Katzenkratzkrankheit

Einführung¹

Die Katzenkratzkrankheit ist eine Infektion nach dem Kratzen einer Katze (in der Regel eines Kätzchens) mit dem Organismus Bartonella henselae, früher bekannt als Rochalimaea henselae. Auch Hunde- und Affenbisse sowie Stecknadeln, Dornen und Splitter wurden in Betracht gezogen. Zecken, Bisse und die Übertragung von Mensch zu Mensch wurden als mögliche Quellen vermutet, aber nichts davon konnte nachgewiesen werden.

Andere Mitglieder der Bartonella-Spezies können Oroya-Fieber und Grabenfieber verursachen. Weitere Einzelheiten finden Sie im separaten Artikel über Bartonellose.

Epidemiologie²

• Die Inzidenz ist saisonabhängig, mit Spitzenwerten im Herbst und Winter, was durch das Zuchtverhalten von Katzen oder die Anschaffung von Haustieren zu diesen Jahreszeiten erklärt werden kann.

Präsentation¹

• Die meisten Patienten (>90 %) weisen eine oder mehrere erythematöse Läsionen an der Impfstelle auf, und zwar 3-12 Tage nach einem Kratzer durch eine Katze, höchstwahrscheinlich ein Kätzchen mit Flöhen.

• Die Läsion ist in der Regel eine verkrustete Papel oder selten eine Pustel.

• Ein bis drei Wochen nach Auftreten der primären Läsion tritt eine regionale Lymphadenopathie auf, in der Regel in der Nähe der Inokulationsstelle. Die Lymphadenopathie tritt bei 90 % der Patienten auf und betrifft in erster Linie die axillären Knoten, gefolgt von den zervikalen und inguinalen Bereichen. Die Knoten sind oft schmerzhaft und eitern in 25-30 % der Fälle spontan ab.

• In mehr als der Hälfte der Fälle in einer Studie ging die Lymphadenopathie mit systemischen Symptomen einher.³ Diese können Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Anorexie umfassen und treten häufig bei immungeschwächten Patienten auf.

• Die bazilläre Angiomatose kann bei immungeschwächten Patienten (z. B. AIDS) auftreten und stellt eine schwere systemische Form der Krankheit dar. Sie kann jedes Gewebe, insbesondere die Haut, befallen und Papeln, Knötchen oder angiomatöse Tumore hervorrufen.⁴

• Es wurde ein Fall von aseptischer Meningitis im Zusammenhang mit der Katzenkratzkrankheit gemeldet. Bei allen Patienten mit aseptischer Meningitis, die eine regionale Lymphadenopathie aufweisen, sollte nach einer Kontaktgeschichte mit einer Katze gesucht werden.⁵

Atypischerweise können auch die folgenden Fälle auftreten:¹

• Veränderter mentaler Status, Verwirrung (Enzephalopathie).

• Langanhaltendes Fieber.

• Beschwerden der Atemwege (atypische Pneumonitis).

• Myelitis, Querschnittslähmung, zerebrale Arteriitis.⁶

• Gelenkschmerzen (Arthritis, Synovitis).

• Rückenschmerzen (selten).⁷

• Parinaud-okuloglanduläres Syndrom - dies macht bis zu 20 % der Berichte über eine B. henselae-Infektion aus. Die Inokulation erfolgt durch direkten Augenkontakt und ist durch eine einseitige granulomatöse Konjunktivitis mit ipsilateraler eitriger präaurikulärer Lymphadenitis gekennzeichnet.

• Neuroretinitis - tritt bei etwa 2 % der Patienten auf. Die Patienten präsentieren sich mit einseitigem oder beidseitigem akutem Sehverlust. Zu den Anzeichen gehören diskrete weiße Läsionen der Netzhaut/Choroidea, eine Schwellung des Sehnervenkopfes, ein Makulastern und ein Venenastverschluss (in der Reihenfolge der Häufigkeit).⁸

• Bauchschmerzen - diese können im Zusammenhang mit einer Hepatitis/Splenitis auftreten, einer selbstbegrenzten granulomatösen Erkrankung (hepatosplenische granulomatöse Erkrankung).

• Andere seltene Erkrankungen:
  

  • Osteolytische Läsionen⁹

  • Erythema nodosum¹⁰

  • Thrombozytopenische Purpura

Differentialdiagnose¹

Die Liste der Differentialdiagnosen ist lang, da sie alle bekannten Ursachen einer Lymphadenopathie umfassen kann. Je nach Exposition oder Reisen in endemische Gebiete in der Vorgeschichte würde eine kurze Liste Folgendes umfassen:

• Brucellose

• Infektiöse Mononukleose

• Sarkoidose

• Yersinia pestis (Pest)

• Tuberkulose

• Lymphogranuloma venereum

• Durch Zecken übertragene Krankheiten

• Syphilis

• Tularämie

• Toxoplasmose

Andere Probleme, die möglicherweise in Betracht gezogen werden müssen, sind: atypische Mykobakterieninfektion, Lymphom, kollagene Gefäßerkrankung, chronische granulomatöse Erkrankung, pyogene Lymphadenitis, Histoplasmose, Sporotrichose.

Nachforschungen¹

• Hämatologie. Dabei können eine leichte Leukozytose und eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR) festgestellt werden, die jedoch unspezifisch und wenig aussagekräftig sind.

• Serologie. Die Titer von Immunglobulin G (IgG) steigen bei einer akuten Infektion an, obwohl die Patienten bei der Vorstellung bereits hohe Werte aufweisen können. Titer über 1:64 sind für die Diagnose förderlich:
  

  • Indirekt fluoreszierender Antikörper (IFA) für Bartonella Dies ist ein hochempfindlicher und spezifischer Test, der allerdings nicht zwischen B. henselae und B. quintana (dem Organismus, der für das Grabenfieber verantwortlich ist) unterscheidet, dessen städtische Form manchmal bei Obdachlosen auftritt. Dies ist die derzeit von der HPA bevorzugte Untersuchung.

  • Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zur Untersuchung von Lymphknotenbiopsiematerial. Dies hat die Empfindlichkeit des Nachweises verbessert.

• Weitere Tests, die in bestimmten klinischen Situationen angezeigt sein können, sind unter anderem:
  

  • Histopathologie der Lymphknoten. Dies kann bei der Unterscheidung verschiedener Ursachen der Lymphadenopathie hilfreich sein. Sie kann durch die Kombination mit Immunfluoreszenztechniken weiter verbessert werden.

  • Analyse des Liquors (Gehirnwasser). Diese kann durchgeführt werden, um andere Ursachen einer Enzephalitis auszuschließen. Der Befund ist in der Regel normal, kann aber erhöhte Proteine oder eine leichte Pleozytose aufweisen.

  • Elektroenzephalogramm (EEG). Dieses kann bei Patienten mit Enzephalopathie eine diffuse Verlangsamung zeigen, die sich mit der klinischen Erholung zurückbildet.

  • Bildgebung. Das zunehmend heterogene Erscheinungsbild der Katzenkratzkrankheit führt dazu, dass bei der Diagnose zunehmend bildgebende Verfahren eingesetzt werden. Ultraschall-, MRT- oder CT-Scans können geeignet sein, um die typischen Läsionen mit geringer Dichte in Leber, Milz und Lymphknoten zu erkennen, insbesondere wenn der Verdacht auf Tuberkulose oder Malignität besteht.¹¹

Verwaltung¹

• Eine unterstützende Therapie mit fiebersenkenden und schmerzstillenden Mitteln sollte je nach Bedarf erfolgen, und lokale Wärme kann die Schmerzen vergrößerter Lymphknoten lindern.

• Die Aspiration fluktuierender zarter Knoten kann zur Schmerzlinderung beitragen, doch sollte eine Inzision und Drainage vermieden werden, da dies Narben und Fisteln hinterlassen kann. Bei einer Minderheit von Patienten kann jedoch eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

• Bei immunkompetenten Patienten ist die Erkrankung in der Regel selbstlimitierend, und bei der Mehrzahl der Patienten bilden sich die Lymphknoten im Laufe von Wochen oder Monaten allmählich zurück, ohne dass Antibiotika erforderlich sind.

• Antibiotika sind jedoch bei immungeschwächten Patienten und atypischen Fällen mit schweren oder systemischen Erkrankungen angezeigt. Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Ciprofloxacin oder Azithromycin werden als erste Wahl eingesetzt, während Gentamicin den schwer kranken Patienten vorbehalten ist.

• Die Patienten sollten in 2-6 Monaten nachuntersucht werden, um zu bestätigen, dass die Symptome verschwunden sind.

Prognose¹

Die vollständige Genesung erfolgt in der Regel nach 2-5 Monaten. Selten kommt es zu einer schweren hepatischen oder neurologischen Beteiligung, wobei granulomatöse Hepatitis, Neuroretinitis und periphere Neuritis auftreten können. Die Erkrankung ist bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem schwerer.

Prävention

Zur Vorbeugung der Katzenkratzkrankheit werden unter anderem folgende Maßnahmen empfohlen

• Wachsamkeit bei der Beseitigung von Flöhen bei Katzen.¹²

• Vermeidung traumatischer Verletzungen durch Katzen, insbesondere durch Kätzchen. Katzenkratzer und -bisse sollten sofort abgewaschen werden, und Katzen sollten nicht an offenen Wunden lecken dürfen.¹³