Eosinophilie

Was ist Eosinophilie?

Zu den wichtigsten Funktionen der Eosinophilen gehören die Abwehr von Parasiten, allergische Reaktionen, Gewebeentzündungen und Immunität. Unter Eosinophilie versteht man eine periphere Eosinophilenzahl, die über der oberen Grenze des Normalbereichs liegt, in der Regel um 0,50 x^109/L. In vielen Fällen ist die Ursache eindeutig - z. B. eine atopische Erkrankung. Die Differentialdiagnose umfasst jedoch viele schwerwiegende Krankheiten, einschließlich bösartiger Erkrankungen.

Anhand der Werte kann die Eosinophilie in verschiedene Kategorien eingeteilt werden: leicht (0,50-1,5 ^x109), mittelschwer (1,5-5,0 ^x109) und schwer (> 5,0 ^x109).¹

Wie häufig ist Eosinophilie? (Epidemiologie)

• Im Vereinigten Königreich ist die Eosinophilie am häufigsten auf allergische Erkrankungen zurückzuführen.

• Weltweit sind Helmintheninfektionen die häufigste Ursache für Eosinophilie.²

Symptome der Eosinophilie (Darstellung)¹

Die Krankheit äußert sich auf unterschiedliche Weise, wobei der Schweregrad von leichten bis hin zu Schädigungen der Endorgane reicht. Häufig sind die Haut, die Lungen und die gastrointestinalen Organsysteme betroffen. Konstitutionelle Symptome wie leichtes Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit und Gewichtsverlust können bei verschiedenen Erkrankungen auftreten.

Eine ausführliche Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung sind für die Diagnose äußerst wichtig und manchmal auch ausreichend.

• Reiseanamnese, um festzustellen, ob ein Patient in ein Gebiet gereist ist, in dem bestimmte Infektionen, einschließlich Helmintheninfektionen, endemisch sind.

• Medikamenten- und Ernährungsanamnese, um allergische Reaktionen in Verbindung mit Eosinophilie auszuschließen.

• Anamnese der Symptome in Verbindung mit möglichen zugrunde liegenden Ursachen (siehe "Ursachen", unten).

• Eine vollständige körperliche Untersuchung ist erforderlich, da Krankheiten, die mit Eosinophilie einhergehen, jeden Teil des Körpers betreffen können.

Ursachen der Eosinophilie (Ätiologie)³

• Allergieerkrankungen: Asthma, Urtikaria, Ekzem, allergische Rhinitis, angioneurotisches Ödem.

• Medikamentenüberempfindlichkeit. Zu den Medikamenten, die häufiger eine Eosinophilie verursachen, gehören Antikonvulsiva, Allopurinol, Sulfonamide und bestimmte Antibiotika. Wenn die Eosinophilie von einem Hautausschlag und systemischen Symptomen begleitet wird, spricht man vom DRESS-Syndrom(Drug Reactionwith Eosinophiliaand Systemic Symptoms).⁴

• Erkrankungen des Bindegewebes:
  

  • Eosinophile Granulomatose mit Polyangitis (früher bekannt als) Churg-Strauss-Syndrom. Vaskulitis, die eine Multisystemerkrankung, insbesondere der Lunge, verursacht. Sie geht mit Asthma, Lungeninfiltraten und Eosinophilie einher.⁵

  • Rheumatoide Arthritis.

  • Eosinophile Fasziitis. Eine seltene Erkrankung, die durch Eosinophilie mit Entzündung und Verdickung der Haut und Faszien gekennzeichnet ist.⁶

  • Polyarteritis nodosa.

  • Eosinophilie-Myalgie-Syndrom. Eine seltene Erkrankung, die mit Myalgie und Eosinophilie einhergeht.

• Infektionen: insbesondere parasitäre Infektionen wie Ascariasis, Schistosomiasis, Trichinellose, viszerale Larva migrans, Strongyloidiasis, Echinokokkose, Kokzidioidomykose.

• Hypereosinophile Syndrome (HES) sind gekennzeichnet durch: >1,5 x¹⁰⁹ Eosinophile bei zwei Untersuchungen im Abstand von mehr als einem Monat; der prozentuale Anteil der Eosinophilen im Knochenmarkschnitt muss mehr als 20 % aller kernhaltigen Zellen betragen; die Einschätzung des Pathologen, dass die Gewebsinfiltration durch Eosinophile ausgedehnt ist und/oder eine ausgeprägte Ablagerung von eosinophilen Granulatproteinen festgestellt wird; Hinweise auf Organ- oder Gewebeschäden, die auf die Gewebehypereosinophilie (HE) zurückzuführen sind; Ausschluss anderer Erkrankungen oder Zustände als Hauptursache für die Organschäden.⁷

• Neoplasie:
  

  • Lymphome (z. B. Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphom).

  • Leukämie: chronische myeloische Leukämie, adulte T-Zell-Leukämie/Lymphom (ATLL), eosinophile Leukämie (sehr selten).

  • Magenkrebs oder Lungenkrebs (d. h. paraneoplastische Eosinophilie).

• Endokrin: Nebenniereninsuffizienz - z. B. Morbus Addison.

• Hauterkrankungen - Pemphigus, Dermatitis herpetiformis, Erythema multiforme.

• Löffler-Syndrom (Anhäufung von Eosinophilen in der Lunge aufgrund einer parasitären Infektion).⁸

• Löffler'sche Endokarditis (restriktive Kardiomyopathie mit Eosinophilie).⁹

• Bestrahlung.

• Nach der Splenektomie.

• Cholesterinembolie.

Diagnose der Eosinophilie (Untersuchungen)³

Die Untersuchung stützt sich auf die Anamnese, die Untersuchung und das klinische Bild und kann Folgendes umfassen:

• Großes Blutbild, einschließlich Differenzialblutbild der weißen Blutkörperchen.

• Nierenfunktionstests, LFTs.

• Urinuntersuchungen: Bei allen Patienten mit Bluteosinophilie und Hämaturie, die sich in Afrika aufgehalten haben, sollte der Urin auf Eier von Schistosoma haematobium untersucht werden. Zur Bestätigung der Diagnose kann eine Zystoskopie erforderlich sein.

• Lumbalpunktion: Eosinophilie im Liquor aufgrund von Wurminfektionen (z. B. Angiostrongylus cantonensis), Arzneimittelreaktionen und Kokzidioidomykose-Meningitis.

• CT-Scans der Lunge, des Abdomens, des Beckens und des Gehirns dienen der Untersuchung auf fokale Defekte, die auf verschiedene Ursachen der Eosinophilie zurückzuführen sind - z. B.:
  

  • Wurminfektionen der Leber (z. B. Fasciola hepatica) können fokale Leberläsionen verursachen.

  • Die Kokzidioidomykose kann zu fokalen Läsionen in der Lunge führen, die auf einem CXR- oder CT-Scan sichtbar sind.

  • Ein Hodgkin-Lymphom oder ein Non-Hodgkin-Lymphom kann eine Lymphadenopathie im Bauchraum verursachen, die auf einer CT-Untersuchung sichtbar wird.

• Echokardiogramm zur Beurteilung von Thromben (z. B. mural, endokardial) aufgrund des hypereosinophilen Syndroms.

• Eine Knochenmarksbiopsie kann erforderlich sein.

Aussichten für Eosinophilie (Prognose)¹

Die Prognose kann von einer milden Erkrankung bis hin zu einem tödlichen Ausgang variieren und hängt von mehreren Faktoren ab, wie der Ursache der Eosinophilie, dem Vorhandensein von Organschäden, dem Subtyp der Eosinophilie und der rechtzeitigen Einleitung einer angemessenen medizinischen Behandlung. Eosinophile können proinflammatorische Zytokine produzieren und proteolytische Enzyme enthalten, die die Zellwand des Wirts schädigen können, so dass es zu Gewebeschäden kommen kann, wenn die Eosinophilie nicht angemessen behandelt wird.