Acne conglobata und seltenere Formen von Akne

Siehe auch das separate Akne Vulgaris und Neurotische Exkoriation und Acne Excoriée articles.

Seltene Formen von Akne

Akne vulgaris in Form von 'Teenager-Pickeln' ist in der Jugend sehr häufig, aber es können auch andere, seltenere Formen von Akne auftreten. Schwere Formen von Akne können viele Aspekte des Lebens einer Person beeinträchtigen und zu erheblicher Verlegenheit und Stress führen. Schwere Akne kann das soziale Leben erheblich einschränken und sogar die Berufschancen beeinträchtigen. Seltenere Varianten von Akne umfassen:¹

• Akne conglobata: sehr schwere Form der nodulozystischen Akne, bei der entzündliche Läsionen vorherrschen, zusammenlaufen und oft Exsudate bilden oder bluten. Akne conglobata kann zu ausgedehnten Narben führen.

• Akne fulminans: plötzliche, schwere Entzündungsreaktion, die tiefe Geschwüre und Erosionen verursacht; kann mit Fieber und Gelenkschmerzen verbunden sein.

• Acne excoriée: mainly affects young women and is characterised by self-inflicted wounds associated with a psychological or emotional problem.

• Akne mechanica: verursacht durch Druck, Reibung oder Scheuern von Kleidung.²

• Acne cosmetica: verursacht durch den Kontakt komedogener Produkte mit der Haut. Eine Studie fand heraus, dass der Zusammenhang zwischen Akne und Kosmetika schwach war, räumte jedoch ein, dass er bei einigen Produkten möglich ist.³

• Chlorakne: verursacht durch berufliche oder militärische Exposition gegenüber halogenierten Kohlenwasserstoffen. Es zeigt sich mit vielen großen Komedonen.⁴

Acne conglobata ist eine seltene und schwere Form von Akne, die am häufigsten bei Männern auftritt. Sie zeigt sich durch ausgedehnte entzündliche Papeln, eitrige Knoten (die sich zu Fisteln verbinden können) und Zysten am Rumpf und an den oberen Gliedmaßen.¹

Wie häufig ist Acne conglobata? (Epidemiologie)

• Acne conglobata ist selten und kann sich als Folge einer plötzlichen Verschlechterung bestehender aktiver papulöser oder pustulöser Akne entwickeln oder als Wiederauftreten von Akne auftreten, die über viele Jahre inaktiv war.

• Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

• Der Beginn liegt normalerweise zwischen 18 und 30 Jahren, aber auch Säuglinge können betroffen sein.

Was verursacht Acne conglobata? (Ätiologie und Risikofaktoren)

• Die Hauptursache für Acne conglobata bleibt unbekannt.

• Changes in reactivity to Propionibacterium acnes may be important.

• Androgenproduzierende Tumoren und anabole Steroide, die für medizinische oder andere Zwecke verwendet werden, können schwere Akne verursachen.

• Es besteht eine Tendenz, dass es in Familien auftritt, und es gibt eine Assoziation mit bestimmten HLA-Antigenen. Es gibt eine familiäre Verbindung mit Pyoderma gangraenosum, aseptischer Arthritis und Hidradenitis suppurativa.⁸

Präsentation von Acne Conglobata

Acne conglobata ist eine chronische und schwere Form der Akne vulgaris, die Folgendes zeigt:

• Tiefe Abszesse.

• Entzündung.

• Schwere Hautschäden.

• Narbenbildung.

• Komödonen (Mitesser), die offensichtlich und weit verbreitet sind, treten häufig im Gesicht, am Hals, Rumpf, an den Oberarmen und/oder am Gesäß auf.

Entzündliche Knoten können sich um mehrere Komedonen bilden und wachsen, bis sie aufbrechen und Eiter absondern. Unter den Knoten können sich tiefe Geschwüre bilden, die keloidartige Narben erzeugen, und Krusten können sich über tief ulzerierten Knoten bilden. Abszesse können tiefe, unregelmäßige Narben bilden.

Acne conglobata kann von Aknezysten, Papeln oder Pusteln begleitet werden, die nicht heilen, sondern sich stattdessen schnell verschlechtern. Gelegentlich flammt sie bei Akne auf, die viele Jahre lang inaktiv war.

Selten kann Akne conglobata mit pyogener Arthritis und Pyoderma gangraenosum (bekannt als PAPA) assoziiert sein. Es wird angenommen, dass es sich um eine genetische Erkrankung handelt (ein Defekt des Chromosoms 15). Eine andere Variante ist das Pyoderma gangraenosum, Akne und suppurative Hidradenitis (PASH) Syndrom.

Differentialdiagnose

• Rosazea.

• Follikulitis.

• Akne fulminans.

• Akne vulgaris.

• Akneiforme Eruptionen.

• Sporotrichose.

Untersuchungen¹

Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch, ohne dass Untersuchungen erforderlich sind. Allerdings müssen zugrunde liegende Bedingungen berücksichtigt werden:

• Gesamt- und freies Testosteron bei polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) oder Eierstockkrebs. Das androgenproduzierende Arrhenoblastom ist selten.

• Serum-Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) für Nebennierentumor oder kongenitale adrenale Hyperplasie.

• Verhältnis von LH/FSH bei PCOS.

• 17-Hydroxyprogesteron bei kongenitaler adrenaler Hyperplasie.

• Prolaktin im Falle eines Hypophysenadenoms.

• 24-Stunden-Urinfreies Cortisol für das Cushing-Syndrom.

• Wenn Isotretinoin in Betracht gezogen wird, sind grundlegende Bluttests wie Leberfunktionstests (LFTs) und Nüchternlipide erforderlich.

Behandlung von Acne Conglobata

• Regular face washing and the use of antiseptic gels may reduce the amount of P. acnes.

• Emotionale Unterstützung ist wesentlich.

Medikamente

• Eine frühzeitige Einnahme von oralem Isotretinoin zur Vermeidung von Narbenbildung wird empfohlen. Die Behandlung ist für mindestens fünf Monate erforderlich, und manchmal sind weitere Behandlungszyklen notwendig.

• Intralesionale Steroide nach der Zystenentleerung können für einzelne persistente oder große entzündliche Knoten oder Zysten verwendet werden.

• Zusätzliche Behandlungen sind in der Regel erforderlich, einschließlich:

  • Orale Antibiotika bei sekundären bakteriellen Infektionen.

  • Systemische Kortikosteroide zur Verringerung von Entzündungen.

  • Adalimumab für resistente schwere Erkrankungen.

• Lokale Behandlung ist normalerweise unwirksam.

Operation

• Große hämorrhagische Knoten können aspiriert werden.

• Intralesionales Triamcinolon oder Kryotherapie kann wirksam sein.

• Die chirurgische Entfernung von miteinander verbundenen großen Knoten kann gelegentlich vorteilhaft sein.

Komplikationen⁹

• Die psychologischen Auswirkungen schwerer Akne auf den sich entwickelnden Jugendlichen dürfen nicht unterschätzt werden.

• Renale Amyloidose wurde berichtet.

• Narben bleiben ein Leben lang.

Prognose

Die Krankheit hat einen chronischen Verlauf, der zu umfangreichen Narbenbildung und psychischem Stress führt.

Prävention

Es gibt nichts, was getan werden kann, um diese Krankheit zu verhindern, aber sie muss energisch behandelt werden, um die psychologischen Auswirkungen zu minimieren und Narbenbildung zu reduzieren.

Acne fulminans ist eine seltene und schwere Form der entzündlichen Akne, die plötzlich mit schmerzhaften, hämorrhagischen Pusteln und Geschwüren auftritt und möglicherweise mit systemischen Symptomen wie Fieber und Polyarthritis einhergeht. Sie betrifft typischerweise männliche Teenager mit bereits bestehender Akne.

Präsentation von Acne fulminans

• Plötzlicher Beginn von schwerer und oft ulzerierender Akne, verbunden mit Fieber und Polyarthritis.

• Acne fulminans verursacht viele entzündliche Knoten am Rumpf. Große Knoten neigen dazu, schmerzhafte Geschwüre zu werden, mit umgebenden exsudativen nekrotischen Plaques, die konfluieren.

• Erythematöse neovaskuläre Knötchen können ebenfalls beobachtet werden.

• Schmerzhafte Splenomegalie, entzündliche Arthralgie (dies betrifft insbesondere die Hüften und Knie), Knochenschmerzen, Erythema nodosum und chronische aseptische multifokale Osteomyelitis können vorhanden sein.

• Akne fulminans kann die dermatologische Manifestation des Synovitis-Akne-Pustulose-Hyperostose-Osteitis (SAPHO) Syndroms sein.¹³

Untersuchungen

Abnormale Befunde umfassen Folgendes:

• BBK: Anämie Leukozytose (mit erhöhten Polymorphen).

• Erhöhte BSG.

• Zirkulierende Immunkomplexe.

• Proteinurie.

• Die Blutkultur wird steril sein.

• Röntgenaufnahmen: Ungefähr 50% der Patienten haben lytische Knochenläsionen. Zerstörerische Läsionen, die Osteomyelitis ähneln, können beobachtet werden.

• Technetium-Szintigraphie: multifokale osteolytische Zysten können als Hotspots erkannt werden.

Differentialdiagnose

• Akne conglobata.

• Akne vulgaris.

• Akneiforme Eruptionen.

• Pyoderma gangraenosum.

Behandlung von Acne fulminans

• Systemische Kortikosteroide (Prednisolon) und Retinoide (Isotretinoin) sind in der Regel die erste Wahl der Behandlung.

• Dapson, Ciclosporin A, Methotrexat, Azathioprin, Levamisol und biologische Wirkstoffe (z. B. Anakinra, Infliximab oder Adalimumab) können als alternative Therapien in Betracht gezogen werden.

• Zusätzliche topische und physikalische Therapien können ebenfalls in Betracht gezogen werden..

• Der gepulste Farbstofflaser ist wirksam bei Granulationsgewebe, das mit Acne fulminans verbunden ist.

Prognose

• Die Prognose ist im Allgemeinen gut bei Patienten, die angemessen behandelt werden, und das Wiederauftreten von Acne fulminans ist selten.

• Allerdings können Narbenbildung und Fibrose auftreten, die schwerwiegend sein können.

• Akne mechanica: Die Reduzierung von Hitze und Feuchtigkeit hilft (z. B. durch Wechseln der Kleidung und Duschen nach dem Sport). Die offensichtliche Behandlung besteht darin, das auslösende Trauma zu vermeiden, aber wenn dies nicht möglich ist, ist eine topische Behandlung mit Salicylsäure oder Benzoylperoxid hilfreich.²

• Acne cosmetica: Dies war in den 1970er und 1980er Jahren üblich, ist jedoch aufgrund von Änderungen in der Formulierung von Kosmetika jetzt selten. Die Behandlung umfasst eine Überprüfung der Kosmetikprodukte, um solche auszuschließen, die möglicherweise die Hautporen verstopfen ('komedogen'). Weitere Behandlungsmöglichkeiten entsprechen denen bei Akne vulgaris.¹⁴

• Chlorakne: Die einzige bekannte Behandlung besteht darin, den Kontakt mit Chloraknegenen zu vermeiden (z. B. berufliche Exposition, kontaminierte Industrieabfälle, kontaminierte Lebensmittelprodukte).¹⁵