Paracetamol-Überdosierung

Was passiert, wenn man eine Überdosis Paracetamol nimmt?

Paracetamol is usually taken by mouth and is available in tablet, caplet, soluble and liquid forms. The paracetamol passes via the stomach and intestine into the body and leads to pain relief and lowering of a hohe Temperatur (Fieber).

Danach wird Paracetamol inaktiviert, bevor es aus dem Körper ausgeschieden wird. Etwa 20 % des Medikaments werden in der Darmwand verarbeitet, der Rest in der Leber. Während dieses Prozesses entsteht eine kleine Menge einer giftigen Verbindung (N-Acetyl-p-benzochinonimin, oder NAPQI) in der Leber, die jedoch schnell durch eine Substanz namens Glutathion entgiftet wird.

Bei einer Überdosis können die Glutathionspeicher so stark reduziert werden, dass nicht mehr genügend davon vorhanden ist, um die erhöhten Mengen an NAPQI abzubauen. Das NAPQI sammelt sich dann an und kann die Leber schädigen.

Paracetamol is the most common medicine that is taken as an overdose. It can lead to Leberversagen in just a few days, even if medication is given to protect the liver. Liver failure can be fatal.

Im Jahr 2021 wurden in England und Wales 227 Todesfälle durch Paracetamol-Überdosierung verzeichnet. Im Jahr 2022 gab es in England und Wales 261 Todesfälle durch Paracetamol-Überdosierung. Seit 1997, als es 653 Todesfälle in England und Wales gab, ist die Zahl der Todesfälle durch Paracetamol-Überdosierungen insgesamt zurückgegangen.

Warum würde jemand eine Überdosis nehmen?

Es gibt viele Gründe, warum jemand eine Überdosis nehmen könnte. Dies könnte auf den Wunsch zurückzuführen sein, das eigene Leben zu beenden, oder um schwere Selbstverletzungen zu verursachen. Eine Überdosis kann auch versehentlich eingenommen werden – zum Beispiel mögen Kleinkinder den Geschmack von flüssigem Paracetamol, und Menschen mit schlechtem Sehvermögen könnten versehentlich die falsche Tablette nehmen.

Bei manchen ist die Einnahme einer Überdosis eine spontane Entscheidung, während sie bei anderen im Voraus geplant werden kann. Diejenigen, die es geplant haben, haben möglicherweise Medikamente gehortet, ihre Angelegenheiten geregelt (wie ein Testament geschrieben) und auch eine Selbstmordnotiz hinterlassen.

Manche Menschen nehmen über mehrere Tage hinweg eine höhere als die empfohlene Tagesdosis Paracetamol gegen Schmerzen ein. Sie beabsichtigen möglicherweise nicht, sich selbst zu töten, und erkennen manchmal erst, dass sie sich selbst schaden, wenn sie sich unwohl fühlen. Dies kann auch passieren, wenn sie zwei verschiedene Präparate einnehmen, die beide Paracetamol enthalten.

The maximum number of paracetamol that should be taken within 24 hours is eight 500mg tablets. This includes any medication which contains paracetamol such as co-codamol or some cold and flu remedies.

Einige Menschen sind einem erhöhten Risiko für Leberschäden durch Paracetamol ausgesetzt. Dazu gehören:

• Those on certain medications, such as Rifampicin, Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepin and alcohol.

• Diejenigen, die unterernährt sind – zum Beispiel durch chronische Krankheiten oder Essstörungen.

• Personen mit alkoholbedingter Leberschädigung.

Warum Paracetamol?

Paracetamol ist in Geschäften weit verbreitet und in den meisten Haushalten vorhanden. Die Regierung hat die Menge, die auf einmal gekauft werden kann, begrenzt, was möglicherweise dazu beiträgt, die Zahl der Überdosierungen zu verringern. Es ist relativ einfach einzunehmen, und daher hat die Regierung auch festgelegt, dass es nur in Blisterpackungen erhältlich sein sollte, was es erschweren kann, die Tabletten in großen Mengen herauszunehmen.

Was sind die Symptome einer Paracetamol-Überdosierung?

Am ersten Tag können keine Symptome auftreten. Ein Gefühl von Übelkeit (Übelkeit) und Erbrechen können einige Stunden nach der Einnahme der Überdosis auftreten. Nach 24 Stunden können Schmerzen unter den Rippen auf der rechten Seite (wo die Leber ist) auftreten, und die Weiß der Augen sowie die Haut können gelblich verfärbt sein (Gelbsucht). Weitere Funktionen umfassen:

• Das Gehirn kann ebenfalls durch Verwirrung und Desorientierung beeinträchtigt werden (sogenannte Enzephalopathie).

• Auch die Nieren können betroffen sein, was zu einer verminderten Urinproduktion führt, und es kann zu Nierenversagen kommen.

• Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie) auftreten.

• Es kann zu einer Ansammlung von Säure im Blut kommen, was zu schnellerer Atmung führen kann.

• There may also be features of Depressionen but not always.

Manchmal stellen Pflegekräfte oder Familienmitglieder fest, dass jemand eine Überdosis genommen hat. Sie finden möglicherweise leere Packungen oder einen Abschiedsbrief. Es ist wichtig, die leeren Packungen und Briefe ins Krankenhaus zu bringen.

Wie wird eine Paracetamol-Überdosierung im Krankenhaus beurteilt?

Der medizinische Fachmann wird eine vollständige Beurteilung vornehmen und auch nach folgendem fragen:

• Die Anzahl der eingenommenen Tabletten.

• Wann die Überdosis eingenommen wurde.

• Ob das Medikament in Tabletten-, Kapsel-, Flüssigkeits- oder löslicher Form vorlag.

• Ob zu derselben Zeit andere Tabletten eingenommen wurden.

• Ob gleichzeitig Alkohol konsumiert wurde.

• Gibt es Suizidpläne, z. B. ob eine Notiz geschrieben wurde.

Sie werden auch eine vollständige Untersuchung durchführen, die frühzeitig möglicherweise keine Anomalien zeigt. Sobald Leberschäden auftreten, können Gelbsucht, eine schmerzempfindliche Leber und eine Beteiligung des Gehirns (sogenannte Enzephalopathie) auftreten. Leider ist es oft zu spät, die Leber zu behandeln, außer durch eine Lebertransplantation.

Welche Untersuchungen sind erforderlich?

This mainly consists of Bluttests and includes:

Paracetamolspiegel

• Wenn die Tabletten alle auf einmal eingenommen wurden: Der Paracetamolspiegel muss vier Stunden nach der Überdosis überprüft werden. Wenn die Zeit unbekannt ist oder mehr als vier Stunden vergangen sind, wird sofort eine Probe entnommen.

• Wenn die Tabletten über mehrere Stunden oder Tage eingenommen wurden: this is called a 'staggered overdose' and a paracetamol level will be taken immediately and treatment started before the level is back.

Leberfunktionstests

Dies sind eine Gruppe von Bluttests, die zeigen, wie die Leber funktioniert. Anfangs können sie normal sein. Später können sie ansteigen und zeigen, dass die Leber geschädigt wurde und eine Leberversagen möglich ist. Ein Blutgerinnungstest (Prothrombinzeit genannt) ist ein früherer und besserer Indikator für Leberschäden.

Prothrombin time

Im Rahmen der angeforderten Blutgerinnungstests gibt dies einen Hinweis darauf, wie 'dünn' das Blut ist. Die Leber produziert wichtige Faktoren für die Blutgerinnung. Wenn die Leber geschädigt wird, steigt die Prothrombinzeit. Je höher der Wert, desto schwerwiegender ist die Leberbeteiligung. Es wird mehrere Male überprüft.

Nierenfunktionstests

Dies sind Blutuntersuchungen zur Überprüfung der Nierenfunktion. Sie zeigen, ob eine Nierenschädigung oder Nierenversagen vorliegt.

Blutzuckerwerte

Geringe Werte (genannt Hypoglykämie) können auftreten, wenn die Leber versagt. Häufig wird alle Stunde ein Fingerkuttest durchgeführt.

Arterieller Blutgasanalyse

Dies beinhaltet die Entnahme einer arteriellen Blutprobe (meist am Handgelenk, wo der Puls gemessen wird) und zeigt den Säuregehalt im Blut. Der Säuregehalt wird vom Körper sehr streng reguliert, und bei einer Paracetamol-Überdosis können die Säurewerte früh ansteigen. Menschen mit höheren Säurewerten sind in der Regel kränker.

Weitere angeforderte Tests hängen vom jeweiligen Fall und Verlauf des Patienten ab. Zum Beispiel, wenn andere Medikamente eingenommen wurden, müssen deren Spiegel möglicherweise überprüft werden.

Wie kann eine Paracetamol-Überdosierung behandelt werden?

Unmittelbare Behandlung erfordert Wiederbelebung und Stabilisierung in der Notaufnahme. Wenn der Patient instabil ist – zum Beispiel mit niedrigem Blutdruck – oder eine schwere Leberversagen vorliegt, muss er auf einer Intensivstation behandelt werden.

Die Paracetamolwerte werden versendet, und sobald die Ergebnisse vorliegen, werden sie mit einem Standarddiagramm verglichen – Patienten, die über einer bestimmten Linie liegen, benötigen eine Behandlung. Bei denen darunter ist eine Behandlung möglicherweise nicht erforderlich.

Die Behandlung erfolgt mit intravenösem N-Acetylcystein (NAC) und wird allen Patienten mit erhöhten Paracetamolwerten verabreicht. Bei Zweifeln über den Zeitpunkt der Überdosierung oder bei einer gestaffelten Überdosierung wird sofort intravenöses NAC eingeleitet.

Alle Patienten müssen vor der Entlassung vom psychiatrischen Team untersucht werden. Wenn Bedenken hinsichtlich eines anhaltenden schweren Schadens für den Patienten bestehen, kann dieser entweder mit Zustimmung des Patienten oder ohne Zustimmung gemäß dem Betreuungsrecht (umgangssprachlich als „stationär eingewiesen“ bekannt) ins Krankenhaus eingewiesen werden.

N-Acetylcystein (NAC)-Behandlung

NAC schützt die Leber, teilweise durch die Wiederherstellung des Glutathionspiegels und teilweise durch die Unterstützung der Leber bei der Bekämpfung von Toxizität. Eine vollständige Behandlungsreihe besteht aus drei aufeinanderfolgenden Beuteln des Medikaments, gemischt mit intravenöser Flüssigkeit und über etwa 24 Stunden verabreicht.

In diesem Zeitraum können mehrere Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um die Leber und Nieren zu überwachen. Es ist am wirksamsten, wenn es innerhalb von acht Stunden nach der Überdosis Paracetamol verabreicht wird.

Wenn jedoch weiterhin Schäden durch die Paracetamol-Überdosierung auftreten, muss die NAC-Behandlung möglicherweise verlängert werden. NAC wird bei Kindern und auch bei schwangeren Frauen eingesetzt. Bei schwangeren Frauen kann eine Paracetamol-Überdosierung auch die Leber des Fötus beeinträchtigen, und NAC kann helfen, dies zu verhindern.

Die Hauptkomplikation nach einer Paracetamol-Überdosis ist Leberversagen. Der Patient muss möglicherweise an die spezialisierte Leberabteilung überwiesen werden, wenn die Blutwerte Leberversagen bestätigen.

Weitere Merkmale, die den medizinischen Fachkräften bei der Entscheidung helfen, ob der Patient eine Spezialabteilung aufsuchen muss, umfassen:

• Beteiligung des Gehirns.

• Anormale Gerinnung.

• Nierenfunktionsstörung.

• Niedriger Blutdruck (Hypotonie).

• Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie) und hohe Blut-Säurewerte.

Notfall-Lebertransplantation ist die einzige Behandlung, wenn eine überwältigende, irreversible Leberversagen auftritt.