Gynäkologische Cholestase

Was ist eine geburtshilfliche Cholestase?

Der Begriff "Geburtshilfe" bezieht sich auf den Bereich der Medizin, der sich um schwangere Frauen kümmert.

Cholestase" bedeutet, dass der Abfluss der Galle durch die Gallengänge in der Leber verlangsamt ist. Diese Verlangsamung des Gallenflusses führt zu einer Ansammlung von Gallenflüssigkeit, und ein Teil davon, insbesondere die Gallensalze, gelangt in den Blutkreislauf. Sobald sie in den Blutkreislauf gelangen, können sie einen starken Juckreiz auf der Haut verursachen.

Sie wird manchmal auch als intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP) bezeichnet, und diese Bezeichnung wird immer häufiger verwendet.

Was verursacht eine geburtshilfliche Cholestase?

Bei der geburtshilflichen Cholestase handelt es sich um ein Problem, das durch die Funktionsweise der Leber während der Schwangerschaft entstehen kann. Um zu verstehen, was eine geburtshilfliche Cholestase ist, muss man ein wenig über die normale Funktionsweise der Leber wissen.

Die Leber befindet sich im Bauchraum auf der oberen rechten Seite. Die Leber hat viele Aufgaben, unter anderem:

• Brennstoffspeicher für den Körper.

• Hilfe bei der Verarbeitung von Fetten und Proteinen aus der verdauten Nahrung.

• Herstellung von Proteinen, die für die Blutgerinnung erforderlich sind.

• Verarbeitung einiger Medikamente.

• Er hilft, Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen.

Leberfunktion

Bauchspeicheldrüse - Abfluss der Galle

Die Leber stellt auch Gallenflüssigkeit her. Die Galle hilft bei der Aufspaltung (Verdauung) von Fetten im Darm. Die Galle ist eine grünlich-gelbe Flüssigkeit, die Gallensäuren, Gallenpigmente und Abfallprodukte wie Bilirubin enthält. Die Leberzellen leiten die Galle in die Gallengänge in der Leber.

Die Galle fließt durch diese Gänge in immer größere Gänge, die schließlich in den Hauptgallengang münden. Die Gallenblase ist wie ein Sackgassenspeicher für die Galle, die vom Hauptgallengang abgeht.

Nach dem Essen drückt die Gallenblase die Galle zurück in den Hauptgallengang und hinunter in den oberen Teil des Darms (Zwölffingerdarm).

Warum die geburtshilfliche Cholestase auftritt, ist nicht genau geklärt. Hormonelle und genetische Faktoren können dafür verantwortlich sein:

• Hormonelle Faktoren. Eine Schwangerschaft führt zu einem Anstieg der Hormone Östrogen und Progesteron. Diese beeinflussen die Leber und verlangsamen den Abfluss der Galle über die winzigen Gallengänge. Einige schwangere Frauen reagieren empfindlicher als andere auf diese hormonellen Wirkungen.

• Genetische Faktoren. Die geburtshilfliche Cholestase scheint in einigen Familien zu vererben (obwohl sie einige Generationen überspringen kann). Eine Theorie besagt, dass Frauen, die eine geburtshilfliche Cholestase entwickeln, möglicherweise ein kleines Problem mit der Art und Weise geerbt haben, wie die Galle gebildet wird und durch die Gallengänge fließt. Dies spielt keine Rolle, wenn sie nicht schwanger sind, aber der hohe Hormonspiegel, der während der Schwangerschaft gebildet wird, kann das Gleichgewicht verschieben, so dass der Gallenfluss stärker verlangsamt wird.

Auch andere Umweltfaktoren können eine Rolle spielen. Unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache löst die Schwangerschaft das Problem aus. Innerhalb von etwa einer Woche nach der Geburt hören die Symptome auf, und es gibt keine langfristigen Probleme mit der Leber.

Was sind die Symptome einer geburtshilflichen Cholestase?

Das häufigste Symptom ist ein sehr starker Juckreiz. Es gibt keinen Hautausschlag, aber es können Spuren auf der Haut vom Kratzen entstehen. Der Juckreiz kann überall auftreten, obwohl er an Händen und Füßen oft besonders stark ist. Nachts ist es oft am schlimmsten.

Normalerweise ist der Juckreiz das einzige Symptom. Der Juckreiz wird in der Regel schlimmer, bis das Baby entbunden hat. Der Juckreiz kann so stark werden, dass er Schlaf, Konzentration und Stimmung beeinträchtigt. Das kann sehr belastend sein.

Normalerweise beginnen die Symptome nach der 24. Schwangerschaftswoche, wenn der Hormonspiegel am höchsten ist. Manchmal können sie auch schon früher in der Schwangerschaft auftreten.

Hinweis: Leichter Juckreiz von Zeit zu Zeit ist in der Schwangerschaft normal. Wenn Sie jedoch einen ständigen Juckreiz haben, der sich verschlimmert, sollten Sie unbedingt Ihre Hebamme informieren. Eine Blutuntersuchung kann bestätigen, ob Sie eine geburtshilfliche Cholestase haben.

Andere, weniger häufige Symptome sind:

• Müdigkeit.

• Verminderter Appetit und Unwohlsein.

• Leichte Gelbsucht: Dies kann sich in gelber Haut, dunklem Urin und blassem Stuhl äußern. Dies ist ungewöhnlich und auf einen erhöhten Bilirubinspiegel (Teil der Galle) zurückzuführen, der aus den Gallengängen in den Blutkreislauf austritt. Weitere Informationen finden Sie im separaten Merkblatt Gelbsucht.

Ein Ausschlag ist kein Symptom einer cholestatischen Gelbsucht. Bei jedem ungewöhnlichen Ausschlag in der Schwangerschaft sollte ein Arzt aufgesucht werden.

Wer bekommt eine geburtshilfliche Cholestase?

Die geburtshilfliche Cholestase ist eine seltene Erkrankung, die nur schwangere Frauen betrifft. Im Vereinigten Königreich erkrankt weniger als 1 von 100 schwangeren Frauen an geburtshilflicher Cholestase.

Sie tritt häufiger bei Frauen bestimmter ethnischer Gruppen auf, z. B. bei Südasiaten und Mapuche (indigene Völker im Süden Chiles und Südwesten Argentiniens). Bei Frauen südasiatischer Herkunft ist etwa 1 von 67 Schwangerschaften davon betroffen. In bestimmten Teilen der Welt, insbesondere in Chile und Bolivien, erkrankt mindestens 1 von 20 schwangeren Frauen an dieser Krankheit. Sie tritt auch häufiger bei Frauen auf, die Zwillinge, Drillinge oder mehrere Babys austragen.

Mütter, Töchter und Schwestern von Frauen, die an einer geburtshilflichen Cholestase erkrankt sind, haben ein überdurchschnittlich hohes Risiko, auch in der Schwangerschaft betroffen zu sein. Eine geburtshilfliche Cholestase in einer Schwangerschaft erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sie in zukünftigen Schwangerschaften erneut auftritt.

Welche Risiken gibt es bei der geburtshilflichen Cholestase?

Die überwiegende Mehrheit der Frauen mit geburtshilflicher Cholestase bringt ein normales, gesundes Kind zur Welt. Allerdings ist die geburtshilfliche Cholestase mit Risiken verbunden, und Frauen mit dieser Erkrankung sollten während der gesamten Schwangerschaft überwacht werden. Leberbluttests sind nicht immer nützlich, um die Risiken für das Baby zu beurteilen, aber es hat sich gezeigt, dass der Gallensalzgehalt ein Prädiktor für höhere Risiken für das Baby ist. Die Gallensalzwerte sind der beste Test zur Überwachung der Risiken für das Baby bei Frauen mit geburtshilflicher Cholestase.

Für Ihr ungeborenes Baby

• Es ist wahrscheinlicher, dass das Baby mit "mekoniumgefärbtem Fruchtwasser" geboren wird. Dies bedeutet, dass das Baby vor der Geburt seinen Darm geöffnet hat, und ist oft ein Zeichen dafür, dass das Baby während der Geburt gestört wurde.

• Bei der Überwachung der Herztöne des Babys während der Schwangerschaft und der Geburt werden mit größerer Wahrscheinlichkeit Veränderungen festgestellt. Man geht davon aus, dass diese Veränderungen auch Anzeichen für eine erhöhte Belastung des Babys sind.

• Die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind zu früh geboren wird, ist größer. Studien legen nahe, dass dies bei 3 von 10 bis 4 von 10 Schwangerschaften mit geburtshilflicher Cholestase der Fall ist. Gallensäuren erhöhen die Empfindlichkeit der Gebärmutter für Oxytocin, ein Hormon, das die Gebärmutter zur Kontraktion anregt.

• Die Wahrscheinlichkeit, dass das Baby nach der Geburt unter Atemnot leidet, ist größer. Studien deuten darauf hin, dass ein Baby, das von einer Frau mit geburtshilflicher Cholestase geboren wird, dreimal häufiger an Atemnot leidet als eine Frau ohne geburtshilfliche Cholestase, selbst wenn das Baby im gleichen Alter geboren wird. Dies ist wahrscheinlicher, wenn bei der Schwangeren hohe Gallensäuren festgestellt werden, und es ist wichtig, dass die Babys dieser Frauen in einem Krankenhaus entbunden werden, in dem es eine Neugeborenen-Intensivstation (NICU) gibt. Nicht alle Babys müssen auf einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU) aufgenommen werden, auch wenn sie unter Atemnot leiden, aber es ist häufiger der Fall.

• Es besteht ein höheres Risiko für eine Totgeburt. Das Risiko einer Totgeburt liegt bei einer normalen Schwangerschaft bei etwa 1 zu 200 und ist bei Frauen mit geburtshilflicher Cholestase etwas höher. Auch hier ist die Wahrscheinlichkeit höher, wenn die Schwangere hohe Gallensalze hat. Diesen Frauen wird empfohlen, die Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche einzuleiten, da die meisten Totgeburten nach dieser Zeit eintreten.

• Bei Frauen mit Gallensäuren zwischen 19 und 39 Mikromol pro Liter (als leichte intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft betrachtet) ist das Risiko einer Totgeburt ähnlich hoch wie bei Frauen ohne ICP. Das Risiko kann jedoch bei Frauen mit mäßiger intrahepatischer Cholestase der Schwangerschaft erhöht sein und ist bei Frauen mit schwerer ICP (über 100 Mikromol pro Liter Gallensäuren) deutlich erhöht.

Für Sie

Bei schwangeren Frauen mit geburtshilflicher Cholestase gibt es keine anhaltenden Probleme, obwohl der Juckreiz sehr belastend sein kann.

Wie wird eine geburtshilfliche Cholestase diagnostiziert?

Die Diagnose einer geburtshilflichen Cholestase wird vermutet, wenn während der Schwangerschaft ein Juckreiz auftritt, ohne dass ein Hautausschlag den Juckreiz erklärt. Durch eine Blutuntersuchung kann der Gehalt an Gallensäuren und Leberenzymen im Blut festgestellt werden, der höher als normal ist.

Weitere Bluttests können durchgeführt werden, um andere Leberfunktionen zu messen und andere Ursachen von Leberproblemen, wie z. B. eine Virushepatitis, auszuschließen. In manchen Fällen tritt der Juckreiz eine Woche oder länger auf, bevor der Bluttest abnormal wird. Wenn der erste Bluttest normal ist, kann daher etwa eine Woche später ein weiterer Bluttest durchgeführt werden, wenn der Juckreiz anhält.

Besteht der Verdacht, dass es eine andere Ursache für die Symptome geben könnte, werden eine Ultraschalluntersuchung der Leber und zusätzliche Untersuchungen des Babys empfohlen.

Die Diagnose wird bestätigt, wenn sie vorhanden ist:

• Juckreiz, der nicht auf eine andere bekannte Ursache (z. B. eine Hauterkrankung) zurückzuführen ist.

• Ein hoher Gehalt an Leberenzymen und/oder Gallensalzen in Ihrem Blut, der nicht durch eine andere Lebererkrankung erklärt werden kann.

Nach der Diagnose

Nach der Diagnose werden in der Regel alle ein bis zwei Wochen Bluttests durchgeführt, bis das Kind geboren ist. Damit wird der Gehalt an Leberenzymen und/oder Gallensalzen in Ihrem Blut überwacht, da es Hinweise darauf gibt, dass Frauen mit höheren Gallensalzwerten eher Komplikationen durch die geburtshilfliche Cholestase erleiden.

Sowohl der Juckreiz als auch die hohen Werte an Leberenzymen und Gallensalzen verschwinden bald nach der Geburt des Babys. In der Regel wird etwa 10 Tage nach der Geburt eine Blutuntersuchung empfohlen, um zu bestätigen, dass alles wieder normal ist.

Wie wird die geburtshilfliche Cholestase behandelt?

Ursodeoxycholsäure kann zur Behandlung einer geburtshilflichen Cholestase eingesetzt werden. Damit wird die Menge der Gallensäuren im Blut gesenkt. Dies lindert nachweislich den Juckreiz und senkt auch das Risiko einer Frühgeburt, einer Belastung des Babys während der Geburt, einer Atemnot nach der Geburt und der Notwendigkeit einer Einweisung des Babys in eine Neugeborenen-Intensivstation.

Manchmal wird neben Ursodeoxycholsäure auch ein Medikament namens Rifampicin eingesetzt.

Allgemeine Maßnahmen zur Linderung der Juckreizsymptome

Die Behandlung mit Ursodeoxycholsäure kann die Symptome des Juckreizes lindern.

Einige Frauen haben jedoch festgestellt, dass es hilft, den Juckreiz zu lindern, wenn sie sich kühl halten. Dazu gehören folgende Tipps:

• Senkung des Thermostats im Haus.

• Nachts ungedeckt bleiben.

• Kühle Duschen und Bäder nehmen.

• Einweichen der Füße oder Hände in Eiswasser.

Diese Maßnahmen können vorübergehend Linderung verschaffen, insbesondere vor dem Schlafengehen, wenn der Juckreiz so weit nachlässt, dass Sie einschlafen können. Auch eine milde Feuchtigkeitscreme kann den Juckreiz vorübergehend lindern. Manche Frauen empfinden wässrige Mentholcreme als hilfreich.