Ernährung von Säuglingen

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt nachdrücklich das ausschließliche Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten und die Einführung anderer Nahrungsmittel ab dem sechsten Monat sowie das Weiterstillen bis zu zwei Jahren oder länger.¹ Auch der wissenschaftliche Beirat für Ernährung des Vereinigten Königreichs (Scientific Advisory Commission on Nutrition, SACN) empfiehlt das ausschließliche Stillen während der ersten sechs Monate und die Fortsetzung des Stillens mindestens im ersten Lebensjahr.² Das Stillen spielt eine wichtige Rolle bei der Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheit.³

Inzidenz des Stillens⁴

Im Vereinigten Königreich begannen im Jahr 2010 81 % der Mütter bei der Geburt mit dem Stillen (ein Anstieg von 76 % im Jahr 2005). Dies sind die aktuellsten für das gesamte Vereinigte Königreich verfügbaren Zahlen, da die Erhebung zur Säuglingsernährung danach eingestellt wurde. 17 % der Frauen wurden nach drei Monaten weiterhin ausschließlich gestillt, nach sechs Monaten waren es nur noch 1 %. 55 % der Frauen stillten nach sechs Wochen noch teilweise oder vollständig, und 34 % nach sechs Monaten. Erhebungen zur Säuglingsernährung können die Häufigkeit des Stillens überschätzen, da ältere Mütter aus weniger benachteiligten Gegenden (die mit größerer Wahrscheinlichkeit stillen) eher an den Erhebungen teilnehmen.⁵

Aus Schottland liegen aktuellere Daten vor. Im Jahr 2018/19 wurden 65 % der Säuglinge zumindest einige Zeit nach der Geburt gestillt. 43 % der Säuglinge wurden im Alter von 6-8 Wochen gestillt, ein Anstieg gegenüber 36 % im Jahr 2002/03.⁵

• gehörten einer ethnischen Minderheit an (97 % für Chinesen oder andere ethnische Gruppen, 96 % für Schwarze und 95 % für Asiaten).

• Sie arbeiteten in leitenden und freiberuflichen Berufen (90 %).

• Sie lebten in England im Vergleich zu Schottland, Wales und Nordirland (das die niedrigste Stillquote hat).

• waren über 30 Jahre alt (87 % im Vergleich zu 58 % bei Müttern unter 20 Jahren).

• Sie waren zum ersten Mal Mutter.

• Sie verließen die Vollzeitausbildung, als sie über 18 Jahre alt waren (91 %).

Bei stillenden Müttern war die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie innerhalb von zwei Wochen mit dem Stillen aufhörten, wenn sie selbst nicht gestillt wurden oder wenn ihre Freundinnen ihre Babys hauptsächlich mit Muttermilch fütterten.

Soziale Vorteile des Stillens

Muttermilch ist kostenlos und ohne Zubereitung erhältlich. Sie brauchen keinen Sterilisator, keine Flaschen und keine Muttermilch zu kaufen. Sie muss nicht vorgewärmt werden.

Soziale Beeinträchtigungen des Stillens

Das Stillen in der Öffentlichkeit kann ein gesellschaftliches Tabu sein. Es gibt eine gemeinsame Initiative des Kinderhilfswerks der Vereinten Nationen (UNICEF) und der WHO, um das öffentliche Bewusstsein zu schärfen und bestimmte Umgebungen für stillende Mütter freundlicher zu gestalten, z. B. Wartezimmer von Arztpraxen und Restaurants.⁶

Medizinische Vorteile des Stillens⁷

Kind

• Immunität/Infektionsschutz: Es gibt überwältigende Beweise dafür, dass Säuglinge, die gestillt werden, seltener an Mittelohrentzündungen und Infektionen der unteren Atemwege erkranken und weniger Gastroenteritis-Episoden haben, was zu einer Verringerung der Krankenhausaufenthalte aufgrund dieser Erkrankungen führt.

• Es gibt eine schützende Wirkung des Stillens bei schwereren Ekzemen. Es gibt jedoch keinen Beweis dafür, dass ausschließliches Stillen über vier Monate oder länger tatsächlich vor Ekzemen schützt.⁸

• Stillen kann vor Asthma im Kindesalter schützen, aber dies kann auf Störfaktoren zurückzuführen sein.

• Plötzlicher Kindstod (SIDS): Eine Meta-Analyse von sechs qualitativ hochwertigen Studien hat gezeigt, dass das Stillen mit einem Rückgang der SIDS-Rate um 36 % verbunden ist.

• Intelligenz: Studien haben gezeigt, dass sich das Stillen positiv auf die allgemeine Intelligenz des Kindes auswirkt, selbst wenn Störfaktoren wie die Intelligenz der Mutter und die häusliche Stimulation berücksichtigt werden.

• Adipositas: Stillen scheint vor späterem Übergewicht und Adipositas zu schützen.

• Diabetes: Stillen schützt vor künftigem Typ-2-Diabetes und möglicherweise auch vor Typ-1-Diabetes.

Mutter

• Brustkrebs: Für jeden 12-monatigen Anstieg des Stillens im Laufe des Lebens einer Frau gibt es einen Rückgang des invasiven Brustkrebses um 4,3 %.

• Diabetes: Stillen verringert das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um etwa ein Drittel.

• Eierstockkrebs: Längeres Stillen wird mit einer Verringerung des Eierstockkrebsrisikos um etwa 18 % in Verbindung gebracht.

• Es gibt auch Hinweise darauf, dass das Stillen die Häufigkeit des metabolischen Syndroms und von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert, aber die Beweise sind nicht schlüssig.

• Empfängnisverhütung: Die Methode der Amenorrhoe in der Stillzeit kann Müttern empfohlen werden, wenn:⁹
  

  • Das Kind ist bis zu 6 Monate alt.

  • Die Mutter ist amenorrhoisch.

  • Das Kind wird ausschließlich gestillt.

Medizinische Nachteile des Stillens

Im Allgemeinen gibt es keine medizinischen Nachteile des Stillens, mit Ausnahme der vertikalen Übertragung des Humanen Immundefizienz-Virus (HIV).

Vitamin D¹⁰

• Muttermilch ist arm an Vitamin D. Vitamin-D-Zusätze werden allen schwangeren und stillenden Frauen empfohlen.

• Die British Dietetic Association empfiehlt, dass alle Säuglinge von der Geburt bis zum Alter von einem Jahr, die ausschließlich oder teilweise gestillt werden, eine tägliche Ergänzung von 8,5-10mcg Vitamin D erhalten.¹¹

• Der Ratschlag ist besonders wichtig für Mütter und ihre Babys, bei denen ein hohes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel besteht (z. B. für diejenigen, deren Haut nur begrenzt dem Sonnenlicht ausgesetzt ist, oder die südasiatischer, afrikanischer, karibischer oder nahöstlicher Abstammung sind oder die übergewichtig sind). Im Vereinigten Königreich ist die Sonneneinstrahlung für die Vitamin-D-Synthese in der Haut von Mitte Oktober bis Anfang April unzureichend.

• Vitaminpräparate, die Vitamin D enthalten, sind im Vereinigten Königreich für schwangere Frauen und Familien mit geringem Einkommen im Rahmen des staatlichen Programms "Healthy Start" kostenlos erhältlich.

• Stillende Mütter sollten eine angemessene Ernährungsberatung erhalten, einschließlich einer Beratung zur Vitamin-D-Ergänzung, um sicherzustellen, dass ihre Muttermilch eine gute Ernährung für ihr Baby darstellt.

Übertragung von HIV

Eine HIV-infizierte Mutter kann die Infektion während der Schwangerschaft und der Geburt sowie durch das Stillen auf ihr Kind übertragen. Antiretrovirale (ARV) Medikamente, die entweder der Mutter oder dem HIV-exponierten Säugling verabreicht werden, verringern das Risiko einer HIV-Übertragung durch das Stillen. Zusammen haben Stillen und ARV-Maßnahmen das Potenzial, die Überlebenschancen von Säuglingen, die HIV-uninfiziert bleiben, erheblich zu verbessern.¹² Die WHO empfiehlt, dass HIV-infizierte Mütter, die stillen, ARV erhalten und die WHO-Leitlinien für Stillen und Beikost befolgen sollten.¹³ Diese Empfehlung richtet sich jedoch an Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen ein hohes Risiko der Kindersterblichkeit aufgrund von Infektionskrankheiten besteht (das durch Stillen verringert werden kann) und in denen die Fütterung mit Säuglingsnahrung möglicherweise nicht sicher oder erschwinglich ist.

Im Gegensatz dazu empfehlen die Leitlinien der British HIV Association, dass im Vereinigten Königreich und in anderen Ländern mit hohem Einkommen HIV-infizierten Frauen empfohlen werden sollte, nur Muttermilch zu verwenden, da nach der Geburt ein anhaltendes Risiko einer HIV-Exposition besteht.

Sie räumen jedoch ein, dass Frauen, die mit kombinierten antiretroviralen Medikamenten virologisch supprimiert sind und die Therapie gut einhalten, beim Stillen unterstützt werden sollten, wenn sie dies wünschen, dass sie jedoch auf das geringe Risiko einer HIV-Übertragung und die Notwendigkeit einer zusätzlichen Überwachung von Mutter und Kind hingewiesen werden sollten.¹⁴

Hepatitis B und Hepatitis C

• Stillen ist kein Risikofaktor für die Übertragung des Hepatitis-B-Virus (HBV) von der Mutter auf das Kind, sofern der Säugling eine angemessene HBV-Immunprophylaxe erhalten hat. HBV-infizierte Mütter sollten ermutigt werden, ihre Säuglinge zu stillen.¹⁵

• Obwohl das Hepatitis-C-Virus (HCV ) in der Muttermilch gefunden werden kann, ist das Stillen nicht kontraindiziert.¹⁶

Andere Infektionen

• Bestimmte bakterielle Infektionen der Mutter können über die Muttermilch übertragen werden; ein vorübergehender Stillstopp kann für eine begrenzte Zeit angemessen sein: 24 Stunden für Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptokokken der Gruppe B und Staphylokokken, und länger für andere - zum Beispiel Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum und Mycobacterium tuberculosis.

• Die meisten Anti-Tuberkulose-Medikamente scheinen in der Stillzeit sicher zu sein.

• In bestimmten Situationen kann eine prophylaktische Therapie für den Säugling ratsam sein, z. B. bei T. pallidum, M. tuberculosis und H. influenzae.

• Bei der Entscheidung, die Muttermilch wegen einer Infektion abzusetzen, sollte das potenzielle Risiko gegen die großen Vorteile des Stillens abgewogen werden.

Probleme¹⁷¹⁸¹⁹

Rissige/wunde Brustwarzen

Wunde Brustwarzen sind in den ersten Wochen des Stillens sehr häufig. Manche stillende Mütter beschreiben das Wundsein der Brustwarzen als ein zwickendes, juckendes oder brennendes Gefühl. Dies kann folgende Ursachen haben:

• Falsche Position des Babys: Eine Änderung der Stillposition kann helfen, die Schmerzen zu lindern, vorausgesetzt, die Bindung wird beibehalten.

• Unsachgemäße Fütterungstechniken: Wunde Brustwarzen können durch unvollständiges Ablassen der Saugkraft am Ende des Fütterns verursacht werden. Das vorsichtige Einführen eines Fingers in die Seite des Mundes, um den Sog zu unterbrechen, kann helfen.

• Unsachgemäße Pflege der Brustwarzen: Zu trockene (oder zu feuchte) Haut kann zu wunden Brustwarzen führen. Feuchtigkeit kann durch BHs aus synthetischen Stoffen verursacht werden. Salben, die Lanolin enthalten, können hilfreich sein. Olivenöl und abgepumpte Milch können ebenfalls zur Linderung unangenehmer Brustwarzen beitragen. Unabhängig von der Behandlung lassen bei den meisten Frauen die anfänglichen Brustwarzenschmerzen nach 7-10 Tagen nach der Geburt nach.²⁰

Sowohl Mutter als auch Baby lernen mit der Zeit das Stillen; Bindung und Positionierung verbessern sich in der Regel über Tage und Wochen.

Milchbläschen (Milchekzeme)

• Sie werden durch eine verstopfte Brustwarzenpore verursacht; die Haut wächst über einen Milchkanal, so dass sich dahinter ein Milchstau bildet. Dies führt zu einer schmerzhaften gelben oder weißen "Blase" an der Brustwarze.

• Diese dauern Tage bis Wochen, bis sich die darüber liegende Haut, die die Verstopfung verursacht, löst.

• Die Anwendung von Wärme kann helfen; auch das Entfernen der Haut der Blase kann den Druck lindern, z. B. durch vorsichtiges Kratzen mit dem Fingernagel, das Auflegen eines warmen, feuchten Handtuchs auf die Stelle oder das Einführen einer sterilen Nadel am Rand der Blase.

Verstopfter Ausführungsgang und Brustverstopfung

• Diese werden durch eine schlechte Entwässerung der Brust verursacht. Die Brüste fühlen sich geschwollen, hart und schmerzhaft an. Es kann zu Rötungen oder systemischen Symptomen kommen. Die Brustwarzen können sich nicht abheben, um dem Baby das Anlegen zu ermöglichen, und das Füttern wird schwierig.

• Häufige Ursachen sind: Druck auf die Brust (z. B. durch einen schlecht sitzenden BH oder einen Sicherheitsgurt) und längere Pausen zwischen den Stillmahlzeiten.

• Raten Sie der Mutter, innerhalb von 24 Stunden achtmal oder öfter zu stillen, und zwar mindestens 15 Minuten pro Mahlzeit, um eine Verstopfung zu vermeiden. Um ihn zu lindern, drücken Sie die Milch manuell oder mit einer Pumpe ab. Abwechselnd warmes Duschen und kalte Kompressen können helfen, die Beschwerden zu lindern. Ein sanftes Massieren der Brustwarze während des Fütterns kann den Abfluss fördern.

• Wenn die Verstopfung anhält, kann sich eine Mastitis entwickeln, und Milch oder Milchprodukte können in den Blutkreislauf gelangen, was zu grippeähnlichen Symptomen führt, die denen einer unverträglichen Bluttransfusion ähneln.

Ekzem an der Brustwarze

• Brustwarzen können durch den Kontakt mit Allergenen, einschließlich Nahrungspartikeln, gereizt werden, nachdem das Baby abgestillt worden ist.

• Das Vermeiden von Auslösern und Auslösern kann helfen, wie z. B. der Verzicht auf scharfe Seifen und Shampoos, das Stillen vor dem Füttern fester Nahrung und das Abspülen der Brustwarzen nach dem Füttern.

• Wenn konservative Maßnahmen versagen, können leichte oder mittelschwere topische Kortikosteroide eingesetzt werden.

• Ziehen Sie bei einem einseitigen Brustwarzenekzem, das nicht auf eine Behandlung anspricht, die Paget-Krankheit der Brust in Betracht.

Mastitis/Abszess

Mastitis (Brustentzündung) tritt bei 20 % der stillenden Frauen auf; eine Beschädigung der Brustwarze, eine Überversorgung mit Milch, die Verwendung von Brusthütchen und das Tragen von Staphylococcus aureus an der Brustwarze erhöhen das Risiko einer Mastitis.²¹ Sie kann infektiös oder nicht infektiös sein und ist Teil eines Kontinuums, das von verstopften Milchgängen oder Verstopfung über Mastitis bis hin zu Brustabszessen reicht.

Mastitis verursacht Brustschmerzen, die in der Regel einseitig sind und ein bestimmtes Segment der Brust betreffen. Systemische Symptome der Infektion können vorhanden sein, z. B. Fieber.

• Eine infektiöse Ursache ist wahrscheinlicher, wenn eine gerissene Brustwarze vorliegt. Wenn sie infektiös sind, werden Mastitis und Abszesse im Wochenbett meist durch S. aureus verursacht. Die Infektion findet im parenchymatösen (fettigen) Gewebe der Brust statt und verursacht eine Schwellung, die auf die Milchgänge drückt. Dies führt zu Schmerzen und Schwellungen.

• Das Stillen sollte nach Möglichkeit während der Behandlung fortgesetzt werden; ein wirksamer Milchentzug ist wichtig für die Behandlung der Mastitis.

• Die Behandlung kann Antibiotika - z. B. Flucloxacillin - umfassen, wenn die Symptome nicht innerhalb von 24 Stunden verschwunden sind. Ein Abszess kann eine Aspiration oder eine Inzision und Drainage erfordern.²²

Gefäßspasmus der Brustwarze

• Ein Vasospasmus der Brustwarze ist eine unterdiagnostizierte Ursache für Brustwarzenschmerzen.

• Ein Vasospasmus verursacht starke, pochende Schmerzen und eine Bleichung der Brustwarze.

• Schlechtes Anlegen und Positionieren können neben Traumata wie dem Beißen auf die Brustwarze einen Vasospasmus verursachen.

• Die Befestigung und Positionierung sollte daher überprüft und gegebenenfalls korrigiert werden.

• Das Raynaud-Phänomen kann auch die Brustwarzen betreffen. Die Behandlung ähnelt der des Raynaud-Phänomens in anderen Fällen, d. h. Vermeidung von Kälte, Stillen in warmer Umgebung und Vermeidung von Auslösern (Rauchen und Koffein). In hartnäckigen Fällen kann Nifedipin eingesetzt werden,²³ Allerdings ist dieses Medikament nicht verschreibungspflichtig, und es ist ratsam, vor der Verschreibung einen Facharzt aufzusuchen.¹⁸

Soor und Stillen/Darmcandidose²⁴

• Die Diagnose von Candida-Infektionen der Brust ist umstritten. Man geht davon aus, dass sie die Ursache für tief ausstrahlende Brustschmerzen und brennende Schmerzen in der Brustwarze ist, ohne dass Anzeichen einer Mastitis vorliegen und mit Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu einer vorhandenen Schädigung der Brustwarze stehen. Die Diagnose stützt sich auf subjektive Anzeichen und Symptome.

• Ein Vasospasmus der Brustwarzen kann fälschlicherweise für Soor in der Brust gehalten werden.

• Eine Behandlung der Oberfläche der Brustwarze und des Mundes des Säuglings sowie gelegentlich eine orale Behandlung der Mutter (wenn dies zur Behandlung tiefer Brustschmerzen erforderlich ist) sollten in Betracht gezogen werden, wenn keine andere Ursache ersichtlich ist, insbesondere wenn sie auf eine antibiotische Behandlung der Mutter oder des Säuglings folgen.

• Miconazol-Gel wird häufig zur Behandlung von Soor an der Brustwarze und Mundsoor bei Säuglingen verwendet. Miconazol-Gel ist für Kinder unter 4 Monaten nicht zugelassen, und es gab Berichte über Erstickungsanfälle bei Säuglingen, weil das dicke Gel die Atemwege blockiert.

  • Miconazol-Gel sollte daher nach dem Füttern auf die Brustwarzen aufgetragen werden; das Auftragen vor dem Stillen stellt eine Erstickungsgefahr dar.

  • Bei Säuglingen sollte es vorsichtig mit einem sauberen Finger in Teilmengen in den Mund gegeben werden, wobei der hintere Teil des Rachens zu vermeiden ist. Es sollte nicht aus einem Teelöffel oder mit einer Spritze verabreicht werden.

NB: Häufig verwendete Dosierungsschemata und weitere Informationen sind bei The Breastfeeding Network erhältlich (siehe Referenzen unten).

Zu wenig Milch/hungriges Baby

• Nicht genügend Milch zu produzieren ist der häufigste Grund, warum Frauen das Stillen aufgeben. In der Regel ist jedoch ausreichend Milch vorhanden, aber der Frau fehlt möglicherweise das Vertrauen in ihre Fähigkeit, ihren Milchvorrat aufrechtzuerhalten. Sie ist sich vielleicht nicht bewusst, dass ihre Brüste weicher werden, wenn sie sich an das Stillen gewöhnt haben, und dass es völlig normal ist, dass einige gestillte Babys bis zu zehn Mal am Tag trinken.

• Häufiges Füttern, das Anlegen beider Brüste bei jeder Mahlzeit, ausreichende Ruhe, gute Ernährung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr können dazu beitragen, die Milchversorgung aufrechtzuerhalten. Abpumpen nach dem Füttern erhöht den Milchvorrat.

• Positionierung und Befestigung sollten bewertet werden.

• Anhand von Gewicht und Wachstum lässt sich feststellen, ob das Kind genügend Milch aufnimmt. Wenn das Wachstum des Kindes ins Stocken gerät oder es Anzeichen von Dehydrierung zeigt, sollte dringend pädiatrischer Rat eingeholt werden.

• Es sollte eine Beurteilung durch eine qualifizierte Stillberaterin angeboten werden, die Informationen über die optimale Positionierung und Beurteilung, Haut-zu-Haut-Kontakt, effektive Methoden zum Abpumpen von Muttermilch und die Häufigkeit des Fütterns liefert.¹⁸

• Galaktogene (wie Domperidon) werden manchmal zur Steigerung der Milchproduktion eingesetzt. Ihr Einsatz ist umstritten, und es gibt keine klaren nationalen Leitlinien für das Vereinigte Königreich, wann sie eingesetzt werden sollten. Im Allgemeinen sollten sie nur in Ausnahmefällen eingesetzt werden.²⁵

  • Die Verwendung von Galaktogogika zur Verbesserung der Milchversorgung in der Stillzeit ist nicht zugelassen.

  • Domperidon ist das am häufigsten eingesetzte Medikament, da es das beste Nebenwirkungsprofil aufweist und im Vergleich zu anderen Galaktogogika nur minimal in die Muttermilch übergeht.

  • Die MHRA hat jedoch 2014 eine Sicherheitswarnung für Domperidon herausgegeben, in der auf ein geringfügig erhöhtes Risiko für QTc-Verlängerung, Torsades de pointes und plötzlichen Herztod hingewiesen wird.²⁶ Dies galt insbesondere für Menschen im Alter von 60 Jahren oder älter, für Menschen, die tägliche orale Dosen von mehr als 30 mg einnehmen, und für Menschen, die andere QT-verlängernde Medikamente einnehmen.

  • Die Anwendbarkeit dieses Warnhinweises auf die Einnahme von Galaktogastherapeutika wurde in Frage gestellt, da es keine direkten Beweise für kardiale Nebenwirkungen bei der Anwendung bei stillenden Müttern gibt. ²⁷

  • Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2021 ergab, dass Domperidon bei Müttern von Frühgeborenen eine signifikante Erhöhung der Milchmenge bewirkte, ohne dass es zu nennenswerten Nebenwirkungen kam. Es lagen jedoch keine ausreichenden Daten vor, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Domperidon bei Müttern von Termingeborenen zu beurteilen.²⁸

  • Jede Entscheidung zur Verschreibung eines Galaktogogans muss vom Verordner sorgfältig erwogen und begründet werden, zumal die Verantwortung für die Verschreibung von nicht zugelassenen Arzneimitteln beim einzelnen Arzt liegt.

Einführung des Stillens

Die WHO empfiehlt:

• Das Stillen sollte innerhalb einer Stunde nach der Geburt beginnen.

• Gestillt werden sollte "nach Bedarf", so oft das Kind Tag und Nacht möchte.

• Flaschen oder Schnuller sollten nach Möglichkeit vermieden werden (obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass sich dies negativ auf die Häufigkeit oder Dauer des Stillens auswirkt).²⁹

Mütter brauchen Unterstützung, Zuversicht und Ermutigung für erfolgreiches Stillen, einschließlich sofortiger Stillunterstützung bei der Entbindung, selbst wenn diese per Kaiserschnitt erfolgt.^{30 31} Die proaktive telefonische Betreuung durch ein spezielles Ernährungsteam hat sich als vielversprechende und kosteneffektive Maßnahme zur Verbesserung der Stillergebnisse erwiesen.³²

Es wurde ein Leitfaden für Pfade und Standards erstellt, der die bewährten Verfahren der WHO/UNICEF für Krankenhäuser und kommunale Gesundheitseinrichtungen widerspiegelt. Es handelt sich um einen Leitfaden für alle Fachkräfte im Gesundheitswesen, die mit der Betreuung von stillenden Frauen befasst sind. Die UNICEF-Akkreditierung "Babyfreundlich" ist die erste nationale Maßnahme, die sich positiv auf die Stillraten im Vereinigten Königreich auswirkt.

Der Abbau von Hindernissen für Mütter, die am Arbeitsplatz stillen, durch die Bereitstellung von Pausen und Stillräumen sind kostengünstige Maßnahmen, die Arbeitgeber ergreifen können; sie verringern Fehlzeiten und verbessern die Leistung, das Engagement und die Bindung der Arbeitskräfte. Es hat sich gezeigt, dass solche Initiativen die Stillraten um 25 % erhöhen.³⁰

Frühgeborenes Kind

• Gesunde Säuglinge im Alter von mehr als 34 Wochen sind normalerweise in der Lage, Saugen, Schlucken und Atmen zu koordinieren. Sie können in der Regel das Stillen oder die Flaschennahrung einführen.

• Extrem frühgeborene Kinder oder solche, bei denen ein längerer Aufenthalt auf der Neugeborenen-Intensivstation zu erwarten ist, benötigen möglicherweise eine vollständig parenterale Ernährung.

• Muttermilch für Frühgeborene bietet im Vergleich zu künstlicher Folgemilch möglicherweise nicht genügend Nährstoffe für Frühgeborene oder Säuglinge mit geringem Geburtsgewicht und muss möglicherweise angereichert werden.³³

• Multinährstoff-Anreicherungsmittel können der Muttermilch zugesetzt werden.

• Viele Mütter von Frühgeborenen haben aus verschiedenen Gründen Schwierigkeiten, eine volle Milchproduktion zu erreichen, wobei die Mechanismen noch unklar sind. Zu den Strategien zur Steigerung des Milchvolumens gehören frühes, häufiges gleichzeitiges Abpumpen in Kombination mit Brustmassage und Stressabbau.³⁴

Stillen nach einer Brustvergrößerung

Mütter, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben, können Probleme haben, ausreichend Milch zu geben, vor allem wenn es sich um Frühgeburten handelt. Es hat sich gezeigt, dass die Erfolgsrate des Stillens bei jungen Frauen mit hypoplastischen Brüsten nach einer Brustvergrößerung um etwa 25 % geringer ist als bei vergleichbaren Frauen, die nicht operiert wurden; außerdem steigt die Notwendigkeit, das Stillen zu ergänzen, um 19 %.³⁵

Fütterung

Säuglingsnahrung ist die einzige Alternative zur Muttermilch. Sie ist als Fertigprodukt in Kartons oder als Pulver erhältlich, das nach Anweisung zubereitet wird.

Kuhmilch ist nicht geeignet, bis ein Baby 1 Jahr alt ist, da sie zu viel Salz und Eiweiß, aber zu wenig Eisen enthält. Kuhmilch-Säuglingsanfangsnahrung ist die Alternative zur Muttermilch und sollte gegeben werden, bis das Baby mindestens 1 Jahr alt ist. Folgemilch kann ab dem Alter von 6 Monaten gegeben werden, obwohl dies normalerweise nicht notwendig ist.

• Bei einer Kuhmilchallergie können Säuglingsnahrungen mit hydrolysiertem Eiweiß verschrieben werden.

• Auch Säuglingsanfangsnahrung auf Sojabasis kann verwendet werden; allerdings können Säuglinge, die auf Kuhmilch allergisch reagieren, auch auf Soja allergisch sein.

• Ziegenmilch-Säuglingsnahrung ist in Europa zugelassen, aber die Proteine ähneln denen der Kuhmilch, so dass sie bei einer Kuhmilchproteinallergie wahrscheinlich nicht hilfreich ist.³⁶

Einführung fester Nahrung/Entwöhnung

Unter Entwöhnung versteht man die Ausweitung der Ernährung auf andere Nahrungsmittel und Getränke als Muttermilch oder Säuglingsnahrung. Der Zeitpunkt der Einführung fester Nahrung in den Speiseplan eines Säuglings ist aus ernährungswissenschaftlichen und entwicklungspolitischen Gründen wichtig.

Die Empfehlungen für den optimalen Zeitpunkt des Abstillens von Säuglingen sind nicht unumstritten.³⁷

Die WHO-Empfehlungen besagen, dass das ausschließliche Stillen über einen Zeitraum von sechs Monaten dem Kind und der Mutter mehrere Vorteile bringt und dass die Beikost im Alter von sechs Monaten (26 Wochen) eingeführt werden sollte, während die Mutter weiterhin stillt. Im Vereinigten Königreich empfehlen die Richtlinien des Gesundheitsministeriums (Department of Health, DH) die Einführung von fester Nahrung "mit etwa sechs Monaten".³⁸

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 fasst zusammen, dass Säuglinge zwar immer noch individuell betreut werden sollten, damit ein unzureichendes Wachstum oder andere negative Folgen nicht ignoriert und geeignete Maßnahmen ergriffen werden, dass aber die verfügbaren Daten keine offensichtlichen Risiken für die Empfehlung des ausschließlichen Stillens in den ersten sechs Lebensmonaten sowohl in Entwicklungsländern als auch in Industrieländern darstellen.³⁹ Das EFSA-Gremium für diätetische Produkte, Ernährung und Allergien kam jedoch zu dem Schluss, dass Beikost für Säuglinge in der EU zwischen vier und sechs Monaten sicher eingeführt werden kann und dass sechs Monate ausschließliches Stillen nicht immer eine ausreichende Ernährung für optimales Wachstum und optimale Entwicklung bieten.⁴⁰

Die British Dietetic Association und die Europäische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung empfehlen dies:^{11 41}

• Ausschließliches Stillen von der Geburt bis zur Einführung fester Nahrung ist die optimale Art der Ernährung von Kleinkindern.

• Das Stillen sollte während der gesamten Beikostzeit fortgesetzt werden, idealerweise bis zum Alter von 1 Jahr.

• Mit der Einführung fester Nahrung sollte "im Alter von etwa 6 Monaten" begonnen werden. Da die individuelle Entwicklung von Babys jedoch sehr unterschiedlich ist, können einige schon früher oder später für feste Nahrung bereit sein.

• Feste Nahrung sollte nicht vor der 17. Lebenswoche verabreicht werden und nicht länger als 6 Monate aufgeschoben werden.

• Potenziell allergene Lebensmittel (z. B. Eier, Erdnüsse, Milchprodukte, Fisch und Weizen) sollten nicht ausgeschlossen oder verzögert werden, es sei denn, das Kind reagiert darauf.

• Gluten kann im Alter von 4 bis 12 Monaten eingeführt werden. Der Verzehr großer Mengen von Gluten sollte in den ersten Wochen nach der Einführung von Gluten und auch im Säuglingsalter vermieden werden.

• Bei Frühgeborenen sollte mit der Beikost entsprechend den Signalen des Babys begonnen werden, jedoch nicht vor vier Monaten nach dem voraussichtlichen Entbindungstermin. Frühgeborene mit chronischen Gesundheitsproblemen müssen besonders berücksichtigt werden, und es sollte der Rat des Ernährungsberaters und des medizinischen Teams eingeholt werden, die sich um das Kind kümmern.

Es gibt kaum Belege dafür, dass die Einführung von Beikost im Alter zwischen 4 und 6 Monaten schädlich ist, allerdings gibt es auch kaum Belege dafür, dass die Einführung von Beikost vor dem sechsten Monat von Vorteil ist. Die Einführung von Beikost vor dem 4. Monat kann mit einem höheren Risiko für Nahrungsmittelallergien sowie Übergewicht und Adipositas im späteren Leben verbunden sein.⁴¹