Erworbenes Immunschwächesyndrom

Was ist das erworbene Autoimmunschwächesyndrom (AIDS)?

AIDS ist derzeit definiert als eine Krankheit, die durch die Entwicklung einer oder mehrerer AIDS-indizierender Erkrankungen gekennzeichnet ist. Sie wird bei HIV-Infizierten diagnostiziert, wenn sie erstmals bestimmte opportunistische Infektionen oder bösartige Erkrankungen entwickeln. Die folgende Liste bezieht sich auf die Diagnose bei Erwachsenen. Für angeborenes HIV und AIDS im Kindesalter gibt es einen eigenen Artikel.

Das Humane Immundefizienz-Virus (HIV), das das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) verursacht, hat zu einer weltweiten Epidemie massiven Ausmaßes geführt. HIV ist ein Retrovirus und auch der Begriff, der häufig auf die Infektion vor der Verschlechterung des Immunsystems angewandt wird, die zu einem voll entwickelten Bild von AIDS führt.

Wie verbreitet ist AIDS? (Epidemiologie)

Weltweit^{1 2}

• Im Jahr 2021 lebten weltweit 38,4 Millionen Menschen mit HIV.

• Im Jahr 2021 haben sich 1,5 Millionen Menschen neu mit HIV infiziert.

• Im Jahr 2021 starben 650.000 Menschen an AIDS-bedingten Krankheiten.

• Im Jahr 2021 erhielten 28,7 Millionen Menschen eine antiretrovirale Therapie.

• Seit dem Beginn der Epidemie haben sich 84,2 Millionen Menschen mit HIV infiziert.

• Seit Beginn der Epidemie sind 40,1 Millionen Menschen an AIDS-bedingten Krankheiten gestorben.

• Die Zahl der AIDS-bedingten Todesfälle ist seit dem Höchststand im Jahr 2004 um 68 % und seit 2010 um 52 % zurückgegangen.

• Im Jahr 2021 starben weltweit rund 650.000 Menschen an AIDS-bedingten Krankheiten, verglichen mit 2,0 Millionen Menschen im Jahr 2004 und 1,4 Millionen Menschen im Jahr 2010.

• Die AIDS-bedingte Sterblichkeit ist seit 2010 bei Frauen und Mädchen um 57 % und bei Männern und Jungen um 47 % zurückgegangen.

• Etwa 2,8 Millionen Kinder und Jugendliche leben mit HIV, fast 88 % davon in Afrika südlich der Sahara.

• Nur 54 % der infizierten Kinder und Jugendlichen erhielten eine HIV-Behandlung, im Vergleich zu 85 % der schwangeren Frauen, die mit HIV leben.

• Im Jahr 2020 wurden mindestens 300.000 Kinder neu mit HIV infiziert, also alle zwei Minuten ein Kind. Im selben Jahr starben 120.000 Kinder und Jugendliche an den Folgen von AIDS, also alle fünf Minuten ein Kind.

Es wurden beachtliche Fortschritte erzielt, so dass man sagen könnte, dass das Ende der AIDS-Epidemie in Sicht ist. In vielen Teilen Afrikas scheint die Prävalenz stabil zu werden. Das bedeutet, dass die Zahl der Menschen, die an der Krankheit sterben, in etwa der Zahl der Neuinfektionen entspricht. Doch obwohl die Zahl der HIV-Neuinfektionen seit 2001 weltweit um 38 % zurückgegangen ist, haben sich 2013 2,1 Millionen Menschen neu infiziert. Außerdem haben 22 Millionen Menschen keinen Zugang zu einer lebensrettenden Behandlung. Der Zugang zu AIDS-Diensten ist nach wie vor uneinheitlich, was unter anderem auf geografische, geschlechtsspezifische und sozioökonomische Faktoren zurückzuführen ist.³

Vereinigtes Königreich⁴

Die Gesamtzahl der neu diagnostizierten HIV-Infizierten ging 2019 weiter zurück auf 4.139 (1.139 Frauen und 3.000 Männer). Dies war ein Rückgang um 10 % gegenüber 4.580 im Jahr 2018 und ein Rückgang um 34 % gegenüber dem Höchststand von 6.312 Neudiagnosen im Jahr 2014. Im Jahr 2019 wurden im Vereinigten Königreich insgesamt 98.552 Menschen (30.388 Frauen und 68.088 Männer) wegen HIV behandelt.

Die Zahl der Todesfälle bei Menschen mit HIV blieb mit 622 Todesfällen (498 Männer und 124 Frauen) im Jahr 2019 stabil. Dies entspricht einer rohen Sterblichkeitsrate von 631 pro 100.000 Einwohner mit diagnostizierter HIV-Infektion.

Der Rückgang der HIV-Neudiagnosen in den letzten Jahren ist weitgehend auf einen starken Rückgang der Diagnosen bei schwulen und bisexuellen Männern zurückzuführen. Auch die HIV-Neudiagnosen bei Menschen, die sich wahrscheinlich durch heterosexuelle Kontakte angesteckt haben, gingen zurück. Beim injizierenden Drogenkonsum blieben die neuen HIV-Diagnosen mit rund 100 pro Jahr stabil und niedrig. Andere Übertragungswege sind im Vereinigten Königreich weiterhin selten.

Von den 61 im Jahr 2019 diagnostizierten Personen, die sich durch vertikale Übertragung mit HIV infiziert haben, wurden fünf unter 15 Jahren im Vereinigten Königreich geboren.

Späte HIV-Diagnosen (die britische Überwachungsdefinition einer späten HIV-Diagnose ist eine gemeldete CD4-Zahl unter 350 Zellen/mm³ innerhalb von 91 Tagen nach der Diagnose):

• Menschen, bei denen HIV erst spät diagnostiziert wird, haben schätzungsweise mindestens drei bis fünf Jahre lang nichts von ihrer Infektion gewusst, was die Wahrscheinlichkeit von Krankheiten und vorzeitigem Tod sowie einer Weiterübertragung erhöht.

• Die Gesamtzahl der spät diagnostizierten Personen sank von 1.861 im Jahr 2015 auf 1.279 im Jahr 2019, was 39 % bzw. 42 % aller Neudiagnosen entspricht.

• Die Sterblichkeitsrate von Menschen, bei denen die Diagnose erst spät im Jahr 2019 gestellt wurde, lag bei 23/1.000 im Vergleich zu 3/1.000 bei denjenigen, bei denen die Diagnose rechtzeitig gestellt wurde.

AIDS-Symptome

Wenn eine HIV-Infektion bei einem Routinetest festgestellt wird, z. B. bei einer Blutspende, in der Schwangerschaft oder nach der Beratung einer Person mit einem risikoreichen Lebensstil, handelt es sich in der Regel nicht um eine vollständige AIDS-Erkrankung, sondern nur um eine Infektion mit HIV. Bei Verdacht auf die Krankheit muss dem Test eine HIV-Beratung vorausgehen. Es gibt ein charakteristisches Erscheinungsbild der Infektion, das in dem separaten Artikel Primäre HIV-Infektion beschrieben wird. Sobald die Diagnose gestellt ist, wird der separate Artikel Managing HIV-positive Individuals in Primary Care relevant. Der separate Artikel HIV und Hautkrankheiten beschreibt die zahlreichen dermatologischen Erscheinungsformen der Krankheit.

Komplikationen im Zusammenhang mit der HIV-Infektion:⁵

• Fortgeschrittene HIV-Erkrankung oder AIDS. Eine Person mit HIV hat AIDS, wenn sie bestimmte Bedingungen entwickelt, darunter:

  • Opportunistische Infektionen wie Pneumocystis-Pneumonie, Cytomegalovirus (CMV)-Retinitis und Kryptokokken-Meningitis.

  • Bestimmte bösartige Erkrankungen wie das Kaposi-Sarkom, das Non-Hodgkin-Lymphom und das Zervixkarzinom.

  • Abmagerung und Durchfall, die auf eine fortgeschrittene Krankheit oder eine opportunistische Infektion zurückzuführen sein können.

  • Neurologisch: Neuropathien und neurokognitive Funktionsstörungen, einschließlich HIV-assoziierter Demenz, können als direkte Folge der HIV-Infektion selbst oder aufgrund der antiretroviralen Therapie (ART) auftreten.

  • Psychische Probleme, einschließlich Depressionen, Angstzustände, Alkohol- und Drogenmissbrauch.

  • Stoffwechselanomalien, z. B. Dyslipidämie und Insulinresistenz, sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

  • Nierenerkrankung (akut oder chronisch).

  • Knochenerkrankungen: Das Risiko, an Osteoporose zu erkranken, ist bei Menschen mit HIV etwa viermal höher.

Siehe auch den separaten Artikel über Komplikationen der HIV-Infektion.

Modalitäten der Übertragung

Die Kenntnis der Übertragungswege ist sehr wichtig, da der Schlüssel zur Bekämpfung dieser Krankheit weniger in der Behandlung als in der Verhinderung ihrer Verbreitung liegt. Die relative Bedeutung der verschiedenen Übertragungswege ist von Land zu Land und sogar innerhalb eines Landes sehr unterschiedlich.

Das Risiko, sich mit HIV zu infizieren, beträgt:¹

• 35-mal höher bei Menschen, die Drogen injizieren, als bei Erwachsenen, die keine Drogen injizieren.

• 30-mal höher für Sexarbeiterinnen als für erwachsene Frauen.

• 28-mal höher bei schwulen Männern und anderen Männern, die Sex mit Männern haben, als bei erwachsenen Männern.

• 14-mal höher für Transgender-Frauen als für erwachsene Frauen.

Mutter-Kind-Übertragung

Es gibt separate Artikel über angeborene HIV-Infektionen und AIDS im Kindesalter sowie über die Behandlung von HIV in der Schwangerschaft.

Nachforschungen

Untersuchungen auf HIV werden in dem separaten Artikel Humanes Immundefizienz-Virus (HIV) beschrieben. Weitere Untersuchungen auf AIDS-definierende Erkrankungen können angezeigt sein. Medieninterventionen können die Inanspruchnahme von Tests verbessern, was jedoch möglicherweise nicht von Dauer ist.⁶

AIDS-Behandlung und -Management

Die Grundlagen der Behandlung sind im separaten Artikel Humanes Immundefizienz-Virus (HIV) beschrieben. Es gibt möglicherweise definierende Bedingungen wie Pneumocystis jirovecii-Pneumonie, die behandelt werden müssen. Die antiretrovirale Therapie (ART) hat die Prognose in Bezug auf die Überlebensdauer enorm verbessert, aber ein vorzeitiger Tod ist zu erwarten.

Die Behandlung mit ART hat seit der Zulassung des ersten antiretroviralen Medikaments durch die FDA im Jahr 1987 erhebliche Fortschritte gemacht. Beeindruckende Verbesserungen der Lebenserwartung und Lebensqualität sind die Folge. Es gibt jedoch noch viele Probleme. Die ART ist zwar in der Lage, die Viruslast im Plasma zu unterdrücken, aber nicht zu beseitigen, und sobald die ART begonnen hat, muss die Behandlung lebenslang fortgesetzt werden. Zu den Nebenwirkungen einer langfristigen ART gehören Lipodystrophie, Laktatazidose, Insulinresistenz und Hyperlipidämie.

Einige Menschen möchten pflanzliche Heilmittel verwenden, und eine Cochrane-Review konnte eine kleine Anzahl von Studien finden, von denen einige eine angemessene Methodik zu haben schienen.⁷ Es zeigte sich kein signifikanter klinischer Nutzen, und objektive Kriterien wie die CD4-Zahl wurden nicht beeinflusst. Seit der Überprüfung wurden in der Literatur einige Studien veröffentlicht, die auf einen gewissen Nutzen von pflanzlichen Arzneimitteln hindeuten, doch sind größere Studien erforderlich.^{8 9}

Eine prophylaktische Behandlung kann von gewissem Nutzen sein. Eine Cochrane-Überprüfung ergab einen gewissen Nutzen bei der Behandlung latenter Tuberkulose.¹⁰ Eine andere Übersichtsarbeit fand nur eine Studie, die den Nutzen von prophylaktischem Co-Trimoxazol bei Kindern untersuchte. Sie stammte aus Sambia, und das Ergebnis war positiv.¹¹ Die prophylaktische Gabe von Co-Trimoxazol wurde daraufhin als offizielle WHO-Richtlinie für exponierte Säuglinge übernommen. Diese Empfehlung wurde jedoch kontrovers diskutiert, und ihr Nutzen wurde in mehreren nachfolgenden Studien in Frage gestellt.¹²

Der Wert einer Prophylaxe gegen oropharyngeale Candidose ist ungewiss, insbesondere bei Kindern. Auch für die Wirksamkeit von Clotrimazol, Nystatin, Amphotericin B, Itraconazol oder Ketoconazol bei der Prophylaxe der oropharyngealen Candidose bei Erwachsenen gibt es keine ausreichenden Belege.¹³

Auswirkungen des erworbenen Immunschwächesyndroms in Afrika

Die Auswirkungen von AIDS im südlichen Afrika sind verheerend. Einige Gemeinden sind mit zahlreichen Todesfällen und wirtschaftlichen Schwierigkeiten aufgrund des Verlusts der Arbeitskraft junger Erwachsener sehr hart getroffen worden. Es wurden jedoch auch bedeutende Fortschritte erzielt. Kampagnen zum Abbau der Homophobie ermutigen MSM, sich zu ihrer Sexualität zu bekennen und sich testen und behandeln zu lassen. Die innovative Arbeit mit Sexarbeitern und injizierenden Drogenkonsumenten, die antiretrovirale Behandlung von Kindern, Programme zur Verteilung von Kondomen und Dienste zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung beginnen Früchte zu tragen. Die Lebenserwartung ist seit dem Höhepunkt der Epidemie um fünf Jahre gestiegen.¹⁴

Prognose⁵

Dank der Fortschritte in der antiretroviralen Therapie (ART) ist die HIV-Infektion heute eine kontrollierbare chronische Krankheit. Menschen mit HIV, die sich an die ART halten und klinisch darauf ansprechen, können eine normale oder nahezu normale Lebenserwartung erwarten.

Der wichtigste Faktor zur Verringerung der Sterblichkeit und Morbidität bei HIV-Infektionen ist eine frühzeitige Diagnose, da dies den sofortigen Beginn einer ART ermöglicht. Ohne ART sinkt die CD4-Zahl langsam und führt schließlich zur Entwicklung der konstitutionellen Symptome, opportunistischen Infektionen und bösartigen Erkrankungen, die mit einer fortgeschrittenen HIV-Erkrankung (AIDS) einhergehen.

Prävention von AIDS¹⁵

Die Ausrottung von AIDS basiert eher auf Prävention als auf Heilung: Das bedeutet Aufklärung und Aktion. Die Aufklärung fördert die Verwendung von Barrieren zur Empfängnisverhütung und rät von risikoreichem Verhalten ab - z. B. von mehreren Sexualpartnern oder dem injizierenden Drogenkonsum.

Der Einsatz von Strategien zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der AIDS-Präventionsprogramme. In Südafrika beispielsweise führte die Ausweitung dieser Strategie zu einem Rückgang der Mutter-Kind-Übertragungsrate auf 3,5 %.