Anhaltende Übelkeit oder Erbrechen

Die möglichen Diagnosen für einen Patienten mit anhaltender Übelkeit und/oder Erbrechen sind zahlreich und vielfältig, können jedoch oft unter fünf Hauptkategorien betrachtet werden:

• Schwangerschaft.

• Viszerale Erkrankung.

• Wirkungen toxischer Substanzen/metabolische Bedingungen.

• Erkrankung des zentralen Nervensystems.

• Psychische Erkrankung.

Bewertung des Patienten

Die Beurteilung des Patienten mit anhaltender Übelkeit und Erbrechen sollte in zwei Kategorien unterteilt werden:

• Bewertung des körperlichen Zustands des Patienten, der infolge der Übelkeit/Erbrechen aufgetreten ist.

• Suchen Sie nach Hinweisen auf:
  

  • Schlechter Ernährungszustand

  • Dehydrierung

  • Elektrolytungleichgewicht

• Bewertung des Patienten in Bezug auf die potenzielle zugrunde liegende Ursache.

Schwangerschaft

• Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft betrifft fast 75% der schwangeren Frauen¹ .

• Etwa 1% der Frauen entwickeln hyperemesis gravidarum, was zu negativen Folgen für die Mutter und den Fötus führen kann.

• Berücksichtigen Sie auch Folgendes:

  • Morgendliche Übelkeit.

  • Harnwegsinfektion.

  • Refluxösophagitis.

  • Mechanischer Druck durch den schwangeren Uterus.

Häufige Ursachen für anhaltende Übelkeit und Erbrechen

Viszerale Erkrankung

• Refluxösophagitis oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).

• Verstopfung - z.B. aufgrund von bösartigen Tumoren oder chronischer Verstopfung.

• Cholezystitis.

• Hepatitis.

• Harnwegsinfektion.

• Gastroparese - verzögerte Magenentleerung.

Wirkungen toxischer Substanzen/metabolische Bedingungen

• Medikamente - z.B. zytotoxische Mittel, Erythromycin, Digoxin-Toxizität, Theophyllin.

• Alkohol.

• Hyperkalzämie.

• Urämie.

• Diabetische Ketoazidose.

Erkrankung des zentralen Nervensystems

• Zyklisches Erbrechensyndrom - dies ist gekennzeichnet durch wiederkehrende, diskrete Episoden von Erbrechen bei einer ansonsten gesunden Person, normalerweise einem Kind² . Es kann auch mit Episoden von Bauchschmerzen verbunden sein und es gibt oft eine familiäre Vorgeschichte von Migräne.

• Vestibuläre Labyrinthitis und Menière-Krankheit.

• Erhöhter Hirndruck - z.B. aufgrund einer raumfordernden Läsion, intrakranielle Blutung.

Psychiatrische Erkrankung

• Bulimia nervosa.

• Funktionell.

• Psychogen.

Untersuchungen

Vollständige Historie

Es ist wichtig, besonders auf Dauer, Schweregrad, verschlimmernde und lindernde Faktoren, begleitende Merkmale, Medikamenten- und Berufsgeschichte, soziale Geschichte, letzte Menstruationsperiode, frühere Krankengeschichte und kürzliche Traumata zu achten.

Vollständige Untersuchung

Insbesondere den Hydratations- und Ernährungszustand beurteilen, den Bauch, die Sklera und die Sehnervenscheiben untersuchen und auf Nystagmus prüfen.

Die folgenden Tests könnten geeignet sein:

• Urin-Teststreifen - für Eiweiß, Blut, Glukose, pH-Wert, Bilirubin, Urobilinogen.

• Serum-Harnstoff.

• Serumkalzium.

• Leberfunktionstests (LFTs).

• BBK.

• Schwangerschaftstest.

• Abdominales Röntgenbild.

• Abdominaler Ultraschall.

• Endoskopie.

• Abdominal-CT/MRT-Scan.

• CT oder MRT des Gehirns bei Verdacht auf erhöhten Hirndruck.

Übelkeitsmanagement

Allgemeine Maßnahmen

• Patienten mit anhaltender Übelkeit und/oder Erbrechen sollten angemessene Ernährungsberatung und Ratschläge zur Flüssigkeitsaufnahme erhalten.

• Patienten mit schwerer Dehydration benötigen möglicherweise eine Behandlung mit intravenösen Flüssigkeiten.

• Eine Überweisung an einen Psychiater oder Psychologen kann für diejenigen angemessen sein, bei denen eine zugrunde liegende psychiatrische/psychologische Ursache vermutet wird.

• Schwangere Frauen sollten emotionale Unterstützung, Ratschläge zur Ernährung und eine angemessene Nährstoffaufnahme erhalten und darauf hingewiesen werden, große Mahlzeiten und enge Kleidung zu vermeiden. Siehe die separate Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft Artikel für weitere Informationen.

• Es gibt einige Hinweise auf die Verwendung von Akupunktur zur symptomatischen Linderung von Übelkeit und Erbrechen, und dies kann für einige Patienten eine Option sein. Eine Cochrane-Übersicht fand Hinweise von geringer Qualität, die ihre Verwendung zur Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen unterstützen³ .

Pharmakologisch

• Sobald die Ursache des Erbrechens festgestellt wurde, kann (falls angemessen) eine symptomatische Linderung in Form einer antiemetischen Therapie erfolgen.

• Viele Klassen von Medikamenten zeigen antiemetische Eigenschaften - z.B. Antihistaminika, Phenothiazine (wie Prochlorperazin) und Antipsychotika (wie Haloperidol).

• Metoclopramid wirkt direkt auf den Magen-Darm-Trakt. Es besteht jedoch das Risiko potenziell schwerwiegender neurologischer Nebenwirkungen bei diesem Medikament, wie extrapyramidale Störungen und tardive Dyskinesie.

• Angesichts dieser potenziellen Nebenwirkungen wurden folgende Einschränkungen hinsichtlich Indikationen, Dosierung und Anwendungsdauer von Metoclopramid vorgenommen⁴ :
  

  • Bei Erwachsenen über 18 Jahren sollte Metoclopramid nur zur Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, durch Strahlentherapie verursachter Übelkeit und Erbrechen, verzögerter (aber nicht akuter) durch Chemotherapie verursachter Übelkeit und Erbrechen sowie zur symptomatischen Behandlung von Übelkeit und Erbrechen, einschließlich der bei akuter Migräne auftretenden (wo es auch zur Verbesserung der Aufnahme von oralen Analgetika eingesetzt werden kann), verwendet werden.

  • Es sollte nur für den kurzfristigen Gebrauch (bis zu fünf Tage) verschrieben werden.

  • Orale flüssige Formulierungen sollten mit einer entsprechend gestalteten, graduierten oralen Spritze verabreicht werden, um die Dosierungsgenauigkeit zu gewährleisten.

• Medikamente wie Cyclizin und Metoclopramid haben sich als sichere und wirksame Behandlungen in der Schwangerschaft erwiesen⁵ .

• Domperidon wirkt an der Chemorezeptor-Triggerzone und ist besonders nützlich bei Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit Chemotherapie.

• Prokinetische Mittel wie Domperidon können auch bei der Behandlung von Patienten mit Gastroparese vorteilhaft sein⁶ .

• Gastro-elektrische Stimulation ist eine Option zur Behandlung von chronischer, hartnäckiger Übelkeit und Erbrechen infolge von Gastroparese⁷ .

• Granisetron und Ondansetron sind spezifische 5HT₃ Antagonisten sind besonders nützlich bei postoperativer Übelkeit und Erbrechen sowie bei Übelkeit im Zusammenhang mit zytotoxischer Therapie. Sie können auch bei Kindern von Vorteil sein⁸ . Eine Cochrane-Übersicht konnte kein Antiemetikum-Regime identifizieren, das einem anderen überlegen war⁹ .

• Dexamethason und Nabilon (ein synthetisches Cannabinoid) können für Patienten, die Zytostatika einnehmen und deren Übelkeit gegen andere Therapien resistent ist, nützlich sein.

Chirurgisch

Eine Operation kann erforderlich sein, um einige zugrunde liegende Ursachen von Übelkeit und Erbrechen zu behandeln - z. B. erhöhter Hirndruck und einige Formen von Verstopfung.

Komplikationen bei Übelkeit und Erbrechen

Wiederholtes Erbrechen kann zu Folgendem führen:

• Dehydrierung

• Elektrolytstörung

• Ösophagitis/Gastritis

• Mallory-Weiss-Syndrom