Anhaltende Übelkeit oder Erbrechen

Die möglichen Diagnosen für einen Patienten, der sich mit anhaltender Übelkeit und/oder Erbrechen vorstellt, sind vielfältig, lassen sich aber häufig unter fünf Hauptüberschriften zusammenfassen:

• Schwangerschaft.

• Viszerale Erkrankungen.

• Auswirkungen toxischer Substanzen/Stoffwechselkrankheiten.

• Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

• Psychiatrische Erkrankung.

Beurteilung des Patienten

Die Beurteilung von Patienten mit anhaltender Übelkeit und Erbrechen sollte in zwei Kategorien erfolgen:

• Bewertung des körperlichen Zustands des Patienten, der als Folge der Übelkeit/Erbrechen aufgetreten ist.

• Suchen Sie nach Beweisen für:
  

  • Schlechter Ernährungszustand

  • Dehydrierung

  • Ungleichgewicht der Elektrolyte

• Beurteilung des Patienten im Hinblick auf die mögliche zugrunde liegende Ursache.

Schwangerschaft

• Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft betreffen fast 75 % der schwangeren Frauen¹ .

• Etwa 1 % der Frauen entwickeln eine Hyperemesis gravidarum, die zu negativen Folgen für Mutter und Fötus führen kann.

• Beachten Sie auch Folgendes:

  • Morgendliche Übelkeit.

  • Harnwegsinfektion.

  • Reflux-Ösophagitis.

  • Mechanischer Druck der schwangeren Gebärmutter.

Häufige Ursachen für anhaltende Übelkeit und Erbrechen

Viszerale Erkrankungen

• Reflux-Ösophagitis oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD).

• Obstruktion - z. B. aufgrund von Malignität oder chronischer Verstopfung.

• Cholezystitis.

• Hepatitis.

• Harnwegsinfektion.

• Gastroparese - verzögerte Magenentleerung.

Wirkungen toxischer Substanzen/Stoffwechselkrankheiten

• Medikamente - z. B. zytotoxische Mittel, Erythromycin, Digoxin-Toxizität, Theophyllin.

• Alkohol.

• Hyperkalzämie.

• Urämie.

• Diabetische Ketoazidose.

Erkrankung des zentralen Nervensystems

• Zyklisches Erbrechenssyndrom - dieses ist gekennzeichnet durch wiederkehrende, diskrete Episoden von Erbrechen bei einer ansonsten gesunden Person, in der Regel einem Kind² . Es kann auch mit Episoden von Unterleibsschmerzen einhergehen, und oft gibt es eine familiäre Vorgeschichte von Migräne.

• Vestibuläre Labyrinthitis und Ménière-Krankheit.

• Erhöhter intrakranieller Druck - z. B. aufgrund einer raumfordernden Läsion, einer intrakraniellen Blutung.

Psychiatrische Krankheit

• Bulimia nervosa.

• Funktionell.

• Psychogen.

Nachforschungen

Vollständige Geschichte

Besondere Aufmerksamkeit muss der Dauer, dem Schweregrad, den verschlimmernden und lindernden Faktoren, den Begleitmerkmalen, der Drogen- und Berufsanamnese, der Sozialanamnese, der letzten Menstruationsblutung, der medizinischen Vorgeschichte und dem jüngsten Trauma gewidmet werden.

Vollständige Prüfung

Beurteilen Sie insbesondere die Hydratation und den Ernährungszustand, untersuchen Sie den Bauch, die Sklera und die Sehnerven und achten Sie auf Nystagmus.

Die folgenden Tests können geeignet sein:

• Urin-Teststreifen - für Protein, Blut, Glukose, pH-Wert, Bilirubin, Urobilinogen.

• Serum-Harnstoff.

• Kalzium im Serum.

• LFTs.

• FBC.

• Schwangerschaftstest.

• Röntgenaufnahme des Abdomens.

• Ultraschall des Abdomens.

• Endoskopie.

• Abdominaler CT/MRI-Scan.

• CT oder MRT des Gehirns, wenn der Verdacht auf erhöhten Hirndruck besteht.

Behandlung von Übelkeit

Allgemeine Maßnahmen

• Patienten mit anhaltender Übelkeit und/oder Erbrechen sollten geeignete Ernährungsempfehlungen und Hinweise zur Flüssigkeitsaufnahme erhalten.

• Patienten mit schwerer Dehydration müssen möglicherweise mit intravenöser Flüssigkeit behandelt werden.

• Bei Verdacht auf eine psychiatrische/psychologische Ursache kann eine Überweisung an einen Psychiater oder Psychologen angezeigt sein.

• Schwangere Frauen sollten emotional unterstützt werden, Ratschläge zur Ernährung und zur angemessenen Nahrungsaufnahme erhalten und darauf hingewiesen werden, großvolumige Mahlzeiten und enge Kleidung zu vermeiden. Weitere Informationen finden Sie in dem separaten Artikel Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft.

• Es gibt einige Belege für den Einsatz von Akupunktur zur symptomatischen Linderung von Übelkeit und Erbrechen, und dies kann für einige Patienten eine Option sein. Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass die Belege für die Verwendung der Akupunktur zur Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen von geringer Qualität sind.³ .

Pharmakologische

• Sobald die Ursache des Erbrechens festgestellt worden ist, kann (gegebenenfalls) eine symptomatische Linderung in Form einer antiemetischen Therapie erfolgen.

• Viele Medikamentenklassen weisen antiemetische Eigenschaften auf - z. B. Antihistaminika, Phenothiazine (wie Prochlorperazin) und Antipsychotika (wie Haloperidol).

• Metoclopramid wirkt direkt auf den Magen-Darm-Trakt. Allerdings besteht bei diesem Arzneimittel das Risiko potenziell schwerwiegender neurologischer Nebenwirkungen, wie extrapyramidale Störungen und Spätdyskinesien.

• In Anbetracht dieser möglichen unerwünschten Wirkungen wurden die folgenden Einschränkungen für die Indikationen, die Dosis und die Dauer der Anwendung von Metoclopramid festgelegt⁴ :
  

  • Bei Erwachsenen über 18 Jahren sollte Metoclopramid nur zur Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, von durch Strahlentherapie ausgelöster Übelkeit und Erbrechen, von verzögerter (aber nicht akuter) durch Chemotherapie ausgelöster Übelkeit und Erbrechen sowie zur symptomatischen Behandlung von Übelkeit und Erbrechen, auch im Zusammenhang mit akuter Migräne, angewendet werden (wobei es auch zur Verbesserung der Aufnahme von oralen Analgetika eingesetzt werden kann).

  • Es sollte nur für den kurzfristigen Gebrauch (bis zu fünf Tage) verschrieben werden.

  • Orale Flüssigformulierungen sollten mit einer entsprechend gestalteten, graduierten oralen Spritze verabreicht werden, um eine genaue Dosierung zu gewährleisten.

• Medikamente wie Cyclizin und Metoclopramid haben sich als sichere und wirksame Behandlungen in der Schwangerschaft erwiesen⁵ .

• Domperidon wirkt an der Triggerzone der Chemorezeptoren und ist besonders nützlich bei Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit einer Chemotherapie.

• Prokinetische Wirkstoffe wie Domperidon können bei der Behandlung von Patienten mit Gastroparese ebenfalls von Nutzen sein⁶ .

• Die Elektrostimulation des Magens ist eine Option zur Behandlung von chronischer, hartnäckiger Übelkeit und Erbrechen bei Gastroparese⁷ .

• Granisetron und Ondansetron sind spezifische _{5HT3-Antagonisten} und als solche besonders nützlich bei postoperativer Übelkeit und Erbrechen sowie bei Übelkeit im Zusammenhang mit zytotoxischen Therapien. Sie können auch bei Kindern hilfreich sein⁸ . In einer Cochrane-Review konnte kein Antiemetikum identifiziert werden, das einem anderen überlegen war⁹ .

• Dexamethason und Nabilon (ein synthetisches Cannabinoid) können bei Patienten, die mit zytotoxischen Medikamenten behandelt werden und unter Übelkeit leiden, die auf andere Therapien nicht anspricht, nützlich sein.

Chirurgische

Zur Behandlung einiger Ursachen von Übelkeit und Erbrechen - z. B. erhöhter Hirndruck und einige Formen der Obstruktion - kann eine Operation erforderlich sein.

Komplikationen bei Übelkeit und Erbrechen

Wiederkehrendes Erbrechen kann dazu führen:

• Dehydrierung

• Elektrolytstörung

• Ösophagitis/Gastritis

• Mallory-Weiss-Syndrom