Kniegelenkersatz

Eine Operation zum Ersatz eines abgenutzten Kniegelenks ist sehr häufig. Die Ergebnisse sind in der Regel sehr gut und viel besser als zu der Zeit, als die Operation erstmals eingeführt wurde.

Wann ein Kniegelenkersatz erforderlich ist

The usual reason for a knee replacement is because of very painful Arthritis in the knee.

Ein Kniegelenkersatz ist ein großer Eingriff und wird normalerweise nur in Betracht gezogen, wenn alle anderen Optionen ausgeschöpft sind. Dies ist in der Regel auf starke Schmerzen im Knie zurückzuführen, die durch normale Schmerzmittel nicht gelindert werden. Es kann das Gehen, Arbeiten beeinträchtigen und den Schlaf stören. Bevor eine Operation in Betracht gezogen wird, werden in der Regel normale Schmerzmittel, Gewichtsabnahme, Bewegung und Physiotherapie als "konservative" Behandlungsoptionen empfohlen. Wenn diese nicht mehr wirken, kann ein Kniegelenkersatz eine gute Option sein.

Most people who decide to have a knee replacement are already taking painkillers every day but are still not able to walk far and often need to use a stick. The research on knee replacements suggests that the people who do best after a knee replacement are those with severe arthritis but not so bad that the joint is completely destroyed.

Ein Grund dafür ist wahrscheinlich, dass es wichtig ist, starke Muskeln um das Knie zu haben, um die bestmögliche Genesung zu erreichen, und Menschen mit der fortgeschrittensten Krankheit neigen dazu, schwächere Beinmuskeln zu haben.

Der Hauptgrund für die Notwendigkeit eines Kniegelenkersatzes ist Arthritis im Knie:

Osteoarthritis

Osteoarthritis (OA) of the knee is the most common reason for a knee replacement. This is often known as "wear and tear arthritis" and is a wearing away of the cartilage which sits on the ends of the bones in a joint and protects them from damage. It can be primary (by far the most common) or secondary:

• Primäre Osteoarthritis:

  • Kommt häufiger bei Menschen vor, die einen nahen Verwandten mit Arthrose haben.

  • Is more common as people get older and in people who are fettleibig.

• Sekundäre Arthrose:

  • Happens after some other damage to the knee, such as a Knorpelverletzung or infection (septische Arthritis).

Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis (RA) is a less common cause and knee replacements for this reason are reducing. Rheumatoid arthritis is an auto-immune inflammatory condition and usually affects other joints before the knees. Due to significant advances in treatments for rheumatoid arthritis, most people no longer need joint replacements.

Andere

Jede Erkrankung, die Schäden am Knorpel des Knies verursachen kann, könnte zu einem Kniegelenkersatz führen, wie zum Beispiel:

• Hämophilie.

• Sero-negative Arthritis (andere entzündliche Gelenkerkrankungen).

• Aseptische Nekrose (Absterben des Knochens in einem Gelenk aufgrund von Durchblutungsstörungen).

• Gicht.
  

Die effektivste Behandlung der Symptome der Kniearthrose ist Gewichtsverlust. Abnehmen hilft auch nach einem Kniegelenkersatz, da Menschen, die fettleibig oder übergewichtig sind, nach der Operation tendenziell schlechter heilen.

Andere Behandlungen, die für alle Patienten mit Kniearthrose empfohlen werden, umfassen:

• Allgemeine Übungen - Gehen, etc.

• Krafttraining - zur Steigerung der Kraft der Beinmuskulatur.

• Wasserbasierte Übungen - Schwimmen und Wassergymnastik.

• Schmerzmittel.

• Using a walking stick or cane. Use the walking aid on the side gegenüber to the affected (or worst) leg. For example, if you have a bad right knee, hold the walking aid in your left hand. Then move the bad leg and the aid at the same time, so that the load is shared.

In der Regel etwa sechs Wochen vor der Operation findet eine 'Voraufnahme' oder 'Voruntersuchung' statt. In dieser Klinik wird eine Krankenschwester die Eignung für eine Knieoperation, einschließlich der Eignung für eine Anästhesie, beurteilen.

Es gibt mehrere Tests, die möglicherweise erforderlich sind, und sie umfassen:

• Blutuntersuchungen - um zu überprüfen, dass keine Anämie vorliegt und die Nieren gut genug arbeiten, damit die Operation durchgeführt werden kann.

• Spezifische Bluttests - Menschen mit Diabetes müssen oft einen Bluttest durchführen lassen, um zu bestätigen, dass ihr Diabetes gut kontrolliert ist. Schlecht kontrollierter Diabetes kann Probleme bei der Heilung und auch bei der Durchführung der Operation selbst verursachen - daher wird eine Knieoperation wahrscheinlich abgesagt, wenn der Diabetes nicht gut genug behandelt wird.

• Urinuntersuchung - um sicherzustellen, dass keine Harnwegsinfektion vorliegt und kein Glukose im Urin vorhanden ist.

• Blutdruck.

• Infektionsscreening - dies beinhaltet die Suche nach Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA ist ein Bakterium, das schwer zu behandeln sein kann und Komplikationen bei einem Kniegelenkersatz verursachen kann.

• Ein Herzdiagramm (Elektrokardiogramm, oder EKG).

Es besteht möglicherweise die Möglichkeit, in dieser Klinik mit einem Anästhesisten, Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten zu sprechen, aber das ist nicht immer möglich.

Risiken und Vorteile

Before any operation, you have the opportunity to discuss all the potential risks of the surgery for you. This should be clear and in plain language that you understand fully. If you have other medical problems, such as Herzerkrankungen, Diabetes or a tendency to Tiefe Venenthrombose, or if you are fettleibig, es sollte Ihnen auch erklärt werden, wie diese Dinge die Risiken der Operation für Sie erhöhen können.

Potenzielle Risiken umfassen, sind aber nicht beschränkt auf, Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel, Nerven- oder Bänderschäden und anhaltende Schmerzen. Die Vorteile sind Schmerzlinderung und verbesserte Mobilität.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat 2022 neue Richtlinien für Knieprothesen herausgegeben. Wenn ein Spezialist eine Knieprothese empfiehlt, raten sie dazu, dass:

• Sie sollten auch über 'Prehab' beraten - wie Menschen in die beste Form kommen können, um sich gut von der Operation zu erholen - wenn sie jemanden auf die Warteliste für eine Operation setzen.

• Menschen mit Arthrose nur in einer Hälfte des Kniegelenks (der Innenseite) sollten die Wahl zwischen einer Teil- oder Totalprothese haben.

• Bevor sie nach einer Operation nach Hause gehen, sollten die Menschen Ratschläge zur Rehabilitation erhalten, um ihre Genesung zu verbessern.

Welche Art von Anästhesie werde ich benötigen?

Es gibt zwei verschiedene Arten von Anästhesie für diesen Eingriff:

• A Spinalanästhesie

• Eine Vollnarkose

At the pre-assessment clinic you can talk about the Art der Anästhesie für Ihren Knieersatz.

Pflege nach der Operation

Es ist wichtig, Optionen für Unterstützung und Pflege nach einer Knieoperation in Betracht zu ziehen. Die meisten Menschen möchten unabhängig sein, aber nach einer Knieoperation ist es wahrscheinlich notwendig, für einige Tage oder sogar Wochen Unterstützung bei alltäglichen Aktivitäten zu erhalten.

Physiotherapie ist wichtig nach einer Knieoperation, um die Beinmuskulatur aufzubauen und die Beweglichkeit wiederherzustellen.

The operation usually takes between 1 and 3 hours. The surgeon makes a cut down the front of the knee, moves the knee cap (patella) to one side and then cuts away the damaged surfaces of the ends of the thigh bone (femur) and shin bone (tibia) along with a little bit of the underlying bone.

The two surfaces that have been removed are then replaced with specially shaped artificial surfaces. The new surface that covers the top of the shin bone (tibia) is usually made of metal and plastic.

Manchmal besteht es nur aus Metall und ein separates Kunststoffteil wird eingesetzt; dies wird als mobile-bearing Knieprothese bezeichnet. Der Kunststoff, ob separat oder Teil der Abdeckung des Schienbeins (Tibia), ermöglicht es den beiden Enden der Knochen, reibungslos über einander zu gleiten. Ihre Kniescheibe (Patella) kann ebenfalls eine neue Oberfläche erhalten, obwohl sie manchmal unverändert bleibt.

Einige Chirurgen verwenden minimalinvasive Techniken mit speziell entwickelten chirurgischen Instrumenten und Teleskopen - diese verringern die Größe der gemachten Einschnitte. Traditionell ist der Einschnitt etwa 20 - 25 cm lang, aber mit einer minimalinvasiven Technik kann er auf 10 - 15 cm reduziert werden. Dies kann eine Option für Menschen mit normalem Gewicht sein, die keine zugrunde liegenden medizinischen Bedingungen haben.

Die Entlassung aus dem Krankenhaus ist normal, wenn Menschen mobil genug sind, um zu Hause sicher zu sein.

Knieprothesen können in zwei Typen unterteilt werden:

Kompletter Kniegelenkersatz (totale Kniearthroplastik)

• Die meisten Kniegelenkersatzoperationen beinhalten den Austausch der Oberfläche des unteren Endes des Oberschenkelknochens (Femur) und der oberen Oberfläche des Schienbeinknochens (Tibia)

• Ein vollständiger Kniegelenkersatz kann auch den Austausch der Kniescheibe (Patella) durch eine kuppelförmige Kunststoffkniescheibe umfassen.

Unikondyläre (partielle) Knieprothese

• Wenn Arthritis nur eine Seite des Knies betrifft (normalerweise die Innenseite), kann ein teilweiser Knieersatz vorgeschlagen werden.

• Ein teilweiser Knieersatz ist weniger invasiv und die Genesung verläuft in der Regel schneller.

Ob vollständig oder teilweise, die Ersatzteile bestehen aus einer Kombination von Metall und Kunststoff; die Metallteile ersetzen die Oberflächen des Oberschenkelknochens (Femur) und des Schienbeins (Tibia) und der Kunststoff ersetzt den Meniskus oder die Menisken. (Siehe Abschnitt 'Ursachen' für weitere Informationen über die Anatomie des Kniegelenks).

The metal parts may be fixed in place using special cement (cemented) or they may not be fixed (uncemented) but designed so that the bone grows over them and fixes them in place that way. All knee replacements used to be cemented but, over time, the cement can break down and the surgery may need to be repeated. This is usually over 10-20 years. Cementless knee replacements do not have this risk but they are not suitable for people with Osteoporose; sie sind auch neuer, daher gibt es weniger Beweise für ihren langfristigen Erfolg. Derzeit scheint der kurzfristige Erfolg genauso gut zu sein wie bei zementierten Knieprothesen.

Komplexer oder Revisions-Knieersatz

Dies kann erforderlich sein, wenn Arthritis mehr als die übliche Menge an Knochen beschädigt hat oder wenn ein vorheriger Knieersatz erneut durchgeführt werden muss (revidiert). Manchmal, in sehr komplexen Situationen wie nach einer Operation wegen Knochenkrebs, werden die Komponenten speziell entworfen, um in das Knie zu passen.

Welchen Typ sollte ich haben?

Der Chirurg wird dies individuell besprechen. Es hängt davon ab, wie stark das Knie von Arthritis betroffen ist.

Eine Studie mit über 500 Patienten mit Arthrose im inneren (medialen) Teil ihres Knies hat die Wirksamkeit von totalem und partiellem (unikompartimentellem) Knieersatz verglichen. Die beiden Gruppen wurden fünf Jahre nach der Operation nachverfolgt und gebeten, Fragebögen zu Schmerzen, Aktivität und Alltagsleben auszufüllen.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Ergebnisse von teilweisem und vollständigem Knieersatz in Bezug auf Schmerz und Wohlbefinden sowie im Hinblick auf das Risiko von Komplikationen und die Wahrscheinlichkeit, weitere Operationen zu benötigen, ähnlich waren.

Die Forscher schlagen vor, dass der Teilersatz des Knies die erste Wahl für eine Operation bei Menschen mit Arthrose sein sollte, die nur eine Hälfte des Knies betrifft.

Für die Mehrheit der Menschen sind Knieprothesen sehr erfolgreich. Es gibt viele Forschungsergebnisse, die zeigen, dass Patienten nach der Operation weniger Schmerzen haben und viel mobiler sind, was oft ihre Lebensqualität erheblich verbessert. Auch die Ergebnisse werden immer besser.

About 5 people out of 100 are unhappy with their knee replacement following surgery.

Muss ich nach meiner Operation erneut untersucht werden?

Die meisten Menschen werden etwa 8 Wochen nach der Operation erneut von ihrem Chirurgen gesehen. Einige Menschen erhalten danach weiterhin Nachsorgeangebote.

In den letzten Jahren haben Verbesserungen in der medizinischen Ausrüstung und chirurgischen Techniken dazu geführt, dass viele Knieprothesen länger halten als in der Vergangenheit.

Eine neue Studie, die über 6.000 Personen untersucht, die eine Knieprothese erhalten haben, zeigt:

• Mehr als 4 von 5 Personen, die einen vollständigen Knieersatz erhalten, können erwarten, dass dieser mindestens 25 Jahre hält.

• 7 von 10 Personen, die einen unikompartimentellen Knieersatz erhalten, können erwarten, dass er mindestens 25 Jahre hält.

Blutung

• Eine Bluttransfusion könnte erforderlich sein.

• Allerdings wird Tranexamsäure nun von NICE bei allen Kniegelenkersatzoperationen empfohlen, um das Blutungsrisiko zu verringern.

Schmerzen und Steifheit

• Schmerzen können durch verschiedene Anästhesietechniken, die während der Operation angewendet werden, reduziert werden.

Es ist wichtig, nach der Operation durch die Einnahme von Schmerzmitteln für eine ausreichende Schmerzlinderung zu sorgen. Es ist notwendig, sich bewegen zu können und dann so schnell wie möglich nach der Operation mit dem Gehen zu beginnen.

• It is extremely important to follow the advice from your physiotherapist regarding Übungen nach Ihrer Knieoperation:

  • Insbesondere kann das Knie nicht ausreichend zu bewegen dazu führen, dass die Narbe und das Gewebe um das Knie 'verkleben'.

  • Gelegentlich muss dies durch das gewaltsame Bewegen des Knies unter Narkose behandelt werden, gefolgt von intensiver Physiotherapie.

Venenthromboembolie

• Venenthromboembolie occurs when a clot of blood forms inside a vein.

• Allen Patienten wird eine Thromboseprophylaxe (Medikamente, Fußpumpen, Kniestrümpfe) verabreicht, es sei denn, es wäre gefährlich, dies zu tun. (Thromboseprophylaxe ist der Begriff für alles, was die Wahrscheinlichkeit einer venösen Thromboembolie verringert).

• This reduces the chance of suffering from the most severe but rare form of thromboembolism, which is a Lungenembolie (LE). Es reduziert das Risiko, an einer Lungenembolie zu sterben, um 70%.

• Someone who has had a venous thromboembolism before is more likely to have another during surgery. Krebs und Chemotherapie, as well as being fettleibig, erhöhen auch das Risiko dieser Komplikation.

Nervenschäden

• Es ist üblich, dass ein taubes Hautareal auf der äußeren Seite der Operationsnarbe vorhanden ist. Dies kann sich über zwei Jahre hinweg verbessern, erholt sich jedoch nicht immer vollständig.

• Gelegentlich wird ein bestimmter Nerv, der als Nervus peroneus communis bezeichnet wird, bei einem Kniegelenkersatz beschädigt:

  • This can cause Fußheberschwäche.

  • Ein Fallfuß schwächt den Fuß, sodass die Vorderseite des Fußes beim Gehen nicht richtig angehoben wird.

  • Peroneusnervenschädigung tritt häufiger auf, wenn die Arthritis im Knie sehr stark ausgeprägt ist.

  • Die Hälfte der Menschen, die einen Fußheberschwäche entwickeln, erholt sich vollständig ohne jegliche Behandlung.

Bandverletzung

• Es gibt vier Bänder, die das Knie kreuzen, und manchmal können sie bei einem Kniegelenkersatz beschädigt werden.

• Wenn eines der Kniebänder beschädigt ist, kann es möglich sein, es während der Operation zu reparieren, oder es muss für eine Weile eine Schiene um Ihr Knie getragen werden, um die Heilung zu ermöglichen.

Schädigung der Blutgefäße

• Schäden an den Blutgefäßen sind selten.

Weitere Komplikationen umfassen:

• Harnwegsinfektion - im Zusammenhang mit dem Einführen eines Schlauchs (Katheter) in die Blase während der Operation.

• Verstopfung - aufgrund von Schmerzmitteln und Bewegungsmangel.

• Chest infection - more likely following a general anaesthetic and in people who already have a lung condition, such as chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Wundinfektion und Wunddehiszenz (auch Kniegelenksinfektion - siehe unten).

• Schmerzhafte Narbe - dies kann es schwierig oder unangenehm machen, sich hinzuknien, und einige Menschen vermeiden es, nach einer Knieprothese aus diesem Grund zu knien.

• Verrenkung des Knies - dies ist selten, kann aber bei bestimmten Arten von Knieprothesen auftreten.

• Ein Bruch oder eine Fraktur einer Prothese (oder des Oberschenkelknochens oder Schienbeins) ist sehr selten.

Langzeitkomplikationen umfassen das 'Versagen' des Kniegelenkersatzes und eine Infektion des Kniegelenks.

Versagen

• Knieprothesen können sich abnutzen; sie können sich lockern oder brechen - dies wird oft als Knieprothesenversagen bezeichnet. Sie müssen dann erneut durchgeführt (revidiert) werden, was eine viel komplexere Operation ist.

• Schmerzen, Instabilität und Steifheit nach der Operation sind weitere Gründe für eine Knieprothesenrevision.

• Die Notwendigkeit, den Knieersatz erneut durchführen zu lassen, ist häufiger, wenn der erste Knieersatz in jungen Jahren durchgeführt wurde.

• Insgesamt müssen etwa 4-5 von 100 Personen, die ein Kniegelenk ersetzt bekommen haben, innerhalb von 20 Jahren eine Revision durchführen lassen.

• Ein Kniegelenkersatz hält wahrscheinlich länger, wenn ein gesundes Gewicht gehalten wird und keine schwere körperliche Arbeit verrichtet wird.

Infektion

• Eine Infektion eines Kniegelenkersatzes kann äußerst problematisch sein. Eine infizierte Knieprothese muss möglicherweise entfernt werden, und es ist möglicherweise nicht sicher oder möglich, sie zu ersetzen.

• Zwischen 1 von 100-200 Personen, die eine Knieprothese erhalten, entwickelt sich eine Infektion des Kniegelenks.

• Das Infektionsrisiko ist bei Männern größer, aber es ist nicht bekannt, warum das so ist. Das Risiko ist auch höher bei Menschen, die an beiden Knien gleichzeitig operiert werden, bei Rauchern, bei Menschen, die zum Zeitpunkt der Operation jünger waren oder bei Menschen, die in ein Pflegeheim entlassen werden. Je länger die Operation dauerte, desto wahrscheinlicher ist eine Infektion. Menschen mit Diabetes, Nierenerkrankungen, Fettleibigkeit, Lungen- oder Herzerkrankungen sind ebenfalls stärker gefährdet, eine Infektion zu bekommen.

• 8 von 10 Personen, die eine Gelenkinfektion bekommen, erleiden diese im ersten Jahr nach ihrer Operation. Das höchste Risiko besteht in den ersten 3 Monaten

• In einer Studie erholte sich 1 von 4 Personen, die eine Kniegelenksinfektion hatten, nie vollständig. Dies führt zu erheblichen langfristigen Behinderungen.