Genitourinäre Anamnese und Untersuchung - weiblich

Alle Patienten mit genitourinären Symptomen benötigen eine gezielte Anamnese und eine gründliche Untersuchung. Die Verfügbarkeit bildgebender Verfahren im Genitourinärbereich sollte die klinischen Fähigkeiten, die zu einer möglichen Diagnose und einer Liste differentialdiagnostischer Möglichkeiten führen, nicht ersetzen. Es sind diese Fähigkeiten, die den Arzt zu entsprechend fokussierten Tests mit angemessener Dringlichkeit leiten.

Symptome müssen im Zusammenhang mit der medizinischen, chirurgischen und gynäkologischen Vorgeschichte des Patienten, der geburtshilflichen Vorgeschichte, Familiengeschichte, Sexualgeschichte sowie allgemeinen und spezifischen Risikofaktoren beurteilt werden.

Denken Sie auch daran, dass Symptome, die scheinbar auf das genitourinäre System beschränkt sind, gelegentlich von anderen Stellen ausstrahlen können – z.B. können Harnwegssymptome durch metabolische, neurologische oder psychologische Probleme verursacht werden. Außerdem können Symptome, die zunächst anderen Systemen zugeordnet werden, durch genitourinäre Pathologien verursacht werden (z.B. Rückenschmerzen im unteren Rückenbereich upper urinary tract infection, or iliac fossa pain in ektopische Schwangerschaft.

Im folgenden Bericht werden wichtige Elemente der Anamnese und Untersuchung aufgeführt und einige diagnostische Hinweise gegeben. Der Artikel bezieht sich hauptsächlich auf erwachsene Frauen. Allerdings werden auch die pädiatrische genitourinäre Anamnese und Untersuchung erwähnt, und wichtige Aspekte, die speziell bei Kindern relevant sind, werden skizziert.

The separate Genitourinäre Anamnese und Untersuchung (Männlich) article covers detail specific to male patients.

Geschichte des weiblichen Genitourinärtrakts

Eine klare und fokussierte Anamnese ist unerlässlich. Patienten fühlen sich möglicherweise peinlich berührt oder sogar zögerlich, einen vollständigen Bericht über bestimmte Aspekte der Vorgeschichte zu geben, und benötigen möglicherweise gezielte Fragen. Es ist die Fähigkeit des Arztes, die relevanten Informationen zu erheben. Die Anamnese sollte mit Einfühlungsvermögen durchgeführt werden, aber Details sollten entsprechend ihrer Bedeutung und Relevanz für das vorliegende Problem verfolgt werden.

Seien Sie einfühlsam, aber unbefangen. Eine Aussage wie „Es tut mir leid, dass ich Ihnen eine so peinliche Frage stellen muss“ könnte den Patienten noch verunsichern, da sie andeutet, dass auch der Arzt peinlich berührt sein könnte. Versuchen Sie stattdessen, den Weg zu weisen – erklären Sie, dass Sie einige Fragen stellen müssen, die persönlich erscheinen könnten, um das Problem besser zu verstehen.

Falls erforderlich, erklären Sie, warum Sie die Frage stellen: Zum Beispiel, wenn Sie nach Positionsschmerzen beim Geschlechtsverkehr fragen, erklären Sie, dass dies Ihnen eine Vorstellung davon geben kann, welche inneren Strukturen oder Organe die Schmerzen verursachen.

Geschichte der vorliegenden Beschwerde

Alle Anamnese beginnt mit einer Erkundung des Problems, wobei der Patient zunächst frei sprechen kann, mit offenen Fragen und einer förderlichen Fragestellung. Sätze wie „Erzählen Sie mir mehr“ und „Was dachten Sie, was es war?“ können helfen, die Gedanken und Bedenken des Patienten zu klären.

Stellen Sie sicher, dass Sie Folgendes entdeckt haben, bevor Sie zu den unten stehenden spezifischen Historieneinträgen übergehen.

Die vorliegende Beschwerde

Schmerzen

• Schmerzen: Beginn, Art, Verlauf, Ausstrahlung, verschlimmernde oder lindernde Faktoren.
  Diese Punkte können mit dem Merksatz '< /span>' SOCRATES': [S]Onset] [CZeichen] [RStrahlung] [Ausgelöste Symptome][Teit] [ESchweregradS].

• Beginn - Bestimmen Sie wie, wann und wo.

• Fragen Sie, ob der Patient bereits vorherige Untersuchungen oder Behandlungen hatte.

• Discuss relationship to menses (eg, Dysmenorrhoe, Mittelschmerz).

• Diskussion der Beziehung zum Geschlechtsverkehr (siehe 'Dyspareunie', unten).

• Bestimmen Sie die Auswirkungen der Schmerzen auf Leben und Arbeit.

• Besprechen Sie die Gedanken, Bedenken und Erwartungen des Patienten.

Dyspareunie

• Bestimmen Sie, ob es oberflächlich ist (z. B. Vaginismus, Dammnarbe) oder tief (uterin, zervikal oder adnexal).

• Hinweis, ob Strahlung vorhanden ist.

• Fragen Sie, ob es den Eindringen oder den vollständigen Geschlechtsverkehr verhindert.

• Fragen Sie, ob Libido und Vorspiel ausreichend sind.

• Diskutieren Sie die Positionsfaktoren. Schmerzen im Zusammenhang mit tiefem Eindringen können von den Eierstöcken stammen.

• Fragen Sie, ob Trockenheit/Atrophie vorliegt.

• Notieren Sie, ob ein Ausschlag vorhanden ist.

• Fragen Sie, ob es intermittierend/wiederkehrend ist oder immer vorhanden ist.

• Bestimmen Sie den Grad der Belastung.

• Notieren Sie, ob Hinweise auf eine Stimmungsstörung vorliegen.

• Besprechen Sie den Zusammenhang mit den Menstruationszyklen. Notieren Sie, ob die Patientin menopausal ist.

Harnwegssymptome

• If pain is a Harnsymptom, bespreche die Beziehung zur Miktion.

• Feststellen, ob eine Harnröhrenabsonderung vorliegt.

• Diskutieren Sie die Häufigkeit des Wasserlassens (Tag und Nacht).

• Dringlichkeit feststellen.

• Dranginkontinenz – beachten Sie, ob dies zu teilweisem oder vollständigem Urinieren führt.

• Belastungsinkontinenz – notieren Sie, was diese auslöst und ob sie zu teilweisem oder vollständigem Urinverlust führt.

• Diskutieren Sie, ob es Einschränkungen bei normalen Aktivitäten und Plänen gibt.

• Fragen Sie, ob die Symptome intermittierend/wiederkehrend oder ständig vorhanden sind.

Vaginaler Ausfluss

• Bestimmen Sie die Farbe des vaginalen Ausflusses und ob er blutbefleckt ist.

• NB: Die physiologische Absonderung ist in der Regel gering, schleimig und blass/farblos; sie sollte nicht unangenehm riechen. Daher sprechen Sie mit der Patientin/dem Patienten:

  • Geruch der Absonderung.

  • Konsistenz der Absonderung.

  • Ob Juckreiz, Brennen oder Fieber auftreten.

• Besprechen Sie die Verwendung von Gelen, Spülungen, Vaginaldeos oder parfümierten Badezusätzen.

• Fragen Sie, ob eine lokale Empfindlichkeit (z. B. Bartholinitis) vorliegt.

Abnorme vaginale Blutung

• Notieren Sie, ob der Patient Blutgerinnung und/oder Fluss hat.

• Establish whether there is Zwischenblutungen oder Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr.

• Bestimmen Sie die Regelmäßigkeit.

• Diskutieren Sie die Beziehung zu den Menstruationen und die Beziehung zum Geschlechtsverkehr.

• Fragen Sie, ob eine Schwangerschaft möglich ist.

Nachdem Sie alle relevanten Informationen zur vorliegenden Beschwerde gesammelt haben, fragen Sie den Patienten nach:

• Ideen zum Problem.

• Bedenken oder Ängste bezüglich der Ursache.

• Erwartungen an die Beratung.

Gehen Sie dann systematisch die unten aufgeführten Bereiche durch und konzentrieren Sie sich auf die, die für den Fall relevant sind.

Menstruelle Geschichte

• Age at Menarche:
  

  • Das Durchschnittsalter im Vereinigten Königreich liegt bei etwa 12 Jahren. Es gibt einige Unterschiede je nach ethnischer Zugehörigkeit.

  • Das Körpergewicht ist ein Faktor (durchschnittliches Gewicht bei Beginn 48 kg).

  • If there is concern about abnormaler Pubertät (precocious puberty, delayed puberty) ask about onset of other secondary sexual characteristics and thelarche (onset of breast development).

  • Fragen Sie, ob der Patient sexuell aktiv ist und, falls ja, wann er zuletzt aktiv war. Fragen Sie nach der Verhütungsmethode und ob sie versuchen, ein Baby zu bekommen.

  • Beim primären Amenorrhoe:
    

    • Auf das Vorhandensein sekundärer Geschlechtsmerkmale achten.

    • Denken Sie an eine imperforierte Jungfernhäutchen (sehr selten).

    • Look for features suggesting genetic abnormality - eg, Turner-Syndrom.

    • Suche nach Anzeichen von Hyperandrogenismus.

  • Consider relevant causes of sekundärer Amenorrhoe:
    

    • Physiologisch: Schwangerschaft, Stillzeit (die einzige prämenopausale Patientin, die nicht schwanger werden kann, ist diejenige, die keinen Geschlechtsverkehr hat).

    • Psychologisch: Achten Sie auf Stimmungsschwankungen.

    • Record BMI (low BMI suggesting anorexia nervosa).

    • Extrinsic hormonal causes: drugs such as the Antibabypille, and nur-Progestogen-Verhütungsmethoden contraceptive methods.

    • Innere hormonelle Ursachen: hypothalamische, hypophysäre, schilddrüsen- und adrenalerkrankungen.

    • Ovarian factors: polyzystische Eierstöcke, Eierstocktumore, ovarian infection, Primärer Eierstockversagen.

• Der Verlauf des Menstruationszyklus. Aufzeichnung:
  

  • Erster Tag der letzten normalen Menstruation.

  • Tage des Blutverlusts.

  • Dauer des Zyklus.

  • Ob die Blutung stark war: Anzahl der Tampons und/oder Binden, ob Blutgerinnsel vorhanden waren.

  • Welche Verhütungsform wird verwendet.

  • Jeder Ausfluss außer der Menstruation.

• Der normale Menstruationszyklus:
  

  • Der Bereich liegt bei 21 bis 35 Tagen, der Durchschnitt bei 28.

  • Die meisten gesunden, fruchtbaren Frauen haben regelmäßige Zyklen mit 1 oder 2 Tagen Abweichung.

  • Blutverlust beträgt 50-200 ml und durchschnittlich 70 ml.

  • Leitfaden zum Verlust ist die Verwendung von Binden und Tampons.

  • Das Passieren großer Blutgerinnsel deutet auf übermäßige Blutung hin.

• Abnormale Blutungsmuster:
  

  • Polymenorrhoe: ungewöhnlich häufige Perioden.

  • Oligomenorrhoe: ungewöhnlich seltene oder schwache Perioden (häufig in der Pubertät).

  • Menorrhagie: ungewöhnlich starke Perioden.

  • Menometrorrhagie: verlängerte, übermäßige und unregelmäßige Gebärmutterblutungen.

  • Zwischenblutungen (bleeding between periods):
    

    • Durchbruchblutungen on the pill.

    • Erkrankungen der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses.

    • Mukosale Störungen.

    • Postkoitale Blutung (usually local cervical or uterine disease).

  • Postmenopausale Blutung: bleeding occurring over 12 months after Amenorrhoe von Wechseljahre.

  • Funktionelle Gebärmutterblutung:
    

    • Abnormale Blutungen, die keiner Beckenpathologie zugeschrieben werden können.

    • Regelmäßiges Muster deutet auf einen Eisprung hin.

    • Unregelmäßiges Muster deutet auf anovulatorische Zyklen hin.

Psychosexische Anamnese

Dies muss einfühlsam durchgeführt werden. Es erfordert Erfahrung, Wissen und gutes klinisches Urteilsvermögen, um zugrunde liegende psychosexuelle Probleme zu erkennen und zu definieren sowie sie von anderen Ursachen der Symptome (zum Beispiel Dyspareunie, Schmerzen im unteren Bauch oder Becken) zu unterscheiden. Die Anamnese sollte eine Befragung zu folgenden Punkten umfassen:

• Beziehungsdetails, einschließlich Fragen der Sexualität.

• Geschlechtsverkehr und sexuelle Praktiken.

• Libido.

• Orgasmus.

• Verbindung zu anderen Symptomen.

• Wenn es relevant erscheint/Anzeichen dafür vorhanden sind, fragen Sie nach früheren negativen sexuellen Erfahrungen

Geburtshistorie

• Fragen Sie, ob die Patientin jemals schwanger war.

• Aufzeichnung abgeschlossener und erfolgloser Schwangerschaften.

• Erfassen Sie die Details der Schwangerschaftsdauer bei Fehlgeburten oder Abtreibungen.

• Note complications of pregnancy, particularly gestational diabetes, hypertension, HELLP-Syndrom - a condition related to Präeklampsie and characterised by:

  • H aemolysis.

  • EL (elevated liver) enzymes.

  • LP (low platelet) count.

• Fragen Sie nach Merkmalen der Geburt, die die Schwäche des Beckenbodens begünstigen könnten und zu Belastungsinkontinenz führen:
  

  • Notieren Sie die Dauer der Geburt und ob es zu längeren Presswehen kam.

  • Note size of babies - a larger baby, particularly if there was Schulterdystokie - may increase the chances of later Belastungsinkontinenz.

  • Fragen Sie, ob eine Methode der assistierten Geburt erforderlich war (Zange, Kaiserschnitt).

  • Ask whether there was postpartale Blutung.

• Note complications in the Wochenbett - eg, Depressionen.

Andere Symptome

• Loin pain; Harnsteine can cause ureteric obstruction and lead to severe loin pain which radiates to the symphysis pubis and groin. The sudden onset of pain in renal colic or acute urinary retention contrasts with the gradual build-up of pain from a renal tumour or the slow development of urinary symptoms from outflow obstruction. Ask about associated features such as pain, haematuria or incontinence.

• Harninkontinenz; may be stress incontinence, Detrusorinstabilität, Detrusorunteraktivität oder Harnröhrenverschluss.

• Urethral discharge may occur as a result of a sexuell übertragbaren Krankheit.

• Systemic symptoms of akutes Nierenversagen oder chronische Nierenerkrankung - eg, anorexia, vomiting, fatigue, pruritus and peripheral oedema.

• Einige Patienten zeigen keine Symptome, aber bei der Messung des Blutdrucks oder bei routinemäßigen Urinanalysen, Nierenfunktionstests oder Serumbiochemie werden Abnormalitäten entdeckt.

Berufliche Vorgeschichte

Exposure to chemical carcinogens such as 2-naphthylamine or benzidine in the chemical or rubber industries (these may induce Blasenkrebs many years later).

Auslandsreisen

• Travel to Egypt or Africa may result in exposure to Schistosomiasis.

• Dehydration bei längerer Zeit in einem heißen Klima kann zur Bildung von Nierensteinen führen.

Familiengeschichte

Jegliche familiäre Vorgeschichte von chronic kidney oder polyzystische Nierenerkrankung

Vergangene Krankengeschichte

• Neurological diseases may cause abnormal bladder function - eg, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose or cerebrovascular disease.

• Any previous kidney disease, Bluthochdruck, Diabetes, Gicht or back injury may be relevant. Abdominal or pelvic surgery can cause denervation injury to the bladder.

• Vorherige Operation - z. B. bei Harninkontinenz.

• Harnleiterverletzungen können nach abdominalen oder gynäkologischen Operationen auftreten.

Medikationsgeschichte

• Eine vollständige aktuelle und vergangene Medikamentenliste ist wichtig.

• Frühere längere Anwendung von Schmerzmitteln kann die Ursache sein für chronische Nierenerkrankung.

• Die Dosierung einiger Medikamente muss bei chronischer Nierenerkrankung möglicherweise angepasst oder abgesetzt werden.

Vorbereitung auf die Prüfung

• Die Ausrüstung hätte vorher vorbereitet sein sollen.

• Die Anamneseaufnahme kann dazu beitragen, eine Vertrauensbasis zu schaffen und den Patienten auf die möglicherweise folgende invasive Untersuchung vorzubereiten.

• Die meisten Patienten werden auf eine Untersuchung vorbereitet, wenn ihre Symptome darauf hindeuten, dass eine solche Untersuchung wahrscheinlich erforderlich ist.

• Dennoch sollte sich die Zeit genommen werden, jede Untersuchung zu erklären: Sie müssen genau erläutern, was Sie tun werden und warum.

• Stellen Sie sicher, dass Sie eine klare Zustimmung haben, um fortzufahren.

• Patienten sollten vor möglichen Unannehmlichkeiten oder Schmerzen gewarnt werden, wenn und falls dies wahrscheinlich ist.

• Informieren Sie die Patienten darüber, dass sie jederzeit während der Untersuchung, wenn sie sich unwohl fühlen oder möchten, dass Sie aufhören, dies deutlich machen müssen, und Sie werden sofort aufhören.

• Sichern Sie Komfort und Privatsphäre mit grundlegenden Einrichtungen zum Ausziehen.

• Bieten Sie Begleitpersonen an, vorzugsweise Krankenschwestern, die qualifiziert sind, den Patienten zu unterstützen und zu beruhigen. Idealerweise sollte die Begleitperson die Sprache des Patienten sprechen, um Missverständnisse zu vermeiden. Falls dies nicht möglich ist, ziehen Sie in Betracht, einen Dolmetscher außerhalb oder innerhalb des Vorhangs anzubieten, je nach Wunsch des Patienten, zusätzlich zur Krankenschwester als Begleitperson. Wenn keine verfügbar ist, bieten Sie an, die Untersuchung zu verschieben, es sei denn, Sie halten sie für medizinisch dringend und nicht aufschiebbar.

• Ermutigen Sie die Patienten, ihre Blase vor der Untersuchung zu entleeren.

Allgemeine Untersuchung

Dies sollte Zustände erkennen, die entweder eine genitourinäre Erkrankung verursachen oder diese erschweren können. Beispiele sind:

• Hirsutismus and/or acne, reflecting possible endocrine disorders.

• Anämie, die häufig mit Menstruationsstörungen einhergehen.

• Mit Menstruationssymptomen verbundene Erkrankungen:
  

  • Schilddrüsenerkrankung.

  • Cushing-Syndrom.

  • Anorexia nervosa.

  • Andere chronische Krankheiten.

• Brustuntersuchung.

• Lymphadenopathie, insbesondere Leistenlymphknoten.

• Beurteilung der sekundären Geschlechtsmerkmale.

Abdominaluntersuchung

Die Gebärmutter, Vagina und Adnexe liegen im Becken, aber Befunde, die für das genitourinäre System relevant sind, können im Bauch sichtbar, tastbar und percussionierbar sein. Eine sorgfältige Bauchuntersuchung kann erkennen:

• Bauchwandgeschwülste, die aus dem Becken entstehen:
  

  • Große Ovarialzysten, die durch abdominale Perkussion erkannt werden können, wobei eine zentrale Dumpfheit sichtbar wird.

  • Schwangerschaft (wird häufig verwendet, um die Größe anderer Becken Tumore zu vergleichen):
    

    • 12 Wochen - tastbar über dem Schambein.

    • 16 Wochen – tastbar in der Mitte zwischen Schambein und Nabel.

    • 20 Wochen - direkt unterhalb des Nabels.

    • 28 Wochen – genau in der Mitte zwischen dem Nabel und dem Xiphoidprozess.

    • 34 Wochen – direkt unterhalb des Zwerchfells.

• Fassbare Blase bei Harnverhalt.

• Empfindliche Darmwindungen, die auf Schmerzen hindeuten irritable bowel disease or other gut pathology. This is an important cause of dyspareunia.

• Schmerzempfindlichkeit im Nierenwinkel, die auf eine Nierenerkrankung als Schmerzursache hindeutet.

• Aszites: Perkussion zeigt seitliche Dumpfheit und einen tympanischen zentralen Bauch.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt in seinen Leitlinien zur Erkennung und Überweisung bei Verdacht auf Krebs bei Verdacht auf Eierstockkrebs:¹

Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane

Bereiten Sie die Untersuchung vor:

• Positionieren Sie den Patienten mit Hilfe eines Begleiters auf die Couch (auf dem Rücken liegend, Hüften und Knie gebeugt, Fersen zusammen, Oberschenkel abduziert).

• Decken Sie den Bauch des Patienten mit einem Tuch ab.

• Licht so ausrichten, dass die äußeren Genitalien gut sichtbar sind.

• Zieh Einweg-Handschuhe an.

Untersuchung der Vulva

• Erklären Sie dem Patienten das Verfahren.

• Untersuchen Sie systematisch die großen Schamlippen, kleinen Schamlippen, den Scheideneingang, die Harnröhre und die Klitoris.

• Bartholin-Drüsen are not normally tender or palpable.

• Assess atrophic changes in the Wechseljahre and in pubertal development in teenagers.

Untersuchung der Vagina

• It is next appropriate to assess whether further examination (both digital and speculum) is appropriate or possible. If the patient has never been sexually active and is not using tampons, further internal examination would be inappropriate. NB: Das Jungfernhäutchen ist normalerweise immer durchlässig, sogar bei Babys, trotz der Meinung vieler Gerichte.

• Die Praxis der rektalen Untersuchung zur indirekten Beurteilung der Genitalien (obwohl technisch möglich) ist selten notwendig oder angemessen. Sie sollte bei Kindern nicht durchgeführt werden und ist bei Erwachsenen oft belastend und unakzeptabel. Die Einführung der Ultraschalluntersuchung macht eine solche invasive Prozedur überflüssig.

• Das Auseinanderziehen der Schamlippen und das Bitten der Patientin, sich anzustrengen, ermöglichen es dem Untersucher, das Vestibulum zu sehen und zu identifizieren:
  

  • Zystozele.

  • Rektozele.

  • Gebärmutterabsenkung oder -vorfall.

Untersuchung des Gebärmutterhalses

• Eine klare Erklärung des Verfahrens sollte erneut angeboten werden.

• Vaginalwand und Gebärmutterhalsuntersuchung werden mit einem Spekulum durchgeführt.

• Das Spekulum ermöglicht auch den Zugang für Abstriche und das Entnehmen von Gebärmutterhalsabstrichen, falls erforderlich.

• Ein Einweg-Dispor Speculum ist jetzt die Norm.

• If a smear is to be taken, any lubricant other than tepid tap water should be avoided. This is also true in some circumstances for other samples - eg, in forensischen Untersuchungen following rape.

• In der Regel wird ein Bivalv- oder Cusco-Spiegel verwendet. Die seitliche Position und der Sims-Spiegel können zur Beurteilung eines Prolapses eingesetzt werden.

• Die Lage des Gebärmutterhalses hängt von der Position der Gebärmutter ab (antevertiert, axial oder retrovertiert).

• Die Form des Gebärmutterhalses hängt davon ab, ob die Patientin gebärfähig ist oder nicht.

• Der Gebärmutterhals kann in der Frühschwangerschaft bläulich erscheinen (Chadwicks Zeichen).

• Der Übergang zwischen Plattenepithel und Zylinderepithel ist sichtbar.

• Die Entnahme von Gebärmutterhalsabstrichen und -abstrichen sollte gemäß den örtlichen Laborrichtlinien und Anweisungen erfolgen.

• Das Spekulum sollte vorsichtig und ohne Unannehmlichkeiten für den Patienten entfernt werden.

Innere Untersuchung der Gebärmutter

Erklären Sie die erforderliche bimanuale Untersuchung, um die Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke intern zu untersuchen.

• Den Scheideneingang freilegen, indem die Schamlippen mit einer gummibeschichteten Hand auseinander gehalten werden.

• Führen Sie die geschmierten rechten Zeige- und Mittelfinger ein.

• Palpieren Sie die Gebärmutter zwischen der abdominalen (linken) Hand und der inneren (rechten) Hand.

• Den Gebärmutterhals und die Gebärmutter erkennen. Die rechten und linken Adnexe sind normalerweise nicht tastbar.

• Größe, Konsistenz und Beweglichkeit der tastbaren Organe beurteilen. Empfindlichkeit feststellen.

• Während der Schwangerschaft wird der Gebärmutterhals weicher (Hegars Zeichen).

• Der Gebärmutterhals kann bei Infektionen oder Entzündungen der Gebärmutter oder Anhänge auftreten.

• Besprechen Sie die Ergebnisse ausführlicher, wenn der Patient angezogen ist und bereit ist, die Informationen aufzunehmen.

Dies sollte die Eltern einbeziehen und sensibel sowie sorgfältig durchgeführt werden. Erkrankungen des Genitourinärtrakts bei Kindern sind vielfältiger und komplexer (zum Beispiel unklare Genitalien) als bei Erwachsenen. Entwicklungsaspekte können sowohl in der Anamnese als auch bei der Untersuchung eine wichtige Rolle spielen.

Aspects of this are covered in other separate articles - for example, Normale und abnormale Pubertät, Kinderärztliche Anamnese und Pädiatrische Untersuchung.

Anamnese

In der allgemeinen medizinischen Praxis liegt der Schwerpunkt der Anamnese in der Regel auf den vorliegenden Beschwerden, bei Säuglingen jedoch auch auf der Untersuchung auf Krankheiten. Ein Teil der Anamnese überschneidet sich mit der bei Erwachsenen, aber ein Verständnis für das normale Wachstum und die Entwicklung, insbesondere der normalen pubertären Entwicklung, ist in der Pädiatrie unerlässlich. Bei genitourinären Symptomen sollte die Möglichkeit eines sexuellen Missbrauchs von Kindern in Betracht gezogen werden.

Es ist wichtig, an Fremdkörper (FK) zu denken, wenn es zu einem unangenehmen und starken Ausfluss kommt, wobei man jedoch daran denken sollte, dass es einen Zusammenhang zwischen vaginalen FK bei Kindern und Missbrauch gibt.²

Untersuchung

Dies muss mit einem klaren Verständnis der normalen Entwicklung durchgeführt werden. Ein sensibles Vorgehen ist unerlässlich, und invasive sowie intime Untersuchungen sind selten angemessen. Ultraschall und andere diagnostische Verfahren können jetzt zur Beurteilung der inneren Organe eingesetzt werden. Oft reicht eine Inspektion aus – wenn eine detailliertere Untersuchung erforderlich ist, sollte diese am besten von Kinderärzten durchgeführt werden, sowohl wegen ihrer größeren Erfahrung als auch damit das Kind nur einmal untersucht wird.

Kinder, die eine Vulvauntersuchung benötigen, halten vielleicht gerne ein Kuscheltier.

Rektale Untersuchung zur Beurteilung der Genitalien ist bei Kindern unzulässig und sollte nicht durchgeführt werden.

Hinweis bei Kindern mit vulvo-vaginalem Ausfluss:

• Toilettenbenutzung – feststellen, ob sie selbstständig gehen und in welche Richtung sie sich abwischen – ob ihnen beigebracht wurde, von vorne nach hinten zu wischen.

• Ob sie duschen oder baden.

• Whether they experience any scratching, which might indicate threadworms.

• Whether there is any sign of a primary skin condition such as Psoriasis, die die Vulva betreffen.

• Signs of candidal skin infection. NB: Scheidenpilz is uncommon in pre-pubertal girls, as the higher pH of the vagina at this stage does not encourage candidal growth. Vaginal discharge caused by streptococcus B colonisation is, however, more common.

• Determine whether there might be suspicion of sexuellen Missbrauch. NB: Vaginalausfluss ist bei kleinen Mädchen häufig, und sexueller Missbrauch ist eine seltene Ursache, muss aber dennoch in Betracht gezogen werden.

• Mit sorgfältiger Erklärung und Anleitung können je nach Alter einige Kinder oder ihre Eltern einen Abstrich aus der unteren Vagina oder Vulva für Sie nehmen.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.