Verrutschte Oberschenkelkapitalepiphyse

Was sind die Symptome eines Femurkapitaltrümmerrutsches?

Die Symptome können unterschiedlich sein, je nachdem, ob der Ausrutscher plötzlich auftritt (akut) oder schon eine Weile andauert (chronisch). Hüft- oder Leistenschmerzen sind in der Regel das Hauptsymptom.

Akute Ausrutscher

Bei einem akuten Ausrutscher sind die Schmerzen in der Hüfte so stark, dass Ihr Kind weder gehen noch stehen kann. Vielleicht bemerken Sie, dass ein Bein kürzer erscheint als das andere. Das Kind will seine Hüfte nicht bewegen, weil sie schmerzt. Sie können feststellen, dass das Bein nach außen gedreht ist.

Chronische Ausrutscher

Bei einem chronischen Schlupf sind die Symptome eher mild und treten schleichend auf. Die Schmerzen treten meist in der Leiste oder um die Hüfte herum auf. Manchmal sind die Schmerzen nicht in der Hüfte, sondern im Knie oder Unterschenkel zu spüren. Dies wird als 'verwiesener' Schmerz bezeichnet. Der Schmerz wird entlang von Nerven von der Hüfte auf das Knie oder den Unterschenkel "verwiesen". Dies kann manchmal irreführend sein, und in einigen Fällen kann die Diagnose eines Oberschenkelknochenbruches übersehen und die Symptome auf ein Knieproblem zurückgeführt werden. Ihr Kind kann zwar noch laufen, aber Sie bemerken vielleicht, dass es humpelt und das Gehen schmerzhaft ist. Die Schmerzen können sich durch Laufen, Springen oder andere Aktivitäten verschlimmern. Ihr Kind kann über Steifheit im Hüftgelenk klagen. Auch hier kann das Bein auf der betroffenen Seite kürzer erscheinen. Sie können auch feststellen, dass die Muskeln im Oberschenkel Ihres Kindes weniger stark werden und weniger voluminös aussehen (verschwenderisch), wenn es einen chronischen Schlupf hat.

Akut-chronische Ausrutscher

Bei einem akut-chronischen Ausrutscher hat Ihr Kind in der Regel über Schmerzen geklagt und humpelt vielleicht schon seit mehreren Monaten. Dann führt eine kleine Verletzung, z. B. ein Sturz, dazu, dass die Hüfte plötzlich sehr schmerzhaft wird, weil sich der Ausrutscher noch ein bisschen weiter bewegt.

Wie bereits erwähnt, ist bei den meisten Kindern nur eine Hüfte betroffen. Einige Kinder haben jedoch Symptome, die auf einen Oberschenkelknochenbruch zurückzuführen sind, der beide Hüften betrifft, wenn auch meist nicht gleichzeitig.

Wie häufig ist sie und wer entwickelt sie?

Ein Femurkapitaltrümmerbruch ist eine der häufigsten Ursachen für eine schmerzhafte Hüfte bei älteren Kindern und Jugendlichen (Adoleszenten). Etwa 10 von 100.000 Kindern erkranken an einem Femurkapitaltrümmerbruch.

Wie bereits erwähnt, tritt ein Femurkapitaltrümmerbruch häufiger bei Kindern auf, die übergewichtig oder fettleibig sind. Aufgrund der zunehmenden Fettleibigkeit bei Kindern könnten die Raten sogar noch steigen.

Die Wahrscheinlichkeit, dass Jungen betroffen sind, ist wesentlich größer als die von Mädchen; auf zwei Mädchen kommen drei Jungen. Die Krankheit tritt bei Jungen in der Regel im Alter von 13 Jahren und bei Mädchen im Alter von 11,5 Jahren auf.

In seltenen Fällen kann ein Femurkapitaltrümmerbruch bei Kindern mit den folgenden Merkmalen auftreten:

• Bekannte Hormonstörungen (z. B. Schilddrüsenunterfunktion, Sexualhormonprobleme, Wachstumshormonprobleme).

• Schwere Nierenerkrankung.

• Eine Geschichte der Strahlentherapie bei Krebs.

Was ist eine verrutschte Oberschenkelkapitalepiphyse und wie entsteht sie?

Hüfte mit verrutschter Kapitalepiphyse

Ein Femurkapitalepiphysenbruch liegt vor, wenn die obere Epiphyse des Oberschenkelknochens (Femur) seitlich vom Schaftende abrutscht. Weitere Informationen über die Strukturen rund um die Hüfte und die Gründe dafür finden Sie am Ende dieses Merkblatts.

In der Regel sind Kinder in ihren frühen Teenagerjahren betroffen, wenn sie schnell wachsen. In dieser Zeit nehmen die Kräfte und Belastungen, die auf den oberen Teil des Oberschenkelknochens einwirken, zu und können ihn ziehen oder verdrehen. Wenn diese Kräfte groß genug sind, können sie die Epiphyse tatsächlich in Bewegung bringen, und die Epiphyse gleitet ab. Bei Kindern, die übergewichtig oder fettleibig sind, wird der obere Teil des Oberschenkelknochens durch das Körpergewicht zusätzlich belastet, so dass ein Epiphysenfugengleiten bei übergewichtigen oder fettleibigen Kindern am häufigsten auftritt.

Der Ausrutscher kann plötzlich (akut) oder über einen längeren Zeitraum (chronisch) auftreten. Ein chronischer Schlupf ist viel häufiger. Ihr Kind kann wochen- oder monatelang über Symptome klagen, die sich mit der Verschlimmerung des Ausrutschens verschlimmern können. Ein akuter Ausrutscher kann nach einem Sturz oder einer anderen Verletzung auftreten, und die Symptome Ihres Kindes treten plötzlich auf. Ein akutes Ausrutschen kann schwerwiegend sein und dazu führen, dass das Kind sein Bein nicht mehr belasten kann. Ein akutes und ein chronisches Abrutschen können auch auftreten, wenn ein chronisches Abrutschen bereits begonnen hat und dann eine kleine Verletzung wie ein Sturz dazu führt, dass die Epiphyse plötzlich stärker abrutscht.

Bei etwa 1 von 4 Kindern, die eine verrutschte Oberschenkelepiphyse entwickeln, tritt diese auch auf der anderen Seite auf.

Wie wird ein Femurkapitaltrümmerbruch diagnostiziert?

Ihr Arzt kann aufgrund der Symptome und des Alters Ihres Kindes vermuten, dass es an einem Oberschenkelknochenbruch leidet. Ihr Arzt wird dann normalerweise das Bein Ihres Kindes untersuchen, einschließlich der Hüfte und des Knies. Schon die Untersuchung kann den Verdacht auf einen Femurkapitaltrümmerbruch bei Ihrem Kind begründen.

Röntgenaufnahmen sind die Hauptuntersuchung, die zur Diagnose verwendet wird. Dabei werden beide Hüften geröntgt und die verrutschte Epiphyse des Oberschenkelknochens kann erkannt werden. Manchmal kann auch eine Computertomographie durchgeführt werden.

Besteht der Verdacht auf Komplikationen wie eine avaskuläre Nekrose (siehe unten), kann eine MRT-Untersuchung oder eine spezielle Knochenszintigraphie vorgeschlagen werden.

Wie wird eine verrutschte Femurkapitalepiphyse behandelt?

Ein Kind, bei dem ein hartnäckiger (chronischer) Femurkapitaltrümmerbruch festgestellt wird, wird in der Regel ins Krankenhaus eingewiesen, damit es vollständige Bettruhe erhält. Dies hilft, ein akut-chronisches Gleiten zu vermeiden. Außerdem wird in der Regel zu einer Operation geraten, um ein weiteres Verschieben der Epiphyse zu verhindern. In der Regel wird eine Schraube verwendet, um die Epiphyse an ihrem Platz zu halten. Manchmal kann der Arzt vorschlagen, dass die nicht betroffene Hüfte gleichzeitig mit einer Schraube stabilisiert wird. Bei einem schwerwiegenderen Abrutschen kann ein größerer chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Akute Ausrutscher müssen dringender behandelt werden. Auch hier hilft eine Schraube bei der Stabilisierung der verrutschten Epiphyse; manchmal ist jedoch ein komplexerer Eingriff erforderlich.

Gibt es irgendwelche Komplikationen?

Wird ein hartnäckiger (chronischer) Oberschenkelknochenbruch rechtzeitig diagnostiziert und behandelt, sind Komplikationen weniger wahrscheinlich. Manchmal sind jedoch auch nach einem chronischen Oberschenkelknochenbruch Komplikationen möglich. Komplikationen treten häufiger nach einem plötzlichen (akuten) Femurkapitaltrümmerbruch auf.

Eine Komplikation ist die avaskuläre Nekrose. Dabei wird die Blutversorgung der Kugel (des Kopfes) des Oberschenkelknochens (Femur) durch das Abrutschen der Epiphyse beschädigt. Dies geschieht am häufigsten nach einem plötzlichen (akuten) Abrutschen. Manchmal kann es auch eine Komplikation einer Operation sein. Ihr Kind klagt in der Regel über Schmerzen in der Leiste oder im Knie und kann seine Hüfte nicht mehr so viel bewegen wie sonst. In der Regel werden Krücken vorgeschlagen, damit das betroffene Bein Ihres Kindes entlastet wird. Physiotherapie und Schmerzmittel können ebenfalls helfen. In schweren Fällen von avaskulärer Nekrose werden entweder die Knochen um das Hüftgelenk herum miteinander verschmolzen oder es kann ein Hüftgelenkersatz erforderlich sein.

Die Chondrolyse ist eine weitere mögliche Komplikation eines Oberschenkelknochenbruches. Bei der Chondrolyse kommt es zum Absterben (Nekrose) des Gelenkknorpels im betroffenen Hüftgelenk. Auch hier kann es sich um eine Komplikation der Operation handeln. Die Behandlung ist ähnlich wie bei der avaskulären Nekrose.

Wie sind die Aussichten (Prognose)?

Der Schlüssel zu den besten Aussichten bei einem Femurkapitalepiphysenvorfall liegt darin, einen anhaltenden (chronischen) Vorfall zu erkennen, bevor ein akut-chronischer Vorfall eintritt, und ihn zu behandeln. Denn ein plötzliches (akutes) Gleiten hat ein schlechteres Ergebnis. Es besteht ein erhöhtes Risiko für die Komplikation der avaskulären Nekrose, bei der die Blutversorgung der Kugel (des Kopfes) des Oberschenkelknochens (Femur) aufgrund des Epiphysenfehlers geschädigt wird.

Wird ein chronischer Gleitvorgang frühzeitig behandelt und die Epiphyse stabilisiert, sind die Ergebnisse in der Regel sehr gut, und es sind keine langfristigen Folgen zu erwarten. Wird ein Epiphysenfehltritt jedoch nicht diagnostiziert und behandelt, kann er zu anhaltenden Schmerzen, Verformungen und auch zu früher Arthrose im Bereich der Hüfte führen.

Wenn Sie einmal einen Oberschenkelknochenbruch auf einer Seite erlitten haben, ist es möglich, dass er in Zukunft auch auf der anderen Seite auftritt. Aus diesem Grund raten einige Knochen- und Gelenkspezialisten (Orthopäden) dazu, die Epiphyse auf der anderen, nicht betroffenen Seite gleichzeitig mit der Behandlung eines Epiphysenfehlers zu verschrauben.

Kann ein Femurkapitaltrümmerbruch verhindert werden?

Ein übergewichtiges oder fettleibiges Kind, das bereits einen Oberschenkelknochenbruch erlitten hat, kann durch eine Gewichtsabnahme dazu beitragen, einen weiteren Oberschenkelknochenbruch auf der anderen Seite zu verhindern.

Einige Strukturen (Anatomie) rund um die Hüfte

Das Hüftgelenk ist ein Kugel- und Pfannengelenk. Die "Kugel" ist das obere Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und sitzt in der "Pfanne", die Acetabulum genannt wird. Die Hüftpfanne ist ein Teil des Beckenknochens. Die umliegenden Bänder und Muskeln tragen dazu bei, das Hüftgelenk stabil zu halten.

Der Oberschenkelknochen ist der längste Knochen des Körpers. Der Teil des Oberschenkelknochens am Ende (oder jedes anderen langen Knochens im Körper) wird Epiphyse genannt. Das Wachstum der langen Knochen der Gliedmaßen ist ein langsamer Prozess, der in der Regel erst im Alter von 18-20 Jahren vollständig abgeschlossen ist. Während des Wachstums der langen Knochen wird die Epiphyse vom Hauptteil des Knochens, dem Schaft (Diaphyse), getrennt. Die Epiphyse wird durch einen Knorpel, die so genannte Wachstumsplatte (Epiphysenfuge), vom Schaft getrennt.

Schließlich verschmilzt die Epiphyse mit dem Schaft und bildet einen vollständigen Knochen. Beim Oberschenkelknochen wird die Epiphyse, die der Hüfte am nächsten ist, als obere oder kapitale Femurepiphyse bezeichnet.