Vestibularisneuritis und Labyrinthitis

Synonyme für Vestibularisneuritis: Vestibularisneuronitis; akutes vestibuläres Syndrom; idiopathische akute vestibuläre Dysfunktion

Was ist eine vestibuläre Neuritis?

Vestibularisneuritis und Labyrinthitis werden manchmal synonym verwendet. Fachleute empfehlen jedoch, den Begriff "Vestibularisneuritis" auf Fälle zu beschränken, in denen nur der Nervus vestibularis betroffen ist, während der Begriff "Labyrinthitis" in Fällen verwendet wird, in denen der Nervus vestibularis und das Labyrinth betroffen sind.

Die Vestibularisneuritis ist eine sehr häufige Ursache für Schwindel, die Labyrinthitis eine weniger häufige. Typischerweise verursachen sie Gleichgewichtsstörungen unterschiedlichen Ausmaßes und können ein oder beide Ohren betreffen. Im Wesentlichen kommt es zu einer plötzlichen Unterbrechung des afferenten neuralen Inputs, was zu akutem Schwindel und, im Falle einer Labyrinthitis, zu Hörverlust führt.

Ursachen der Vestibularisneuritis (Ätiologie)^{1 2}

Vestibuläre Neuritis

• Bei der vestibulären Neuritis handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine vestibuläre Neuropathie, die durch die Reaktivierung eines latenten Herpes-simplex-Virus vom Typ 1 im Ganglion vestibulare verursacht wird, obwohl auch Autoimmunerkrankungen und mikrovaskuläre ischämische Insulte als Mechanismen in Frage kommen. Am häufigsten ist der obere Teil des Nervs betroffen, der viel länger ist als der untere Teil und durch einen sehr engen Knochenkanal verläuft, wodurch er anfälliger für die Auswirkungen von Schwellungen oder Ischämie ist.³

• Eine vorherige Infektion der oberen Atemwege ist in bis zu 100 % der Fälle bekannt.

Labyrinthitis⁴

• Das Labyrinth besteht aus den peripheren Sinnesorganen für das Gleichgewicht und das Gehör, die sich in einem feinen häutigen Netzwerk befinden (Utrikulus, Sacculus, Bogengänge und Cochlea).

• Symptome einer Labyrinthitis treten bei einer Entzündung des häutigen Labyrinths und bei einer Schädigung des Gleichgewichtsorgans und der Hörorgane auf. Da bei einer Labyrinthentzündung immer auch die Hörschnecke (Cochlea) in Mitleidenschaft gezogen wird, kommt es immer zu einem gewissen Grad an Hörverlust.

• Viele Fälle von Labyrinthitis scheinen einen viralen Ursprung zu haben, und in etwa der Hälfte der Fälle geht eine Infektion der oberen Atemwege dem Auftreten der Symptome voraus.

• Die bakterielle Labyrinthitis ist eine gefährliche Erkrankung, bei der sich Bakterien über anatomische Verbindungen Zugang zum membranösen Labyrinth verschaffen:
  

  • zwischen dem zentralen Nervensystem und dem Subarachnoidalraum über den inneren Gehörgang und den Cochlea-Aquädukt; oder

  • Durch angeborene oder erworbene Defekte des knöchernen Labyrinths.

• Die Labyrinthitis kann auch mit systemischen Erkrankungen einhergehen. Viele Faktoren können ein Cochlea-Trauma verursachen, darunter vertebrobasiläre Ischämie, Meningitis, Ménière-Krankheit und Medikamente (z. B. Aminoglykoside).⁵

Es ist erwähnenswert, dass Virusinfektionen sowohl angeborene als auch erworbene Schwerhörigkeit verursachen (Röteln und Zytomegalievirus sind virale Ursachen für pränatale Schwerhörigkeit). Postnatal ist eine durch Viren verursachte Schwerhörigkeit meist auf Mumps oder Masern zurückzuführen. Virusinfektionen werden auch bei idiopathischem plötzlichem sensorineuralem Hörverlust (SNHL) vermutet.

Wie häufig ist die Vestibularisneuritis? (Epidemiologie)

• Die gemeldete Prävalenz von Erkrankungen, die vestibuläre Dysfunktionen verursachen, variiert stark - von 3,1 % Einjahresprävalenz bis 35,4 %; in allen Studien nimmt die Inzidenz jedoch mit dem Alter zu.⁶

• Die Vestibularisneuritis betrifft Erwachsene und Kinder, tritt aber am häufigsten im Alter von 40-50 Jahren auf. Die Inzidenz liegt bei etwa 3,5 Fällen pro 100.000 Einwohner.⁷

• Die virale Labyrinthitis ist die häufigste Form der Labyrinthitis. Sie tritt in der Regel bei Erwachsenen im Alter von 30-60 Jahren auf und wird selten bei Kindern beobachtet. Am häufigsten tritt sie im vierten Lebensjahrzehnt auf, wobei die Frauen etwa 2:1 gegenüber den Männern überwiegen.

• Die bakterielle Labyrinthitis ist in der post-antibiotischen Ära selten:

  • Die meningogene eitrige Labyrinthitis tritt am häufigsten bei Kleinkindern (unter 2 Jahren) auf, wenn das Risiko einer Meningitis bei Kindern am größten ist.

  • Die otogene eitrige Labyrinthitis kann in allen Altersgruppen beobachtet werden und ist fast immer mit einem Cholesteatom verbunden.

Symptome der Vestibularisneuritis^{7 8 9}

Geschichte

Patienten, die unter Schwindel leiden, haben oft Schwierigkeiten, ihre Symptome zu beschreiben, aber die Klärung des Zeitpunkts des Schwindels und der Auslöser oder der verschlimmernden Faktoren, wenn der Schwindel kontinuierlich auftritt, ist entscheidend für die richtige Diagnose.

• Charakteristisch für die Vestibularisneuritis und die Labyrinthitis ist, dass beide mit plötzlichem, spontanem, schwerem und oft arbeitsunfähigem Schwindel einhergehen:

  • Vertigo, die Illusion von Bewegung, ist konstant und anhaltend.

  • Er wird nicht durch Bewegung ausgelöst, kann sich aber durch Bewegung verschlimmern (der Schwindel aufgrund des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (BPPV) tritt episodisch auf und wird durch Bewegung ausgelöst).

• Übelkeit und Erbrechen sind häufig.

• Schwerhörigkeit tritt bei Labyrinthitis auf (jedoch nie bei Neuritis vestibularis), wird aber möglicherweise nicht beklagt:

  • Sie können ein- oder beidseitig, leicht oder stark ausgeprägt sein.

  • Ein Völlegefühl im Ohr ist eher typisch für die Ménière-Krankheit.

• Tinnitus kann bei Labyrinthitis auftreten. In Kombination mit hochgradigem Hörverlust und starkem Schwindel tritt er bei eitriger Labyrinthitis auf (in einer Studie war der Tinnitus universell).¹⁰

• Symptome einer Infektion der oberen Atemwege (vorhergehend oder gleichzeitig) sind häufig und Fieber kann vorhanden sein, obwohl hohes Fieber auf eine ernstere Ursache wie Mastoiditis oder Meningitis hinweist.

• In 25 % der Fälle gab es in der Woche vor dem Anfall ein einziges kurzes Prodromal. Mehr als einer deutet auf eine transitorische ischämische Attacke (TIA) oder einen Schlaganfall hin .

Obwohl weder die Vestibularisneuritis noch die Labyrinthitis lebensbedrohlich sind, ist es wichtig, sie von anderen Erkrankungen wie einer TIA, einem Schlaganfall oder einem Hirntumor zu unterscheiden . Die folgenden Symptome sollten untersucht werden, da sie auf eine andere Diagnose hindeuten:

• Otorrhoe wird mit Mittelohrerkrankungen in Verbindung gebracht, kann aber auch nach einem Kopftrauma auftreten.

• Otalgie deutet auf Herpes zoster oticus hin, insbesondere wenn das Trommelfell nicht entzündet ist.

• Schmerzen/Steifheit im Nacken deuten auf eine Meningitis oder eine Dissektion der Arteria vertebralis hin.

• Gesichtsschwäche ist kein Merkmal, kann aber bei Herpes zoster oticus und Schlaganfall auftreten.

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck und frühere Schlaganfälle erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass die Symptome auf eine TIA oder einen Schlaganfall zurückzuführen sind.

• Medikamente können akuten Schwindel verursachen:¹¹

  • Aminoglykoside und andere ototoxische Medikamente.

  • Antihypertensiva wie Amlodipin.

  • Antidepressiva. Hinweis: Das abrupte Absetzen eines selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (SSRI) kann Schwindel verursachen.

  • Beruhigungsmittel, einschließlich Benzodiazepine.

  • Antiepileptika.

• Eine familiäre Vorbelastung mit Migräne oder der Ménière-Krankheit erhöht die Wahrscheinlichkeit für diese Erkrankungen.

• Kohlenmonoxid-Exposition ist eine seltene Ursache für akuten Schwindel.

Prüfung

Die klinische Untersuchung sollte Folgendes umfassen:

• Untersuchung des äußeren Ohrs und des Trommelfells auf Cholesteatome oder Bläschen, die auf Herpes zoster oticus hindeuten.

• Untersuchung der Hirnnerven auf Anzeichen von Lähmungen und Hörverlust.

• Achten Sie auf Empfindlichkeit des Mastoids, Nackensteifigkeit und hohes Fieber.

• Bewertung des Gangs:

  • Die Patienten neigen dazu, beim Stehen oder Gehen auf die betroffene Seite zu fallen.

  • Da das Gehirn noch Informationen aus dem visuellen und somatosensorischen System verarbeiten kann, sollten sie noch in der Lage sein, ohne Hilfe zu sitzen und zu stehen.

  • Die Unfähigkeit, ohne fremde Hilfe zu stehen oder zu gehen, deutet auf eine Ischämie hin.

• Ein einfacher Hörtest mit einer Stimmgabel mit 256 Hz (mittleres C) oder 512 Hz (oberes C):

  • Beim Weber-Test wird eine vibrierende Stimmgabel auf die Stirn gelegt und gefragt, ob der Ton auf einem der beiden Ohren lauter zu hören ist. Es sollte keinen Unterschied geben, aber bei Nerventaubheit ist es auf dem betroffenen Ohr leiser, während bei Schallleitungsschwerhörigkeit der durch den Schädel übertragene Schall auf dem betroffenen Ohr lauter ist.

• Der Kopfimpulstest - ein empfindlicher Test der peripheren vestibulären Funktion - ist für den Laien leicht zu interpretieren:¹²

  • Bitten Sie den Patienten zunächst, sich aufrecht hinzusetzen und den Kopf zu beiden Seiten zu drehen, um eine eventuelle Bewegungseinschränkung festzustellen und sicherzustellen, dass das Verfahren sicher ist.

  • Bitten Sie die Person, ihren Blick auf Ihre Nase zu richten.

  • Drehen Sie den Kopf mit den Händen um 10-20° und drehen Sie ihn dann schnell wieder zu sich hin und beobachten Sie die Augen auf Sakkaden. Wiederholen Sie dies mehrmals nach dem Zufallsprinzip zu beiden Seiten.

  • Wenn der vestibulo-okulare Reflex intakt ist, kann der Patient seinen Blick ungefähr auf Ihrer Nase halten; das ist normal, aber auch bei zentralen Ursachen für Schwindel der Fall.

  • Wenn der Reflex beeinträchtigt ist, wie es bei Vestibularisneuritis und Labyrinthitis der Fall ist, kommt es am Ende des Kopfstoßes zu einer "nachholenden" reflexiven Sakkade.

• Nystagmus-Typ:

  • Der Nystagmus ist spontan.

  • Sie ist in der Regel fein horizontal, kann aber auch gemischt horizontal-torsional sein.

  • Es kann einfacher sein, die Sklera freizulegen und die Bewegung der skleralen Blutgefäße zu verfolgen.

  • Bitten Sie den Patienten, bei ruhigem Kopf nach rechts und dann nach links zu schauen. Wenn Sie ein weißes Blatt Papier neben das Gesicht des Patienten halten, verhindert dies, dass er seinen Blick auf etwas fixieren kann.

  • Der Nystagmus ist gleichmäßig und unidirektional, auch wenn der Kopf gedreht wird; er ist am deutlichsten, wenn man in die Richtung der schnellen Phase schaut. Er verringert sich, wenn der Blick auf einen Punkt gerichtet ist - z. B. auf die Nase.

  • Ein Nystagmus, der mit der Blickposition die Richtung wechselt, d. h. eine schnelle Phase nach links, wenn man nach links schaut, und dann eine schnelle Phase nach rechts, wenn man nach rechts schaut, deutet auf eine zentrale Ursache wie einen Schlaganfall oder eine TIA hin.

• Schiefe Abweichung:

  • Dies wird mit Hilfe des Cover/Decover-Tests geprüft.

  • Bitten Sie den Patienten, auf Ihre Nase zu schauen und mit der Hand erst ein Auge und dann das andere abzudecken. Achten Sie auf eine vertikale Bewegung des Auges, wenn es nicht bedeckt ist. Die Bewegung des Auges deutet auf eine zentrale Ursache des Schwindels hin.

Die HINTS-Untersuchung ist eine Kombination aus Kopfimpulstest, Nystagmusartund Schräglageund wird bei Patienten mit akutem, anhaltendem Schwindel und Spontannystagmus eingesetzt, um eine Vestibularisneuritis oder Labyrinthitis von einem Schlaganfall zu unterscheiden:

• Ein abnormaler Kopfimpulstest, ein unidirektionaler Nystagmus und keine vertikale Schieflage sind sensible Marker für eine Vestibularisneuritis und eine Labyrinthitis.

• Die Kombination aus einem normalen Kopfimpulstest, dem Vorhandensein eines bidirektionalen Nystagmus und einer vertikalen Schieflage ist für die Erkennung eines ischämischen Schlaganfalls empfindlicher als eine anfängliche MRT, wenn die Patienten innerhalb der ersten 48 Stunden nach Auftreten der Symptome untersucht werden.

• Die Aufnahme einer neuen Schwerhörigkeit in die HINTS-Untersuchung macht diese zu einem noch empfindlicheren Test für einen Schlaganfall; es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass eine neue Schwerhörigkeit bei Menschen mit akutem Schwindelsyndrom wahrscheinlicher ist, wenn die Ursache ischämisch ist.¹³

Ein Patient mit Labyrinthitis oder vestibulärer Neuritis ist in Ruhe schwindelig, fühlt sich bei jeder Kopfbewegung schlechter und hat bereits einen Spontannystagmus. Daher ist der Dix-Hallpike-Test, der zur Bestätigung von BPPV im hinteren Gehörgang verwendet wird, nicht angezeigt.

Nachforschungen⁷

• Routinemäßige Blutuntersuchungen sind nicht hilfreich, ebenso wenig wie Tests auf virale Antikörper. Wenn jedoch der Verdacht auf eine systemische Infektion besteht, sind ein Blutbild und Blutkulturen angezeigt.

• Führen Sie eine Kultur- und Empfindlichkeitsprüfung von Mittelohrergüssen durch, falls vorhanden.

• Bei den meisten Patienten ist keine Bildgebung erforderlich. Allerdings:
  

  • Eine CT-Untersuchung kann helfen, eine Mastoiditis auszuschließen.

  • Eine CT-Untersuchung des Schläfenbeins kann bei Patienten mit Cholesteatom und Labyrinthitis hilfreich sein, obwohl die Gadolinum-MRT in den frühen Stadien der eitrigen Labyrinthitis nützlicher ist.¹⁰

  • Besteht der Verdacht auf eine schwerwiegende Ursache, kann eine MRT-Untersuchung hilfreich sein. Im Vergleich zur CT liefert sie wesentlich bessere Bilder der hinteren Schädelgrube und des Verlaufs des Nervus VIII. Allerdings ist die Sensitivität für einen ischämischen Schlaganfall bei Schwindel, insbesondere in den ersten 24-48 Stunden, noch gering.⁸

• Die Reintonaudiometrie kann bei Hörverlust angezeigt sein.

• Vestibuläre Funktionstests:

  • Kalorische Tests und ein Elektronystagmogramm können bei der Diagnose schwieriger Fälle und bei der Bestimmung der Heilungsprognose helfen.

  • Zur Beurteilung der vestibulären Aktivität wurden vestibulär-evozierte myogene Potenziale entwickelt.¹⁴

• Es steht eine tragbare Video-Okulographie zur Verfügung, die Augenbewegungen misst, um den vestibulo-okularen Reflex zu quantifizieren.

Differentialdiagnose

Es gibt viele Ursachen für Schwindel, unter anderem:

• Seröse Labyrinthitis:
  

  • Sie geht mit akuten oder chronischen Mittelohrerkrankungen einher und ist eine häufige Komplikation der Otitis media.

  • Ein Audiogramm zeigt einen gemischten Hörverlust, wenn ein Mittelohrerguss vorhanden ist.

  • Vestibuläre Symptome können auftreten, sind aber weniger häufig.

  • Der Hörverlust ist in der Regel vorübergehend, kann aber anhalten, wenn die Mittelohrentzündung unbehandelt bleibt.

  • Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Infektion zu bekämpfen und den Mittelohrerguss zu beseitigen.

• BPPV:
  

  • Die charakteristischen Nystagmen und Schwindelanfälle treten kurzzeitig auf und werden durch Lageveränderungen ausgelöst, aber zwischen den Bewegungen können sie wenig oder gar keine Symptome aufweisen.

  • Der Beginn ist plötzlich und der Schweregrad sehr unterschiedlich.

• Vestibuläre Migräne:^{15 16}

  • Die vestibuläre Migräne gilt als die häufigste Ursache für wiederkehrende spontane Schwindelanfälle. In der Allgemeinbevölkerung liegt die Lebenszeitprävalenz bei etwa 1 % und die Einjahresprävalenz bei 0,9 %.

  • Die Schwindelanfälle dauern zwischen 5 Minuten und 72 Stunden.

  • Der Schwindel kann den Kopfschmerzen vorausgehen, sie begleiten oder nach ihnen auftreten, aber bei mindestens 50 % der Episoden finden sich ein oder mehrere Migränemerkmale.

  • Bei etwa 6 % wechseln die Symptome jedoch zwischen den Episoden.

  • Das Gehör ist nur geringfügig und vorübergehend beeinträchtigt.

  • Während eines Anfalls können die Patienten entweder eine zentrale oder eine periphere vestibuläre Dysfunktion entwickeln.

  • Interiktale okulomotorische Anomalien können vorhanden sein und scheinen mit der Zeit zuzunehmen.

  • Die Ursache dafür könnte eine erhöhte vestibuläre Erregbarkeit sein, die zu Wechselwirkungen in den vestibulären und schmerzhaften Bahnen vom Innenohr zum Thalamus und zum Kortex führt.

• Herpes zoster oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom):

  • Tritt auf, wenn das Varizella-Zoster-Virus im Gesichtsnerv reaktiviert wird.

  • Sie verursacht Gesichtslähmungen, Geschmacksverlust, vestibulocochleäre Funktionsstörungen und Schmerzen.

• Perilymphfistel:

  • Durch eine Verletzung der Barriere zwischen Mittel- und Innenohr.

  • In der Regel tritt Schwindel nach einem direkten Trauma oder Barotrauma auf, kann aber auch durch ein Cholesteatom verursacht werden.

• Schlaganfall, insbesondere PICA-Syndrom (posteriore inferiore Kleinhirnarterie).

• TIA.

• Hirnhautentzündung.

• Ménière-Krankheit.⁵

• Multiple Sklerose.

• Subarachnoidalblutung.

• Tumore des Gehirns oder Akustikusneurinome.

• Zervikale Spondylose.

• Vertebrobasilarer Verschluss und Vertebralarterien-Syndrom, einschließlich Vertebralarterien-Dissektion.

• Altersschwäche: Vorzeitige Alterung des Vestibularapparats, ähnlich wie bei altersbedingtem Hörverlust.

• Medikamenteninduzierter Schwindel, Hörverlust oder beides.

• Kohlenmonoxidvergiftung.¹⁷

• Autoimmunerkrankung des Innenohrs.

• Wernicke-Korsakoff-Syndrom (Thiaminmangel).

Behandlung und Management der Vestibularisneuritis^{7 9}

• Erwägen Sie die Einweisung in ein Krankenhaus oder eine Notfallüberweisung an einen HNO-Arzt:

  • Wenn der Patient einen plötzlich auftretenden einseitigen Hörverlust aufweist. Ein Hörverlust kann auf eine akute Ischämie des Labyrinths oder des Hirnstamms hinweisen.

  • Eine Notfallbehandlung kann in solchen Fällen das Gehör des Patienten wiederherstellen, wenn sie innerhalb von 12 Stunden nach Auftreten der Symptome erfolgt.

• Andernfalls beruhigen Sie den Patienten; er kann in der Regel zu Hause behandelt werden. Während eines akuten Anfalls möchte der Patient ruhig liegen und die Augen geschlossen halten.

• Ermutigen Sie den Patienten, so bald wie möglich aktiv zu sein, auch wenn sich der Schwindel dadurch verschlimmert, da dies die Entwicklung der vestibulären Kompensation beschleunigen dürfte.

• Bei einer Verschlimmerung der Symptome - insbesondere der neurologischen Symptome (z. B. Diplopie, undeutliches Sprechen, Gangstörungen, örtliche Schwäche oder Taubheit) - sollte den Patienten geraten werden, einen Arzt aufzusuchen.

• Medikamente:

  • Schwindel, Übelkeit und Erbrechen können durch Prochlorperazin oder Antihistaminika gelindert werden.

  • Die Einnahme von Medikamenten sollte so kurz wie möglich erfolgen, da sie die Kompensationsmechanismen des Körpers beeinträchtigen und die Genesung verzögern können.

  • Bei schweren Symptomen ist eine bukkale oder tiefe intramuskuläre Injektion von Prochlorperazin in Betracht zu ziehen.

  • Antivirale Medikamente oder Benzodiazepine werden nicht empfohlen.

  • Kortikosteroide zeigen im Vergleich zu Placebo keine Verbesserung der Symptome und werden ebenfalls nicht empfohlen.¹⁸

• Bei Labyrinthitis kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein, z. B. eine Myringotomie und die Entfernung des Ergusses bei Otitis media oder eine Mastoidektomie bei Mastoiditis oder Cholesteatom.

• Die vestibuläre Rehabilitation, die aus physischen Manövern und Übungsprogrammen besteht, ist sicher und wirksam und verbessert mittelfristig die Funktionsfähigkeit bei einseitiger vestibulärer Dysfunktion.¹⁹

Hinweis: Patienten, die unter Schwindelsymptomen leiden oder Medikamente zur Behandlung ihrer Symptome einnehmen, sollten stets darauf hingewiesen werden, kein Fahrzeug zu führen und keine Maschinen zu bedienen.

Komplikationen⁷

Vertebralneuritis und Labyrinthitis sind im Allgemeinen gutartig und selbstlimitierend.

• Stürze.

• Einseitiger Hörverlust.

• BPPV.²⁰ .

Bei chronischen oder wiederkehrenden Fällen sollte eine Überweisung erfolgen, um eine schwerwiegende Ätiologie auszuschließen.

Prognose

• Die akuten Symptome Schwindel, Übelkeit und Erbrechen verschwinden in der Mehrzahl der Fälle von Vestibularisneuritis und viraler Labyrinthitis mit oder ohne symptomatische Behandlung nach einigen Tagen bis wenigen Wochen.²¹

• Labyrinthitis: Die Erholung des Hörverlusts ist unterschiedlich:⁴
  

  • Die eitrige Labyrinthitis hinterlässt in der Regel einen dauerhaften und tiefgreifenden Hörverlust.

  • Ein mit viraler Labyrinthitis einhergehender Hörverlust kann sich zurückbilden. Gleichgewichtsstörungen oder Lagerungsschwindel können auch langfristig nach Abklingen der akuten Infektion auftreten.

• Es hat sich gezeigt, dass Angststörungen und Depressionen sowie kognitive Beeinträchtigungen mit selbstberichteten vestibulären Schwindelanfällen in Verbindung stehen.²² Eine Studie an 68 Patienten mit organischen Schwindelsyndromen ergab:²³

  • Die Rate der psychiatrischen Komorbidität bei Personen mit vestibulärer Neuritis entsprach in etwa derjenigen der Allgemeinbevölkerung.

  • Angstzustände, phobische Störungen und Depressionen sind bei Menschen mit vestibulärer Migräne und bei Menschen mit Ménière-Krankheit vermehrt anzutreffen; die Gründe hierfür können neuroanatomischer und neurobiologischer Natur sein.