreaktivität zwischen Bartonella spp. und anderen Bakterien ist die PCR-Analyse von Gewebe und Körperflüssigkeit der spezifischste Test, insbesondere zur Identifizierung unterschiedlicher Genotypen.

• Bildgebung:
  

  • Bei einer CT-Untersuchung des Brustkorbs und des Abdomens kann eine Vergrößerung der mediastinalen, retroperitonealen oder mesenterialen Lymphknoten festgestellt werden.

  • Bei Patienten mit bazillärer Angiomatose/Peliose zeigt ein CT- oder MRT-Scan des betroffenen Organs die sich vergrößernden Läsionen (z. B. Gehirn, Leber). Die Röntgenaufnahme des Knochens kann osteolytische Läsionen und Knochenzerstörung zeigen.

Verwaltung

Grabenfieber¹⁰

• Doxycyclin wird mindestens vier Wochen lang verabreicht, bei immungeschwächten Patienten und wenn die Leber oder andere Organe betroffen sind, wird eine längere Behandlung empfohlen. In schweren Fällen kann Chloramphenicol eingesetzt werden.

• Bartonella-Endokarditis: Die empfohlene Behandlung ist Doxycyclin für sechs Wochen, mit Gentamicin für zwei Wochen. In der Regel ist eine chirurgische Resektion der Herzklappen erforderlich. Die Sterblichkeitsrate bei Bartonella-Endokarditis liegt bei 30 %.

Bazilläre Angiomatose und Peliosis hepatis

• Zu den wirksamen Antibiotika gehören Erythromycin, Doxycyclin, Azithromycin, Clarithromycin oder ein Fluorchinolon.

• Doxycyclin in Kombination mit Rifampin ist bei Patienten mit schwerer Erkrankung wirksam, doch ist oft eine Behandlung von drei Monaten oder länger erforderlich.¹⁰¹¹

Oroya-Fieber und Verruga peruana

• Entweder Chloramphenicol oder Doxycyclin sind wirksam und müssen mindestens eine Woche lang verabreicht werden. Chloramphenicol wird in der Regel nur in schweren Fällen eingesetzt.¹²