Überdosis Paracetamol

Was passiert bei einer Überdosierung von Paracetamol?

Paracetamol wird in der Regel durch den Mund eingenommen und ist in Form von Tabletten, Kapseln, löslichen Stoffen und Flüssigkeiten erhältlich. Das Paracetamol gelangt über den Magen und den Darm in den Körper und führt zu einer Schmerzlinderung und zur Senkung einer hohen Temperatur (Fieber).

Danach wird Paracetamol inaktiviert, bevor es aus dem Körper entfernt wird. Etwa 20 % des Medikaments werden in der Darmwand verarbeitet, der Rest in der Leber. Während dieses Prozesses entsteht in der Leber eine kleine Menge einer giftigen Verbindung (n-Acetyl-p-Benzochinon-Imin, oder NAPQI), die jedoch schnell durch eine Substanz namens Glutathion entgiftet wird.

Bei einer Überdosierung können die Glutathionspeicher so stark abgebaut werden, dass nicht mehr genügend Glutathion vorhanden ist, um die erhöhten Mengen an NAPQI zu entfernen. Das NAPQI reichert sich dann an und kann die Leber schädigen.

Paracetamol ist das häufigste Medikament, das in Form einer Überdosis eingenommen wird. Es kann innerhalb weniger Tage zu Leberversagen führen, selbst wenn Medikamente zum Schutz der Leber verabreicht werden. Leberversagen kann tödlich sein.

Im Jahr 2021 wurden in England und Wales 227 Todesfälle aufgrund einer Überdosis Paracetamol registriert. Im Jahr 2022 gab es in England und Wales 261 Todesfälle aufgrund einer Paracetamol-Überdosis. Die Zahl der Todesfälle durch Paracetamol-Überdosierung ist seit 1997, als es in England und Wales 653 Todesfälle gab, allgemein zurückgegangen.

Warum sollte jemand eine Überdosis nehmen?

Es gibt viele Gründe, warum jemand eine Überdosis nehmen kann. Es kann der Wunsch sein, das eigene Leben zu beenden oder sich selbst ernsthaft zu verletzen. Eine Überdosis kann auch versehentlich eingenommen werden - zum Beispiel mögen Kleinkinder den Geschmack von flüssigem Paracetamol und Menschen mit Sehschwäche können versehentlich die falsche Tablette einnehmen.

Bei einigen ist die Einnahme einer Überdosis eine spontane Sache, während sie bei anderen im Voraus geplant sein kann. Diejenigen, die einen solchen Schritt geplant haben, haben möglicherweise einen Vorrat an Medikamenten angelegt, ihre Angelegenheiten geregelt (z. B. ein Testament verfasst) und auch einen Abschiedsbrief geschrieben.

Manche Menschen nehmen über mehrere Tage hinweg eine höhere als die empfohlene Tagesdosis an Paracetamol gegen Schmerzen ein. Sie haben vielleicht nicht die Absicht, sich umzubringen, und manchmal merken sie nicht einmal, dass sie sich selbst schaden, bis sie sich unwohl fühlen. Dies kann auch vorkommen, wenn sie zwei verschiedene Präparate einnehmen, die beide Paracetamol enthalten.

Die Höchstmenge an Paracetamol, die innerhalb von 24 Stunden eingenommen werden sollte, beträgt acht 500mg-Tabletten. Dazu gehören alle Medikamente, die Paracetamol enthalten, wie Co-Codamol oder einige Erkältungs- und Grippemittel.

Bei manchen Menschen besteht ein erhöhtes Risiko für Leberschäden durch Paracetamol. Dazu gehören:

• Personen, die bestimmte Medikamente einnehmen, wie Rifampicin, Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepin und Alkohol.

• Menschen, die unterernährt sind - zum Beispiel durch chronische Krankheiten oder Essstörungen.

• Personen mit alkoholbedingter Lebererkrankung.

Warum Paracetamol?

Paracetamol ist in vielen Geschäften erhältlich und in den meisten Haushalten zu finden. Die Regierung hat die Menge, die auf einmal gekauft werden kann, begrenzt, was dazu beitragen könnte, die Zahl der Überdosierungen zu verringern. Da Paracetamol relativ leicht einzunehmen ist, hat die Regierung auch verfügt, dass es nur noch in Blisterpackungen erhältlich sein soll, was bedeuten kann, dass die Tabletten nicht mehr so leicht in großen Mengen erhältlich sind.

Was sind die Symptome einer Paracetamol-Überdosierung?

Am ersten Tag treten möglicherweise keine Symptome auf. Einige Stunden nach der Einnahme der Überdosis kann ein Gefühl vonÜbelkeit und Erbrechen auftreten. Nach 24 Stunden können Schmerzen unter den Rippen auf der rechten Seite (wo sich die Leber befindet) und eine Gelbfärbung des Weißen der Augen und der Haut(Gelbsucht) auftreten. Andere Merkmale sind:

• Auch das Gehirn kann in Mitleidenschaft gezogen werden, was zu Verwirrung und Desorientierung führt (sogenannte Enzephalopathie).

• Auch die Nieren können betroffen sein, und es kann zu einem Rückgang der Urinmenge und zu Nierenversagen kommen.

• Es kann zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) kommen.

• Es kann zu einer Ansammlung von Säure im Blut kommen, was zu einer schnelleren Atmung führen kann.

• Es können auch Merkmale einer Depression vorliegen, aber nicht immer.

Manchmal entdecken Betreuer oder Familienangehörige, dass jemand eine Überdosis genommen hat. Vielleicht finden sie leere Päckchen oder einen Abschiedsbrief. Es ist wichtig, die leeren Päckchen und Notizen ins Krankenhaus zu bringen.

Wie wird eine Paracetamol-Überdosis im Krankenhaus beurteilt?

Die medizinische Fachkraft nimmt eine umfassende Bewertung vor und fragt auch nach:

• Die Anzahl der eingenommenen Tabletten.

• Wann die Überdosis eingenommen wurde.

• Ob das Arzneimittel in Tabletten-, Kapsel-, flüssiger oder löslicher Form vorlag.

• ob zur gleichen Zeit andere Tabletten eingenommen wurden.

• ob gleichzeitig Alkohol konsumiert wurde.

• Etwaige Selbstmordpläne, z. B. ob ein Brief geschrieben wurde.

Sie werden auch eine vollständige Untersuchung durchführen, bei der im Anfangsstadium möglicherweise keine Anomalien festgestellt werden. Sobald die Leberschädigung einsetzt, kann es zu Gelbsucht, einer empfindlichen Leber und einer Beteiligung des Gehirns (der so genannten Enzephalopathie) kommen. Leider ist es zu diesem Zeitpunkt oft zu spät, die Leber zu behandeln, außer durch eine Lebertransplantation.

Welche Untersuchungen sind erforderlich?

Dabei handelt es sich hauptsächlich um Blutuntersuchungen:

Paracetamol-Spiegel

• Wenn alle Tabletten auf einmal eingenommen wurden: Der Paracetamolspiegel muss vier Stunden nach dem Zeitpunkt der Überdosierung überprüft werden. Wenn der Zeitpunkt unbekannt ist oder mehr als vier Stunden vergangen sind, wird sofort eine Probe entnommen.

• Wenn die Tabletten über mehrere Stunden oder Tage hinweg eingenommen wurden, spricht man von einer "gestaffelten Überdosierung", bei der der Paracetamolspiegel sofort bestimmt und die Behandlung eingeleitet wird, bevor der Spiegel wieder erreicht ist.

Leberfunktionstests

Dabei handelt es sich um eine Gruppe von Bluttests, die Aufschluss darüber geben, wie die Leber funktioniert. Am Anfang können sie normal sein. Später können sie ansteigen und zeigen, dass die Leber geschädigt wurde und ein Leberversagen möglich ist. Ein Test der Blutgerinnung (die so genannte Prothrombinzeit) ist ein früher und besserer Indikator für eine Leberschädigung.

Prothrombinzeit

Als Teil der Blutgerinnungstests, die angefordert werden, gibt dies Aufschluss darüber, wie "dünn" das Blut ist. Die Leber stellt wichtige Faktoren für die Blutgerinnung her. Wenn die Leber geschädigt ist, steigt die Prothrombinzeit an. Je höher der Wert, desto stärker ist die Leber betroffen. Der Wert wird mehrmals kontrolliert.

Nierenfunktionstests

Dabei handelt es sich um Bluttests, mit denen die Funktion der Niere untersucht wird. Sie zeigen, ob eine Nierenschädigung oder ein Nierenversagen vorliegt.

Blutzuckerspiegel

Niedrige Werte (sogenannte Hypoglykämie) können auftreten, wenn die Leber versagt. Ein Fingertip-Test wird oft stündlich durchgeführt.

Arterielles Blutgas

Dabei wird eine arterielle Blutprobe entnommen (in der Regel am Handgelenk, wo auch der Puls gemessen wird) und der Säuregehalt im Blut bestimmt. Der Säuregehalt wird vom Körper sehr streng kontrolliert, und bei einer Überdosis Paracetamol kann der Säuregehalt frühzeitig ansteigen. Menschen mit höheren Säurespiegeln sind in der Regel kränker.

Weitere Untersuchungen, die angefordert werden, hängen vom Einzelfall und dem Verlauf des Patienten ab. Wenn zum Beispiel andere Medikamente eingenommen wurden, müssen möglicherweise auch deren Spiegel überprüft werden.

Wie kann eine Überdosis Paracetamol behandelt werden?

Die unmittelbare Behandlung erfordert Wiederbelebung und Stabilisierung in der Notaufnahme. Wenn der Patient instabil ist - z. B. mit niedrigem Blutdruck - oder ein schweres Leberversagen vorliegt, muss er auf einer Intensivstation behandelt werden.

Die Paracetamolwerte werden eingeschickt, und sobald das Ergebnis vorliegt, wird es mit einer Standardkurve verglichen - Patienten, die über einer bestimmten Linie liegen, müssen behandelt werden. Diejenigen, die unter der Linie liegen, müssen möglicherweise nicht behandelt werden.

Die Behandlung erfolgt mit intravenösem N-Acetylcystein (NAC) und wird allen Personen mit hohen Paracetamolspiegeln verabreicht. Bestehen Zweifel über den Zeitpunkt der Überdosierung oder liegt eine "gestaffelte Überdosierung" vor, wird unverzüglich mit der intravenösen Verabreichung von NAC begonnen.

Alle Patienten müssen vor ihrer Entlassung von einem psychiatrischen Team untersucht werden. Wenn die Gefahr besteht, dass der Patient weiterhin schwer geschädigt wird, kann er entweder mit seinem Einverständnis oder ohne sein Einverständnis gemäß dem Mental Health Act in ein Krankenhaus eingewiesen werden (umgangssprachlich als "Sektionierung" bekannt).

N-Acetylcystein (NAC)-Behandlung

NAC schützt die Leber zum einen durch die Wiederherstellung des Glutathionspiegels und zum anderen durch die Unterstützung der Leber bei der Bekämpfung von Toxizität. Eine vollständige Behandlung besteht aus drei aufeinanderfolgenden Beuteln des Arzneimittels, die mit intravenöser Flüssigkeit gemischt und über einen Zeitraum von etwa 24 Stunden verabreicht werden.

Während dieser Zeit können mehrere Bluttests zur Überwachung von Leber und Nieren durchgeführt werden. Es ist am wirksamsten, wenn es innerhalb von acht Stunden nach der Einnahme der Paracetamol-Überdosis verabreicht wird.

Wenn jedoch anhaltende Schäden durch die Paracetamol-Überdosierung bestehen, muss die NAC-Behandlung möglicherweise verlängert werden. NAC wird bei Kindern und auch bei schwangeren Frauen eingesetzt. Bei schwangeren Frauen kann eine Überdosis Paracetamol auch die Leber des Fötus schädigen, und NAC kann dies verhindern helfen.

Die wichtigste Komplikation nach einer Überdosis Paracetamol ist Leberversagen. Wenn die Blutwerte ein Leberversagen bestätigen, muss der Patient möglicherweise an eine Leberfachklinik überwiesen werden.

Weitere Merkmale, die den Angehörigen der Gesundheitsberufe bei der Entscheidung helfen, ob der Patient in eine spezialisierte Einrichtung gebracht werden muss, sind:

• Die Beteiligung des Gehirns.

• Abnormale Blutgerinnung.

• Nierenschädigung.

• Niedriger Blutdruck (Hypotonie).

• Unterzuckerung (Hypoglykämie) und hoher Blutsäurespiegel.

Eine dringende Lebertransplantation ist die einzige Behandlung, wenn ein schweres, irreversibles Leberversagen auftritt.