Anamnese und Untersuchung des Urogenitalsystems - weiblich

Alle Patienten, die sich mit urogenitalen Symptomen vorstellen, benötigen eine gezielte Anamnese und gründliche Untersuchung. Die Verfügbarkeit von bildgebenden Verfahren im Urogenitalbereich sollte die klinischen Fähigkeiten, die zu einer möglichen Diagnose und einer Liste von Differentialdiagnosen führen, nicht ersetzen. Sie sind es, die dem Arzt den Weg zu entsprechend zielgerichteten Untersuchungen weisen, die mit angemessener Dringlichkeit durchgeführt werden.

Die Symptome müssen im Zusammenhang mit der medizinischen, chirurgischen und gynäkologischen Vorgeschichte der Patientin, der geburtshilflichen Anamnese, der Familienanamnese, der Sexualanamnese und den allgemeinen und spezifischen Risikofaktoren beurteilt werden.

Denken Sie auch daran, dass Symptome, die scheinbar im Urogenitalsystem lokalisiert sind, gelegentlich von anderen Systemen herrühren können - z. B. können Harnsymptome durch metabolische, neurologische oder psychologische Probleme verursacht werden. Darüber hinaus können Symptome, die zunächst mit anderen Systemen in Zusammenhang zu stehen scheinen, durch eine Pathologie des Urogenitalsystems hervorgerufen werden (z. B. Schmerzen im unteren Rückenbereich bei einer Infektion der oberen Harnwege oder Schmerzen in der Beckengrube bei einer Eileiterschwangerschaft).

Im Folgenden werden wichtige Elemente der Anamnese und Untersuchung aufgeführt und einige diagnostische Hinweise gegeben. Der Artikel bezieht sich hauptsächlich auf erwachsene Frauen. Es wird jedoch auch auf die pädiatrische Anamnese und Untersuchung des Urogenitaltrakts Bezug genommen, und es werden wichtige Aspekte, die speziell für Kinder gelten, erläutert.

Der separate Artikel Anamnese und Untersuchung des Urogenitaltrakts (männlich) enthält Einzelheiten, die speziell für männliche Patienten gelten.

Weibliche Urogenitalanamnese

Eine klare und gezielte Anamnese ist unerlässlich. Es kann sein, dass sich die Patienten unwohl fühlen oder sogar zögern, über einige Aspekte der Anamnese vollständig Auskunft zu geben, und dass sie mit spezifischen Fragen dazu aufgefordert werden müssen. Es liegt in der Hand des Arztes, die richtige Anamnese zu erheben. Die Anamneseerhebung sollte mit Feingefühl durchgeführt werden, doch sollten die Details je nach Wichtigkeit und Relevanz für das vorliegende Problem weiterverfolgt werden.

Seien Sie einfühlsam, aber nicht peinlich. Eine Aussage wie "Es tut mir leid, dass ich Ihnen eine so peinliche Frage stelle" kann dazu führen, dass sich der Patient noch schlechter fühlt, da sie andeutet, dass der Arzt ebenfalls verlegen ist. Versuchen Sie stattdessen, einen Wegweiser zu geben - erklären Sie, dass Sie einige Fragen stellen müssen, die sich vielleicht persönlich anfühlen, um zu versuchen, dem Problem auf den Grund zu gehen.

Erläutern Sie gegebenenfalls, warum Sie die Frage stellen: Wenn Sie z. B. nach Stellungsschmerzen beim Geschlechtsverkehr fragen, erklären Sie, dass dies Ihnen Aufschluss darüber geben kann, welche inneren Strukturen oder Organe die Schmerzen verursachen.

Anamnese der vorliegenden Beschwerde

Jede Anamneseerhebung beginnt mit einer Erkundung des Problems, wobei dem Patienten zunächst die Möglichkeit gegeben wird, frei zu sprechen, mit offenen Fragen und einer erleichternden Form der Befragung. Sätze wie "Erzählen Sie mir mehr" und "Was denken Sie, was es war?" können helfen, die Ideen und Bedenken des Patienten zu klären.

Vergewissern Sie sich, dass Sie Folgendes herausgefunden haben, bevor Sie zu den nachstehenden spezifischen Punkten der Geschichte übergehen.

Die vorliegende Beschwerde

Schmerz

• Schmerz: Beginn, Art, zeitlicher Verlauf, Ausstrahlung, verschlimmernde oder lindernde Faktoren.
  Diese Punkte können mit der Eselsbrücke"SOKRATES" in Erinnerung gerufen werden:[Ort][Beginn][Art][Ausstrahlung][Begleitsymptome][Zeit][Verschlimmerung/Linderung][Schweregrad].

• Beginn - Feststellen, wie, wann und wo.

• Fragen Sie den Patienten, ob er schon einmal untersucht oder behandelt wurde.

• Besprechen Sie den Zusammenhang mit der Menstruation (z. B. Dysmenorrhoe, Mittelschmerz).

• Besprechen Sie die Beziehung zum Geschlechtsverkehr (siehe'Dyspareunie', unten).

• Bestimmen Sie die Auswirkungen der Schmerzen auf Leben und Arbeit.

• Besprechen Sie die Vorstellungen, Bedenken und Erwartungen des Patienten.

Dyspareunie

• Stellen Sie fest, ob es sich um eine oberflächliche (z. B. Vaginismus, Dammschnittnarbe) oder eine tiefe (uterin, zervikal oder adnexal) handelt.

• Achten Sie darauf, ob Strahlung vorhanden ist.

• Fragen Sie, ob es die Penetration oder den vollständigen Geschlechtsverkehr verhindert.

• Fragen Sie, ob Libido und Vorspiel ausreichend sind.

• Besprechen Sie die Lagefaktoren. Schmerzen bei tiefer Penetration können von den Eierstöcken ausgehen.

• Fragen Sie, ob Trockenheit/Atrophie vorliegt.

• Achten Sie darauf, ob es einen Ausschlag gibt.

• Fragen Sie, ob sie intermittierend/wiederkehrend oder immer vorhanden ist.

• Ermitteln Sie den Grad der Notlage.

• Achten Sie darauf, ob es Anzeichen für eine Stimmungsstörung gibt.

• Besprechen Sie den Zusammenhang mit der Menstruation. Notieren Sie, ob die Patientin postmenopausal ist.

Urinale Symptome

• Wenn der Schmerz ein Harnsymptom ist, besprechen Sie den Zusammenhang mit der Miktion.

• Stellen Sie fest, ob Harnröhrenausfluss vorhanden ist.

• Besprechen Sie die Häufigkeit des Wasserlassens (Tag und Nacht).

• Stellen Sie die Dringlichkeit her.

• Dranginkontinenz - beachten Sie, ob diese zu einer teilweisen oder vollständigen Entleerung führt.

• Belastungsinkontinenz - achten Sie darauf, was sie auslöst und ob sie zu einer teilweisen oder vollständigen Entleerung führt.

• Erörtern Sie, ob es Einschränkungen bei normalen Aktivitäten und Plänen gibt.

• Fragen Sie, ob die Symptome intermittierend/wiederkehrend oder immer vorhanden sind.

Ausfluss aus der Scheide

• Bestimmen Sie die Farbe des Scheidenausflusses und ob er blutig ist oder nicht.

• NB: Physiologischer Ausfluss ist in der Regel spärlich, schleimig und blass/farblos; er sollte nicht anstößig sein. Besprechen Sie dies daher mit dem Patienten:

  • Geruch des Ausflusses.

  • Konsistenz der Entlastung.

  • Ob es zu Juckreiz, Brennen oder Fieber kommt.

• Besprechen Sie die Verwendung von Gelen, Spülungen, Vaginaldeodorants oder parfümierten Badezusätzen.

• Erkundigen Sie sich, ob eine örtlich begrenzte Empfindlichkeit vorliegt (z. B. Bartholinitis).

Abnormale vaginale Blutungen

• Notieren Sie, ob der Patient Gerinnungsstörungen und/oder Überschwemmungen hat.

• Stellen Sie fest, ob es sich um intermenstruelle oder postkoitale Blutungen handelt.

• Legen Sie die Periodizität fest.

• Diskutieren Sie die Beziehung zur Menstruation und zum Koitus.

• Fragen Sie, ob die Möglichkeit einer Schwangerschaft besteht.

Nachdem Sie alle relevanten Informationen über die Beschwerden erhalten haben, fragen Sie den Patienten nach seinen Wünschen:

• Ideen für das Problem.

• Bedenken oder Ängste hinsichtlich der Ursache.

• Erwartungen an die Konsultation.

Gehen Sie dann systematisch durch die Geschichte und decken Sie die unten aufgeführten Bereiche ab, wobei Sie sich auf die Bereiche konzentrieren, die für den Fall relevant sind.

Menstruationsgeschichte

• Alter bei der Menarche:
  

  • Das Durchschnittsalter im Vereinigten Königreich liegt bei etwa 12 Jahren. Je nach ethnischer Zugehörigkeit gibt es gewisse Unterschiede.

  • Das Körpergewicht spielt eine Rolle (durchschnittliches Gewicht bei Beginn der Erkrankung 48 kg).

  • Wenn es Bedenken wegen einer anormalen Pubertät gibt (frühe Pubertät, verzögerte Pubertät), fragen Sie nach dem Auftreten anderer sekundärer Geschlechtsmerkmale und der Thelarche (Beginn der Brustentwicklung).

  • Fragen Sie, ob der Patient sexuell aktiv ist und wenn ja, wann er zuletzt aktiv war. Fragen Sie nach der Verhütungsmethode und ob sie versuchen, ein Kind zu bekommen.

  • Bei primärer Amenorrhoe:
    

    • Achten Sie auf das Vorhandensein von sekundären Geschlechtsmerkmalen.

    • Erwägen Sie ein imperforiertes Hymen (sehr selten).

    • Achten Sie auf Merkmale, die auf eine genetische Anomalie hindeuten - z. B. das Turner-Syndrom.

    • Achten Sie auf Merkmale von Hyperandrogenismus.

  • Berücksichtigen Sie die relevanten Ursachen der sekundären Amenorrhoe:
    

    • Physiologisch: Schwangerschaft, Stillzeit (die einzige prämenopausale Patientin, die nicht schwanger sein kann, ist eine, die keinen Geschlechtsverkehr hatte).

    • Psychologisch: Achten Sie auf Stimmungsauffälligkeiten.

    • Erfassen Sie den BMI (ein niedriger BMI deutet auf Anorexia nervosa hin).

    • Extrinsische hormonelle Ursachen: Medikamente wie die Antibabypille und reine Verhütungsmethoden mit Gestagenen.

    • Intrinsische hormonelle Ursachen: Hypothalamus-, Hypophysen-, Schilddrüsen- und Nebennierenstörungen.

    • Ovarielle Faktoren: polyzystische Ovarien, Ovarialtumore, Ovarialinfektion, primäre Ovarialinsuffizienz.

• Das Muster des Menstruationszyklus. Rekord:
  

  • Erster Tag der letzten normalen Monatsblutung.

  • Tage des Blutverlustes.

  • Länge des Zyklus.

  • Ob der Blutverlust stark war: Anzahl der Tampons und/oder Binden, ob Gerinnsel vorhanden waren.

  • Welche Form der Empfängnisverhütung wird verwendet.

  • Jeder Ausfluss, der nicht von der Menstruation herrührt.

• Der normale Menstruationszyklus:
  

  • Die Spanne reicht von 21 bis 35 Tagen, der Durchschnitt liegt bei 28 Tagen.

  • Die meisten gesunden, fruchtbaren Frauen haben regelmäßige Zyklen mit 1 oder 2 Tagen Abweichung.

  • Der Blutverlust beträgt 50-200 ml und liegt im Durchschnitt bei 70 ml.

  • Leitfaden für den Verlust ist die Verwendung von Binden und Tampons.

  • Das Vorhandensein großer Blutgerinnsel deutet auf übermäßige Blutungen hin.

• Abnorme Blutungsmuster:
  

  • Polymenorrhoe: ungewöhnlich häufige Regelblutungen.

  • Oligomenorrhoe: ungewöhnlich seltene oder spärliche Perioden (häufig in der Pubertät).

  • Menorrhagie: ungewöhnlich starke Regelblutungen.

  • Menometrorrhagie: verlängerte, übermäßige und unregelmäßige Gebärmutterblutungen.

  • Intermenstruelle Blutungen (Blutungen zwischen den Perioden):
    

    • Durchbruchsblutungen unter der Pille.

    • Erkrankungen der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses.

    • Erkrankungen der Schleimhäute.

    • Postkoitale Blutungen (in der Regel lokale Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkrankheit).

  • Postmenopausale Blutungen: Blutungen, die mehr als 12 Monate nach der Amenorrhöe der Menopause auftreten.

  • Dysfunktionale Uterusblutungen:
    

    • Abnorme Blutungen, die nicht auf eine Erkrankung des Beckens zurückzuführen sind.

    • Ein regelmäßiges Muster deutet darauf hin, dass der Eisprung stattfindet.

    • Unregelmäßiges Muster deutet auf anovulatorische Zyklen hin.

Psychosexuelle Geschichte

Diese Untersuchung muss sensibel durchgeführt werden. Es erfordert Erfahrung, Wissen und ein gutes klinisches Urteilsvermögen, um zugrundeliegende psychosexuelle Probleme zu erkennen und zu definieren und sie von anderen Ursachen der Symptome (z. B. Dyspareunie, Unterleibs- oder Beckenschmerzen) zu unterscheiden. Die Anamnese sollte folgende Fragen beinhalten:

• Beziehungsdetails, einschließlich Fragen der Sexualität.

• Geschlechtsverkehr und sexuelle Praktiken.

• Libido.

• Orgasmus.

• Assoziation mit anderen Symptomen.

• Wenn es relevant erscheint/es Anhaltspunkte gibt, fragen Sie nach früheren negativen sexuellen Erfahrungen

Geburtshilfliche Vorgeschichte

• Fragen Sie, ob die Patientin jemals schwanger gewesen ist.

• Erfassen Sie vollzogene und nicht vollzogene Schwangerschaften.

• Machen Sie Angaben zur Schwangerschaft zum Zeitpunkt von Fehlgeburten oder Abbrüchen.

• Beachten Sie Schwangerschaftskomplikationen, insbesondere Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck, HELLP-Syndrom - ein Zustand, der mit der Präeklampsie zusammenhängt und durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist:

  • H aemolyse.

  • EL (Erhöhte Leberenzyme).

  • LP (niedrige Thrombozytenzahl).

• Fragen Sie nach Merkmalen der Wehen, die eine Schwäche des Beckenbodens begünstigen und zu Belastungsinkontinenz führen könnten:)
  

  • Notieren Sie die Dauer der Wehen und ob das Pressen verlängert wurde.

  • Größe des Babys beachten - ein größeres Baby, insbesondere bei einer Schulterdystokie, kann die Wahrscheinlichkeit einer späteren Belastungsinkontinenz erhöhen.

  • Fragen Sie, ob eine assistierte Geburt erforderlich war (Zange, Kaiserschnitt).

  • Fragen Sie, ob es eine postpartale Blutung gab.

• Beachten Sie Komplikationen im Wochenbett - z. B. Depressionen.

Andere Symptome

• Schmerzen in der Lendengegend; Harnsteine können eine Harnleiterobstruktion verursachen und zu starken Schmerzen in der Lendengegend führen, die bis zur Schambeinfuge und Leiste ausstrahlen. Das plötzliche Auftreten von Schmerzen bei einer Nierenkolik oder einem akuten Harnverhalt steht im Gegensatz zur allmählichen Entwicklung von Schmerzen bei einem Nierentumor oder der langsamen Entwicklung von Harnsymptomen bei einer Abflussbehinderung. Fragen Sie nach begleitenden Symptomen wie Schmerzen, Hämaturie oder Inkontinenz.

• Harninkontinenz; kann Stressinkontinenz, Detrusorinstabilität, Detrusorunteraktivität oder Harnröhrenobstruktion sein.

• Ausfluss aus der Harnröhre kann als Folge einer sexuell übertragbaren Krankheit auftreten.

• Systemische Symptome einer akuten Nierenschädigung oder chronischen Nierenerkrankung - z. B. Anorexie, Erbrechen, Müdigkeit, Juckreiz und periphere Ödeme.

• Manche Patienten haben keine Symptome, aber bei der Blutdruckmessung oder bei der routinemäßigen Urinanalyse, Nierenfunktion oder Serumbiochemie werden Anomalien festgestellt.

Beruflicher Werdegang

Exposition gegenüber chemischen Karzinogenen wie 2-Naphthylamin oder Benzidin in der Chemie- oder Gummiindustrie (diese können viele Jahre später Blasenkrebs auslösen).

Reisen ins Ausland

• Bei Reisen nach Ägypten oder Afrika kann es zu einer Exposition gegenüber Bilharziose kommen.

• Dehydrierung während eines Aufenthalts in heißem Klima kann zur Bildung von Nierensteinen führen.

Familiengeschichte

Chronische Nierenerkrankungen oder polyzystische Nierenerkrankungen in der Familiengeschichte

Medizinische Vorgeschichte

• Neurologische Erkrankungen können zu Blasenfunktionsstörungen führen, z. B. die Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose oder zerebrovaskuläre Erkrankungen.

• Jede frühere Nierenerkrankung, Bluthochdruck, Diabetes, Gicht oder Rückenverletzung kann von Bedeutung sein. Operationen im Bauch- oder Beckenbereich können zu einer Denervierungsverletzung der Blase führen.

• Frühere Operationen - z. B. wegen Harninkontinenz.

• Ureterverletzungen können nach abdominalen oder gynäkologischen Operationen auftreten.

Anamnese der Medikation

• Eine vollständige Anamnese der aktuellen und früheren Medikation ist wichtig.

• Eine längere Einnahme von Analgetika in der Vergangenheit kann eine Ursache für eine chronische Nierenerkrankung sein.

• Bei einer chronischen Nierenerkrankung muss die Dosierung einiger Arzneimittel möglicherweise angepasst oder eingestellt werden.

Untersuchung des weiblichen Urogenitalsystems

Vorbereitung auf die Prüfung

• Die Ausrüstung hätte im Vorfeld vorbereitet werden müssen.

• Die Anamnese kann dazu beitragen, eine Beziehung aufzubauen, und den Patienten helfen, sich auf die anschließende eingehende Untersuchung vorzubereiten.

• Die meisten Patienten sind zu einer Untersuchung bereit, wenn ihre Symptome darauf hindeuten, dass eine solche Untersuchung erforderlich sein könnte.

• Dennoch sollten Sie sich die Zeit nehmen, jede Prüfung zu erläutern: Sie müssen genau erklären, was Sie tun werden und warum.

• Vergewissern Sie sich, dass Sie eine eindeutige Zustimmung zum weiteren Vorgehen haben.

• Die Patienten sollten vor Unwohlsein oder Schmerzen gewarnt werden, wenn dies wahrscheinlich ist.

• Weisen Sie die Patienten darauf hin, dass sie sofort aufhören müssen, wenn sie sich während der Untersuchung unwohl fühlen oder möchten, dass Sie aufhören.

• Sorgen Sie dafür, dass der Komfort und die Privatsphäre gewahrt bleiben, und stellen Sie sicher, dass es einfache Möglichkeiten zum Entkleiden gibt.

• Bieten Sie Begleitpersonen, vorzugsweise Krankenschwestern, an, die qualifiziert sind, dem Patienten zu helfen und ihn zu beruhigen. Idealerweise sollte die Begleitperson die Sprache des Patienten sprechen, da dies Missverständnisse vermeidet. Ist dies nicht der Fall, sollten Sie in Erwägung ziehen, zusätzlich zur Krankenschwester oder zum Krankenpfleger einen Übersetzer außerhalb oder innerhalb des Vorhangs bereitzustellen, je nachdem, was der Patient wünscht. Wenn kein Übersetzer zur Verfügung steht, bieten Sie an, die Untersuchung zu verschieben, es sei denn, Sie sind der Meinung, dass es klinisch dringend ist und nicht warten kann.

• Ermutigen Sie die Patienten, ihre Blase vor der Untersuchung zu entleeren.

Allgemeine Prüfung

Damit sollen Erkrankungen aufgedeckt werden, die entweder bereits vorhanden sind oder die Erkrankung des Urogenitaltrakts komplizieren können. Beispiele hierfür sind:

• Hirsutismus und/oder Akne, was auf mögliche endokrine Störungen hinweist.

• Anämie, die häufig mit Menstruationsstörungen einhergeht.

• Erkrankungen, die mit Menstruationsbeschwerden einhergehen:
  

  • Schilddrüsenerkrankungen.

  • Cushing-Syndrom.

  • Magersucht (Anorexia nervosa).

  • Andere chronische Krankheiten.

• Untersuchung der Brüste.

• Lymphadenopathie, insbesondere Leistenknoten.

• Bewertung der sekundären Geschlechtsmerkmale.

Untersuchung des Abdomens

Der Uterus, die Vagina und die Adnexe liegen im Becken, aber Befunde, die für das Urogenitalsystem relevant sind, können im Bauchraum sichtbar, tastbar und ertastbar sein. Eine sorgfältige abdominale Untersuchung kann Aufschluss geben:

• Vom Becken ausgehende abdominale Massen:
  

  • Große Ovarialzysten, die durch Perkussion des Abdomens mit zentraler Dumpfheit festgestellt werden können.

  • Schwangerschaft (wird oft zur Gleichsetzung der Größe anderer Beckentumore verwendet):
    

    • 12 Wochen - oberhalb des Schambeins tastbar.

    • 16 Wochen - tastbar in der Mitte zwischen Schambein und Nabel.

    • 20 Wochen - knapp unterhalb des Nabels.

    • 28 Wochen - genau in der Mitte zwischen Nabel und Xiphisternum.

    • 34 Wochen - knapp unterhalb des Xiphisternums.

• Spürbare Blase bei Harnverhalt.

• Empfindliche Darmschlingen, die auf eine Reizdarmerkrankung oder eine andere Darmpathologie hindeuten. Dies ist eine wichtige Ursache für Dyspareunie.

• Empfindlichkeit des Nierenwinkels, die auf eine nierenbedingte Schmerzursache hinweist.

• Aszites: Die Perkussion zeigt eine seitliche Dumpfheit und ein tympanisches Mittelbauchgefühl.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt in seinen Leitlinien zur Erkennung von Krebsverdacht und zur Überweisung bei Verdacht auf Eierstockkrebs:¹

Untersuchung der äußeren Genitalien

Bereiten Sie sich auf die Prüfung vor:

• Legen Sie den Patienten mit Hilfe einer Begleitperson auf die Liege (Rückenlage, Hüfte und Knie gebeugt, Fersen zusammen, Oberschenkel abduziert).

• Bedecken Sie den Unterleib des Patienten mit einem Laken.

• Positionieren Sie die Beleuchtung so, dass Sie die äußeren Genitalien gut sehen können.

• Ziehen Sie Einweghandschuhe an.

Untersuchung der Vulva

• Erklären Sie dem Patienten das Verfahren.

• Untersuchen Sie systematisch die großen Schamlippen, die kleinen Schamlippen, den Introitus, die Harnröhre und die Klitoris.

• Die Bartholin-Drüsen sind normalerweise nicht empfindlich oder tastbar.

• Bewertung atrophischer Veränderungen in den Wechseljahren und in der pubertären Entwicklung bei Jugendlichen.

Untersuchung der Vagina

• Als Nächstes ist zu prüfen, ob eine weitere Untersuchung (sowohl digital als auch mit dem Spekulum) angebracht oder möglich ist. Wenn die Patientin noch nie sexuell aktiv war und keine Tampons benutzt, wäre eine weitere interne Untersuchung unangebracht. NB: Das Jungfernhäutchen ist normalerweise immer durchlässig, auch bei Säuglingen, entgegen der Meinung vieler Gerichte.

• Die rektale Untersuchung zur indirekten Beurteilung der Genitalien (auch wenn sie technisch möglich ist) ist selten notwendig oder angemessen. Sie sollte bei Kindern nicht durchgeführt werden und ist bei Erwachsenen oft belastend und inakzeptabel. Mit dem Aufkommen des Ultraschalls ist ein derartiges Verfahren überflüssig geworden.

• Die Trennung der Schamlippen und die Aufforderung an die Patientin, sich nach unten zu beugen, ermöglichen es dem Untersucher, das Vestibulum sichtbar zu machen und zu identifizieren:
  

  • Zystozele.

  • Rektozele.

  • Deszensus oder Prolaps der Gebärmutter.

Untersuchung des Gebärmutterhalses

• Auch hier sollte eine klare Erklärung des Verfahrens angeboten werden.

• Die Untersuchung der Scheidenwand und des Gebärmutterhalses erfolgt mit einem Spekulum.

• Das Spekulum ermöglicht auch den Zugang für Abstriche und die Entnahme von Gebärmutterhalsabstrichen, falls erforderlich.

• Ein Einweg-Spekulum ist heute die Norm.

• Wenn ein Abstrich gemacht werden soll, sollte jedes andere Gleitmittel als lauwarmes Leitungswasser vermieden werden. Dies gilt unter bestimmten Umständen auch für andere Proben - z. B. bei gerichtsmedizinischen Untersuchungen nach einer Vergewaltigung.

• In der Regel wird ein zweischaliges Spekulum oder ein Cusco-Spekulum verwendet. Zur Beurteilung des Prolapses können die Seitenlage und das Sims-Spekulum verwendet werden.

• Die Position des Gebärmutterhalses bezieht sich auf die Lage der Gebärmutter (antevertiert, axial oder retrovertiert).

• Die Form des Muttermundes hängt davon ab, ob die Patientin parös ist oder nicht.

• In der Frühschwangerschaft kann der Gebärmutterhals bläulich sein (Chadwick-Zeichen).

• Die Squamocolumnar Junction kann sichtbar gemacht werden.

• Die Entnahme von Abstrichen und Abstrichen vom Gebärmutterhals sollte in Übereinstimmung mit den örtlichen Laborrichtlinien und -anweisungen erfolgen.

• Das Spekulum sollte vorsichtig und ohne Unannehmlichkeiten für die Patientin entfernt werden.

Innere Untersuchung der Gebärmutter

Erklärung der bimanuellen Untersuchung, die erforderlich ist, um die Gebärmutter, die Eileiter und die Eierstöcke von innen zu untersuchen.

• Legen Sie den Introitus frei, indem Sie die Schamlippen mit einer behandschuhten Hand auseinanderhalten.

• Führen Sie den rechten Zeige- und Mittelfinger mit Gleitmittel ein.

• Ertasten Sie die Gebärmutter zwischen der linken (abdominalen) Hand und der rechten (inneren) Hand.

• Identifizieren Sie den Gebärmutterhals und den Uterus. Die rechte und linke Adnexe sind normalerweise nicht tastbar.

• Größe, Konsistenz und Beweglichkeit der getasteten Organe beurteilen. Zärtlichkeit feststellen.

• In der Schwangerschaft wird der Gebärmutterhals weicher (Hegar-Zeichen).

• Eine Erregung des Gebärmutterhalses kann bei Infektionen oder Entzündungen der Gebärmutter oder der Adnexe auftreten.

• Besprechen Sie die Befunde ausführlicher, wenn der Patient angezogen ist und bereit ist, Informationen aufzunehmen.

Anamnese und Untersuchung des Urogenitalsystems bei Kindern

Dabei sollten die Eltern einbezogen werden, und die Untersuchung sollte sensibel und sorgfältig erfolgen. Genitourinäre Erkrankungen bei Kindern sind vielfältiger und komplexer (z. B. uneindeutige Genitalien) als bei Erwachsenen. Entwicklungsbedingte Aspekte können sowohl bei der Anamnese als auch bei der Untersuchung von Bedeutung sein.

Diese Aspekte werden in anderen separaten Artikeln behandelt, z. B. Normale und abnorme Pubertät, Pädiatrische Anamnese und Pädiatrische Untersuchung.

Geschichte

In der allgemeinmedizinischen Praxis konzentriert sich die Anamnese in der Regel auf die vorliegenden Beschwerden, umfasst aber, insbesondere bei Säuglingen, auch die Untersuchung auf Krankheiten. Ein Teil der Anamnese überschneidet sich mit der von Erwachsenen, aber ein Verständnis für normales Wachstum und normale Entwicklung, insbesondere für die normale pubertäre Entwicklung, ist in der pädiatrischen Praxis unerlässlich. Bei urogenitalen Symptomen sollte die Möglichkeit eines sexuellen Missbrauchs von Kindern in Betracht gezogen werden.

Es ist wichtig, an Fremdkörper (FBs) zu denken, wenn es zu anstößigem und starkem Ausfluss kommt, wobei zu bedenken ist, dass es einen Zusammenhang zwischen vaginalen FBs bei Kindern und Missbrauch gibt.²

Prüfung

Dies muss mit einem klaren Verständnis für die normale Entwicklung geschehen. Ein sensibler Umgang ist unerlässlich, und aufdringliche und intime Untersuchungen sind selten angebracht. Ultraschall und andere Untersuchungstechniken können heute zur Beurteilung der inneren Organe eingesetzt werden. Oft reicht eine Inspektion aus - wenn eine genauere Untersuchung erforderlich ist, wird sie am besten von Kinderärzten durchgeführt, zum einen wegen ihrer größeren Erfahrung, zum anderen, damit das Kind nur einmal untersucht wird.

Kinder, die eine Untersuchung der Schamlippen benötigen, mögen es vielleicht, ein Stofftier zu halten.

Eine rektale Untersuchung zur Beurteilung der Genitalien ist bei Kindern inakzeptabel und sollte nicht durchgeführt werden.

Bei Kindern mit vulvo-vaginalem Ausfluss beachten:

• Toilettengang - Stellen Sie fest, ob das Kind alleine geht und in welche Richtung es sich wischt - ob es gelernt hat, von vorne nach hinten zu wischen.

• Ob sie duschen oder baden.

• Ob sie sich kratzen, was auf Fadenwürmer hinweisen könnte.

• ob es Anzeichen für eine primäre Hauterkrankung wie Psoriasis gibt, die die Vulva betrifft.

• Anzeichen einer Candida-Hautinfektion. NB: Vaginaler Soor ist bei vorpubertären Mädchen selten, da der höhere pH-Wert der Vagina in dieser Phase das Wachstum von Candida nicht fördert. Vaginaler Ausfluss, der durch eine Streptokokken-B-Besiedlung verursacht wird, ist jedoch häufiger.

• Prüfen Sie, ob ein Verdacht auf sexuellen Missbrauch besteht. NB: Vulvovaginaler Ausfluss ist bei kleinen Mädchen häufig, und sexueller Missbrauch ist eine seltene Ursache dafür, muss aber dennoch in Betracht gezogen werden.

• Unter sorgfältiger Erklärung und Anleitung und je nach Alter können einige Kinder oder ihre Eltern einen kleinen Vaginal- oder Vulvalabstrich für Sie machen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.