Anämie im Kindesalter

Was ist Anämie bei Kindern?

Anämie im Kindesalter wird in der Praxis definiert als eine Hämoglobinkonzentration (Hb), ein Hämatokrit oder eine Anzahl roter Blutkörperchen, die unter den festgelegten alters- und geschlechtsabhängigen Normalwerten liegen.¹ Diese Werte hängen auch von dem Labor ab, in dem die Blutprobe untersucht wird, so dass stets die Referenzbereiche für bestimmte Labore und Altersgruppen herangezogen werden sollten.

The World Health Organization (WHO) has suggested levels of Hb below which anaemia is said to be present. These levels are <11 g/dL in children aged 6-59 months, <11.5 g/dL in children aged 5-11 years and 12 g/dL in older children (aged 12-14).² Other sources may suggest slightly different levels.³

Wie häufig ist Anämie bei Kindern?(Epidemiologie)

Anämie im Kindesalter stellt ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit dar und führt zu einem erhöhten Risiko der Kindersterblichkeit sowie zu den negativen Auswirkungen von Eisenmangelanämie auf die kognitive und körperliche Entwicklung⁴ . Auf ihrer Sondersitzung über Kinder im Jahr 2003 setzte sich die Generalversammlung der Vereinten Nationen das Ziel, die Anämieprävalenz bis 2010 um ein Drittel zu senken.⁴ Trotzdem wurde in der Studie zur globalen Krankheitslast von 2019 festgestellt, dass die Prävalenz von Anämie bei Kindern bei 40 % liegt.⁵ Die Hauptursachen waren ernährungsbedingter Eisenmangel, Hämoglobinopathie und hämolytische Anämien, aber es wurden auch Zusammenhänge mit der Gesundheit der Mutter, Unterernährung und niedrigem Geburtsgewicht festgestellt.

Ursachen der Anämie bei Kindern (Ätiologie) ^{1 3}

Die wahrscheinliche Ursache für Anämie bei Kindern variiert je nach Region der Welt, in der das Kind lebt. Insgesamt ist Eisenmangel (in der Regel aufgrund der Ernährung) die häufigste Ursache, aber in den Entwicklungsländern spielen auch Infektionskrankheiten wie Malaria, Helmintheninfektionen, HIV und Tuberkulose eine Rolle.⁶

Gelegentlich treten auch vererbte Formen der Anämie auf. Die Diamond-Blackfan-Anämie ist eine angeborene hypoplastische Anämie, die in der Regel im Säuglingsalter auftritt.⁷ Bestimmte geografische Abstammungsgruppen haben ein höheres Risiko für vererbte Anämien als andere; so ist die Sichelzellenanämie häufiger bei Menschen zentralafrikanischer Herkunft anzutreffen, während Beta-Thalassämien häufiger in mediterranen, nahöstlichen und südostasiatischen Bevölkerungsgruppen vorkommen.^{8 9}

Anämie kann klassifiziert werden als:

Anämie aufgrund einer verminderten Produktion von roten Blutkörperchen/Hämoglobin

• Knochenmarkaplasie - Fanconi-Anämie (angeborene aplastische Anämie), erworbene aplastische Anämie, Diamant-Blackfan-Anämie (Aplasie der roten Blutkörperchen).

• Knochenmarkersatz durch Tumorzellen - Leukämien, sekundäre Metastasen.

• Knochenmarkersatz durch fibröses Gewebe oder Granulome- Granulome können bei kongenitaler Toxoplasmose, anderenInfektionen, Röteln, Cytomegalovirus, Herpessimplex (TORCH) oder bei Tuberkulose auftreten.

• Eisenmangel - in den westlichen Gesellschaften scheint es derzeit eine Epidemie von Eisenmangel zu geben, insbesondere in den ersten beiden Lebensjahren in den Innenstädten. Er ist in asiatischen Gemeinschaften häufiger anzutreffen und hängt mit einer schlechten Ernährung, der frühen Einführung von Kuhmilch und einem hohen Fruchtsaftkonsum zusammen, der oft als Folge des späten Abstillens gesehen wird.¹⁰ Auch bei Säuglingen, die in benachteiligten Verhältnissen aufwachsen und überwiegend gestillt werden, ist Eisenmangel weit verbreitet.¹¹ Zöliakie sollte immer in Betracht gezogen und untersucht werden.

• Folsäuremangel - eine megaloblastische Anämie im Säuglingsalter kann sich aufgrund eines Folsäuremangels während des schnellen Wachstums entwickeln. Ein Folsäuremangel kann auch bei Malabsorptionssyndromen wie der Zöliakie, bei entzündlichen Darmerkrankungen und bei Kindern, die Antikonvulsiva einnehmen, auftreten.

• Vitamin-B12-Mangel - dieser kann bei Säuglingen, die von einer vegetarischen Mutter gestillt werden, aufgrund von Malabsorption oder Wurmbefall auftreten. Er kann auch (selten) aus einer angeborenen perniziösen Anämie resultieren, bei der der intrinsische Faktor des Magens nicht ausgeschieden werden kann.¹²

• Thalassämien - normales Hb wird aufgrund von Mutationen in den Alpha- oder Betaglobinketten zu wenig produziert.

• Anämie bei chronischen Krankheiten (z. B. chronische Pyelonephritis, chronische Nierenerkrankung, bakterielle Endokarditis, Osteomyelitis) - aufgrund einer gestörten Erythropoietinproduktion. Anämie kann auch mit einer Hypothyreose einhergehen.

• Sideroblastische Anämie - die hereditäre sideroblastische Anämie ist sehr selten.

Anämie aufgrund einer verstärkten Zerstörung der roten Blutkörperchen (Hämolyse)

• Genetisch:
  

  • Defekte der Erythrozytenmembran - einschließlich der hereditären Sphärozytose.

  • Anomalien der Erythrozytenenzyme - einschließlich Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PD), Pyruvatkinase-Mangel.

  • Hämoglobinopathien - einschließlich Sichelzellkrankheit, Thalassämien.

• Erworben:
  

  • Autoimmunhämolyse.

  • Isoimmunhämolyse(hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, Bluttransfusionsreaktionen).

  • Infektionen (einschließlich Malaria, Septikämie).

  • Medikamenten- und Toxin-induziert.

  • Disseminierte intravaskuläre Gerinnung.

  • Hypersplenismus.

Anämie aufgrund von Blutverlust

• Einschließlich Blutverlust im Magen-Darm-Trakt und starker Menstruation bei Mädchen.

Symptome der Anämie bei Kindern¹³

Ein Kind mit Anämie kann die folgenden Symptome aufweisen:

• Sie können asymptomatisch sein.

• Müdigkeit.

• Kurzatmigkeit.

• Schmerzen im linken oberen Quadranten (wenn eine Splenomegalie vorliegt).

• Schmerzen im rechten oberen Quadranten (als Folge von Cholelithiasis bei hämolytischer Anämie).

• Wachstumsverzögerung (auch Gedeihstörung genannt).

• Symptome im Zusammenhang mit der zugrundeliegenden Krankheitspathologie - z. B. akute Schmerzen bei Sichelzellenkrisen und chronischer/wiederkehrender Durchfall, der auf ein Malabsorptionssyndrom wie Zöliakie hinweisen kann.

Schilder

• Herz-Kreislauf-System - achten Sie auf Tachykardie bei Anstrengung und ein systolisches Herzgeräusch. Gallop-Rhythmus, Kardiomegalie und Hepatomegalie sind Anzeichen für kongestives Herzversagen.

• Plotten von Gewicht, Größe und Kopfumfang - bei chronischer Anämie kann das Wachstum beeinträchtigt sein, wobei der Kopfumfang normalerweise erhalten bleibt.

• Blässe - untersuchen Sie die Bindehäute, Nagelbetten, Handflächenfalten.

• Petechien und Blutergüsse - können ein Anzeichen für eine Thrombozytopenie sein, die auf eine Knochenmarkaplasie oder ein Malignom oder eine Vaskulitis zurückzuführen ist.

• Splenomegalie - tritt bei chronischer Hämolyse und Malignität auf.

• Papulovesikuläre Läsionen an den Füßen - dies kann auf einen Befall mit Hakenwürmern hinweisen.

• Dysmorphe Merkmale der Fanconi-Anämie - Kleinwuchs, kleiner Kopf, frontale Vorwölbung, fehlender Daumen, hyperpigmentierte Haut.¹⁴

• Gelbsucht - diese kann bei hämolytischen Anämien auftreten.

Zu beachtende Punkte bei der Geschichtsschreibung¹³

• Ethnische Herkunft.

• Anzeichen von Blutverlust - Hämoptyse, Melaena, Hämaturie, Menorrhagie.

• Diät.

• Chronische Infektionen - Infektionen wie infektiöse Endokarditis und Osteomyelitis können zu einer Anämie bei chronischen Erkrankungen führen.

• Medikamentenanamnese - bestimmte Medikamente können bei G6PD-Mangel eine Hämolyse auslösen.

• Familienanamnese - bei vererbten Anämien.

• Geschlecht des Kindes - z. B. sind hämolytische Anämien bei Mädchen wahrscheinlicher; ein G6PD-Mangel ist bei Jungen häufiger.

• Medizinische Vorgeschichte/Neonatalanamnese.

• Kürzliche Reisen.

Nachforschungen¹

• Blutbild - einschließlich Hb- und Hämatokritwerte, mittleres korpuskulares Volumen (MCV), mittlerer korpuskularer Hb (MCH) und mittlere korpuskuläre Hb-Konzentration (MCHC). Ein niedriges MCV deutet auf Eisenmangel, Thalassämie oder Bleivergiftung hin. Ein hoher MCV-Wert deutet auf einen B12- oder Folatmangel oder eine reaktive Retikulozytose hin, die sekundär zu einer Hämolyse sein kann. Ist der MCV-Wert normal, kann die Anämie auf eine Knochenmarkinsuffizienz, eine Anämie bei chronischen Erkrankungen, eine Hämolyse oder eine gemischte Anämie (eine Kombination aus B12- und Eisenmangel) zurückzuführen sein.¹⁵ Ist die Zahl der weißen Blutkörperchen und/oder der Blutplättchen verringert, deutet dies auf eine Knochenmarkinsuffizienz (Aplasie oder Ersatz) hin.

• Retikulozytenzahl - das sind unreife rote Blutkörperchen. Ist die Retikulozytenzahl hoch, deutet dies auf eine aktive Produktion roter Blutkörperchen hin. Eine hohe Retikulozytenzahl tritt bei Anämie aufgrund von Blutverlust oder Hämolyse auf. Die Anzahl der Retikulozyten variiert mit dem Alter, wobei sie bei Neugeborenen besonders stark schwankt. Die Normalbereiche sollten von Ihrem örtlichen Labor überprüft werden. Bei der Interpretation der Ergebnisse der Retikulozytenzahl ist Vorsicht geboten. Der normale Referenzwert für Retikulozyten liegt bei etwa 1 %. Die prozentuale Retikulozytenzahl sollte jedoch in Verbindung mit dem Hb-Wert und der Erythrozytenzahl interpretiert werden. Ein Ergebnis von 2-3 % Retikulozyten bei einem Kind mit einem Hb-Wert, der halb so hoch ist wie der Referenzwert, deutet beispielsweise nicht auf eine Retikulozytenreaktion hin. Der Prozentsatz muss entweder um den Grad der Anämie korrigiert oder die absolute Retikulozytenzahl verwendet werden.¹⁶

• Blutfilm - dieser kann spezifische Blutzellanomalien zeigen - z. B. sichelförmige Zellen bei Sichelzellkrankheit, Sphärozyten bei hereditärer Sphärozytose, Geister- oder Bisszellen bei G6PD-Mangel. In dicken Filmen können Malariaparasiten nachgewiesen werden.

• Hämoglobin-Elektrophorese - diese bestätigt Hämoglobinopathien.

• Untersuchungen der Erythrozytenenzyme - zeigen G6PD- und Pyruvatkinasemangel.

• Coombs-Test - identifiziert autoimmune hämolytische Anämie.

• Folsäure- und Vitamin B12-Spiegel - können diese Mängel bei makrozytärer Anämie aufzeigen.

• Eisen-, Ferritin- und Gesamteisenbindungskapazitätswerte - können eine Eisenmangelanämie bestätigen.

• Anti-Tissue-Transglutaminase-Antikörper - bei Verdacht auf Zöliakie.

• Bilirubin- und Laktatdehydrogenase-Spiegel - sind bei hämolytischer Anämie erhöht.

• TFTs - schließt Hypothyreose aus.

• Andere diagnostische Tests - Tests, wie z. B. eine Knochenmarksbiopsie, können bestimmte Ursachen aufzeigen, z. B. die Infiltration des Knochenmarks durch Tumorzellen.

Behandlung der Anämie bei Kindern

Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Eine Transfusion ist nur dann erforderlich, wenn das Kind gefährdet ist und am Rande eines hochgradigen Herzversagens steht. Es muss darauf geachtet werden, eine Eisenüberladung zu vermeiden.

Prognose

Die meisten Kinder können niedrige Hb-Werte gut tolerieren, und die Morbidität der kindlichen Anämie hängt in der Regel eher mit dem primären Krankheitsprozess als mit der Anämie selbst zusammen.

Prävention von Anämie bei Kindern

Da Eisenmangel die häufigste Ursache für Anämie bei Kindern in der westlichen Welt ist, muss das Hauptaugenmerk bei der Prävention auf der Aufklärung über die Ernährung von Kindern liegen.