Bauchspeicheldrüsenkrebs

Was ist Bauchspeicheldrüsenkrebs?^{1 2}

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine gefürchtete Krankheit, da er bekanntermaßen spät auftritt, früh Metastasen bildet und die Überlebensraten niedrig sind. Weniger als ein Fünftel der Patienten hat einen lokalisierten, potenziell heilbaren Tumor, und die Gesamtüberlebensrate nach fünf Jahren liegt bei 7,3 %. Die Überlebensrate bei Bauchspeicheldrüsenkrebs hat sich in den letzten 40 Jahren im Vereinigten Königreich nicht wesentlich verbessert.

Im Vereinigten Königreich ist Bauchspeicheldrüsenkrebs die sechsthäufigste Krebstodesursache, obwohl er insgesamt die zehnthäufigste Krebsart ist. 95 % der Bauchspeicheldrüsenkrebsfälle sind Adenokarzinome.

Die Bauchspeicheldrüse hat eine doppelte exokrine und endokrine Funktion. Die meisten bösartigen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse sind exokrine Tumore, zu denen es einen eigenen Artikel über endokrine Tumore der Bauchspeicheldrüse gibt.

Infiltrierende duktale Adenokarzinome machen 90 % der Pankreaskarzinome aus. Die meisten entstehen im Kopf, im Hals oder im Processus uncinatus. 90 % der periampullären Malignome entstehen in der Bauchspeicheldrüse, die restlichen 10 % im distalen Hauptgallengang, in der Vaterschen Ampulle und im Zwölffingerdarm. Pankreasmetastasen treten am häufigsten in der Leber, im Bauchfell und in der Lunge auf.

Bauchspeicheldrüsenkrebs, der vom distalen Hauptgallengang, der Vater-Ampulle und dem Zwölffingerdarm ausgeht, hat eine bessere Prognose, da er in einem früheren Stadium eine obstruktive Gelbsucht aufweist.

Epidemiologie des Bauchspeicheldrüsenkrebses

Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs³

• Die Inzidenzraten für Bauchspeicheldrüsenkrebs sind im Vereinigten Königreich bei Menschen zwischen 85 und 89 Jahren am höchsten. Jedes Jahr werden 47 % aller neuen Fälle von Bauchspeicheldrüsenkrebs im Vereinigten Königreich bei Menschen im Alter von 75 Jahren und darüber diagnostiziert.

• Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz zwischen Männern und Frauen.

• Seit Anfang der 1990er Jahre sind die Inzidenzraten im Vereinigten Königreich um 17 % gestiegen. Die Raten bei Frauen sind um 17 % gestiegen, die Raten bei Männern um 14 %.

• Die Inzidenzraten für Bauchspeicheldrüsenkrebs sind in England in benachteiligten Gebieten höher.

• Bauchspeicheldrüsenkrebs tritt bei Weißen und Schwarzen häufiger auf als bei Asiaten.

Risikofaktoren für Bauchspeicheldrüsenkrebs³

• Die Hauptrisikofaktoren sind Rauchen, Ernährung(hoher BMI, Verzehr von rotem Fleisch, geringer Verzehr von Obst und Gemüse), Diabetes und Alkoholkonsum² .

• Chronische und erbliche Pankreatitis: Bei chronischer Pankreatitis besteht ein 5- bis 15-fach erhöhtes Risiko, bei erblicher Pankreatitis ein 50- bis 70-fach erhöhtes.

• Bauchspeicheldrüsenkrebs in der Familiengeschichte

• Familiäre Krebssyndrome: BRCA1, BRCA2, familiäre adenomatöse Polyposis, Peutz-Jeghers-Syndrom, familiäre Melanomsyndrome, Lynch-Syndrom, von-Hippel-Lindau-Syndrom, multiple endokrine Neoplasie Typ 1, Gardner-Syndrom.

• Andere Erkrankungen: entzündliche Darmerkrankungen, Parodontalerkrankungen, Magengeschwüre.

Alle Patienten, bei denen ein erhöhtes Risiko für erblichen Bauchspeicheldrüsenkrebs besteht, sollten an ein spezialisiertes Zentrum überwiesen werden, um klinischen Rat und genetische Beratung mit entsprechenden Gentests zu erhalten. 5-10% der Bauchspeicheldrüsenkrebsfälle sind auf genetische Veränderungen zurückzuführen² .

Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs⁴

Die Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs im Frühstadium sind oft vage und unspezifisch (häufig epigastrische Beschwerden oder dumpfe Rückenschmerzen), und ihre Bedeutung wird häufig übersehen. Mehr als zwei Drittel der Tumoren treten im Kopf der Bauchspeicheldrüse auf und äußern sich klassischerweise durch eine schmerzlose, progressive, obstruktive Gelbsucht.

Tumore im Körper und im Schwanz der Bauchspeicheldrüse treten in der Regel bei Patienten mit unspezifischen Schmerzen und Gewichtsverlust auf und verursachen viel seltener obstruktive Zeichen und Symptome.

Das Auftreten kann auf paraneoplastische Prozesse zurückzuführen sein - z. B. auf eine thromboembolische Erkrankung.

• Bauchschmerzen: typischerweise in der epigastrischen Region, ausstrahlend bis in den Rücken. Kann sich als einfacher Rückenschmerz darstellen. Der Rückenschmerz ist typischerweise dumpf und schlimmer in Rückenlage und lässt nach, wenn man sich nach vorne setzt.

• Gelbsucht: Obstruktive Gelbsucht verursacht dunklen Urin, blassen Stuhl und Juckreiz.

• Akute Pankreatitis: Ein Pankreaskarzinom sollte bei der Differentialdiagnose jedes älteren Patienten, der sich zum ersten Mal mit einer akuten Pankreatitis vorstellt, in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn keine auslösenden Faktoren wie Gallensteine oder Alkoholmissbrauch bekannt sind.³ .

• Ungeklärter Gewichtsverlust, Anorexie.

• Steatorrhoe aufgrund von Malabsorption.

• Epigastrische Masse (spät).

• Spürbare Gallenblase: Das Courvoisier-Zeichen (eine tastbare Gallenblase bei schmerzloser Gelbsucht) tritt bei weniger als 25 % der Patienten auf.

• Eine Kompression des Zwölffingerdarms oder des Magens kann eine Obstruktion des Magenausgangs oder eine verzögerte Magenentleerung verursachen, was zu Übelkeit und Erbrechen führt.

• Hämatemesis, Melaena oder Eisenmangelanämie.

Bei Patienten mit raschem Gewichtsverlust, anhaltenden Rückenschmerzen, Aszites, einer epigastrischen Masse oder einem vergrößerten supraklavikulären Knoten (Virchow-Knoten) ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sie ein fortgeschrittenes Pankreaskarzinom haben.

Differentialdiagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Differentialdiagnose von rechtsseitigen oder epigastrischen Oberbauchschmerzen ist breit gefächert und kann Folgendes umfassen:

• Gallensteinleiden.

• Peptische Ulzeration.

• Magenkrebs oder kolorektales Karzinom.

• Ösophagitis.

• Hepatitis.

• Leberabszess.

• Primäre oder sekundäre Lebertumore.

• Rechtsseitige Herzinsuffizienz.

• Lungenentzündung.

• Lungenembolie.

• Aortenaneurysma.

• Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Zur Differenzialdiagnose einer obstruktiven Gelbsucht oder extrahepatischen Cholestase gehören:

• Gallengangsstrikturen (gutartig oder bösartig).

• Gemeinsamer Kanalstein.

• Bauchspeicheldrüsenentzündung.

• Cholangiokarzinom.

Nachforschungen

Erste Blutuntersuchungen

• FBC - normochrome Anämie, Thrombozytose oder beides³ .

• LFTs - zur Bestätigung einer Gelbsucht (erhöhtes Bilirubin, in der Regel mit überwiegend erhöhter alkalischer Phosphatase (ALP) und Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT)) oder einer hepatozellulären Beteiligung.

• Serumglukose - Hyperglykämie.

• Tumormarker² :

  • Sie haben nur einen begrenzten diagnostischen Wert, werden aber häufig als Ausgangsbasis für die Behandlung und Nachsorge herangezogen.

  • Das Kohlenhydrat 19-9 (CA19-9) ist der nützlichste Tumormarker.

Diagnose⁶

NICE empfiehlt:

• Menschen mit obstruktiver Gelbsucht:

  • Bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht und Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenkrebs sollte vor der Drainage des Gallengangs eine CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden.

  • Wenn die Diagnose immer noch unklar ist, bieten Sie eine Fluordesoxyglucose-Positronenemissionstomographie/CT (FDG-PET/CT) und/oder einen endoskopischen Ultraschall (EUS) mit EUS-gesteuerter Gewebeentnahme an.

  • Entnehmen Sie eine Gallengangsbürste zur Zytologie, wenn die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) zur Beseitigung der Gallengangsobstruktion eingesetzt wird und keine Gewebediagnose vorliegt.

• Menschen ohne Gelbsucht, die in der Bildgebung Anomalien der Bauchspeicheldrüse aufweisen

  • Bieten Sie Menschen mit Anomalien der Bauchspeicheldrüse, aber ohne Gelbsucht, eine CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse an.

  • Wenn die Diagnose noch unklar ist, bieten Sie FDG-PET/CT und/oder EUS mit EUS-gesteuerter Gewebeentnahme an.

  • Wenn zytologische oder histologische Proben benötigt werden, bieten Sie EUS mit EUS-geführter Gewebeentnahme an.

• Menschen mit Pankreaszysten

  • Bieten Sie Menschen mit Bauchspeicheldrüsenzysten eine CT-Untersuchung des Pankreasprotokolls oder eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRT/MRCP) an. Wenn nach einer dieser Untersuchungen weitere Informationen benötigt werden, bieten Sie die andere Untersuchung an.

• Überweisen Sie Menschen mit einem dieser Risikomerkmale zur Resektion:

  • Obstruktive Gelbsucht mit zystischen Läsionen im Kopf der Bauchspeicheldrüse

  • Verstärkung des festen Bestandteils in der Zyste

  • Ein Bauchspeicheldrüsenhauptgang mit einem Durchmesser von 10 mm oder mehr.

• Bieten Sie EUS nach CT und MRT/MRCP an, wenn mehr Informationen über die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit benötigt werden oder wenn nicht klar ist, ob eine Operation erforderlich ist.

• Ziehen Sie eine Feinnadelaspiration während der EUS in Betracht, wenn Sie mehr Informationen über die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit benötigen.

• Bei Verwendung einer Feinnadelaspiration sollte zusätzlich zur Zytologie ein Test auf karzinoembryonales Antigen (CEA) durchgeführt werden, wenn genügend Proben vorhanden sind.

• Bei Menschen mit Zysten, die vermutlich bösartig sind, sind die Empfehlungen zur Stadieneinteilung zu beachten (siehe unten).

Radiologie^{7 8}

Bei allen Methoden können kleine Tumore übersehen werden.

• Ultraschall - eine Untersuchung der Leber, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse ist in der Regel die erste Untersuchung. Sie kann Tumormassen, erweiterte Gallengänge und vergrößerte Lymphknoten sowie Lebermetastasen aufzeigen. Die Sensitivität bei der Erkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs wird mit 76-85 % angegeben. Dies ist in der Regel darauf zurückzuführen, dass die meisten Bauchspeicheldrüsenkrebsfälle bei der Vorstellung bereits fortgeschritten sind, aber darüber liegende Darmgase oder Fett einen Teil der Bauchspeicheldrüse verdecken können, so dass bei anhaltenden Symptomen nach der Ultraschalluntersuchung eine CT veranlasst werden sollte.

• Abdominal-CT - Die CT ist derzeit das bevorzugte bildgebende Verfahren zur Diagnose und Stadieneinteilung von Bauchspeicheldrüsenkrebs² . Helikal- und Multidetektor-CT mit Kontrastmittel verbessern die Tumorentdeckungsrate.

• Endoskopischer Ultraschall wird zunehmend zur Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs eingesetzt³ . Der endoskopische Ultraschall ermöglicht die Biopsie des Tumors² .

Verfahren zur Stadieneinteilung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs⁶

NICE empfiehlt:

• Bei Patienten mit neu diagnostiziertem Bauchspeicheldrüsenkrebs, bei denen noch keine CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse durchgeführt wurde, bieten wir eine CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse an, die Brust, Bauch und Becken umfasst.

• Angebot der Fluordesoxyglucose-Positronenemissionstomographie/CT (FDG-PET/CT) für Personen mit lokalisierter Erkrankung im CT, die sich einer Krebsbehandlung (Operation, Strahlentherapie oder systemische Therapie) unterziehen werden.

• Wenn weitere Informationen benötigt werden, um über die klinische Behandlung der Person zu entscheiden, sollten Sie eine oder mehrere der folgenden Möglichkeiten in Betracht ziehen:

  • MRT, bei Verdacht auf Lebermetastasen.

  • Endoskopischer Ultraschall, wenn mehr Informationen für das Tumor- und Knoten-Staging benötigt werden.

  • Laparoskopie mit laparoskopischem Ultraschall bei Verdacht auf kleinvolumige Peritoneal- und/oder Lebermetastasen, wenn eine Resektionsoperation möglich ist.

Inszenierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Stadieneinteilung basiert auf dem TNM-System

• TIS = in situ carcinoma; T1 = tumour limited to pancreas but <2 cm; T2 = tumour limited to pancreas but larger than 2 cm; T3 = tumour extends beyond the pancreas but not into the coeliac axis or superior mesenteric artery; T4 = tumour involves coeliac axis or superior mesenteric artery.

• N0 = keine regionalen Lymphknotenmetastasen; N1 = regionale Lymphknotenmetastasen.

• M0 = keine Fernmetastasierung; M1 = Fernmetastasierung.

Histologie des Bauchspeicheldrüsenkrebses

Primäre solide nicht-endokrine Epitheltumoren

• Duktales Adenokarzinom (75-90%).

• Adenosquamöses Karzinom.

• Azinuszellkarzinom.

• Riesenzellkarzinom.

• Pankreatoblastom.

Primäre zystische nicht endokrine Epitheltumoren

• Seröse zystische Neoplasmen.

• Schleimige zystische Neoplasmen.

• Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasmen.

• Solide und zystische papilläre Neoplasmen.

• Azinuszell-Zystadenokarzinom.

Die meisten nicht entzündlichen Pankreaszysten sind bösartig oder prämaligne - die wichtigste Differenzialdiagnose ist eine Pankreaspseudozyste. Patienten mit Pankreaszysten haben ein erhöhtes Risiko, an anderen Krebsarten der Bauchspeicheldrüse, aber auch an Krebs außerhalb der Bauchspeicheldrüse zu erkranken. Seröse Zystadenome sind fast immer gutartig und werden in der Regel konservativ unter radiologischer Überwachung behandelt.

Behandlung und Management von Bauchspeicheldrüsenkrebs⁶

Besteht aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde der Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenkrebs, sollten die Patienten zur weiteren Abklärung und Behandlung an ausgewiesene Bauchspeicheldrüsenkrebszentren überwiesen werden. Die Behandlung umfasst nicht nur die Behandlung des Tumors, sondern auch psychologische Unterstützung, Schmerztherapie und die Beseitigung der Gallengangsobstruktion, falls erforderlich.

Resezierbare und grenzwertige Erkrankungen

NICE empfiehlt:
Chirurgie

• Bei Patienten, die wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs operiert werden, sollte eine pyloruserhaltende Resektion in Betracht gezogen werden, wenn der Tumor angemessen entfernt werden kann.

• Erwägen Sie eine Standard-Lymphadenektomie anstelle einer erweiterten Lymphadenektomie bei Patienten mit Pankreaskopfresektion.

Adjuvante Behandlung

• Geben Sie den Patienten Zeit, sich von der Operation zu erholen, bevor Sie mit der adjuvanten Therapie beginnen. Beginnen Sie mit der adjuvanten Therapie, sobald es den Patienten gut genug geht, um alle sechs Zyklen zu vertragen.

• Bieten Sie Menschen, die sich nach einer Bauchspeicheldrüsenkrebsresektion ausreichend erholt haben, eine adjuvante Behandlung mit Gemcitabin plus Capecitabin an.

• Erwägen Sie eine adjuvante Gemcitabin-Behandlung für Patienten, die eine kombinierte Chemotherapie nicht vertragen.

Nachsorge bei reseziertem Bauchspeicheldrüsenkrebs

• Für Menschen, bei denen eine Resektion durchgeführt wurde, wird eine fortlaufende fachärztliche Untersuchung und Betreuung angeboten, um etwaige Probleme infolge der Operation zu erkennen und zu bewältigen.

• Menschen, die nach der Behandlung neue, unerklärliche oder ungelöste Symptome haben, sollten Zugang zu spezialisierten Untersuchungs- und Unterstützungsdiensten erhalten.

Nicht resektable Erkrankung

Lokal fortgeschrittener Bauchspeicheldrüsenkrebs

• Bieten Sie Menschen mit lokal fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs, die diese Behandlung gut vertragen, eine systemische Kombinationschemotherapie an.

• Ziehen Sie Gemcitabin für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs in Betracht, denen es nicht gut genug geht, um eine Kombinationschemotherapie zu vertragen.

• Bei der Chemoradiotherapie ist Capecitabin als Radiosensibilisator in Betracht zu ziehen.

Metastasierender Bauchspeicheldrüsenkrebs
Erstlinienbehandlung

• Bieten Sie FOLFIRINOX Patienten mit metastasiertem Bauchspeicheldrüsenkrebs und einem ECOG-Performance-Status (Eastern Cooperative Oncology Group) von 0 bis 1 an.

• Ziehen Sie eine Gemcitabin-Kombinationstherapie für Patienten in Betracht, die FOLFIRINOX nicht gut genug vertragen. Hinweise zur Kombinationstherapie mit Gemcitabin und nab-Paclitaxel finden Sie im NICE-Leitfaden zur Technologiebewertung von Paclitaxel als Albumin-gebundene Nanopartikel mit Gemcitabin bei unbehandeltem metastasiertem Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Bieten Sie Gemcitabin Menschen an, die eine kombinierte Chemotherapie nicht vertragen.

Zweitlinienbehandlung

• Erwägen Sie eine Chemotherapie auf Oxaliplatin-Basis als Zweitlinienbehandlung für Patienten, die keine Erstlinienbehandlung mit Oxaliplatin erhalten haben.

• Erwägen Sie eine Chemotherapie auf Gemcitabin-Basis als Zweitlinienbehandlung für Patienten, deren Krebs nach der Erstlinienbehandlung mit FOLFIRINOX fortgeschritten ist.

Venöse Thromboembolie-Prophylaxe
NICE empfiehlt pharmakologische VTE-Prophylaxe mit LMWH für Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, die eine Chemotherapie erhalten⁹ .

Irreversible Elektroporation
Hierbei handelt es sich um eine nicht-thermische Zellzerstörungstechnik, von der behauptet wird, dass sie eine gezielte Zerstörung von Krebszellen ermöglicht und dabei das umgebende Gewebe (einschließlich Blutgefäße und Nerven) weniger schädigt als andere Behandlungsarten. Das NICE empfiehlt jedoch, dass die derzeitigen Erkenntnisse über die Sicherheit und Wirksamkeit der irreversiblen Elektroporation zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs unzureichend sind¹⁰ .

Schmerzbehandlung

Im Rahmen der Schmerzbehandlung empfiehlt NICE die EUS-geführte oder bildgesteuerte perkutane neurolytische Plexus-coeliacus-Blockade zur Schmerzbehandlung bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, die:

• unkontrollierte Schmerzen in der Bauchspeicheldrüse haben.

• inakzeptable unerwünschte Wirkungen von Opioiden erfahren.

• die eskalierende Dosen von Analgetika erhalten.

Ernährungsmanagement

NICE empfiehlt:

• Angebot von magensaftresistentem Pankreatin für Menschen mit inoperablem Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Erwägen Sie magensaftresistentes Pankreatin vor und nach der Resektion von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Verwenden Sie keine Fischöle als Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsabnahme bei Patienten mit inoperablem Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Bei Menschen, bei denen eine Pankreatoduodenektomie durchgeführt wurde und die einen funktionierenden Darm haben, sollte eine frühe enterale Ernährung (einschließlich oraler und Sondennahrung) anstelle einer parenteralen Ernährung angeboten werden.

Obstruktion der Galle

• Bieten Sie eine Resektionschirurgie anstelle einer präoperativen Gallendrainage an, wenn Sie:

  • Sie haben resektablen Bauchspeicheldrüsenkrebs und obstruktive Gelbsucht; und

  • gesund genug für das Verfahren sind; und

  • Sie nehmen nicht an einer klinischen Studie teil, die eine präoperative Gallendrainage erfordert.

• Bei der versuchten Resektion von Bauchspeicheldrüsenkrebs sollte ein chirurgischer Gallengangsbypass in Betracht gezogen werden, wenn sich der Krebs als inoperabel erweist.

• Wenn bei einem Patienten mit resektablem Bauchspeicheldrüsenkrebs und obstruktiver Gelbsucht, der noch nicht fit genug für eine Resektionsoperation ist, eine Gallendrainage erforderlich ist, können endoskopisch platzierte selbstexpandierende Metallstents angeboten werden.

• Für Menschen mit Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenkrebs, bei denen der Stent möglicherweise später entfernt werden muss, kommen endoskopisch platzierte, selbstexpandierende, vollständig ummantelte Metallstents in Frage.

• Bieten Sie Menschen mit inoperablem Bauchspeicheldrüsenkrebs endoskopisch platzierte, selbstexpandierende Metallstents anstelle eines chirurgischen Gallengang-Bypasses an.

Duodenale Obstruktion

• Bei der versuchten Resektion von Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs ist eine prophylaktische Gastrojejunostomie in Betracht zu ziehen, wenn sich der Krebs als inoperabel erweist.

• Wenn möglich, die symptomatische Duodenalobstruktion, die durch inoperablen Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht wurde, beseitigen.

• Bei der Entscheidung zwischen der Gastrojejunostomie und der Einlage eines Duodenalstents sollte die Gastrojejunostomie bei Menschen mit einer günstigeren Prognose in Betracht gezogen werden.

Palliativmedizin

Siehe auch den separaten Artikel Palliativmedizin.

Schmerzkontrolle

• Schmerzen treten bei über 50 % der Patienten auf und können schwerwiegend und schwierig zu handhaben sein.

• Wenn Opiate die Schmerzen nicht kontrollieren können oder kontraindiziert sind/schlecht vertragen werden, ist eine frühzeitige Überweisung an ein spezialisiertes Palliativteam wichtig - alternative Analgetika, die Ablation der Zöliakalganglien oder eine externe Strahlentherapie können eine deutliche Verbesserung bewirken.

• Die Zöliakalplexus-Blockade (Injektion eines Lokalanästhetikums in oder um das Zöliakalplexus-Nervengeflecht) ist wirksam bei der Behandlung starker Oberbauchschmerzen im Zusammenhang mit Bauchspeicheldrüsenkrebs¹¹ .

Malabsorption und Gewichtsverlust

Lebensqualität und Steatorrhoe können durch die Einnahme von Pankreatin-Präparaten verbessert werden, die so dosiert werden, dass Durchfall vermieden wird. Siehe auch den separaten Artikel Ernährungsunterstützung in der Primärversorgung.

Übelkeit und Erbrechen

Häufig treten Übelkeit und Erbrechen auf. Sie sind häufig auf eine verlangsamte Magenentleerung zurückzuführen und werden durch prokinetische Mittel wie Metoclopramid oder Domperidon verbessert. Bei einer Obstruktion des Zwölffingerdarms kann ein Duodenalstent oder ein Bypass erforderlich sein.

Depression

Es besteht eine stärkere Assoziation mit Bauchspeicheldrüsenkrebs im Vergleich zu anderen bösartigen Erkrankungen, so dass eine niedrige Schwelle für Intervention und Behandlung angemessen sein könnte.

Komplikationen

• Obstruktive Gelbsucht.

• Duodenalobstruktion.

• Tiefe Venenthrombose, Lungenembolie.

• Unerträgliche Schmerzen (aufgrund des parenchymalen Drucks infolge einer Obstruktion der Gänge, einer neuralen Infiltration, einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse und einer damit verbundenen Gallengangsstenose).
  

Prognose¹

• 25,4 % der Menschen, bei denen in England Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit ein Jahr oder länger.

• 7,3 % der Menschen, bei denen in England Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger.

• Es wird prognostiziert, dass 5 % der Menschen, bei denen in England Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wird, ihre Krankheit zehn Jahre oder länger überleben.

• Die Überlebensrate bei Bauchspeicheldrüsenkrebs ist bei Frauen nach einem Jahr und nach fünf Jahren höher als bei Männern.

• Die Überlebensrate bei Bauchspeicheldrüsenkrebs ist in England bei Personen unter 50 Jahren höher.

• Mehr als 3 von 20 Männern und etwa ein Viertel der Frauen in England, bei denen Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wird und die zwischen 15 und 49 Jahre alt sind, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger, verglichen mit nur 2 % der Menschen, bei denen Bauchspeicheldrüsenkrebs im Alter von 80 Jahren und darüber diagnostiziert wird.

• Die Überlebenschancen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs haben sich in den letzten 40 Jahren im Vereinigten Königreich nicht wesentlich verbessert.

Prävention⁷

• Die Verringerung des Tabakkonsums dürfte die Zahl der Fälle von Bauchspeicheldrüsenkrebs verringern.

• Körperliche Aktivität, ein hoher Verzehr von Obst und Gemüse und die Vermeidung von zentraler Fettleibigkeit können eine schützende Wirkung haben.

• Die Einnahme von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten kann ebenfalls eine schützende Wirkung haben - allerdings ist dies nicht bewiesen und wird noch untersucht.¹² .

Überwachung von Bauchspeicheldrüsenkrebs⁶

Für Hochrisikopatienten (chronische Pankreatitis, erbliche Pankreatitis, familiärer Bauchspeicheldrüsenkrebs, familiäres Ovarial- und Brustkrebssyndrom und familiäres Melanomsyndrom mit multiplen Leberflecken) wurde ein sekundäres Screening empfohlen.

NICE empfiehlt die Überwachung auf Bauchspeicheldrüsenkrebs für Menschen mit:

• Hereditäre Pankreatitis und eine PRSS1-Mutation.

• BRCA1-, BRCA2-, PALB2- oder CDKN2A (p16)-Mutationen sowie ein oder mehrere Verwandte ersten Grades mit Bauchspeicheldrüsenkrebs.

• Peutz-Jeghers-Syndrom.

Erwägen Sie eine Überwachung auf Bauchspeicheldrüsenkrebs für Menschen mit:

• Zwei oder mehr Verwandte ersten Grades mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, über zwei oder mehr Generationen hinweg.

• Lynch-Syndrom (Mutationen im Mismatch-Reparatur-Gen [MLH1, MSH2, MSH6 oder PMS2]) und alle Verwandten ersten Grades mit Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Erwägen Sie ein MRT/MRCP oder einen endoskopischen Ultraschall (EUS) zur Überwachung des Bauchspeicheldrüsenkrebses bei Menschen ohne hereditäre Pankreatitis.

Erwägen Sie eine CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse zur Überwachung von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Menschen mit hereditärer Pankreatitis und einer PRSS1-Mutation.

Bieten Sie keine EUS zur Erkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Menschen mit erblicher Pankreatitis an.