Parvovirus-Infektion

Synonyme: Erythema infectiosum, Ohrfeigenkrankheit, Ohrfeigensyndrom, Fünfte Krankheit, Parvovirus B19

Was ist eine Parvovirus-Infektion?

Parvoviren gehören zu den kleinsten DNA-haltigen Viren, die Säugetiere infizieren können (daher der Name parvus, lateinisch für klein). Das einzige Parvovirus, von dem bekannt ist, dass es beim Menschen pathogen ist, ist das Parvovirus B19, das 1974 bei der Untersuchung von Hepatitis-B-Antigenen im Serum entdeckt wurde. Es wurde so genannt, weil es in der Serumprobe 19, Panel B, vorkam. Es handelt sich um ein Einzelstrang-DNA-Virus ohne Lipidhülle, was es sehr widerstandsfähig gegen die üblichen Mittel zur Abtötung von Viren wie Desinfektionsmittel und Einfrieren macht.

Epidemiologie

Das Parvovirus ist eine sehr häufige Infektion. Am häufigsten tritt sie bei Kindern im Alter von 3-15 Jahren auf. Die häufigste klinische Begegnung mit dem Parvovirus B19 ist der Erreger des Erythema infectiosum (fünfte Krankheit). Diese Infektion ist keine meldepflichtige Krankheit.

Man schätzt, dass etwa 50 % der jungen Männer und Frauen Antikörper gegen B19V haben, die durch serologische Tests bestimmt werden.¹

Infektiosität und Übertragung

• Die Übertragung erfolgt in der Regel über Atemwegssekrete, kann aber auch über Bluttransfusionen, Knochenmarktransplantationen, andere Blutprodukte (jedoch nicht über intramuskuläre Immunglobuline) und über die Plazenta von der Mutter auf das Kind übertragen werden.

• Die Inkubationszeit für klinisches Erythema infectiosum beträgt 4-20 Tage, bevor sich der Ausschlag entwickelt. Die Krankheit ist von 10 Tagen vor dem Ausschlag bis zum Auftreten des Ausschlags infektiös. Sobald der Ausschlag auftritt, ist sie nicht mehr infektiös.

• Die Infektiosität ist mittel. Sie ist weniger infektiös als viele andere virale Infektionen.²

• Ein einziger Angriff verleiht lebenslange Immunität.

• Anmerkung:
  

  • Patienten mit einer aplastischen Krise (siehe unten "Komplikationen") sind hochgradig ansteckend.

  • Immungeschwächte Patienten können infektiös bleiben.

Symptome einer Parvovirus-Infektion

Die Infektion kann asymptomatisch verlaufen (etwa 25 % der Infektionen) oder nur unspezifische Hirnhautsymptome aufweisen (häufig).

Erythema infectiosum: Diese Krankheit wird auch als "fünfte Krankheit" bezeichnet, da es sich um das fünfte der klassischen Exantheme handelt.

Parvovirus-Infektion: der Ausschlag am Rumpf entwickelt sich einige Tage nach dem Ausschlag im Gesicht

Von Andrew Kerr, gemeinfrei, über Wikimedia Commons

Prodromalsymptome treten in der Regel etwa eine Woche nach der Exposition gegenüber dem Parvovirus B19 auf. Sie sind in der Regel leicht und können Kopfschmerzen, Schnupfen, Halsschmerzen, leichtes Fieber und Unwohlsein umfassen. Seltener können Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen oder Arthralgien auftreten.

Nach der Prodromalphase sind die Patienten in der Regel etwa 7-10 Tage lang symptomfrei, und dann tritt der klassische "Ohrfeigenausschlag" in der Regel als Erythem auf den Wangen auf, wobei die Nase, die periorale und periorbitale Region ausgespart werden. Dieser verschwindet nach 2-4 Tagen.

Etwa 1-4 Tage nach dem Auftreten des Ausschlags im Gesicht entwickelt sich ein erythematöser makulöser/morbilliformer Ausschlag an den Extremitäten, hauptsächlich an den Streckseiten. Bei kleinen Kindern juckt er in der Regel nicht, bei älteren Kindern und Erwachsenen kann er jedoch jucken. Er verblasst allmählich im Laufe der folgenden 3-21 Tage, kann aber als Reaktion auf verschiedene Reize wie Bewegung, Hitze und Sonnenlicht erneut auftreten.

Arthropathie

• Kann als symmetrische Arthropathie auftreten, die Hände, Handgelenke, Knie und Knöchel betrifft.

• Die Symptome klingen in der Regel innerhalb weniger Tage ab, in einigen Fällen halten sie jedoch zwei Monate oder länger an.

• Eine akute Arthropathie tritt bei Erwachsenen häufiger auf als bei Kindern, und Frauen sind häufiger betroffen.

• Die Gelenkschmerzen verschlimmern sich in der Regel im Laufe des Tages.

Komplikationen

Intrauterine Infektion

Siehe "Parvovirus B19 in der Schwangerschaft", unten.

Hämatologische Bedingungen

• Vorübergehende aplastische Krise: Das Parvovirus B19 hat eine Affinität zu den Vorstufen der roten Blutkörperchen, so dass eine vorübergehende aplastische Krise durch eine Parvovirusinfektion bei allen Patienten mit verminderter Erythrozytenproduktion oder erhöhtem Erythrozytenverlust ausgelöst werden kann - z. B. bei Sichelzellenanämie, Thalassämie, hereditärer Sphärozytose und Eisenmangelanämie.

• Patienten mit einer vorübergehenden aplastischen Krise können hochgradig infektiös sein, was auch für andere Patienten auf den Krankenstationen von Bedeutung sein kann.

• Andere Erkrankungen, die mit dem Parvovirus in Zusammenhang stehen, sind Thrombozytopenie, idiopathische thrombozytopenische Purpura und Neutropenie.

Infektion bei immungeschwächten Patienten

• Das Parvovirus B19 kann bei immungeschwächten Patienten eine Immunozytopenie verursachen.

• Diese Patienten sind möglicherweise nicht in der Lage, die Infektion aufgrund unzureichender IgM-Spiegel auszurotten. Sie können infektiös bleiben, sind aber in der IgM-Serologie negativ. Der Nachweis der Infektion durch alternative Assays ist notwendig und wichtig für die Infektionskontrolle.

• Bei einer akuten Parvovirus-Infektion kann eine Meningoenzephalitis auftreten.

Andere Komplikationen

• In seltenen Fällen wurde das Parvovirus B19 mit Hepatitis, Myokarditis, Meningitis, Enzephalitis und peripheren Neuropathien in Verbindung gebracht.

• Eine B19-Infektion wurde auch mit der Entwicklung einer Reihe verschiedener Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht.³

Differentialdiagnose

Erythema infectiosum

• Röteln (Suche nach suboccipitaler Lymphadenopathie).

• Masern (suchen Sie nach Koplik-Flecken auf der Wangenschleimhaut).

• Scharlach (achten Sie auf eine erdbeerfarbene Zunge).

• Roseola infantum.

• Drogeneruptionen.

• Andere Infektionen können mit Hautausschlag einhergehen, darunter Meningitis und Septikämie.

Ältere Kinder oder Erwachsene mit Arthropathie und Hautausschlag

• Akutes rheumatisches Fieber.

• Allergische Überempfindlichkeitsreaktion.

• Klassische virale Exantheme.

• Disseminierte Gonokokken-Infektion.

• Epstein-Barr-Virus.

• Hepatitis (das Parvovirus kann vorübergehende Erhöhungen der Leberenzyme verursachen).

• Borreliose.

• Rheumatologische Erkrankungen.

Nachforschungen^{4 5}

Bei Patienten mit unkompliziertem Erythema infectiosum sind keine Untersuchungen erforderlich. Wenn jedoch das klinische Szenario eine Bestätigung der Diagnose erfordert (z. B. bei Schwangerschaft, immungeschwächten Patienten, aplastischer Krise, Arthropathie), können die folgenden Untersuchungen hilfreich sein:

• B19-spezifisches IgM - ein positiver Test weist auf eine aktuelle oder kürzlich erfolgte Infektion hin. Hinweis: Bei immungeschwächten Patienten kann es sein, dass sie nicht in der Lage sind, ausreichend IgM zu bilden, und der Test daher negativ ausfällt; für sie sind andere Tests erforderlich.

• B19-spezifisches IgG zeigt Immunität an - es erscheint normalerweise zwei Wochen nach der Infektion und bleibt lebenslang bestehen. IgG kann auch eine Serokonversion bei immungeschwächten Patienten anzeigen.

• Polymerase-Kettenreaktion (PCR) - für den spezifischen Nachweis des Parvovirus B19.

Management von Parvovirus-Infektionen

Bei gesunden und nicht schwangeren Patientinnen sind lediglich eine symptomatische Behandlung und Aufklärung erforderlich.

Um eine Übertragung zu verhindern:

• Patienten sollten darauf hingewiesen werden, den Kontakt mit Personen zu vermeiden, bei denen das Risiko von Komplikationen besteht: Schwangere, immungeschwächte Patienten und Personen mit hämatologischen Erkrankungen. Falls es doch zu einem Kontakt kommt, sollten diese Personen ihren Arzt aufsuchen.

• Innerhalb von Haushalten und Einrichtungen lässt sich die Übertragung nur schwer verhindern, aber Händewaschen wird empfohlen.

• Bei Erythema infectiosum treten die diagnostischen Merkmale erst auf, nachdem der Zeitraum der Infektiosität verstrichen ist, so dass der Ausschluss von der Schule keine Auswirkungen auf die Übertragung hat - die Kinder können mit einem Parvovirus-Ausschlag zur Schule oder in den Kindergarten gehen.⁵

Prognose

Die häufigste Folge einer B19-Infektion bei einer gefährdeten Person ist eine reine Erythrozytenaplasie, die zu einer chronischen oder wiederkehrenden Anämie mit Retikulozytopenie führt.⁴ Die Mehrheit der gefährdeten Personen hat bereits Antikörper gegen B19 und ist nicht gefährdet.

• Erythema infectiosum: Dies ist eine selbstlimitierende Erkrankung bei immunkompetenten Patienten.

• Schwangerschaft: siehe "Parvovirus B19 in der Schwangerschaft", unten.

• Arthropathie: Es gibt keine Langzeitfolgen.

• Vorübergehende aplastische Krise: Sie ist in der Regel vorübergehend und dauert bei ansonsten gesunden Personen nicht länger als zwei Wochen; bei Bedarf spricht sie rasch auf eine Behandlung an.

• Immungeschwächte Patienten: Die Behandlung einer reinen Erythrozytenaplasie mit Immunglobulin führt häufig zu einer Besserung und ist oft heilend.

Parvovirus B19 in der Schwangerschaft^{5 6}

Epidemiologie, Übertragung und Risiken⁷

• Schwangere Frauen, die an Erythema infectiosum erkranken, haben eine 30-prozentige Chance, die Krankheit an ihr ungeborenes Kind weiterzugeben, und eine 5-10-prozentige Chance auf einen Fötusverlust. Der Verlust des Fötus tritt in der Regel im zweiten Trimester auf; im ersten Trimester ist er selten.⁵

• Obwohl die mütterlichen Symptome des Virus in der Regel von kurzer Dauer sind, können zusätzliche fetale Komplikationen wie Hydrops fetalis, Hepatitis, schwere Anämie, Herzmuskelentzündung und Herzversagen auftreten.

• Eine mütterliche Infektion im ersten Trimester ist mit einem Risiko des fötalen Todes von 19 % verbunden. Bei einem Gestationsalter von 13 bis 20 Wochen besteht ein Risiko von 15 %, dass der Fötus stirbt; nach 20 Wochen sinkt dieses Risiko auf 6 %.

• Die Identifizierung einer Parvovirus B19-Infektion bei einer schwangeren Frau ist wichtig, da eine Parvovirus-Infektion in der ersten Hälfte der Schwangerschaft zum intrauterinen Tod und fetalen Hydrops führen kann.

• Bleibende kongenitale Anomalien und/oder kongenitale Anämie wurden ebenfalls als seltene Folgen einer intrauterinen Infektion festgestellt.

• Eine asymptomatische Infektion der Mutter mit dem Parvovirus B19 ist mindestens ebenso wahrscheinlich wie eine symptomatische Infektion und schädigt den Fötus.

• Die Diagnose ist wichtig, da die intrauterine Transfusion des Fötus das Ergebnis verbessert.

Untersuchung und Behandlung in der Schwangerschaft

Allgemeine Grundsätze

• Alle schwangeren Frauen, die einen nicht vesikulären Hautausschlag haben oder mit einer Person in Kontakt kommen, die einen nicht vesikulären Hautausschlag hat, sollten auf eine Parvovirus- und Rötelninfektion untersucht werden - unabhängig von der Vorgeschichte, früheren Serologie oder der Schwangerschaft:
  

  • Als Kontakt gilt ein Aufenthalt im selben Raum von mehr als 15 Minuten oder ein direkter Kontakt; für das Parvovirus ist dies jedoch wahrscheinlich zu vorsichtig, da das Hauptansteckungsrisiko von Haushaltskontakten oder längerem beruflichen Kontakt ausgeht.

• Das IgM-Ergebnis bestätigt oder schließt eine Infektion in den vier Wochen vor der Probenahme aus. Dies bedeutet auch, dass eine Parvovirusinfektion nicht ausgeschlossen werden kann, wenn die Untersuchung >4 Wochen nach Beginn des Ausschlags beginnt.

Wann/Was ist zu prüfen?

• Testen Sie auf Parvovirus B19 (und Röteln) IgM und IgG so bald wie möglich nach dem Kontakt mit oder den Symptomen einer Ausschlagerkrankung. Geben Sie die Daten der Erkrankung/des Kontakts, Einzelheiten des Ausschlags, der Trächtigkeit usw. an:
  

  • Ein positives IgG bei negativem IgM bestätigt die Immunität und der Patient kann beruhigt werden.

• Wird IgM, aber nicht IgG nachgewiesen, sollte sofort eine weitere Probe entnommen werden. Ist die Wiederholungsprobe positiv für IgM, sind weitere Tests zur Bestätigung mittels eines alternativen Assays erforderlich - z. B. Nachweis von hochtitriger B19-Virus-DNA oder IgG-Serokonversion unter Verwendung von vorgeburtlichem Buchungsblut (mit dem Mikrobiologen besprechen).

• Wird weder IgG noch IgM nachgewiesen, sollte einen Monat später eine weitere Probe untersucht werden:
  

  • Sind beide negativ, kann die Frau beruhigt sein, dass sie keine Anzeichen einer Parvovirusinfektion hat, aber empfänglich ist.

Behandlung einer bestätigten Parvovirusinfektion in der Schwangerschaft

• Die Behandlung von bestätigten Parvovirosen in der Schwangerschaft ist heute aktiver als in der Vergangenheit. Denn es hat sich gezeigt, dass die intrauterine Transfusion des Fötus das Ergebnis verbessern kann.

• Bei Verdacht auf Parvovirose in der Schwangerschaft sollte der Rat der Virologie, der Mikrobiologie oder der Infektiologie eingeholt werden - welche dieser Fachrichtungen konsultiert wird, hängt von den örtlichen Abläufen ab. Der Verdacht kann auf Symptome oder auf eine Exposition zurückzuführen sein - ein signifikanter Kontakt ist definiert als ein Aufenthalt im selben Raum von mindestens 15 Minuten oder ein direkter Kontakt mit einer Person mit Parvovirus innerhalb der letzten drei Wochen.⁵

• Wenn die Diagnose bestätigt wird, wie im obigen Abschnitt über Tests beschrieben, empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) die Überweisung an einen Facharzt für Fetalmedizin, der innerhalb von vier Wochen aufgesucht werden sollte. Die Leitlinien des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) raten jedoch nur dann zu einer solchen Überweisung, wenn auf dem Ultraschall ein Hydrops fetalis zu erkennen ist. Daher kann es sinnvoll sein, den Geburtshelfer der Frau um eine dringende Überprüfung zu bitten und ihm die Entscheidung über die Weiterleitung an eine fetalmedizinische Abteilung zu überlassen.⁵

Prävention von Parvovirus-Infektionen

• Derzeit gibt es keinen zugelassenen Impfstoff gegen das Parvovirus B19.

• Screening von gespendeten Blutkomponenten vor der Transfusion bei Patienten mit Sichelzellkrankheit und anderen angeborenen Anämien, bei immungeschwächten Wirten und bei Frauen während der Schwangerschaft.

• Alle schwangeren Mitarbeiterinnen im Gesundheitswesen sollten von ihrem Arbeitgeber eine Risikobewertung durchführen lassen - je nach Arbeitsplatz kann diese auch die Vermeidung von Szenarien beinhalten, in denen sie dem Parvovirus ausgesetzt sein könnten.⁸

• Kinder, die an Parvovirus infectiosum erkrankt sind, müssen nicht der Schule oder dem Kindergarten fernbleiben, da sie nach dem Auftreten des Ausschlags nicht mehr ansteckend sind.

• Patienten, die mit dem Parvovirus B19 infiziert sind, gelten einen Tag nach Beginn des Ausschlags als nicht infektiös.