Zika-Virus

Das Zika-Virus ist eine durch Mücken übertragene Infektion. Es wurde ursprünglich 1947 in Afrika beschrieben, breitet sich aber derzeit in Amerika rasch aus. Nach einem Ausbruch in Brasilien im Jahr 2015 stieg die Zahl der Babys, die mit Mikrozephalie geboren wurden, um das Zwanzigfache. Es wird noch untersucht, ob dies auf eine Infektion mit dem Zika-Virus zurückzuführen ist. Daraufhin riefen die brasilianischen Behörden den Gesundheitsnotstand aus, und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erklärte das Zika-Virus 2016 zu einem internationalen Gesundheitsnotfall.

Ätiologie

Zika ist ein Arbovirus, das durch den Stich der Aedes-Mücke, insbesondere Aedes aegypti, übertragen wird . Dies ist die gleiche Mückenart, die Chikungunya-Fieber, Gelbfieber und Dengue-Fieber überträgt. Aedes-Mücken stechen in der Regel tagsüber, im Gegensatz zu den Malaria-übertragenden Mücken, die eher zwischen Abend- und Morgendämmerung stechen.

Andere gemeldete Übertragungsmethoden sind:

• Sexuelle Übertragung. Dies ist in zwei Fällen beschrieben worden, und in zwei weiteren Fällen wurde das Virus nach der Infektion im Sperma gefunden¹².

• Vertikale Übertragung (von der Mutter auf den Fötus). Es häufen sich die Beweise für einen Zusammenhang zwischen dem Zika-Virus und Babys, die mit Mikrozephalie geboren werden. Das Zika-Virus wurde aus dem Fruchtwasser von schwangeren Frauen isoliert, die in Brasilien Babys mit Mikrozephalie zur Welt brachten³. Das Zika-Virus wurde auch im Hirngewebe von zwei Neugeborenen mit Mikrozephalie, die kurz nach der Geburt starben, und im Plazentagewebe nach zwei frühen Fehlgeburten nachgewiesen. Die vier Mütter gaben an, in der Frühschwangerschaft Symptome gehabt zu haben, die mit einer Zika-Virus-Infektion vereinbar waren⁴.

• Blutspende.

Epidemiologie⁵

Das Zika-Virus wurde erstmals 1947 in Uganda bei Rhesusaffen im Rahmen eines Programms zur Überwachung von Primaten und Mücken beschrieben. Bis zu Ausbrüchen auf der Insel Yap im Jahr 2007 und in Französisch-Polynesien im Jahr 2013 war das Virus auf ein kleines Gebiet in Afrika und Asien beschränkt. Im Mai 2015 wurde die Krankheit erstmals in Brasilien bestätigt, und bis Februar 2016 wurden in über 30 Ländern in Südamerika, Mittelamerika, der Karibik und dem Pazifikraum lokal erworbene Fälle festgestellt. Die regelmäßig aktualisierte Liste der betroffenen Länder finden Sie auf der Website von Public Health England (PHE)⁶. Wenn sich das Virus anpasst, könnte es von der Aedes albopictus-Mücke übertragen werden, was dann eine weite Verbreitung in Nordamerika ermöglichen würde.

Obwohl Fälle im Vereinigten Königreich bestätigt wurden, wurden diese von Personen erworben, die ins Ausland in betroffene Länder reisten. Das Klima im Vereinigten Königreich ist für das Überleben der Aedes-Mücke nicht günstig.

Es ist schwierig, genaue Zahlen über die von dem Ausbruch betroffenen Menschen zu erhalten, da die meisten von ihnen sich wahrscheinlich nicht melden, weil die Krankheit so mild verläuft. Schätzungen zufolge gab es in Brasilien seit Beginn des Ausbruchs und im Februar 2016 1,5 Millionen Fälle und in Kolumbien 25.000².

Präsentation

Im Allgemeinen führt das Zika-Virus zu einer milden klinischen Infektion; die meisten Betroffenen haben keine Symptome. Treten Symptome auf, so geschieht dies in der Regel 3-12 Tage nach dem Mückenstich. Es kann 2-7 Tage lang zu einer leichten fiebrigen Erkrankung kommen, und zu den Symptomen können gehören:

• Fieber.

• Bindehautentzündung (Konjunktivitis).

• Arthralgie und Myalgie.

• Ausschlag (weit verbreitet und möglicherweise juckend).

• Kopfschmerzen.

• Malaise.

• Retro-orbitale Schmerzen.

• Periphere Ödeme.

• Magen-Darm-Beschwerden.

Differentialdiagnose

Ziehen Sie das Zika-Virus bei Personen in Betracht, die aus den betroffenen Ländern zurückkehren. Die Differentialdiagnose umfasst Chikungunya-Fieber und Dengue-Fieber, die beide in denselben geografischen Gebieten vorkommen und ähnliche Symptome aufweisen können. Zur Unterscheidung zwischen diesen Krankheiten sind Labortests erforderlich.

Andere Ursachen für die typischen Symptome sind häufige, nicht reisebedingte Virusinfektionen (einschließlich Parvoviren und Enteroviren) und Malaria.

Andere in Frage kommende Diagnosen sind²:

• Masern

• Scharlach

• Leptospirose

• Röteln

• HIV-Serokonversion

• Sekundäre Syphilis

Ermittlungen⁶

PHE rät, dass Tests nur bei Personen angezeigt sind, die in ein Gebiet mit aktiver Zika-Virusübertragung gereist oder aus einem solchen Gebiet gekommen sind und innerhalb von zwei Wochen nach ihrer Rückkehr in das Vereinigte Königreich zum Zeitpunkt der Untersuchung aktive Symptome aufweisen.

Bei Personen, die diese Kriterien erfüllen, werden Blutproben entnommen und an das Labor für seltene und importierte Krankheitserreger (RIPL) von PHE geschickt. Bei schwangeren Frauen sollte auch eine Urinprobe (ohne Konservierungsmittel) eingeschickt werden. Setzen Sie sich mit dem örtlichen Labor in Verbindung, um dies zu arrangieren, und füllen Sie ein RIPL-Formular zusammen mit dem Anforderungsformular des örtlichen Labors aus. Virus-RNA wird in positiven Proben durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) nachgewiesen.

Verwaltung

Die Behandlung ist im Wesentlichen unterstützend. Gegenwärtig gibt es keine antiviralen Medikamente gegen Zika. In der Regel handelt es sich um eine leichte Erkrankung, die kaum medizinische Maßnahmen erfordert.

Zika-Virus in der Schwangerschaft

Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), das Royal College of Midwives (RCM), Public Health England (PHE) und Health Protection Scotland (HPS) haben einen vorläufigen Algorithmus für Angehörige der Gesundheitsberufe erstellt, die schwangere Frauen mit einer Vorgeschichte von Reisen während der Schwangerschaft untersuchen⁷. Dieser Leitfaden ist auf der PHE-Website abrufbar und wird voraussichtlich aktualisiert werden, sobald weitere Informationen vorliegen. Er empfiehlt Tests bei symptomatischen schwangeren Frauen, die in betroffene Gebiete gereist sind, und serielle Ultraschalluntersuchungen auch bei Frauen, die keine Symptome hatten, aber in betroffene Gebiete gereist sind. Alle Einzelheiten finden Sie im neuesten Algorithmus.

Komplikationen⁸

Die möglichen Komplikationen und Assoziationen einer Infektion mit dem Zika-Virus sind der Grund für internationale Schlagzeilen, Forschung und Besorgnis. Dies folgt auf Beschreibungen der Zunahme von Fällen bestimmter kongenitaler Anomalien sowie neurologischer und Autoimmun-Syndrome in Gebieten, in denen das Zika-Virus derzeit weit verbreitet ist, insbesondere in Brasilien. Die folgenden möglichen Komplikationen wurden identifiziert, allerdings gibt es noch keine Beweise für einen eindeutigen Kausalzusammenhang.

Angeborene Mikrozephalie

Wie oben ausgeführt, wurde aus Brasilien ein zwanzigfacher Anstieg der Geburten von Babys mit Mikrozephalie im Jahr 2015 gemeldet. Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang mit Zika; dies war jedoch in anderen Ländern mit Zika-Ausbrüchen, wie etwa Kolumbien, nicht der Fall. Außerdem stellte sich bei weiteren Untersuchungen heraus, dass in vielen Fällen keine Mikrozephalie vorlag. Weitere Untersuchungen sind dringend erforderlich. Es gab jedoch genügend Hinweise auf einen möglichen Zusammenhang, so dass die WHO den Gesundheitsnotstand ausrief und eine Reihe von Leitlinien für die Beratung schwangerer Frauen, die eine Reise in die betroffenen Länder oder die Rückkehr aus diesen Ländern planen, sowie für die an ihrer Betreuung beteiligten medizinischen Fachkräfte erstellte. Im Vereinigten Königreich gehört dazu eine vorläufige klinische Leitlinie des RCOG/RCM/PHE/PHS⁹. Das National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC) rät derzeit, dass schwangere Frauen Reisen in Länder, in denen Zika vorkommt, vermeiden sollten¹⁰.

Aus den bisher vorliegenden Informationen geht hervor, dass eine Infektion mit Zika in den frühen Stadien der Schwangerschaft das größte Risiko für fötale Schäden birgt, wenn eine mütterliche Infektion mit Zika dafür verantwortlich ist.

Guillain-Barré-Syndrom (GBS)

Während der Epidemie in Französisch-Polynesien kam es zu einem erheblichen Anstieg der dokumentierten Fälle von GBS und anderen neurologischen Erkrankungen, bei denen ein Zusammenhang mit einer Zika-Virusinfektion vermutet wurde. Auch Brasilien meldete 2015 einen Anstieg von GBS, und andere Länder wie El Salvador, Kolumbien, Surinam und Venezuela haben ebenfalls eine ähnliche Veränderung gemeldet.

Im Februar 2016 wurde in einer Studie über 42 Fälle von GBS während des Ausbruchs des Zika-Virus in Französisch-Polynesien berichtet, dass in jedem einzelnen Fall eine Infektion mit dem Zika-Virus nachgewiesen werden konnte, im Vergleich zu 58 % in einer Kontrollgruppe, was als erster Beweis für einen ursächlichen Zusammenhang gilt¹¹.

Andere neurologische Komplikationen

Meningitis, Meningoenzephalitis und Myelitis wurden als Komplikationen während der Epidemie in Französisch-Polynesien im Jahr 2013 gemeldet, waren aber bisher kein Merkmal des Ausbruchs in Südamerika.

Die Panamerikanische Gesundheitsorganisation/WHO hat im Dezember 2015 eine Warnung an ihre Mitgliedstaaten herausgegeben, in der sie zu einer verstärkten Überwachung neurologischer Syndrome und Geburtsfehler, zur Meldung bestätigter Fälle von Zika-Virus und zu Präventionsmaßnahmen rät.

Prävention⁶¹²

Es wird eine Reihe von Präventionsstrategien empfohlen, sowohl auf nationaler als auch auf persönlicher Ebene.

Auf nationaler Ebene wird den Regierungen empfohlen, Maßnahmen zur Bekämpfung der Mückenpopulation zu ergreifen. Dazu gehören die Beseitigung von Moskito-Brutstätten (z. B. Gebiete, in denen sich stehendes Wasser sammelt) und das Versprühen von Insektiziden. Es werden auch gentechnische Maßnahmen erprobt, z. B. die Freisetzung gentechnisch veränderter männlicher Moskitos in den betroffenen Gebieten, damit sie sich mit den örtlichen weiblichen Populationen paaren. Diese Mücken tragen ein Gen in sich, das die nachfolgenden Eier nicht lebensfähig macht. Eine andere Strategie besteht darin, Bakterien in die Umwelt freizusetzen, die die Vermehrung der Mücken verhindern können.

Mehrere Forschungszentren arbeiten an der Entwicklung eines Impfstoffs, aber es wird erwartet, dass es mindestens 18 Monate dauern wird, bevor groß angelegte Versuche beginnen. Auch prophylaktische antivirale Medikamente werden untersucht¹².

Es wird empfohlen, die Überwachung von Fällen und Komplikationen zu verstärken und die internationale Kommunikation und Zusammenarbeit zu fördern.

Es wurden Änderungen an den Protokollen der Blutspendedienste vorgenommen. Im Vereinigten Königreich müssen Personen, die in Gebiete gereist sind, in denen das Zika-Virus vorkommt, einen Monat lang warten, bevor sie Blut spenden dürfen. Dies ist bereits bei Reisenden aus tropischen Hochrisikogebieten der Fall und dürfte daher keine nennenswerten Auswirkungen auf den Dienst haben.

Auf persönlicher Ebene werden Einwohner und Reisende über die folgenden Strategien beraten:

• Verwendung von Moskitonetzen, Fenstergittern und Kleidung (vorzugsweise in hellen Farben), die den Körper so weit wie möglich bedeckt.

• Verwendung eines guten Insektenschutzmittels, das N,N-Diethylmetatoluamid (DEET) enthält, auf exponierten Hautpartien.

• Vermeidung von Reisen in die betroffenen Gebiete für Frauen, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen.

• Frauen, die aus endemischen Gebieten zurückkehren, sollten 28 Tage lang eine Schwangerschaft vermeiden.

• Männern, die aus den betroffenen Gebieten zurückkehren, wird empfohlen, ungeschützten Geschlechtsverkehr mit weiblichen Partnern im gebärfähigen Alter für 28 Tage zu vermeiden, und für sechs Monate, wenn sie eine wahrscheinliche oder bestätigte Infektion haben