Mehrlingsschwangerschaft

Was passiert, wenn eine Eizelle befruchtet wird?

Wenn eine Eizelle befruchtet ist, wird sie zu einer Zygote. Sie beginnt sofort mit der Teilung, wodurch die Zahl der Zellen rasch zunimmt. Wenn mehr als eine Eizelle für die Befruchtung zur Verfügung steht, können sich zwei (oder mehr) getrennte Zygoten nebeneinander teilen.

Wenn sie sich sehr früh in dieser Teilung vollständig in zwei getrennte Zellgruppen aufspaltet, entstehen eineiige Zwillingszygoten. Die Zellteilung wird fortgesetzt, bis aus jeder Zygote ein Zellknäuel geworden ist, das sich in die Gebärmutterschleimhaut einnistet und zu einem Embryo wird. Jeder Embryo wird schließlich zu einem Baby.

Wenn sich die Zellbällchen in die Gebärmutterwand einnisten, treffen sie auf einige spezialisierte Zellen aus der Gebärmutter der Mutter und beginnen, gemeinsam die Nachgeburt (Plazenta) zu bilden. Die Plazenta ist für die Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung - sie ist der Ort, an dem Ihr Körper direkt auf Ihr Baby trifft, um ihm die Nährstoffe zuzuführen, die es für sein Wachstum braucht. Obwohl sich Ihr Blut und das Blut Ihres Babys nicht wirklich miteinander vermischen (d. h. Sie haben nicht denselben Blutkreislauf), kommen sich Ihr Blut und das Blut Ihres Babys in der Plazenta nahe.

Das Zellknäuel beginnt nun, verschiedene Bereiche zu bilden, darunter eine zentrale Gruppe von Zellen (aus denen sich Ihr Baby bilden wird) und die äußeren Zellen, die die Fruchtblase (Membranen) bilden werden. Die Membranen bestehen aus zwei Schichten - einer inneren Auskleidung (Amnion genannt) und einer äußeren Auskleidung (Chorion genannt).

Was ist eine Mehrlingsschwangerschaft?

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der Sie mehr als ein Baby zur gleichen Zeit bekommen. Ein Baby, das allein in der Gebärmutter heranwächst, wird als Einlingsschwangerschaft bezeichnet. Die mit Abstand häufigste Form der Mehrlingsschwangerschaft ist die Zwillingsschwangerschaft, bei der zwei Babys geboren werden. Bei drei Babys in derselben Schwangerschaft spricht man von Drillingen und bei vier Babys von Vierlingen. Es ist sehr selten, mehr als vier Kinder zu bekommen.

Wie häufig ist eine Mehrlingsschwangerschaft?

Mehrlingsschwangerschaften sind in einigen Teilen der Welt häufiger als in anderen. Am wenigsten verbreitet ist sie in Japan und am häufigsten in Teilen West- und Zentralafrikas.

Im Vereinigten Königreich tritt eine Mehrlingsschwangerschaft auf natürliche Weise bei etwa 1 von 80 Geburten auf, eineiige Zwillinge kommen nur bei etwa 1 von 400 Schwangerschaften vor. Die Gesamtrate der Mehrlingsschwangerschaften im Vereinigten Königreich liegt bei etwa 1 zu 60 Geburten - aufgrund der zusätzlichen Mehrlingsschwangerschaften, die durch Fruchtbarkeitsbehandlungen verursacht werden. Bei 9 von 10 Mehrlingsgeburten handelt es sich um Zwillinge.

Die Wahrscheinlichkeit, Zwillinge zu bekommen, steigt, wenn Sie älter sind. Mit zunehmendem Alter werden natürlicherweise mehr ovulationsfördernde Hormone produziert, die die Eierstöcke dazu veranlassen können, mehrere Eizellen in einem einzigen Monat zu produzieren. Die Tendenz, nicht eineiige Zwillinge zu bekommen, ist ebenfalls familiär bedingt (wird in der mütterlichen Linie weitergegeben); eineiige Zwillinge zu bekommen, scheint jedoch reiner Zufall zu sein.

Warum kommt es zu einer Mehrlingsschwangerschaft?

Mehrlingsschwangerschaften kommen in der Natur vor. In einigen Fällen produziert die Frau mehr als eine Eizelle (hat einen Eisprung). In anderen Fällen wird nur eine Eizelle befruchtet, die sich jedoch in zwei Zygoten aufteilt.

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist nach Fruchtbarkeitsbehandlungen wahrscheinlicher, insbesondere nach assistierten Reproduktionstechniken wie der In-vitro-Fertilisation (IVF). Das liegt daran, dass in der Regel mehr als ein Embryo in die Gebärmutter übertragen wird. In den Anfängen der IVF transferierten die Ärzte eine große Anzahl von Embryonen in die Gebärmutter, da viele verloren gingen. Dies führte jedoch dazu, dass einige Frauen mit sehr vielen Babys schwanger wurden (in einigen Fällen sechs oder mehr), wodurch die Überlebenschancen jedes einzelnen Babys sehr gering und die Risiken für die Gesundheit der Mutter sehr groß waren. Heute ist die Zahl der Embryonen, die nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung in die Gebärmutter eingesetzt werden, streng begrenzt.

Wie wird eine Mehrlingsschwangerschaft klassifiziert?

Das Amnion und das Chorion sind die Membranen (Gewebeschichten), die den wachsenden Fötus umgeben und schützen. Das Amnion liegt dem Fötus am nächsten, während das Chorion außerhalb des Fötus und des Chorions liegt. Eine Mehrlingsschwangerschaft wird danach eingeteilt, ob jeder Fötus sein eigenes Amnion oder Chorion hat, oder ob sie gemeinsam genutzt werden. Dies wird im Folgenden näher erläutert.

Welche Arten von nicht-identischen Zwillingen gibt es?

Nicht eineiige Zwillinge werden als zweieiige Zwillinge (oder zweieiige Zwillinge) bezeichnet. Zweieiige Zwillinge haben jeweils eine eigene Plazenta, ein Amnion und ein Chorion. Das Gleiche gilt für nicht eineiige Drillinge. Jeder Fötus entwickelt sich separat in seinem eigenen Beutel mit eigener Blutversorgung. Obwohl die beiden Plazentas miteinander verschmolzen werden können, verbindet sich jede mit nur einem Baby. Dies geschieht aus den folgenden Gründen:

• weil Sie beim Eisprung mehr als eine Eizelle produziert haben; oder

• Sie hatten eine assistierte Befruchtung und es wurde mehr als eine befruchtete Eizelle in Ihre Gebärmutter eingesetzt.

Bei zweieiigen Zwillingen wird jede Eizelle von einem anderen Spermium befruchtet. Die Babys haben unterschiedliche Gene und sind nicht unbedingt vom gleichen Geschlecht. Sie sind ein genetisch unterschiedliches Geschwisterpaar, das zur gleichen Zeit im Mutterleib heranwächst.

Welche Arten von eineiigen Zwillingen gibt es?

Eineiige Zwillinge oder Drillinge nennt man eineiige Zwillinge. Mono" bedeutet nur eine, und "Zygote" bedeutet eine befruchtete Eizelle, also bedeutet eineiig "eine befruchtete Eizelle". Eineiige Zwillinge entstehen aus einer einzigen Eizelle. Sehr früh in der Entwicklung teilt sich diese Eizelle in zwei (oder mehr) separate Zygoten, von denen jede ein Baby wird. Eineiige Zwillinge sind genetisch identisch, d. h. sie haben das gleiche Geschlecht, verfügen über identische Gene und sehen sich in der Regel sehr ähnlich, wenn sie aufwachsen.

Eineiige Zwillinge gibt es nicht in jeder Familie.

Bei eineiigen (monozygoten) Schwangerschaften kann es eine gemeinsame Plazenta geben, oder die Babys haben ihre eigene Plazenta. Wenn es eine (gemeinsame) Plazenta gibt, spricht man von einer monochorionischen Schwangerschaft. Es gibt dann ein gemeinsames Chorion (äußere Membran). Bei einem Chorion kann es nur ein Amnion (monoamniotisch) geben, in dem sich alle Babys in einem Flüssigkeitssack befinden, oder es kann mehr als ein Amnion geben, da die Babys ihre eigenen Flüssigkeitssäcke innerhalb des einen Chorions haben können.

Es gibt also verschiedene Arten von monozygoten Schwangerschaften.

Dichorionische, diamniotische (DCDA) Zwillinge.

Die Zwillinge haben eine getrennte Plazenta, Amnion und Chorion. Dies gilt für alle nicht eineiigen Zwillinge und für etwa ein Drittel der eineiigen Zwillinge.

Monochorionische, diamniotische (MCDA) Zwillinge

Monochorionische, diamniotische Zwillinge. Die Zwillinge haben das gleiche Chorion und die gleiche Plazenta, wachsen aber in getrennten Fruchtblasen heran. Dies ist bei etwa zwei Dritteln der eineiigen Zwillinge der Fall.

Monochorionische, monoamniotische (MCMA) Zwillinge

Monochorionische, monoamniotische Zwillinge. Die Zwillinge haben dasselbe Amnion, Chorion und dieselbe Plazenta, sie wachsen also im selben Fruchtwasser auf. Diese Situation ist selten und kommt bei etwa 1 von 100 Schwangerschaften mit eineiigen Zwillingen vor.

Siamesische Zwillinge

Die Föten sind physisch miteinander verbunden, da die Trennung der Zygote unvollständig oder zu spät erfolgte. Dies ist sehr selten. Die frühere Bezeichnung "siamesische Zwillinge" wird heute nur noch selten verwendet.

Drillingsschwangerschaft

Es gibt verschiedene Arten von Drillingsschwangerschaften:

• Trichorionisch. Jedes Baby hat seine eigene Plazenta und sein eigenes Chorion.

• Dichorionisch. Zwei der Babys teilen sich eine Plazenta und ein Chorion, das andere ist separat.

• Monochorionisch. Alle drei Babys haben dieselbe Plazenta und dasselbe Chorion.

• In getrennten Fruchtblasen, oder zwei oder mehr Babys können sich eine Fruchtblase teilen.

• Es ist möglich, Drillinge zu bekommen, bei denen zwei der Babys eineiige Zwillinge sind (und sich möglicherweise eine Plazenta und sogar eine Fruchtblase teilen) und das dritte Baby nicht eineiig ist (mit völlig getrennter Plazenta und Fruchtblase). Dies ist sehr selten.

Die verschiedenen Arten von Mehrlingsschwangerschaften haben unterschiedliche Risiken und mögliche Probleme (siehe unten). Schwangerschaften, bei denen sich die Babys eine Plazenta teilen, haben ein etwas höheres Risiko für Probleme.

Wahrscheinlichkeit, Zwillinge zu bekommen

Jede Frau, die schwanger werden kann, kann eine Mehrlingsschwangerschaft haben. Sie ist wahrscheinlicher, wenn:

• Sie haben sich einer assistierten Reproduktionstechnik wie IVF unterzogen.

• Sie sind über 45 Jahre alt, wenn Sie schwanger werden.

• In Ihrer Familie gibt es Zwillinge mütterlicherseits.

• Sie sind west- oder zentralafrikanischer Herkunft.

• Sie haben schon einmal eine Mehrlingsschwangerschaft erlebt.

Ist die Schwangerenvorsorge bei Mehrlingsschwangerschaften anders?

Wenn Sie mit mehr als einem Baby schwanger sind, wird die Schwangerschaftsvorsorge intensiver sein. Das bedeutet, dass Sie mehr Kontrolluntersuchungen und mehr Ultraschalluntersuchungen haben werden.

Ultraschalluntersuchungen bei Mehrlingsschwangerschaften

Eine Mehrlingsschwangerschaft wird in der Regel erst bei der ersten Ultraschalluntersuchung festgestellt. Bei den meisten Frauen ist dies in der 11. bis 13. Schwangerschaftswoche der Fall. Bei Frauen, die sich einer IVF unterzogen haben (und bei einigen Frauen, die unter starker morgendlicher Übelkeit (Hyperemesis gravidarum) litten), wird die Ultraschalluntersuchung früher durchgeführt, und sie wissen es früher.

Bei der Untersuchung in der 11. bis 13. Woche wird geprüft, wie alt die Babys sind, wie viele Babys es gibt und ob sie eine gemeinsame Plazenta haben oder nicht. Die Untersuchung ist für Frauen mit einer Mehrlingsschwangerschaft genau die gleiche wie für Frauen mit einem Baby; sie dauert jedoch etwas länger, da mehr als ein Baby zu untersuchen ist. Die Untersuchung ist auch ein Teil des Tests auf das Down-Syndrom (der andere Teil ist eine Blutuntersuchung).

Danach hängt die Anzahl und Häufigkeit der Untersuchungen von Ihren individuellen Umständen ab. Mit den Untersuchungen kann das Pränataldiagnostik-Team überprüfen, ob Ihre Babys so wachsen, wie es sein sollte, und einige der Probleme, die bei Zwillingen auftreten können, können frühzeitig erkannt werden.

Wenn Ihre Babys nicht gut wachsen oder wenn ein Baby deutlich besser wächst als das andere, können Sie zur weiteren Betreuung an ein spezialisiertes Zentrum für Fetalmedizin überwiesen werden. Dort werden spezielle Untersuchungen durchgeführt, um die Babys zu beurteilen.

Blutuntersuchungen und Medikamente

Während der Schwangerschaft werden mindestens zweimal Bluttests durchgeführt, um sicherzustellen, dass Sie nicht anämisch werden. Wenn Sie Symptome einer Anämie haben, werden möglicherweise zusätzliche Tests durchgeführt. Die Symptome einer Anämie können vage sein und Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Ohnmacht umfassen. Anämie ist in der Schwangerschaft häufig und bei Mehrlingsschwangerschaften sogar noch häufiger.

Generell sollten Medikamente in der Schwangerschaft vermieden werden, es sei denn, sie werden auf Anraten des Arztes eingenommen. Frauen, bei denen ein Risiko für Bluthochdruck in der Schwangerschaft besteht, kann ihr Facharzt raten, eine niedrige Dosis Aspirin einzunehmen. Ihr Facharzt wird Sie beraten, ob dies auf Sie zutrifft.

Down-Syndrom-Tests

Die Entscheidung, ob ein Test auf das Down-Syndrom durchgeführt werden soll, ist bei Mehrlingsschwangerschaften komplizierter. Der Test ist bei Mehrlingsschwangerschaften weniger genau bei der Bestimmung des Risikos. Ihr pränatales Team wird Ihnen Informationen geben, die Ihnen bei der Entscheidung helfen, ob Sie den Test durchführen lassen wollen.

• Bei eineiigen (monozygoten) Zwillingen ist das Risiko für das Down-Syndrom für jeden Zwilling gleich hoch.

• Wenn Ihre Babys nicht eineiig sind, ist das Risiko für das Down-Syndrom bei jedem Baby anders.

Wenn Sie ein höheres Risiko haben, wird Ihnen ein diagnostischer Test angeboten. Dadurch erhalten Sie ein definitives Ergebnis, ob Ihr Baby das Down-Syndrom hat oder nicht, und nicht nur ein Risiko wie "1 zu 100".

Es gibt zwei Arten von Diagnosetests. In der Vergangenheit waren im NHS nur invasive diagnostische Tests wie die Fruchtwasseruntersuchung oder die Chorionzottenbiopsie verfügbar. Etwa 3-4 % der diagnostischen Tests führen bei Mehrlingsschwangerschaften zu einer Fehlgeburt, so dass dies eine schwierige Entscheidung sein kann.

Nicht-invasive diagnostische Tests (auch bekannt als nicht-invasive pränatale Tests oder NIPT) werden im NHS ab 2021 für Frauen mit einem Risiko von 1 zu 150 oder mehr für das Down-Syndrom, das Edwards-Syndrom oder das Patau-Syndrom angeboten. Bei einigen Frauen ist ein NIPT nicht möglich, z. B. bei Frauen, die kürzlich eine Bluttransfusion, eine Stammzellentherapie oder eine Knochenmarktransplantation erhalten haben. Der NIPT ist auch privat erhältlich, für diejenigen, die ihn durchführen lassen möchten, aber nicht für den NHS in Frage kommen.

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Das Spezialistenteam für Mehrlingsschwangerschaften

In der Regel werden Sie von einem Spezialistenteam betreut, das aus dem Ultraschalldiagnostiker, Ihrer Hebamme und einem auf Schwangerschaft und Geburt spezialisierten Arzt (einem Geburtshelfer) besteht. Bei anderen Problemen können Sie auch an andere Fachärzte überwiesen werden, die Sie beraten.

Die Mehrlingsschwangerschaften mit dem höchsten Risiko werden in einem spezialisierten Zentrum für fötale Medizin betreut. Dies ist wahrscheinlicher, wenn Sie drei oder mehr Babys bekommen oder wenn eines Ihrer Babys eine gemeinsame Plazenta hat.

Auf sich selbst achten in der Schwangerschaft

Allgemeine Ratschläge zur Ernährung und Lebensweise in der Schwangerschaft gelten für Frauen, die mit mehr als einem Kind schwanger sind. Eine Zwillingsschwangerschaft ist für Sie als Mutter besonders anstrengend. Viele der "normalen" Schwangerschaftssymptome treten früher auf und sind stärker ausgeprägt. Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Schlafstörungen sind in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft sehr häufig. Sie werden vielleicht feststellen, dass Ihre Stimmung auf und ab geht, dass Sie seltsame Träume über die Wehen und die Geburt haben und dass Sie viel mehr als sonst weinen.

Bei Zwillings- oder Drillingsschwangerschaften sollte Ihr medizinisches Team Ihre Pläne und Wünsche für die Geburt Ihrer Babys ab der 24. Spätestens in der 28. Schwangerschaftswoche sollten Sie den Geburtsort und die mögliche Notwendigkeit einer Verlegung der Babys bei einer Frühgeburt, den Zeitpunkt der Geburt und die Art der Entbindung, die von Ihnen gewünschte Schmerzlinderung während der Wehen, die Überwachung der Herzfrequenz der Babys während der Wehen und die Ablösung der Plazenta besprochen haben.

Wann kommen meine Zwillinge oder Drillinge zur Welt?

Zwillinge und Drillinge werden im Durchschnitt früher geboren als die meisten Einzelkinder. 60 von 100 Zwillingsschwangerschaften werden vor der 37. Woche geboren. Etwa 75 von 100 Drillingsschwangerschaften werden vor der 35. Woche geboren. Im Durchschnitt werden Zwillinge in der 37. Woche und Drillinge in der 33. Woche geboren, aber es gibt große Schwankungen. Siehe die separate Broschüre Frühzeitige Wehen.

• Manchmal sind Sie und Ihre Ärzte sich einig, dass es für die Babys am sichersten wäre, früh - manchmal sehr früh - entbunden zu werden. Ihr Pränataldiagnostikerteam kann Ihnen die Möglichkeit einer Einleitung der Geburt in der 35. bis 37.

• Bei Müttern mit mehreren Babys setzen die Wehen oft früher ein, weil die Gebärmutter stärker gedehnt wird und der Platz für das Wachstum der Babys begrenzt ist: Zwillingsbabys neigen manchmal dazu, gegen Ende der Schwangerschaft langsamer oder gar nicht mehr zu wachsen.

Welche Option für die Babys am sichersten ist, hängt davon ab, wie viele Babys Sie haben und ob sie sich eine Plazenta und eine Fruchtblase teilen. Wenn Sie sich gegen eine geplante Frühgeburt entscheiden, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für die Babys. Sie werden jede Woche sehr sorgfältig überwacht, um sicherzustellen, dass sie normal wachsen. Bei einer sehr frühen Entbindung wird Ihnen möglicherweise eine Behandlung mit Steroiden angeboten. Dies hilft den Lungen der Babys, sich zu entwickeln, so dass sie nach der Entbindung besser atmen können.

Welche Art von Geburt werde ich bei Zwillingen oder Drillingen haben?

Wenn Sie mit Zwillingen oder Drillingen schwanger sind, sollten Sie unbedingt in einem Krankenhaus entbinden. Das liegt an den zusätzlichen Risiken, die damit verbunden sind. Wenn Sie in einem Krankenhaus sind, kann ein Problem schneller diagnostiziert und behandelt werden. Auf diese Weise ist eine sichere Entbindung wahrscheinlicher, und Ihre Babys haben die besten Chancen, gesund zu sein.

Ob Sie vaginal oder durch eine Operation (Kaiserschnitt) entbinden, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Dazu gehören:

• Ihre Präferenz.

• Wie viele Babys Sie bekommen. Drillinge und mehr werden fast immer per Kaiserschnitt entbunden.

• In welcher Richtung Ihre Babys liegen. Wenn das erste Baby zum Zeitpunkt der Geburt mit dem Kopf nach unten liegt, können Sie sich in der Regel für eine vaginale Geburt entscheiden; wenn jedoch beide Babys in Steißlage sind, wird man Ihnen wahrscheinlich davon abraten.

• Ob die Babys eine gemeinsame Plazenta haben oder nicht. Wenn Ihre Babys eine gemeinsame Plazenta haben, wird Ihnen in den meisten Fällen zu einem Kaiserschnitt geraten.

• Unabhängig davon, ob Sie in der Vergangenheit bereits einen Kaiserschnitt hatten oder nicht.

• ob in Ihrer Schwangerschaft andere Komplikationen aufgetreten sind (z. B. Bluthochdruck, Präeklampsie, HELLP-Syndrom, Eklampsie).

• Ob die Babys während der Wehen gestresst sind. Wenn sich die Herzfrequenz eines der Babys verlangsamt, kann es lebenswichtig werden, die Babys schnell herauszuholen.

Ihr Team wird die Optionen mit Ihnen besprechen und Ihnen dabei helfen, die sicherste Methode für die Entbindung Ihrer Babys zu wählen. Dies kann sich ändern, wenn sich die Situation ändert - zum Beispiel, wenn eines der Babys seine Position verändert oder der Herzfrequenzmonitor ein Problem anzeigt.

Wie läuft eine vaginale Entbindung bei Zwillingen ab?

Etwa 4 von 10 Zwillingsschwangerschaften enden mit einer vaginalen Entbindung. Eine vaginale Entbindung bei Zwillingen wird in der Regel nicht empfohlen, wenn Sie zuvor Schwierigkeiten bei den Wehen oder einen Kaiserschnitt hatten, wenn keines Ihrer Babys mit dem Kopf nach unten liegt oder wenn Ihre Plazenta sehr tief in der Gebärmutter liegt. Auch bei eineiigen Zwillingen, die sich eine Plazenta teilen (vor allem bei Monoamnionten), oder bei Drillingen (oder mehr) wird sie im Allgemeinen nicht empfohlen.

Ihre Zwillingsgeburt wird in vielerlei Hinsicht wie eine normale Geburt verlaufen, obwohl Sie engmaschig überwacht werden, einschließlich der Kontrolle der Herzen von zwei Babys, nicht nur von einem. Bei einer Mehrlingsgeburt sind in der Regel mehr Ärzte und Hebammen anwesend, darunter auch ein separates kleines Team, das bereit ist, jedes Baby zu untersuchen.

Bei Zwillingen gibt es nur noch eine erste Phase der Schwangerschaft - die Zeit, in der die Wehen regelmäßig einsetzen und den Gebärmutterhals (Zervix) öffnen. Es gibt jedoch zwei zweite Phasen der Wehen (wenn Sie das Baby nach unten drücken).

• Bei Zwillingsgeburten erhalten Sie in der Regel einen Tropf für den Fall, dass er später benötigt wird - zum Beispiel, um die Wehen nach der Geburt des ersten Kindes wieder in Gang zu setzen.

• In der Regel wird auch eine Epiduralanästhesie zur Schmerzlinderung empfohlen. Dies erleichtert eine schnelle Entbindung, falls die Babys in Not geraten.

Eine vaginale Geburt ist wahrscheinlicher, wenn der erste Zwilling mit dem Kopf nach unten liegt (Schädellage). Die Geburt des ersten Babys verläuft wie bei einem Einlingsbaby: Sie drücken das Baby heraus und Ihre Hebamme hilft Ihnen, die Geschwindigkeit zu kontrollieren, mit der Ihr Baby ankommt. Sobald die Nabelschnur durchtrennt ist, wird das erste Baby zur Kontrolle an das Team übergeben, und Ihre Hebamme oder Ihr Arzt überprüft die Lage des zweiten Babys, indem er Ihren Bauch abtastet und eine vaginale Untersuchung durchführt. Möglicherweise wird auch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. (Die Plazenta kommt erst nach dem zweiten Kind.)

Wenn sich das zweite Baby in einer guten Position befindet (Steiß- oder Beckenendlage), sollte es bald nach dem ersten geboren werden, da der Muttermund bereits vollständig geweitet ist. Die Zeit zwischen den Geburten liegt in der Größenordnung von Minuten und beträgt in der Regel nicht mehr als 20 Minuten (es kann auch viel weniger sein). Wenn die Wehen nach der ersten Geburt ausbleiben, können Ihnen Hormone über einen Tropf verabreicht werden, um sie wieder in Gang zu bringen.

Wie bei jeder Entbindung kann eine assistierte Entbindung, wie z. B. die Saugglocke (ventouse) oder eine Zange, verwendet werden, um dem Baby zu helfen, insbesondere wenn Sie Schwierigkeiten haben, es herauszudrücken oder es in Not gerät.

In sehr seltenen Fällen kann es vorkommen, dass Sie den ersten Zwilling vaginal entbinden und dann einen Kaiserschnitt für den zweiten Zwilling benötigen, in der Regel, weil der zweite Zwilling in Not ist oder sich nach der Entbindung des ersten Zwillings in eine Position begibt, in der eine Entbindung nicht möglich ist.

Welche Risiken sind mit der Geburt von Zwillingen oder Drillingen verbunden?

Viele Frauen, die mit mehr als einem Baby schwanger sind, haben eine normale Schwangerschaft und keine Probleme. Eine Mehrlingsschwangerschaft birgt jedoch ein höheres Risiko für Probleme, sowohl für Sie als auch für Ihre Babys. Aus diesem Grund werden Sie viel intensiver überwacht. Die Risiken sind höher für Babys, die sich eine Plazenta teilen (monochorionische Schwangerschaften), und höher bei einer größeren Anzahl von Babys in einer Schwangerschaft.

Welche zusätzlichen Risiken gibt es für die Mutter?

Wenn Sie mehr als ein Baby bekommen, ist der Spiegel vieler Schwangerschaftshormone höher, und Ihre Schwangerschaftssymptome sind tendenziell schlimmer. Zu den Symptomen, die sich verschlimmern, gehören:

• morgendliche Übelkeit, die eher schwerwiegend sein kann (Hyperemesis gravidarum).

• Sodbrennen, hauptsächlich weil die Gebärmutter größer ist und auf den Magen drückt.

• Atemnot, da die sich ausdehnende Gebärmutter auf die Lunge drückt.

• Schlafprobleme, vor allem, wenn man größer wird.

• Rückenschmerzen.

• Probleme, die mit einem erhöhten Druck auf die Blutgefäße verbunden sind - zum Beispiel Hämorrhoiden oder Krampfadern.

Viele andere Erkrankungen, die in der Schwangerschaft häufig auftreten, sind bei Mehrlingsschwangerschaften häufiger. Das bedeutet nicht, dass Sie alle diese Probleme entwickeln werden, und viele Frauen haben unkomplizierte Schwangerschaften. Auf der Liste der Dinge, die bei mehreren Babys wahrscheinlicher sind, stehen jedoch folgende Punkte:

• Präeklampsie - eine schwangerschaftsspezifische Erkrankung, bei der der Blutdruck ansteigt und Eiweiß aus den Nieren in den Urin austritt - ist bei Zwillingsschwangerschaften dreimal und bei Drillingen neunmal so häufig. Auch die damit zusammenhängenden Erkrankungen HELLP-Syndrom und Eklampsie treten häufiger auf:

  • Das erhöhte Risiko einer Präeklampsie ist einer der Gründe, warum Sie häufiger vorgeburtlich untersucht werden. Ihr Blutdruck wird sorgfältig überwacht, und Ihr Urin wird auf Eiweiß untersucht.

• Schwangerschaftsdiabetes, der dadurch entsteht, dass Ihr Körper nicht genügend Insulin produziert/verwendet. Zu den Symptomen gehören Durstgefühl, häufiger Harndrang und Müdigkeit.

• Anämie (niedriger Hämoglobingehalt im Blut). Wenn bei Ihnen eine Anämie festgestellt wird, wird Ihnen zur Einnahme von Eisentabletten geraten.

• Vaginale Blutungen. Diese Blutung wird oft durch ein Leck in den Blutgefäßen am oder im Gebärmutterhals (Zervix) verursacht; sie kann aber auch von der Plazenta kommen und bedeuten, dass die Plazenta zu niedrig ist oder sich abzulösen beginnt. Alle Arten von vaginalen Blutungen kommen bei Mehrlingsschwangerschaften häufiger vor.

• Bei Mehrlingsschwangerschaften kommt es häufiger zu Fehlgeburten als bei Einlingsschwangerschaften.

• Die geburtshilfliche Cholestase tritt auf, wenn der Gallenfluss durch die Schwangerschaft beeinträchtigt ist. Das Hauptsymptom ist starker Juckreiz, oft an Händen und Füßen.

• Ein Kaiserschnitt ist bei Mehrlingsschwangerschaften häufiger anzutreffen. Dies kann die empfohlene Entbindungsmethode sein, um die Sicherheit von Ihnen und Ihren Babys zu gewährleisten.

• Polyhydramnion (ein Zustand, bei dem zu viel Flüssigkeit um das Baby herum vorhanden ist).

• Übermäßige Blutungen (Hämorrhagie) kurz vor, während oder nach der Geburt. Ihr Risiko wird bewertet und Sie werden beraten, wie Sie es am besten verringern können.

• Placenta praevia, wenn die Plazenta etwas zu tief in der Gebärmutter sitzt. Je mehr Plazenta vorhanden ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie in den unteren Teil der Gebärmutter eindringt, wo sie leichter bluten kann.

• Blutgerinnsel(tiefe Venenthrombose und Lungenembolie).

• Das Risiko, an den Folgen einer Schwangerschaft zu sterben, ist im Vereinigten Königreich äußerst gering; dennoch werden viele schwangere Frauen darüber nachdenken. Das Risiko ist erhöht, wenn Sie mehr als ein Baby austragen, aber es ist immer noch sehr gering, und eine gute Schwangerschaftsvorsorge macht es noch geringer.

Welche zusätzlichen Risiken gibt es für Ihre Babys?

Bei einer Mehrlingsschwangerschaft besteht ein höheres Risiko für Folgendes:

• Frühzeitige Geburt. Es ist wahrscheinlicher, dass Babys zu früh geboren werden, entweder durch natürliche, früh einsetzende Wehen oder weil Ihr Team es für das Beste hält, sie früh zu entbinden. Bei sehr früh geborenen Babys ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie Probleme haben, sowohl kurz- als auch langfristig:

  • Vorzeitige Wehen sind eine häufige Erscheinung in der Schwangerschaft, insbesondere bei Zwillingen und Drillingen. In den meisten Fällen sind sie kein Anzeichen für vorzeitige Wehen. Es kann jedoch sehr schwierig sein, festzustellen, ob die Wehen unmittelbar bevorstehen oder nicht, und wenn Sie diese Symptome bemerken, sollten Sie sofort eine medizinische Fachkraft informieren. Siehe auch das separate Merkblatt Vorzeitige Wehen.

• Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR). Die meisten Zwillinge und Drillinge wachsen im Mutterleib normal, aber sie sind in der Regel etwas kleiner als Einlingsbabys, manche sind sogar sehr viel kleiner. IUGR tritt häufiger bei Zwillingsschwangerschaften und noch häufiger bei Drillingen auf. Eine vorzeitige Entbindung wird manchmal empfohlen, wenn eines oder mehrere Ihrer Babys sehr klein sind und nicht viel zu wachsen scheinen.

• Das Wachstum von Zwillingen verlangsamt sich in der Regel, wenn die Schwangerschaft über die 37 Wochen hinausgeht.

• Verschlungene Nabelschnüre. Dies kann bei Babys vorkommen, die sich eine Plazenta und eine Fruchtblase teilen, insbesondere bei einer vaginalen Geburt. Manchmal können sich die Babys ineinander verheddern, so dass Sie das erste Baby nicht herausschieben können.

• Totgeburt. Bei Einlingsschwangerschaften liegt das Risiko einer Totgeburt bei etwa 5 von 1.000 Geburten. Bei Zwillingen steigt dieses Risiko auf etwa 12 pro 1.000 Geburten und bei Drillingen auf 31 pro 1.000 Geburten. Das Risiko ist höher, wenn sich die Babys eine Plazenta teilen.

• Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom (TTTS): Dies wird weiter unten beschrieben.

Ihr Pränataldiagnostikerteam ist sich all dieser Risiken bewusst; deshalb werden Sie sehr genau überwacht und betreut. Gemeinsam können Sie und Ihr pränatales Team die Chance auf eine sichere Geburt mit gesunden Babys erhöhen.

Was ist das Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom?

Wenn Sie Zwillinge erwarten, kann es vorkommen, dass eines der Babys mehr Blut erhält, weil die Blutkonserven der gemeinsamen Plazenta miteinander verbunden sind. Dieser Zustand wird als Zwillings-Zwillingstransfusionssyndrom (TTTS) bezeichnet.

TTTS tritt bei etwa 1 von 8-10 eineiigen Zwillingsschwangerschaften auf. Es handelt sich um eine ernste Erkrankung, da der Zwilling, der nicht genügend Blut bekommt, anämisch werden und schlecht wachsen kann, während der überversorgte Zwilling mit Flüssigkeit überladen wird.

Wenn Sie mit mehr als einem Baby schwanger sind, werden Sie regelmäßig auf TTTS untersucht, vor allem, wenn angenommen wird, dass Ihre Babys eine gemeinsame Plazenta haben. Wenn ein TTTS festgestellt wird, werden Sie sehr engmaschig überwacht, und wenn die Situation so schwerwiegend ist, dass sie sich auf die Babys auswirkt, gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Die Wahl hängt von der Schwere des Zustands Ihres Babys und dem Stadium Ihrer Schwangerschaft ab.

Zu den Optionen gehören die Ableitung eines Teils des Fruchtwassers (Amnidrainage) aus der Umgebung des überversorgten Zwillings (was den Kreislauf auszugleichen scheint) und eine Laserbehandlung der Plazenta im Mutterleib, um Blutgefäße zu verschließen, die zu viel Blut zu einem Zwilling leiten. Die Amnidrainage muss möglicherweise wiederholt werden, während die Laserbehandlung in der Regel eine einzige Behandlung ist. Diese Verfahren sind sehr oft erfolgreich, bergen jedoch ein Risiko für die Babys, so dass eine Frühgeburt die sicherere Option sein kann, wenn die Schwangerschaft weiter fortgeschritten ist.

Welche Schwierigkeiten sind nach der Entbindung zu erwarten?

Mehrlingsgeburten sind nicht nur während der Schwangerschaft anstrengend, sondern können auch danach sehr belastend sein. Müdigkeit, Babyblues und postnatale Depressionen können bei Müttern von Mehrlingsgeburten stärker ausgeprägt sein.

Bei Babys aus Mehrlingsschwangerschaften ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie auf die Spezialstation für Babys (SCBU) oder die Neugeborenen-Intensivstation (NICU) kommen müssen. Wenn Sie Zwillinge oder mehr erwarten, wird Ihnen wahrscheinlich eine Führung durch die Säuglingsstation des Krankenhauses angeboten, in dem Sie entbinden wollen. Es ist sinnvoll, dies zu tun, denn es lässt eine fremde Umgebung ein wenig vertrauter erscheinen, wenn Sie sich unerwartet dort wiederfinden.

Das Füttern und Pflegen von Mehrlingen ist eine große Herausforderung, die auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht aufhören wird. Vielleicht fühlen Sie sich zeitweise völlig überfordert. Neben Ihrem Partner, Ihren Freunden, Ihrer Familie, Ihrer Hebamme, Ihrem Hausarzt und Ihrem Arzt gibt es eine Reihe von Selbsthilfegruppen und Organisationen, die sich auf Mehrlingsgeburten spezialisiert haben und kontinuierliche Hilfe und Unterstützung anbieten.

Wie kann ich wissen, ob meine Zwillinge eineiig sind?

Wenn Ihre Babys eine gemeinsame Plazenta haben, erfahren Sie das in der Regel bei der ersten Ultraschalluntersuchung, bei der der Ultraschalldiagnostiker genau hinschaut, um festzustellen, ob die Babys auch ein gemeinsames Fruchtwasser haben.

Wenn Ihre Babys jeweils eine eigene, getrennte Plazenta haben, sind sie höchstwahrscheinlich nicht identisch. Es besteht eine kleine Chance, dass sie zu dem einen Drittel der eineiigen Zwillingsschwangerschaften gehören, die eine getrennte Plazenta haben. In diesem Fall können Sie es während der Schwangerschaft nicht wissen. Nach der Geburt kann es schwierig sein, durch bloßes Hinsehen festzustellen, ob Ihre Babys eineiig sind. Eineiige Zwillinge können bei der Geburt unterschiedlich aussehen. Ihre Köpfe können unterschiedlich geformt sein, weil sie durch ihre Lage im Mutterleib und während der Geburt unterschiedlich geformt wurden, und einer kann größer sein als der andere.

Der DNA-Test für Zwillinge wird Zygositätsbestimmung genannt. Sie nehmen DNA-Proben, indem Sie mit einem Wattestäbchen in den Mund jedes Babys streichen. DNA-Tests sind normalerweise nicht im NHS erhältlich, werden aber kommerziell angeboten.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.