Peripherer Blutfilm

Vollständiges Blutbild

Erythrozyten-Parameter

Hämoglobin (Hb)-Konzentration - Richtwert für normale Werte: 130-180 g/L bei erwachsenen Männern und 115-165 g/L bei erwachsenen, nicht schwangeren Frauen. Die Identifizierung der Art der Anämie wird unterstützt durch:

• Mittleres korpuskulares (Zell-)Volumen (MCV) - Richtwert für normale Werte: 77-95 fL. Dies ist ein guter Ausgangspunkt für die Bewertung der Anämie und dient der Einteilung der Anämie in makrozytäre und mikrozytäre Anämien.

• Mittlerer korpuskularer (Zell-)Hb-Wert (MCH) - Richtwerte: 27,0-32,0 pg. Hohe Werte werden bei Makrozytose und niedrige Werte bei Eisenmangel festgestellt.

• Mittlere korpuskuläre (zelluläre) Hb-Konzentration (MCHC) - Richtwerte für normale Werte: 320-360 g/L. Dieser Wert ist insbesondere für die Beurteilung mikrozytärer Anämien von Bedeutung. Hohe Werte werden bei schwerer oder lang anhaltender Dehydratation, hereditärer Sphärozytose und Kälteagglutinin-Krankheit beobachtet. Bei Eisenmangelanämie und Thalassämie ist der MCHC-Wert niedrig.

Abnorme Hb-Werte

Siehe auch die separaten Artikel Anämie in der Schwangerschaft, Anämie im Kindesalter und Sichelzellkrankheit und Sichelzellanämie.

Anämie mit niedrigem MCV (mikrozytär):

• Eisenmangelanämie - Untersuchung des Ferritinspiegels im Serum.

• Anämie bei chronischen Krankheiten.

• Thalassämie.

Anämie mit normalem MCV (normozytär):

• Kürzliche Blutungen.

• Anämie bei chronischen Erkrankungen (einschließlich Nierenerkrankungen).

• Kombinierter Eisen- und B12/Folat-Mangel.

• Die meisten nicht-hämatopoetischen Mangelerscheinungen.

Anämie mit hohem MCV (makrozytäre Anämie): siehe den separaten Artikel Makrozytose und makrozytäre Anämie.

Hoher Hb
Es ist wichtig, zunächst die Gültigkeit dieses Ergebnisses zu überprüfen, wenn es nicht mit bekannten klinischen Befunden übereinstimmt. Zu diesem Zeitpunkt sollten eine Dehydratation und eine Diuretikatherapie ausgeschlossen werden, da beide den Hämatokrit (Hct) erhöhen können. Anoxie ist der Hauptstimulus für die Produktion roter Blutkörperchen, weshalb ein erhöhter Hb-Wert festgestellt werden kann:

• Bei kürzlichen Reisen in große Höhen (>3000 m).

• Bei hypoxischen Atemwegserkrankungen - z. B. bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).

• Starkes Zigarettenrauchen (als Folge erhöhter CarboxyHb-Werte).

• Beeinträchtigung der Atmung aufgrund von Fettleibigkeit und alveolärer Hypotonie.

Sekundäre Ursachen wie z. B.:

• Scheinpolyzythämie (Pseudopolyzythämie oder Gaisbock-Syndrom) - Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Zigarettenraucher mit übermäßigem Alkoholkonsum.

• Primäre proliferative Polyzythämie(Polycythaemia vera) - plethorisches Erscheinungsbild mit Juckreiz nach Wechsel der Umgebungstemperatur/Baden und Splenomegalie.

• Unangemessener Erythropoetin-Überschuss - dies tritt bei einer Reihe von gutartigen und bösartigen Nierenerkrankungen auf. Kann auch eine seltene Komplikation einiger Tumore sein - z. B. Hepatom, Uterusmyome und Kleinhirn-Hämangioblastom.

Bei diesen Patienten muss eine zusätzliche Bewertung des Thromboserisikos erfolgen.

Hämatokrit oder gepacktes Zellvolumen (PCV)
Leitlinie Normalwerte (Hct): 0,40-0,52 bei männlichen Erwachsenen und 0,36-0,47 bei weiblichen Erwachsenen. Diese Begriffe werden manchmal synonym verwendet. Im Wesentlichen misst der PCV-Wert die Erythrozyten, die sich nach dem Zentrifugieren eines Mikrokapillarröhrchens auf dem Boden abgesetzt haben. Der Hct-Wert ist ähnlich, wird aber mit Hilfe von automatischen Blutzählern ermittelt. Diese Werte sind bei Polyzythämie jeglicher Ursache hoch und bei Anämie jeglicher Ursache niedrig.

Erythrozytenzahl (RCC)
Leitlinie Normalwerte: 4,5-6,5 x ^1012/L bei männlichen Erwachsenen und 3,8-5,8 x ^1012/L bei weiblichen Erwachsenen. Dies ist nützlich für die Diagnose von polyzythämischen Störungen und Thalassämien, bei denen die Erythrozytenzahl hoch ist, und von hypoproliferativen Anämien und Aplasien, bei denen sie niedrig ist.

Erythrozytenverteilungsbreite (RDW)
Die RDW misst den Bereich der Zellgröße in einer Blutprobe. Der Begriff Anisozytose bezieht sich darauf, wie groß dieser Bereich ist. Sie kann bei einigen Anämien von Bedeutung sein. So deutet beispielsweise eine mikrozytäre Anämie mit einem normalen RDW auf ein Beta-Thalassämie-Merkmal hin, während die gleiche Anämie mit einem hohen RDW auf Eisenmangel hindeutet. Die Interpretation dieser Messung obliegt in der Regel eher dem hämatologischen Personal.

Weiße Zellen

Das FBC liefert eine Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen (WCC)/White blood cell count (WBC) und eine automatische Differenzial-WCC. Dies umfasst in der Regel Informationen über Neutrophile, Lymphozyten, Monozyten, Eosinophile und Basophile.

Der Bericht über das Blutbild zeigt oft den prozentualen Anteil der einzelnen Leukozytenarten an, ist aber nur von begrenztem Wert, wenn die absolute Anzahl der Leukozyten bekannt ist (z. B. x¹⁰⁹).

Neutrophile (Polymorphe oder Polymorphonukleozyten)
Leitlinie Normalwerte: 2-7,5 x^109/L, 40-75 % der Leukozyten.

Aufgewachsen in:

• Bakterielle Infektionen.

• Trauma, Chirurgie, Verbrennungen.

• Blutungen, Entzündungen, Infarkte.

• Polymyalgia rheumatica, Polyarteritis nodosa.

• Myeloproliferative Erkrankungen.

• Bestimmte Medikamente - z. B. Steroide.

• Vorübergehende leukämische Reaktion bei Down-Syndrom.

• Leichter Anstieg: Stress (z. B. postoperativ), Sport.

• Mäßiger Anstieg: Hitzeschläge, Patienten mit soliden Tumoren.

• Bei Leukämien, disseminierten bösartigen Erkrankungen und schweren Infektionen im Kindesalter kann es zu einem starken Anstieg der Zahlen kommen.

Verringert in:
Siehe auch den separaten Artikel Neutropenische Patienten und Neutropenie-Regime.

Lymphocytes
Guideline normal values: 1.3-3.5 x 10⁹/L, comprising 20-45% of WBCs. Normal infants and children aged <5 have a higher proportion and concentration than adults.

Aufgewachsen in:

• Virusinfektionen - z. B. Epstein-Barr-Virus (EBV), Cytomegalovirus, Röteln. Charakteristisch für eine EBV-Infektion ist die große Anzahl abnormaler/atypischer Lymphozyten (dies sind T-Lymphozyten, die gegen EBV-infizierte B-Lymphozyten reagieren).

• Toxoplasmose, Keuchhusten, Brucellose, Tuberkulose (TB), Syphilis.

• Chronische lymphatische Leukämie (CLL).

Verringert in:

• Steroidtherapie.

• Systemischer Lupus erythematosus.

• Urämie.

• Legionärskrankheit.

• AIDS.

• Knochenmarkinfiltration.

• Nach einer Chemotherapie/Radiotherapie.

Eosinophile
Leitlinie Normalwerte: 0,04-0,44 x^109/L, die 1-6 % der Leukozyten ausmachen.

Aufgewachsen in: siehe den separaten Artikel Eosinophilie.

Monozyten
Leitlinie Normalwerte: 0,20,8 x^109/L. Sie machen 2-10 % der Leukozyten aus.

Aufgewachsen in:

• Akute und chronische Infektionen (insbesondere Tuberkulose, Brucellose, Protozoenerkrankungen).

• Bösartige Erkrankungen (insbesondere akute myeloische Leukämie M4 und M5 und Morbus Hodgkin).

• Myelodysplasie.

Basophile
Leitlinie Normalwerte: bis zu 0,01 x^109/L, 0-1% der Leukozyten.

Aufgewachsen in:

• Virale Infektionen.

• Urtikaria.

• Hypothyreose.

• Post-Splenektomie, Hämolyse, Polycythaemia rubra vera.

• Chronische myeloische Leukämie (CML), Bösartigkeit.

• Colitis ulcerosa.

• Systemische Mastozytose (oder Urtikaria pigmentosa).

Die Anzahl der Blutplättchen

Die normale Thrombozytenzahl liegt bei 150-400 x^109/L.

Ursachen der Thrombozytopenie (verminderte Thrombozytenzahl): siehe den separaten Artikel Thrombozytopenie und Störungen der Thrombozytenfunktion.

Ursachen der Thrombozytose/Thrombozythämie (erhöhte Thrombozytenzahl): siehe den separaten Artikel Thrombozytose.

Peripherer Blutfilm

Ein peripherer Blutfilm gibt Aufschluss über die folgenden Punkte:

• Die Erythrozyten (Erythrozyten): Größe, Form, etwaige Membranveränderungen, Farbe und Tüpfelung werden notiert. Auch Einschlusskörperchen (z. B. Howell-Jolly-Körperchen oder Malariaparasiten) werden vermerkt. Weitere Anomalien sind Erythrozyten-Rouleaux, Erythrozyten-Kernbildung und das Vorhandensein von Retikulozyten.

• Die Leukozyten (WBK): Anzahl und Morphologie dieser Zellen sowie Anomalien wie toxische Granulationen oder dysplastische Veränderungen werden festgestellt. Das Vorhandensein abnormaler Zellen ist wichtig (z. B. leukämische Blasten).

• Anzahl, Größe und Form der Blutplättchen werden kommentiert.

• Andere Anomalien wie Parasiten, Plasmazellen und gelegentlich zirkulierende Karzinomzellen können gefunden werden.

Anomalien der Erythrozyten

Die Erythrozyten sind eine rosafarbene, bikonkave, scheibenförmige Zelle, etwa so groß wie ein kleiner Lymphozytenkern. Normalerweise haben gesunde Zellen ungefähr die gleiche Größe, Form und Farbe. Morphologische Anomalien sind selten spezifisch für eine bestimmte Erkrankung; sie können bei einer Reihe von Problemen auftreten.

Ein Glossar der Begriffe

Die nachstehenden Listen sind nicht erschöpfend, sondern stellen nur Beispiele für einige der Bedingungen dar, unter denen die Mängel auftreten.

• Akanthozyten sind stachelige Erythrozyten, die in einigen Fällen von Alpha,Beta-Lipoproteinämie, chronischen Lebererkrankungen und Alpha-Thalassämie auftreten. Es gibt auch eine hereditäre Akanthozytose.

• Anisozytose ist eine Veränderung der Erythrozytengröße, die bei Thalassämie, Eisenmangelanämie oder megaloblastischer Anämie auftreten kann.

• Basophile Stippling beschreibt das Vorhandensein von kleinen körnigen Körpern im Zytoplasma der Erythrozyten und tritt auf, wenn die Erythropoese gestört und beschleunigt ist, so dass Erythrozyten mit unreifem Zytoplasma in den Kreislauf abgegeben werden. Dies kann bei Bleivergiftung, Thalassämie oder anderen Ursachen für eine signifikante Anämie der Fall sein.

• Bisszellen treten bei Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PD) und bei oxidativer Hämolyse auf.

• Gratzellen vom Echinozytentyp: werden bei Patienten mit Urämie gefunden.

• Cabot-Ringe sind kreisförmige oder achterförmige Strukturen in Erythrozyten, die sich mit Wright-Färbung rot färben und von denen man annimmt, dass sie Reste von Kernmembranen darstellen; sie werden unter ähnlichen Bedingungen wie Howell-Jolly-Körperchen gefunden (siehe unten).

• Zigarrenzelle - siehe Elliptozyten unten.

• Kodozyten - siehe Zielzellen unten.

• Echinozytentyp mit gekerbten Zellen: meist ein Lagerungs- oder EDTA-Artefakt.

• Dacrocyten - siehe Erythrozyten in Tropfenform unten.

• Dimorphes Bild/Erscheinungsbild beschreibt eine Heterogenität in der Größe der Erythrozyten, in der Regel mit zwei unterschiedlichen Populationen. Es kann bei teilweise behandeltem Eisenmangel, gemischten Mangelanämien (z. B. Folsäure/B12 und Eisen zusammen), nach Erythrozytentransfusionen oder bei sideroblastischer Anämie auftreten.

• Drepanozyten - siehe Sichelzellen unten.

• Echinozyten sind Zellen mit vielen stumpfen Stacheln. Sie können artefaktisch sein - siehe Gekerbte Zellen - oder pathologisch - siehe Gratzellen oben.

• Elliptozyten ovale (Ovalozyten) oder zigarrenförmige Zellen (Zigarrenzellen), die bei der hereditären Elliptozytose, der myeloproliferativen Störung und dem myelodysplastischen Syndrom auftreten. Subtyp: Bleistift-/Stabzellen.

• Erythroblasten (Normoblasten) sind unreife, kernhaltige Erythrozyten, die im peripheren Blut bei leukoerythroblastischer Anämie, Hämolyse, Hypoxie und Knochenmarkinfiltration auftreten.

• Fragmentierte Erythrozyten - siehe Schistozyten unten.

• Heinz-Körper sind denaturiertes Hb aufgrund von oxidativen Schäden. Sie werden bei normalen Personen nie gesehen, da sie von der Milz entfernt werden. Eine geringe Anzahl von Heinz-Körpern kann daher nach einer Splenektomie sowie bei der Einnahme von Antioxidantien oder Sulfonamiden, bei G6PD-Mangel und bei instabilem Hb auftreten.

• Howell-Jolly-Körperchen sind Kernreste in Erythrozyten, die normalerweise von der Milz entfernt werden und nach einer Splenektomie, bei megaloblastischen Anämien und Eisenmangelanämien sowie (selten) bei Leukämie auftreten.

• Hypochromie ist eine gestörte Färbung der Erythrozyten, die häufig bei Eisenmangelanämie und auch bei Thalassämie und sideroblastischen Anämien auftritt.

• Der hyposplenische Film beschreibt eine Reihe von Anomalien, die bei diesen Patienten gefunden werden. Dazu gehören Howell-Jolly-Körperchen, Zielzellen, gelegentlich entkernte Erythrozyten, Lymphozytose, Makrozytose und Akanthozyten. Es können auch Anzeichen einer infektiösen Mononukleose, einer Virusinfektion, Toxoplasmose und Arzneimittelreaktionen vorliegen.

• Leptozyten siehe Zielzellen unten.

• Makrozytose ist das Vorhandensein abnorm großer Erythrozyten, wenn die Erythropoese gestört ist oder wenn die Erythrozyten vorzeitig aus dem Knochenmark freigesetzt werden. Sie treten bei Alkoholexzessen und Lebererkrankungen, megaloblastischer Anämie oder als Folge einer Hämolyse auf. Sie treten auch bei B12- oder Folsäuremangel, bei Schwangeren, Neugeborenen, Hypothyreose, chronischer respiratorischer Insuffizienz, aplastischer Anämie und nach der Einnahme von Antimetaboliten auf.

• Mexikanische Hutzellen - siehe Zielzellen unten.

• Mikrozytose ist das Vorhandensein abnorm kleiner Erythrozyten, die häufig in Verbindung mit Hypochromie bei Eisenmangelanämie auftreten. Sie treten auch bei Thalassämie, kongenitaler sideroblastischer Anämie und bei Anämie aufgrund chronischer Erkrankungen auf, wenn diese schon lange bestehen.

• Mundzelle - siehe Stomatozyt unten.

• Normoblast - siehe Erythroblasten oben.

• Ovalozyt - siehe Elliptozyten oben.

• Pappenheimer-Körperchen sind Phagosomen, die eisenhaltige Granula enthalten und in Erythrozyten bei Krankheiten wie sideroblastischer Anämie, hämolytischer Anämie und Sichelzellenanämie vorkommen. Sie werden auch bei Karzinomatose und nach Splenektomie gefunden. Sie können zu falschen Thrombozytenzählungen bei elektro-optischen Zählern beitragen.

• Bleistiftzelltyp der Elliptozyten: treten bei Eisenmangelanämie, Thalassämie-Trait und -Syndromen sowie bei Pyruvatkinase-Mangel auf.

• Polychromasie ist die heterogene Färbung von Erythrozyten unterschiedlichen Alters, wobei die jüngeren Zellen blau erscheinen. Sie tritt nach Blutungen, Hämolyse, Dyserythropoese und Behandlung mit Hämatinika wie Eisen und Vitamin B12 auf.

• Poikilozytose ist der allgemeine Begriff für die Variation der Zellform.

• Unter Retikulozytose versteht man das Vorhandensein von >0,8-2 % der gesamten RCC in Form von Retikulozyten. Siehe Abschnitt "Retikulozyten", unten.

• Stabzelle - siehe Bleistiftzelle oben.

• Rouleaux sind gestapelte/verklumpte Gruppen von Erythrozyten, die durch das Vorhandensein hoher Konzentrationen von zirkulierenden Akute-Phase-Proteinen verursacht werden, die die "Klebrigkeit" der Erythrozyten erhöhen. Sie sind häufig ein Indikator dafür, dass ein Patient einen hohen ESR-Wert hat, und treten bei Infektionen, Autoimmunerkrankungen, chronischen Entzündungen, Paraproteinämie und Myelomen auf.

• Schistozyten sind Erythrozyten, die bei der Passage durch intravaskuläre Fibrinstränge fragmentiert werden und unter anderem bei intravaskulärer Hämolyse, Nierenversagen und thrombotischer thrombozytopenischer Purpura auftreten.

• Sichelzellen, auch Drepanozyten genannt, kommen bei Sichelzellenanämie und anderen Sichelsyndromen vor, nicht aber bei Sichel-Trait. Ihr Name beschreibt ihre Form.

• Sphärozyten sind übermäßig runde oder kugelförmige Erythrozyten, die in der Regel auf eine aktive Hämolyse hinweisen und auch bei einer verzögerten Posttransfusionsreaktion, einer disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC) und nach einer Splenektomie gefunden werden. Seltener werden sie bei hereditärer Sphärozytose beobachtet.

• Spornzellen - siehe Akanthozyten oben.

• Stomatozyten, ein ovaler oder rechteckiger Bereich von zentraler Blässe, der manchmal als "Mund" bezeichnet wird, entsteht durch den Verlust der Konkavität auf einer Seite. Sie können bei Lebererkrankungen, Elektrolytstörungen und hereditärer Stomatozytose auftreten.

• Zielzellen - auch bekannt als Codozyten, Leptozyten oder mexikanische Hutzellen. Es handelt sich um Erythrozyten mit einem zentralen Bereich erhöhter Färbung, der von einem Ring hypodenser Färbung umgeben ist, und einem weiteren Ring dichter Färbung am Rand der Zelle, der das Aussehen einer Zielscheibe beim Bogenschießen hat. Dies ist auf die Verschiebung des Gleichgewichts zwischen dem Erythrozyten und dem Cholesterin zurückzuführen. Sie können bei Lebererkrankungen, Thalassämie oder Sichelzellenanämie vorkommen. Gelegentlich treten sie in geringer Zahl bei Eisenmangelanämie und manchmal nach einer Splenektomie auf.

• Erythrozyten in Tropfenform finden sich bei Myelofibrose, metastasierender Knochenmarkinfiltration und myelodysplastischem Syndrom.

Retikulozyten

Dies sind junge, übergroße Erythrozyten, die vorhanden sind, wenn das Knochenmark aktiv Erythrozyten produziert. Sie sind das Zwischenglied zwischen den kernhaltigen Erythrozyten und den reifen Erythrozyten. Eine geringe Anzahl von Retikulozyten findet sich im normalen peripheren Blut. Sie werden in der Regel als Prozentsatz der gesamten Erythrozyten ausgedrückt.

• Erhöhte Anzahl - sie treten nach Blutungen, Hämolyse, schwerer Hypoxie, bei Polyzythämie jeglicher Ursache und bei Markinfiltration auf. Die Retikulozyten können während der Erholung des Knochenmarks nach einer Chemo- oder Strahlentherapie ansteigen. Sie können auch nach der Behandlung von Patienten mit Blutarmut mit Hämatinika beobachtet werden, wenn sie ein nützliches Maß für das Ansprechen auf die Behandlung sind.

• Verminderte Anzahl - der Retikulozytenspiegel sinkt bei Knochenmarkinfiltration (Leukämie, Myelom, Lymphom oder andere bösartige Erkrankungen) oder aufgrund einer Unterfunktion des Knochenmarks, z. B. bei Eisen-, Folsäure- oder B12-Mangel oder aufgrund von Autoimmunerkrankungen, Unterernährung, Urämie, Medikamenten, aplastischer Anämie und Erythrozytenaplasie.

Anomalien der Leukozyten¹

Wie bei den Erythrozyten hat jede Art von Leukozyten Merkmale, die auf gefärbten Proben identifiziert werden können und dem geschulten Auge eine einfache Diagnose ermöglichen. Als erstes wird der Hämatologe die absolute Zahl der Leukozyten beurteilen. Ist die Zahl niedrig, kann die anschließende Färbung und Diagnose schwierig sein. Ist die Zahl hoch, wird beurteilt, welcher Zelltyp überwiegt (d. h. Lymphozyten gegenüber Granulozyten) und ob es abnorme Zellen gibt - siehe unten "Glossar der Begriffe".

Glossar der Begriffe

• Atypische Lymphozyten - siehe reaktive Lymphozyten unten.

• Auer-Stäbchen sind in Myeloblasten zu finden und sind pathognomonisch für akute myeloische Leukämie.

• Blastzellen sind abnorme, unreife, kernhaltige Vorläuferzellen der Leukozyten, die durch Prozesse wie Myelofibrose oder leukämische Infiltration aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf verdrängt werden.

• Haarzellen haben feine, unregelmäßige Pseudopoden und unreife Kernmerkmale. Sie kommen nur bei der Haarzellenleukämie vor.

• Hypersegmentierte Neutrophile - siehe Rechtsverschiebung unten.

• Myelozyten, Promyelozyten, Metamyelozyten sind unreife Leukoerythroblasten (siehe Leukoerythroblastische Anämie/Abbildung unten).

• Als Linksverschiebung bezeichnet man unreife Leukozyten, die aus dem Knochenmark freigesetzt werden, wenn es eine Ursache für die Knochenmarkausschüttung gibt, typischerweise eine Infektion.

• Leukoerythroblastische Anämie/Bild beschreibt das Vorhandensein von unreifen Zellen wie Myeloblasten und Normoblasten im Film. Sie tritt bei einer Infiltration des Knochenmarks auf, z. B. bei malignen Metastasen, anhaltender Hypoxie oder schweren Infektionen.

• Die leukämoide Reaktion ist eine schwere, reaktive Leukozytose, die in der Regel aus Granulozyten (Polymorphonukleozyten) besteht. Sie tritt nach Verbrennungen, bei schweren Infektionen, nach einer akuten Hämolyse oder längerer Hypoxie auf.

• Bei der Pelger-Huet-Anomalie handelt es sich um beidseitig angeordnete Neutrophile, die vererbt (wenn die Neutrophilen funktionell normal sind) oder erworben werden können - z. B. beim myelodysplastischen Syndrom.

• Reaktive Lymphozyten, die bei infektiöser Mononukleose auftreten.

• Die Rechtsverschiebung ist durch das Vorhandensein von hypersegmentierten Polymorphonukleozyten (>5 Lappen pro Kern) gekennzeichnet, die bei Lebererkrankungen, Urämie und megaloblastischer Anämie auftreten.

• Abstrichzellen sind Lymphozyten, deren Zellmembranen bei der Vorbereitung des Blutfilms zerrissen sind: zu sehen bei chronischer lymphatischer Leukämie.

• Toxische Granulation beschreibt grobe Körnchen, die in neutrophilen Granulozyten zu finden sind. Sie können postoperativ, bei entzündlichen Erkrankungen und bei schweren Infektionen auftreten.

Die Diagnose im Kontext stellen

Das Alter des Patienten ist wichtig: Viruserkrankungen können bei Kindern zu bizarr aussehenden Blutbildern führen. Myelodysplastische Syndrome und bösartige Erkrankungen treten eher bei älteren Menschen auf. Wenn es dem Patienten gut geht, kann es sich lohnen, das Blutbild zu wiederholen, um zu sehen, ob die Anomalien verschwunden sind. Wenn es dem Patienten nicht gut geht (oder er Lymphadenopathie oder Hepatosplenomegalie hat), muss eine Krankheit ausgeschlossen werden.

Anomalien der Blutplättchen

• Verklumpung - ein In-vitro-Artefakt bei einigen Personen, das zu einer falschen Meldung des Blutanalysegeräts über eine Thrombozytopenie führt. Der In-vivo-Gehalt ist normal und die Thrombozyten arbeiten gut. Selbst ein kleines Blutgerinnsel in der EDTA-Flasche kann das Ergebnis beeinflussen. Eine Blutentnahme mit Citrat oder Heparin zeigt normale Thrombozytenzahlen.

• Riesenplättchen - treten bei essentieller Thrombozytopenie auf. Sie führen zu einer erhöhten Thrombozytenverteilungsbreite (der Indikator für den Bereich der Thrombozytengröße in einer Blutprobe) im Gegensatz zur normalen Thrombozytenverteilungsbreite bei reaktiver Thrombozytose, bei der eine erhöhte Thrombozytenzahl, aber normal große Thrombozyten vorliegen.

• Satellitose - beschreibt Thrombozyten, die einen Neutrophilen umschließen. Sie tritt auf, wenn ein Patient einen Serumfaktor hat, der auf das Antikoagulans EDTA reagiert.

Parasiten im Blutfilm²

Blutbilder sind nützlich für die Diagnose von:

• Babesiose

• Malaria

• Mikrofilarien

• Trypanosomiasis

Einige Krankheiten erfordern eine Knochenmarkspunktion (z. B. Leishmaniose). Die Entwicklung empfindlicher monoklonaler Antikörpertechniken hat jedoch dazu geführt, dass die Diagnose anhand eines peripheren Blutausstrichs zu einer aussterbenden Kunst geworden ist. Eine bemerkenswerte Ausnahme bildet die Malariadiagnose, bei der ein peripherer Blutausstrich nach wie vor der Goldstandard ist.