Psychiatrische Beurteilung

Was ist eine psychiatrische Beurteilung?

In der Konsultation muss ein Hausarzt eine erste Einschätzung der Art und Schwere des Problems sowie des Risikos für die betroffene Person und andere Menschen vornehmen. Der Hausarzt formuliert dann einen ersten Behandlungsplan. Die Bedenken des Patienten müssen ernst genommen werden. Respekt und Empathie helfen, Vertrauen aufzubauen.

Für viele Menschen, die mit leichten psychiatrischen Problemen in der Primärversorgung vorstellig werden, ist es nicht notwendig, jedes Detail der vollständigen psychiatrischen Beurteilung, die unten beschrieben wird, zu erkunden. Oft besteht die anfängliche Priorität darin, eine Beziehung aufzubauen und einen fürsorglichen, unterstützenden Ansatz zu demonstrieren, der in zukünftigen Konsultationen weiterentwickelt werden kann.

Je mehr Erfahrung ein Hausarzt im Umgang mit Patienten mit psychischen Problemen sammelt, desto leichter wird es, nonverbale Hinweise zu erkennen. Sobald ein Patient den Beratungsraum betritt, beobachten Sie seinen Grad an persönlicher Pflege und Hygiene und ob er beim Begrüßen Blickkontakt herstellt. Beachten Sie, ob er der Jahreszeit entsprechend gekleidet ist und ob er von einer anderen Person begleitet wird (was auf mögliche soziale Unterstützung hinweist) oder allein gekommen ist.

Bei schwereren Ausprägungen psychiatrischer Erkrankungen hat die rasche Beurteilung des Patienten Priorität, um Risiken zu minimieren und einen angemessenen Zugang zu psychiatrischen Gesundheitsressourcen so schnell wie nötig und angemessen sicherzustellen.

Psychiatrische Vorgeschichte¹

• Identität, einschließlich Familienstand, Bildung, Beruf, kulturelle und spirituelle Identität.

• Vorstellung der Beschwerde: Bestimmen Sie die Prioritäten des Patienten. Verwenden Sie offene Fragen, aber grenzen Sie die Diagnose schnell ein und suchen Sie nach unterstützenden Beweisen. Finden Sie heraus:
  

  • Die Natur des Problems.

  • Das Datum des Beginns und ob der Beginn langsam oder plötzlich war.

  • Warum und genau wie die Person zu diesem Zeitpunkt präsentiert wurde.

  • Was hat das Problem verursacht.

  • Die Schwere und ihr Verlauf sowie die Auswirkungen auf Arbeit und Beziehungen, ebenso wie die körperlichen Auswirkungen auf Appetit, Schlaf und Sexualtrieb.

  • Frühere Episoden, einschließlich Daten, Behandlungen und Ergebnisse ähnlicher Episoden.

  • Die Beschreibung des Problems ermöglicht auch eine Einschätzung des Einblicks des Patienten in seine Situation. Einige Patienten könnten das Vorhandensein eines Problems leugnen, und es könnte notwendig sein, eine Krankengeschichte von einem Familienmitglied oder engen Freund zu erhalten.

• Persönliche Geschichte: sollte viele Aspekte des Lebens der Person abdecken, von der frühen Kindheit an. Es sollte Folgendes beinhalten:
  

  • Berufserfahrung: ausgeübte Tätigkeiten, Gründe für den Jobwechsel, Zufriedenheit mit der Beschäftigung und Ambitionen. Beurteilen Sie, welche Auswirkungen die Krankheit auf ihren Job haben wird.

  • Ehegeschichte und auch Beziehungsgeschichte mit anderen (intime oder sexuelle Beziehungen). Ermitteln Sie, ob es jemanden gibt, dem sie sich derzeit anvertrauen können.

  • Familiengeschichte: enge Familie, einschließlich Namen, Alter sowie deren frühere und aktuelle geistige und körperliche Gesundheit.

  • Illegale Aktivitäten/Gewalt: Strafregister und frühere Episoden von Gewalt oder anderen Aggressionshandlungen.

  • Aktuelle soziale Situation: Ermitteln Sie, welche Unterstützung sie derzeit zu Hause haben.

  • Prämorbide Persönlichkeit: Beachten Sie, wie die Person ihre Persönlichkeit beschreiben würde, bevor sie erkrankte. Bestimmen Sie die allgemeine Stimmung oder das Temperament des Patienten - z.B. ängstlich, zwanghaft, zurückgezogen oder gesellig. Falls erforderlich, fügen Sie Details hinzu zu:

    • Charaktereigenschaften.

    • Vertrauen.

    • Religiöse und moralische Überzeugungen.

    • Ambitionen und Bestrebungen.

    • Soziale Beziehungen zu Familie, Freunden, Arbeitskollegen.

    • Alkohol- und Drogenmissbrauch (früher und heute)..

    • Vollständige aktuelle Medikamentenhistorie (verschreibungspflichtige Medikamente, selbst verordnete oder Freizeitdrogen).

Beurteilung des Geisteszustands²

• Siehe das separate Mini-Mental-Status-Test (MMST) Artikel und das dazugehörige Screening auf kognitive Beeinträchtigung (Tests der kognitiven Funktion) und Screening auf Depressionen in der Primärversorgung Artikel.

• Erscheinungsbild und Verhalten: allgemeines Erscheinungsbild, motorisches Verhalten, Vorhandensein von abnormalen Bewegungen, Blickkontakt und Körpersprache.

• Sprache: Geschwindigkeit, Lautstärke, Informationsmenge; Störung in Sprache oder Bedeutung.

• Stimmung und Affekt: Stimmung (z.B. depressiv, euphorisch, misstrauisch); Affekt (z.B. eingeschränkt, verflacht, unangemessen).

• Gedankeninhalt: Wahnvorstellungen, Suizidgedanken, Menge der Gedanken und Produktionsrate, Kontinuität der Ideen.

• Wahrnehmung: Halluzinationen, andere Wahrnehmungsstörungen (Derealisation; Depersonalisation; gesteigerte/abgeschwächte Wahrnehmung).

• Kognition: Bewusstseinsgrad, Gedächtnis (sofort, kürzlich, entfernt), Orientierung (Zeit, Ort, Person), Konzentration: serielle 7er, abstraktes Denken.

• Einsicht: Ausmaß des Bewusstseins der Person für das Problem.

Bewertung der Suizidabsicht

Siehe das separate Suizidrisikobewertung und Suiziddrohungen Artikel.

• Das Risiko von Selbstverletzung ist erhöht, wenn:

  • Der Patient ist pessimistisch oder fühlt sich hoffnungslos.

  • Es gibt eine Vorgeschichte von Selbstverletzung oder keinen sozialen Rückhalt.

• Fragen Sie, ob die Dinge im Moment so schlimm sind, dass sie darüber nachgedacht haben, ihr Leben zu beenden, und ob sie glauben, dass es eine reale Chance gibt, dass sie dies versuchen würden.

• Ermitteln Sie, ob sie Vorbereitungen und Pläne getroffen haben und ob sie entschieden haben, wie sie ihr Leben beenden würden.

• Fragen Sie, was sie bisher davon abgehalten hat, sich das Leben zu nehmen.

Körperliche Untersuchung und Untersuchungen

• Um physische (organische) Ursachen für aktuelle psychische Probleme auszuschließen.

• Untersuchungen (z. B. Bluttests auf Anämie, B12-Mangel, Schilddrüsenfunktionstests oder Syphilis-Serologie) können je nach Präsentation erforderlich sein.