Gelbsucht

Was ist Gelbsucht?

Leberfunktion

Die Gelbsucht ist auf eine Anhäufung einer Chemikalie namens Bilirubin im Körpergewebe zurückzuführen. Bilirubin ist ein normaler chemischer Stoff im Körper, der sich jedoch bei verschiedenen Krankheiten in abnorm hohen Mengen anreichern kann.

Gelbsucht: gelbliche Pigmentierung der Sklera

Von Sheila J Toro, CC BY 4.0, über Wikimedia Commons

Ursachen der Gelbsucht

Es ist sinnvoll, die Ursachen der Gelbsucht in vier allgemeine Bereiche zu unterteilen:

• Erkrankungen, die die roten Blutkörperchen betreffen.

• Krankheiten, die die Leberzellen beeinträchtigen.

• Erkrankungen, die die kleinen Gallengänge in der Leber betreffen.

• Erkrankungen, die den Hauptgallengang außerhalb der Leber betreffen.

Krankheiten, die die roten Blutkörperchen beeinträchtigen

Verschiedene Erkrankungen führen zu einer erhöhten Abbaugeschwindigkeit der roten Blutkörperchen. Infolgedessen wird mehr Bilirubin als üblich gebildet (das meiste Bilirubin entsteht beim Abbau von Hämoglobin in den roten Blutkörperchen), das dann im Blut zirkuliert. Die Leberzellen sind nicht in der Lage, mit der Verarbeitung des zusätzlichen Bilirubins Schritt zu halten. Daher sammelt sich ein Rückstau von Bilirubin im Blut an, der darauf wartet, von den Leberzellen verarbeitet zu werden. Diese erhöhte Bilirubinmenge schwappt dann in das Körpergewebe über und verursacht Gelbsucht.

Zu den Bedingungen, die einen erhöhten Abbau von roten Blutkörperchen verursachen, gehören:

• Einige genetisch bedingte Krankheiten wie Sichelzellenanämie, Thalassämie, Sphärozytose und Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel. Genetisch bedeutet, dass die Krankheit in der Familie durch spezielle Codes in den Zellen, die Gene, weitergegeben wird.

• Hämolytisch-urämisches Syndrom.

• Malaria.

Krankheiten, die die Leberzellen beeinträchtigen

Es gibt viele Erkrankungen, die die Leberzellen beeinträchtigen.

• Bei manchen Erkrankungen können die Leberzellen das Bilirubin nicht gut aufnehmen, so dass sich Bilirubin in der Blutbahn anreichert.

• Manchmal liegt ein Problem mit den Chemikalien (Enzymen) in den Leberzellen vor, die das Bilirubin verarbeiten.

• Manchmal liegt ein Problem in der Art und Weise vor, wie die Leberzellen das verarbeitete Bilirubin in die Gallengänge abgeben.

• Manchmal sind die Leberzellen einfach nur geschädigt, und alle Prozesse der Zelle funktionieren nicht gut, oder es gibt eine verminderte Anzahl von Leberzellen, die arbeiten.

Bei diesen Problemen kann Bilirubin in den Blutkreislauf übertreten und Gelbsucht verursachen.

Zu den Erkrankungen, die die Leberzellen beeinträchtigen und Gelbsucht verursachen können, gehören:

• Hepatitis. Dies bedeutet eine Entzündung der Leber. Es gibt viele Ursachen, wie zum Beispiel:

  • Infektion mit einem der Hepatitis-Viren.

  • Einige Infektionen mit Krankheitserregern (bakterielle Infektionen).

  • Alkoholische Hepatitis.

  • Autoimmunhepatitis.

  • Entzündungen, die durch Gifte oder als Nebenwirkung bestimmter Medikamente verursacht werden.

• Zirrhose. Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der normales Lebergewebe durch Narbengewebe (Fibrose) ersetzt wird. Sie schreitet in der Regel langsam voran und verursacht im Anfangsstadium oft keine Symptome. Wenn sich die Funktion der Leber jedoch allmählich verschlechtert, können sich ernsthafte Probleme entwickeln und Gelbsucht auftreten.

• Vererbte (erbliche) Defekte der Enzyme, die Bilirubin in den Leberzellen verarbeiten. Dazu gehören das Gilbert-Syndrom, das Dubin-Johnson-Syndrom, das Crigler-Najjar-Syndrom und das Rotor-Syndrom.

• Das Gilbert-Syndrom ist sehr häufig, etwa 1 von 20 Personen ist betroffen. Es verursacht in der Regel nur gelegentlich eine sehr leichte Gelbsucht (die oft nicht sichtbar ist und routinemäßig bei Blutuntersuchungen festgestellt wird), meist während einer Viruserkrankung. Die anderen erblichen Defekte sind selten.

Krankheiten, die die kleinen Gallengänge betreffen

Wenn die winzigen Gallengänge in der Leber beschädigt oder verengt werden, wird der Abfluss der Galle behindert. Ein Rückstau von Gallenflüssigkeit (die Bilirubin enthält) gelangt dann in den Blutkreislauf. Verschiedene Erkrankungen können die Gallengänge auf diese Weise beeinträchtigen oder schädigen, z. B. die primär biliäre Zirrhose oder die primär sklerosierende Cholangitis. Sie kann auch als Nebenwirkung einiger Medikamente auftreten.

Krankheiten, die den Hauptgallengang betreffen

Die Galle aus all den kleinen Gallengängen in der Leber fließt in den Hauptgallengang ab. Wenn der Hauptgallengang verengt oder verstopft ist, kann die Galle (die Bilirubin enthält) in den Blutkreislauf austreten und Gelbsucht verursachen. Dies wird manchmal als obstruktive Gelbsucht oder posthepatische Gelbsucht bezeichnet (hepatisch ist ein anderes Wort für Leber). Zu den Erkrankungen, die eine obstruktive Gelbsucht verursachen können, gehören:

• Gallensteine. Sie entstehen, wenn die Galle, die normalerweise flüssig ist, Steine bildet. Die meisten Gallensteine bilden sich in der Gallenblase und verursachen keine Probleme. Gelbsucht ist eine seltene Komplikation von Gallensteinen. Sie tritt auf, wenn ein Gallenstein aus der Gallenblase austritt, aber im Hauptgallengang stecken bleibt. Die Galle kann dann nicht in den Darm gelangen und sickert in den Blutkreislauf. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Gallensteine und Galle".

• Bauchspeicheldrüsenkrebs im Kopf der Bauchspeicheldrüse, der den Abfluss der Galle blockieren kann. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis). Dies kann zu einer Schwellung der Bauchspeicheldrüse führen, die den Abfluss der Galle blockieren kann. Weitere Informationen finden Sie in den separaten Broschüren Akute Pankreatitis und Chronische Pankreatitis.

• Biliäre Atresie. Bei dieser Erkrankung entzünden sich ein Teil oder alle Gallengänge. Dies führt dann zu einer Vernarbung (Fibrose) und einer Verengung und Verstopfung der Gallengänge. Die Ursache ist unklar.

• Krebs in der Gallenblase. Dieser kann wachsen und den Hauptgallengang blockieren.

Die Ursache der Gelbsucht - Bilirubin verstehen

Es gibt Millionen von roten Blutkörperchen im Blutkreislauf. Jede Blutzelle hält sich etwa 120 Tage und wird dann von den Zellen im Körper in verschiedene chemische Abfallstoffe zerlegt. (Es werden ständig neue rote Blutkörperchen gebildet, um die abgebauten zu ersetzen.) Bilirubin ist eine der Chemikalien, die aus den abgebauten roten Blutkörperchen stammen.

Oberbauch mit Gallengängen

Bilirubin wird in den Blutgefäßen durch den Blutkreislauf transportiert. Während das Blut durch die Leber fließt, nehmen die Leberzellen das Bilirubin auf. Chemikalien in den Leberzellen verändern die Struktur des Bilirubins leicht, so dass es wasserlöslich wird. Dieses wasserlösliche Bilirubin wird als konjugiertes Bilirubin bezeichnet. (Das Bilirubin im Blut, bevor es von den Leberzellen aufgenommen wird, nennt man unkonjugiertes Bilirubin).

Die Leberzellen leiten das konjugierte Bilirubin in winzige Röhren, die Gallengänge, aus. Das Bilirubin ist also jetzt Teil der Galle. Die Galle ist ein Gemisch aus verschiedenen chemischen Abfallstoffen, die von den Leberzellen ausgeschieden werden. (Eine Funktion der Leberzellen besteht darin, eine Reihe von chemischen Abfallstoffen in die Galle abzugeben).

In der Leber gibt es ein Netz von Gallengängen. Sie sind miteinander verbunden (wie die Äste eines Baumes) und bilden den großen Hauptgallengang. Die Galle fließt ständig über die kleinen Gallengänge in den Hauptgallengang und in den ersten Teil des Darms (Dünndarm), den Zwölffingerdarm, ab.

Die Gallenblase liegt unter der Leber. Sie ist wie ein Beutel neben dem Hauptgallengang, in dem die Galle gespeichert wird. Wenn wir essen, zieht sich die Gallenblase zusammen (kontrahiert). Dadurch entleert sich die gespeicherte Galle zurück in den Hauptgallengang und in den Zwölffingerdarm. Das Bilirubin in der Galle verleiht dem Stuhl (Fäkalien) seine typische braune Farbe.

Die Ausscheidung von Bilirubin ist ein normaler Prozess. Wenn sich abnormale Mengen an Bilirubin im Blut ansammeln, tritt Gelbsucht auf.

Symptome der Gelbsucht

Das Weiße der Augen ist oft das erste Gewebe, das sich gelb verfärbt, wenn sich eine Gelbsucht entwickelt. Wenn der Bilirubinspiegel nur leicht erhöht ist, kann dies der einzige Teil des Körpers sein, an dem eine gelbe Farbe festgestellt wird. Bei höheren Bilirubinwerten färbt sich auch die Haut gelb.

Andere Symptome, die mit Gelbsucht einhergehen, hängen von der Ursache ab, können aber eines oder mehrere der folgenden sein:

• Übermäßige Müdigkeit (Erschöpfung).

• Schmerzen im Bauchbereich.

• Gewichtsverlust.

• Krank sein(Erbrechen).

• Juckreiz.

• Hohe Temperatur (Fieber).

• Blasser Stuhlgang (Fäkalien).

• Dunkler Urin.

Tests für Gelbsucht

Wenn Sie Gelbsucht bekommen, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Wie bereits erwähnt, gibt es verschiedene Ursachen. Einige sind häufiger als andere und einige sind ernster als andere.

Es ist wichtig, die richtige Diagnose zu stellen, da die Behandlung und die Aussichten (Prognose) je nach Ursache der Gelbsucht sehr unterschiedlich sein können. Manchmal kann die Suche nach der Ursache ein wenig detektivisch sein und ist nicht immer einfach oder geradlinig.

Wenn Sie eine Gelbsucht haben, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich verschiedene Fragen stellen. Er oder sie wird Sie auch untersuchen. Auf der Grundlage dieser Untersuchung können die möglichen Ursachen deutlich werden, da bestimmte Symptome und Anzeichen mit einigen Ursachen der Gelbsucht in Verbindung gebracht werden und mit anderen nicht.

In der Regel sind jedoch Tests erforderlich, um die genaue Diagnose der Gelbsucht zu bestätigen:

• In der Regel werden verschiedene Bluttests durchgeführt:

  • Diese zeigen, ob der erhöhte Bilirubinspiegel unkonjugiert oder konjugiert ist (wie bereits erwähnt). Dies kann helfen, die möglichen Ursachen der Gelbsucht einzugrenzen.

  • Blutuntersuchungen, so genannte Leberfunktionstests, können auch verschiedene Leberenzyme messen, die Aufschluss darüber geben, ob die Leber entzündet ist oder gut funktioniert.

  • Durch Bluttests können auch bestimmte Viren oder Marker für andere Infektionen, die die Leber angreifen können, nachgewiesen werden.

  • Möglicherweise sind verschiedene andere, detailliertere Bluttests erforderlich.

• Urinuntersuchungen können Aufschluss darüber geben, ob der Gehalt an verschiedenen Chemikalien im Blut erhöht ist. Dies kann dazu beitragen, die möglichen Ursachen der Gelbsucht einzugrenzen.

• Eine Ultraschalluntersuchung der Leber, des Hauptgallenganges und der Bauchspeicheldrüse kann die Ursache aufdecken. Insbesondere kann damit oft die Ursache für eine Verstopfung des Hauptgallengangs festgestellt werden. Zum Beispiel ein Gallenstein oder Krebs in der Bauchspeicheldrüse.

• Eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Leber kann sinnvoll sein.

• Entnahme einer Probe aus der Leber (Leberbiopsie). Diese wird entnommen, um sie unter dem Mikroskop zu untersuchen.

• Ist die Diagnose noch unklar, können weitere, komplexere Tests erforderlich sein.

Manchmal wird eine Person mit Gelbsucht für Tests ins Krankenhaus eingewiesen; in anderen Fällen ist es sicher, Tests in der Gemeinde durchzuführen, um die Ursache der Gelbsucht zu ermitteln.

Gelbsucht bei Neugeborenen

Bei der Gelbsucht bei Neugeborenen unterscheidet man zwischen der gewöhnlichen einfachen (physiologischen) Gelbsucht und anderen Ursachen. Oft ist sie nicht schwerwiegend, aber in manchen Fällen sind weitere Untersuchungen und Behandlungen erforderlich. Eine Hebamme sollte in der Regel in der Lage sein, über Gelbsucht bei Säuglingen zu beraten.

Physiologische Gelbsucht

Es ist üblich, dass Neugeborene eine leichte Gelbsucht entwickeln, wenn sie 2-3 Tage alt sind. Sie ist auf eine leichte Zunahme des Abbaus roter Blutkörperchen in Verbindung mit einer noch nicht ganz voll funktionsfähigen Leber zurückzuführen. Die Leber reift bald aus, und die Gelbsucht beginnt gegen Ende der ersten Woche zu verschwinden und ist am 10. Dem Baby geht es gut und es hat keine weiteren Probleme.

Andere Ursachen der Gelbsucht

Es gibt verschiedene andere Ursachen für Gelbsucht bei Neugeborenen. Einige können auf eine schwere Blut- oder Lebererkrankung oder auf andere Probleme zurückzuführen sein. In der Regel handelt es sich bei der Gelbsucht nicht um eine physiologische Gelbsucht, wenn es dem Baby nicht gut geht und/oder die Gelbsucht in den ersten 24 Stunden nach der Geburt auftritt oder länger als 10 Tage anhält. Wenn sich ein Baby unwohl fühlt oder die Gelbsucht länger als 10 Tage anhält, sollte daher ein Arzt aufgesucht werden. Kernikterus ist eine sehr seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Gelbsucht bei Säuglingen, bei der aufgrund des hohen Bilirubinspiegels im Blut Hirnschäden auftreten können.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Merkblatt Neugeborenengelbsucht.

Behandlung von Gelbsucht

Es gibt keine spezifische Behandlung für Gelbsucht bei Kindern und Erwachsenen. Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Siehe einzelne Broschüren zu den verschiedenen Krankheiten, die Gelbsucht verursachen können, einschließlich:

• Alkoholvergiftung und Lebererkrankung (Auswirkungen des Alkoholmissbrauchs).

• Gallensteine und Galle.

• Hepatitis, Hepatitis A, Hepatitis B.

• Drüsenfieber (infektiöse Mononukleose).

• Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Primärer Leberkrebs.

• Nichtalkoholische Fettlebererkrankung.

• Autoimmun-Hepatitis.

• Leptospirose und Weil-Krankheit.

• Primär sklerosierende Cholangitis.

• Gilbert-Syndrom.

• Hereditäre Sphärozytose.

• Gynäkologische Cholestase.