Mykobakterielle Hautinfektionen

Bei jedem hartnäckigen und atypischen Hautproblem muss eine Mykobakterieninfektion in Betracht gezogen werden, insbesondere bei immungeschwächten Personen.¹ Mykobakterien verursachen langsam verlaufende chronische Hautinfektionen.

Mykobakterielle Infektionen nehmen zu, was teilweise auf die aufkommende Arzneimittelresistenz und die HIV-Epidemie zurückzuführen ist.

Nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM) sind säurefeste Bakterien, die in der Umwelt weit verbreitet sind. Bei Kindern können NTM Lymphadenitis, Haut- und Weichteilinfektionen und gelegentlich auch Lungenerkrankungen und disseminierte Infektionen verursachen.² NTM verursachen Infektionen hauptsächlich nach Traumata, chirurgischen und kosmetischen Eingriffen.³

Von den mehr als 140 gemeldeten NTM-Arten wurden 25 Arten stark mit NTM-Erkrankungen in Verbindung gebracht, während die anderen Arten nur selten in klinischen Proben zu finden sind. Die korrekte Identifizierung der Spezies ist sehr wichtig, aber die Diagnose ist oft komplex. NTM-Spezies unterscheiden sich stark in ihrer Wachstumsrate, Temperaturtoleranz und Medikamentenempfindlichkeit.⁴

Tuberkulose

Lupus vulgaris⁵

• Dies ist die häufigste Form der kutanen Tuberkulose, die nach einer Primärinfektion bei Personen mit guter natürlicher Resistenz auftritt.

• Frauen sind häufiger betroffen, und die Krankheit tritt auch häufiger bei Kindern auf.

• Am häufigsten sind Gesicht und Hals betroffen, wo sie sich zunächst als feste, durchscheinende, braune Knötchen zeigen.

• Ohne Behandlung breiten sich die Läsionen langsam seitlich aus und führen zu entstellender Narbenbildung. Es wurde über bösartige Veränderungen in diesen Narben berichtet.

• Die Diagnose wird durch Biopsie und Kultur bestätigt. Die Patienten sollten mindestens ein Jahr lang eine umfassende antituberkulöse Therapie erhalten.

Skrofulodermie⁶

• Skrofulodermie entsteht durch die Zerstörung der Haut über einem tuberkulösen Herd, meist an einem Lymphknoten, aber auch an der Haut über infizierten Knochen oder Gelenken.

• Die Läsionen treten als feste, schmerzlose, subkutane Knötchen auf, die sich allmählich vergrößern und eitern und dann in der darüber liegenden Haut Geschwüre und Sinustrakte bilden. Typische Geschwüre haben unterminierte Ränder und einen Boden aus Granulationsgewebe. Es kommt zu Fisteln und Narbenbildung.

• Mycobacterium tuberculosis kann sowohl in den Knoten als auch in dem auf die Hautoberfläche abfließenden Material nachgewiesen werden.

• Eine umfassende antituberkulöse Therapie und eine chirurgische Entfernung sind erforderlich.

Warzenförmige Tuberkulose⁷

• Auch bekannt als Tuberculosis verrucosa cutis.

• Dies ist die häufigste Form der kutanen Tuberkulose in Entwicklungsländern, in westlichen Ländern ist sie jedoch selten.

• Sie tritt bei einer Infektion von Personen auf, die aufgrund einer früheren Infektion immun sind.

• Sie verursacht einen warzigen Belag, oft an Händen, Knien oder Gesäß.

Tuberkulose

• Hautreaktionen auf systemische Tuberkulose - z. B. Erythema nodosum, Erythema induratum (Bazinsche Krankheit).

Lepra (Hansen-Krankheit)⁸

Lepra wird durch Mycobacterium leprae und Mycobacterium lepromatosis verursacht . Beide befallen primär die Haut und die peripheren Nerven. Entgegen der landläufigen Meinung ist die Krankheit nicht hochgradig ansteckend. Eine Behandlung ist leicht verfügbar, und ein frühzeitiges Eingreifen verringert die Behinderungen erheblich. Die durch die Neuropathie verursachten Schäden sind irreversibel und können lebenslange Pflege erfordern.

Umweltbedingte Mykobakterielle Erkrankungen

• Kutane Infektionen mit atypischen Mykobakterien treten viel häufiger bei immunsupprimierten Patienten auf, insbesondere bei Patienten mit HIV-Infektion oder Leukämie oder bei Patienten, die eine immunsuppressive Therapie erhalten.

• Auch atypische Mykobakterieninfektionen treten bei älteren Menschen häufiger auf.

• Die umweltbedingten Mykobakterien verursachen zwei Krankheiten mit charakteristischen Merkmalen:
  

  • Aquarium- (oder Schwimmbad-) Granulom, verursacht durch Mycobacterium marinum.

  • Buruli Ulcer, verursacht durch eine Infektion mit Mycobacterium ulcerans.

• Die anderen Mykobakteriosen sind weit weniger spezifisch und ähneln oft der Tuberkulose.

Buruli-Ulkus⁹

• Buruli ist auch als Bairnsdale-Geschwür oder Searls-Geschwür (Australien) und Kakerifu-Geschwür oder Toro-Geschwür (Kongo) bekannt.

• Es handelt sich um eine wieder auftauchende Infektion, die heute nach Tuberkulose und Lepra die dritthäufigste Mykobakterienerkrankung weltweit ist.

• Sie ist auf eine Infektion mit M. ulcerans in tropischen Gebieten zurückzuführen, die nach einem Trauma über die Vegetation oder das Wasser erworben wird.

• Zunächst bildet sich ein schmerzloses erythematöses Knötchen, meist am Bein oder Unterarm. Dieses wird schließlich nekrotisch und eitert.

• Die Behandlung erfolgt in der Regel durch eine breite chirurgische Exzision - vor und nach der Operation wird eine antimikrobielle Therapie mit Rifampicin und Clarithromycin empfohlen.

• Der Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Impfstoff bietet eine kurzfristige Prävention.

Aquarium- (oder Schwimmbad-) Granulom¹⁰

• Sie wird durch eine Infektion mit M. marinum verursacht, das Fische befällt und auch in Schwimmbädern vorkommt.

• Typischerweise verursacht sie einen rötlichen, leicht schuppigen Belag an der Hand oder am Arm von Personen, die tropische Fische halten.

• M. marinum ist empfindlich gegenüber Minocyclin, Clarithromycin, Amikacin, Rifampicin, Ethambutol und Doxycyclin.

Andere Mykobakterien in der Umwelt

• Mycobacterium kansasii:
  

  • Die meisten Patienten mit einer lokalisierten primären kutanen M. kansasii-Infektion sind immunkompetent, während die meisten Patienten mit einer disseminierten oder pulmonalen Infektion immungeschwächt sind.

  • Sie kann einer Zellulitis oder Sporotrichose ähneln.

  • Sie kann auch mit Tenosynovitis und kutaner Lymphadenitis einhergehen; das klinische Bild ähnelt dem, das bei Lupus profundus und ulzerativen perinealen Läsionen zu erwarten ist.

• Mycobacterium malmoense: zervikale Lymphadenitis bei Kindern im Vorschulalter. Es wurde auch mit Hautknötchen an den Händen in Verbindung gebracht.

• Mycobacterium szulgai: Zellulitis, Knötchen und Plaques.

• Es wurde ein Fall einer disseminierten Mycobacterium simiae-Infektion mit Blut-, Lungen- und Hautlokalisierung gemeldet.

• Mycobacterium gordonae: granulomatöse Synovitis und Bursitis. Es wird manchmal als Leitungswasser-Skotochromogen bezeichnet. Es hat auch granulomatöse Knötchen auf dem Handrücken verursacht.

• Mycobacterium haemophilum: multiple, zarte, kutane Knötchen, die sich zu Geschwüren oder Abszessen entwickeln können. Sie befinden sich oft über den Gelenken der Gliedmaßen. Kann zu Muskelschwund, Tenosynovitis und Gelenkergüssen führen.

• Mycobacterium avium complex (MAC): Dieses Bakterium hat sich zu einem wichtigen Krankheitserreger beim Menschen entwickelt. Die kutane Erkrankung wird durch direkte Inokulation (Trauma, Operation, Injektion) verursacht und ist durch Hautläsionen wie Ulzerationen, Abszesse oder erythematöse Plaques gekennzeichnet.¹¹

Lymphadenitis¹²

• Betroffen sind vor allem ansonsten gesunde Kinder unter 5 Jahren.

• In der Regel sind die zervikalen Lymphknoten betroffen, oft nur ein einziger.

• Wird durch viele Mykobakterienarten verursacht, am häufigsten durch MAC und Mycobacterium scrofulaceum.

• Eine Infektion bei älteren Kindern und ein diffuserer Befall werden häufig mit einer HIV-Infektion in Verbindung gebracht.

• Die chirurgische Exzision ist kurativ.

Nachforschungen¹³

• Eine sorgfältige klinische Untersuchung ist der Goldstandard.

• Die optimale Methode zur Diagnosestellung ist die Durchführung einer Gewebekultur. Die meisten Mykobakterien erfordern spezielle Kulturbedingungen, die, wenn sie nicht ausdrücklich angefordert werden, häufig nicht verwendet werden.

• Die Entwicklung der DNA-Fingerprinting-Technologie, insbesondere die Impulsfeld-Gelelektrophorese, wurde als Diagnoseinstrument vorgeschlagen.

• Die Polymerase-Kettenreaktion wurde zur Unterstützung der Diagnose eingesetzt.

• CXR: assoziierte Lungenerkrankung.

• Der Test mit gereinigten Protein-Derivaten (Antigen-Hauttest zur Unterstützung der Tuberkulose-Diagnose) fällt bei Infektionen mit atypischen Mykobakterien in der Regel negativ aus.

Behandlung und Management von mykobakteriellen Hautinfektionen¹³

• Eine wirksame Behandlung hängt von einer genauen Diagnose und der Identifizierung des zugrunde liegenden Organismus ab. Die Behandlung richtet sich auch nach den Ergebnissen von Kultur und Empfindlichkeit.

• Die Behandlung atypischer mykobakterieller Hautinfektionen ist oft schwierig, da viele atypische Mykobakterien gegen gängige Antibiotika resistent sind.

• Ein kombinierter therapeutischer Ansatz, der eine chirurgische Drainage, ein Débridement und eine längere Behandlung mit kombinierten antimikrobiellen Mitteln umfasst, wurde in einigen Fällen von atypischen Mykobakterien angewandt.

• In einigen Fällen (insbesondere bei schnell wachsenden Mykobakterien aus der Umwelt) erfordert eine erfolgreiche Behandlung ein aggressives Debridement des gesamten infizierten subkutanen Gewebes und der Haut.

Komplikationen

Bei lang anhaltenden unbehandelten Infektionen kann es zu Narbenbildung und Nervenschäden kommen.

Prognose

Die Prognose ist bei angemessener medizinischer und chirurgischer Behandlung gut.

Viele Patienten werden jedoch aufgrund unzureichender Gesundheitsressourcen in den Entwicklungsländern nicht angemessen behandelt, oder die Behandlung kann aufgrund einer zugrunde liegenden Immunsuppression und einer daraus resultierenden diffusen Infektion schwierig sein.

Prävention

• Vermeidung von kontaminierendem Material.

• Die BCG-Impfung bietet einen unterschiedlich starken und lang anhaltenden Schutz.