Saisonale affektive Störung

Was ist eine saisonale affektive Störung?¹

Die saisonal abhängige affektive Störung (SAD) ist ein jahreszeitlich bedingtes Muster wiederkehrender schwerer depressiver Episoden, die meist im Herbst oder Winter auftreten und im Frühjahr wieder abklingen. In einigen Fällen kann die SAD auch im Sommer auftreten und im Herbst und Winter wieder abklingen.² Sie kann für die Patienten sehr behindernd sein, so dass einige von ihnen irgendwann wegen SAD stationär behandelt werden müssen.

Wie häufig ist die saisonale affektive Störung? (Epidemiologie)

• Die Prävalenz der SAD liegt je nach Breitengrad zwischen 1,5 % und 9 %.¹

• Zu den möglichen Risikofaktoren gehören die familiäre Vorbelastung, das weibliche Geschlecht, das Leben in nördlicheren Breitengraden und das junge Erwachsenenalter (18 bis 30 Jahre).³

Symptome der saisonalen affektiven Störung (Präsentation)

Die Patienten können die folgenden Symptome schrittweise entwickeln, beginnend im September und gipfelnd in Depression und Angstzuständen im Dezember. Die SAD-Symptome halten bis zum Frühjahr im April an.

• Schwierigkeiten beim Aufwachen.

• Verminderte Energie.

• Lethargie.

• Heißhunger auf Kohlenhydrate.

• Erhöhter Appetit.

• Erhöhter Schlaf.

• Gewichtszunahme.

• Konzentrationsschwierigkeiten.

• Verminderte Libido.

• Rückzug von Familie und Freunden.

• Depressionen/Angstzustände/Reizbarkeit.

Andere Symptome sind:

• Familiäre Probleme.

• Tränenreichtum.

• Körperliche Symptome - z. B. Kopfschmerzen, Herzklopfen und allgemeines Unwohlsein.

Differentialdiagnose

Der Patient sollte auch auf andere psychische Erkrankungen untersucht werden, z. B:

• Major depressive Störung.

• Bipolare Störungen I und II (alle Patienten mit einer im Herbst oder Winter auftretenden Depression sollten auf Hypomanie- oder Maniesymptome im Frühjahr oder Sommer untersucht werden. Schätzungsweise 20 % der Menschen mit SAD können eine bipolare Störung aufweisen).

• Dysthymische Störung.

• Zyklothymische Störung.

• Prämenstruelle Dysphorie (verbunden mit Blähungen und Brustspannen, die im späteren Teil der Lutealphase des Menstruationszyklus auftreten und in der Follikelphase wieder verschwinden).

• Chronisches Müdigkeitssyndrom.

• Hypothyreose.

• Substanzmissbrauch.

• Alkoholmissbrauch.

Viele dieser Störungen haben kein saisonales Muster. Die Saisonalität der Symptome kann ermittelt werden, indem der Patient gebeten wird, seine Symptome in einem Tagebuch festzuhalten.

Nachforschungen

TFTs sowie Urin- und Bluttests auf illegale Substanzen und Alkohol helfen, einige der oben genannten Krankheiten auszuschließen.

Diagnose

Die Diagnose von SAD basiert auf folgenden Kriterien:

• Depressionen treten regelmäßig im Herbst/Winter auf.

• Vollständige Remission der Symptome im Frühjahr/Sommer.

• Saisonale Symptome in mindestens zwei aufeinanderfolgenden Jahren.

• Atypische Merkmale, die vorhanden oder nicht vorhanden sein können.

Bei der psychologischen Untersuchung ist es auch wichtig, eine Bewertung vorzunehmen:

• Selbstmordgedanken.

• Abnorme Bewältigungsmechanismen - z. B. soziale Isolation, Alkoholkonsum.

Assoziierte Störungen⁴

• Essstörungen - z. B. Bulimie.

• Panikattacken.

• Angststörung.

• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

Behandlung der saisonalen affektiven Störung^{3 5}

In den aktuellen Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für Depressionen heißt es, dass Depressionen bei SAD-Patienten auf die gleiche Weise behandelt werden sollten wie nicht saisonale Depressionen. NICE empfiehlt, Menschen mit einer saisonal bedingten Winterdepression, die eine Lichttherapie anstelle von Antidepressiva oder psychologischer Behandlung ausprobieren möchten, darauf hinzuweisen, dass die Wirksamkeit der Lichttherapie nicht eindeutig belegt ist.⁶

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und antidepressive Medikamente haben sich als hilfreich erwiesen, um die SAD-Symptome während der Wintermonate zu lindern.

Außerdem werden Maßnahmen zur Verbesserung des Lebensstils empfohlen, z. B. mehr Bewegung und mehr Tageslicht.

Tritt die saisonal abhängige affektive Störung erneut auf, ist in der Regel eine Langzeitbehandlung oder ein präventives Eingreifen angezeigt, wobei Bupropion die stärkste Evidenz für eine Langzeitbehandlung zu haben scheint. Die Fortsetzung einer Lichttherapie oder anderer Antidepressiva ist wahrscheinlich von Vorteil, obwohl die Beweise nicht schlüssig sind. Auch für Psychotherapie und Vitamin-D-Supplementierung gibt es keine schlüssigen Beweise.

Bildung

• Geben Sie Informationen über die Erkrankung und Selbsthilfegruppen.

• Einfache Ratschläge sollten Folgendes beinhalten:
  

  • Verbringen Sie mehr Zeit im Freien.

  • Arbeiten Sie unter hellen Bedingungen.

  • Bewegen Sie sich regelmäßig im Freien.

  • Ernähren Sie sich gesund.

Lichttherapie, auch Phototherapie genannt

Die Lichttherapie oder Phototherapie kann mit verschiedenen Geräten durchgeführt werden, z. B. mit einem Lichtkasten, einem LED-Bildschirm und einem Lichtraum; der Lichtkasten wird jedoch am häufigsten verwendet. Die Lichttherapie ist mit einer schlechten Compliance verbunden.

Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass die Belege für die Lichttherapie als präventive Behandlung für Menschen mit einer SAD in der Vorgeschichte begrenzt sind. Die Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass die Entscheidung für oder gegen die Einleitung einer präventiven Behandlung von SAD und die gewählte Behandlung stark von den Präferenzen der Patienten abhängen sollte, da die vergleichende Evidenz für die Lichttherapie im Vergleich zu anderen präventiven Optionen begrenzt ist.¹

Allgemeine Hinweise zur Lichttherapie

• Setzen Sie sich täglich 30-60 Minuten in einen Raum mit hellem Licht. Das Licht ist viel stärker als normale Lichtquellen, in der Größenordnung von 2.500-10.000 Lux (je höher die Luxzahl, desto kürzer die erforderliche Belichtungszeit).

• Die Lichttherapie hilft etwa zwei Dritteln der Patienten.

• Obwohl randomisierte Studien schwierig durchzuführen sind, zeigen Vergleichsversuche zur Lichttherapie, dass die Lichttherapie ebenso wirksam ist wie die medikamentöse Therapie.

• Die Lichttherapie kann mehrere Wochen dauern, bis sie Wirkung zeigt; wenn es länger als sechs Wochen dauert, sollte zusätzliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Sie ist jedoch nicht im NHS verfügbar, obwohl einige Krankenhäuser vor Ort über entsprechende Einrichtungen verfügen können.

• Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Reizbarkeit und Müdigkeit.

• Auch Sonnenaufgangssimulatoren sind verfügbar.

• Trotz alledem bietet das natürliche Sonnenlicht mehr Lux.

Relative Kontraindikationen für die Lichttherapie

• Netzhauterkrankung.

• Makuladegeneration.

• Derzeitige Einnahme von photosensibilisierenden Arzneimitteln (wie z. B. einige blutdrucksenkende Mittel, Antibiotika und Krebsmedikamente).

Die Einhaltung der Lichttherapie ist schwierig, und es kommt schnell zu Rückfällen, wenn die Behandlung abgebrochen wird.

Antidepressiva

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass sich die Belege für die Wirksamkeit von Antidepressiva der zweiten Generation auf eine kleine Studie mit Fluoxetin im Vergleich zu Placebo beschränken, in der ein nicht signifikanter Effekt zugunsten von Fluoxetin festgestellt wurde, sowie auf zwei kleine Studien, in denen Fluoxetin mit Lichttherapie verglichen wurde, was auf eine Gleichwertigkeit der beiden Maßnahmen schließen lässt.⁷

Psychologisch - CBT

Ein Cochrane-Review ergab, dass die Erkenntnisse über psychologische Therapien zur Verhinderung des Ausbruchs einer neuen depressiven Episode bei Menschen mit einer SAD in der Vorgeschichte nicht schlüssig sind. Es wurde der Schluss gezogen, dass angesichts der Tatsache, dass es keine vergleichende Evidenz für eine psychologische Therapie im Vergleich zu anderen präventiven Optionen gibt, die Entscheidung für oder gegen die Einleitung einer präventiven Behandlung von SAD und die gewählte Behandlung stark von den Präferenzen der Patienten abhängen sollte.⁸