Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft

Veränderungen während der Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft ist mit normalen physiologischen Veränderungen verbunden, die das Überleben des Fötus und die Vorbereitung auf die Wehen unterstützen. Es ist wichtig, die "normalen" Parameter der Veränderungen zu kennen, um häufige medizinische Probleme in der Schwangerschaft, wie Bluthochdruck, Schwangerschaftsdiabetes, Anämie und Schilddrüsenüberfunktion, zu diagnostizieren und zu behandeln.

Infolge der normalen physiologischen Veränderungen sind die Normbereiche für bestimmte Bluttests in der Schwangerschaft unterschiedlich, und Frauen können unterschiedlich empfindlich auf Medikamente reagieren.¹

Siehe die separaten Artikel Schwangerenvorsorge und Häufige Probleme in der Schwangerschaft.

Veränderungen im endokrinen System (nicht reproduktiv)²

Siehe auch den separaten Artikel Gestationsdiabetes.

Hormone der Hypophyse

• FSH/LH fallen aufgrund der hohen Östrogen- und Progesteronspiegel auf extrem niedrige Werte.

• ACTH und Melanozyten-stimulierendes Hormon steigen an.

• Der Prolaktinspiegel steigt.

• Der Spiegel des Wachstumshormons (GH) in der Hypophyse sinkt, aber der Gesamtserumspiegel steigt aufgrund der plazentaren Produktion.

• Der Oxytocin-Spiegel erreicht während der Geburt einen Höchststand.

• Die ADH-Werte sind unverändert.

Schilddrüse und Nebenschilddrüse

• Die Konzentrationen des Thyroxin-bindenden Globulins (TBG) steigen aufgrund des erhöhten Östrogenspiegels.

• T4 und T3 steigen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft an, aber es gibt eine normale bis leicht verringerte Menge an freiem Hormon aufgrund der erhöhten TBG-Bindung. Im zweiten und dritten Trimester sind die Normalbereiche leicht reduziert.

• Die TSH-Produktion wird nach dem ersten Trimester stimuliert, obwohl dies bei gesunden Personen normalerweise nicht signifikant ist. Ein starker TSH-Anstieg deutet wahrscheinlich auf Jodmangel oder eine subklinische Hypothyreose hin.

• Frauen haben in der Schwangerschaft einen relativen Jodmangel; die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt eine erhöhte Zufuhr während dieser Zeit.^{3 4} Steht kein Jodsalz zur Verfügung, werden Nahrungsergänzungsmittel empfohlen. Wenn der Jodgehalt in der Schwangerschaft beibehalten wird, sollte die Schilddrüse gleich groß bleiben und eine eventuelle Vergrößerung untersucht werden. Bei Jodmangel wird sie größer sein.

• Obwohl der Kalziumbedarf des Fötus hoch ist, wird der Kalziumspiegel im mütterlichen Serum während der Schwangerschaft durch eine erhöhte Resorption im Darm aufrechterhalten. Außerdem kommt es zu einer vermehrten Ausscheidung über den Urin, so dass für Schwangere ein erhöhtes Risiko für Nierensteine besteht.

• Colecalciferol (Vitamin D3) wird durch die plazentare 1α-Hydroxylase in seinen aktiven Metaboliten, 1,25-Dihydroxycolecalciferol, umgewandelt. Die Serumspiegel steigen an und sind für die erhöhte Kalziumaufnahme im Darm verantwortlich.

Nebennierendrüse und Bauchspeicheldrüse

• Der Cortisolspiegel steigt in der Schwangerschaft an, was die Lipogenese und die Fettspeicherung begünstigt.

• Auch die Insulinwirkung nimmt zu, so dass der Blutzucker normal oder niedrig bleiben sollte.

• Die periphere Insulinresistenz nimmt in den frühen Stadien der Schwangerschaft aufgrund der erhöhten Produktion von Hormonen wie Cortisol, Prolaktin, Progesteron und humanem Plazenta-Laktogen zu.

• Die Kombination aus Insulinresistenz und relativ niedrigem Blutzuckerspiegel fördert die Verwendung von Fett zur Energiegewinnung, wodurch Glukose und Aminosäuren für den Fötus erhalten bleiben.

• Man geht davon aus, dass der Schwangerschaftsdiabetes Ausdruck einer ausgeprägten Insulinresistenz dieser Art ist.

• Der HbA1c-Wert gilt nicht als geeignet für die Verwendung in der Schwangerschaft, da keine normalen Bereichsänderungen und keine geeigneten Referenzbereiche festgelegt wurden.⁵

Veränderungen des kardiovaskulären Systems²

• Es kommt zu einer peripheren Gefäßerweiterung.

• Das Herzzeitvolumen steigt bis zur 8. Woche um 20 % und danach um bis zu 40 %, maximal in den Wochen 20-28. Während der Wehen kommt es zu einem weiteren Anstieg des Herzzeitvolumens und unmittelbar nach der Entbindung zu einem enormen Anstieg, gefolgt von einer Rückkehr zum Normalwert innerhalb von etwa einer Stunde.

• Zur Steigerung des Herzzeitvolumens tragen ein erhöhtes Schlagvolumen und ein Anstieg der Herzfrequenz um 10-20 Schläge pro Minute bei.

• Der Blutdruck ist in den ersten beiden Trimestern niedriger als normal, kehrt aber im dritten Trimester in den Normalbereich zurück.

• Der venöse Rückfluss in die Vena cava inferior kann in der Spätschwangerschaft beeinträchtigt sein, wenn eine Frau aufgrund des Drucks der Gebärmutter flach auf dem Rücken liegt, was zu einem verringerten Schlagvolumen und Herzzeitvolumen führt. Dies wird durch das Liegen in der linken Seitenlage gemildert. Ein vermindertes Herzzeitvolumen kann die Blutversorgung des Fötus beeinträchtigen.

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für ein Lungenödem, wenn das Blutvolumen ansteigt oder die Durchlässigkeit der Lungenkapillaren infolge einer Präeklampsie erhöht ist. Das höchste Risiko besteht in der zweiten Phase der Wehen oder in der unmittelbaren postpartalen Phase, wenn das Herzzeitvolumen hoch ist.

• Die folgenden Veränderungen bei der Untersuchung und im EKG sind auf die oben beschriebenen physiologischen Veränderungen in der Schwangerschaft zurückzuführen.

Veränderungen des Atmungssystems^{2 6}

• Das Atemzugvolumen nimmt um etwa 200 ml zu, wodurch sich die Vitalkapazität erhöht und das Restvolumen sinkt. In späteren Stadien der Schwangerschaft kann es zu einer Schienung des Zwerchfells mit einer gewissen Abnahme des Tidalvolumens kommen. Die Atemfrequenz ändert sich nicht wesentlich.

• Ein erhöhter Sauerstoffverbrauch (um etwa 20 %) und eine erhöhte Stoffwechselrate führen zu einem erhöhten Sauerstoffbedarf.

• Zustand der kompensierten respiratorischen Alkalose -_der arterielle pCO2_sinkt , der arterielle pO2_steigt und die Abnahme des Bikarbonats verhindert eine pH-Veränderung. Der niedrigere mütterliche pCO2_{erleichtert den} Sauerstoff/Kohlendioxid-Transfer zum/vom Fötus.

• Viele Frauen klagen über Kurzatmigkeit in der Schwangerschaft, ohne dass eine Hypoxie oder eine erklärende Pathologie vorliegt. Der Mechanismus dafür ist nicht vollständig geklärt

Veränderungen im Verdauungstrakt

• Übelkeit und Erbrechen sind in der Frühschwangerschaft häufig.

• Der Appetit ist in der Regel gesteigert, manchmal mit besonderen Gelüsten.

• Progesteron bewirkt eine Erschlaffung des unteren Speiseröhrenschließmuskels und einen verstärkten Reflux, wodurch viele Frauen zu Sodbrennen neigen. Der Druck, den die wachsende Gebärmutter auf den Magen ausübt, trägt in der späteren Schwangerschaft zusätzlich dazu bei.

• Die gastrointestinale Motilität ist reduziert und die Transitzeit folglich länger. Dies ermöglicht eine erhöhte Nährstoffaufnahme. Verstopfung ist häufig.

• Die Gallenblase kann sich erweitern und weniger vollständig entleeren. Auch eine Schwangerschaft begünstigt die Ausfällung von Cholesterin-Gallensteinen.

• Das Zahnfleisch wird schwammig, brüchig und neigt zu Blutungen. Gute Zahnpflege ist wichtig.

Veränderungen im Harntrakt⁶

• Die Erhöhung des Blutvolumens und des Herzzeitvolumens während der Schwangerschaft führt zu einem Anstieg des renalen Blutflusses und der glomerulären Filtrationsrate (GFR) um 50-60 %. Dies führt zu einer erhöhten Ausscheidung und zu einer Verringerung der Blutspiegel von Harnstoff, Kreatinin, Urat und Bikarbonat.

• Eine leichte Glykosurie und/oder Proteinurie kann auftreten, da der Anstieg der GFR die Fähigkeit der Nierentubuli zur Rückresorption von Glukose und Protein übersteigen kann.

• Eine erhöhte Wasserretention führt zu einer Verringerung der Plasmaosmolalität.

• Die glatte Muskulatur des Nierenbeckens und der Harnleiter entspannt und erweitert sich, die Nieren werden länger und die Harnleiter werden gekrümmter, und das Restharnvolumen nimmt zu.

• Auch die glatte Muskulatur der Blase entspannt sich, was die Kapazität und das Risiko von Harnwegsinfektionen erhöht .

• Die vergrößerte Gebärmutter kann Druck auf die Harnleiter ausüben.

• 2-15 % der Frauen haben in der Schwangerschaft eine asymptomatische Bakteriurie, und wenn sie nicht behandelt werden, können bis zu 30 % eine akute Pyelonephritis entwickeln.⁷

Hämatologische Veränderungen^{2 6}

• Das Plasmavolumen nimmt im Laufe der Schwangerschaft um etwa 50 % zu. Durch den Anstieg des Plasmavolumens wird eine Verdünnungsanämie verursacht. Erhöhte Erythropoetinspiegel lassen die Gesamtzahl der Erythrozyten bis zum Ende des zweiten Trimesters ansteigen, die Hämoglobinkonzentration erreicht jedoch nie die Werte vor der Schwangerschaft.

• Normalerweise sind das mittlere korpuskuläre Volumen (MCV) und die mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC) nicht beeinträchtigt.

• Es wird eine mäßige Leukozytose beobachtet.

• Bei einer normalen Schwangerschaft besteht ein zusätzlicher Bedarf von etwa 1000 mg Eisen. Dies entspricht 60 mg elementarem Eisen oder 300 mg Eisensulfat pro Tag.

• Das Serumeisen sinkt während der Schwangerschaft, während Transferrin und die Gesamteisenbindungskapazität steigen.

• Die Werte einiger Gerinnungsfaktoren (VII, VIII, IX und X) und von Fibrinogen steigen an, während die fibrinolytische Aktivität abnimmt. Diese Veränderungen in der Schwangerschaft schützen vor Blutungen bei der Entbindung, machen die Schwangerschaft aber auch zu einem hyperkoagulierbaren Zustand mit erhöhtem Thromboembolierisiko. Siehe den separaten Artikel Venöse Thromboembolien in der Schwangerschaft.

• In einer Studie wurde festgestellt, dass während der Frühschwangerschaft die Antithrombinaktivität unverändert blieb, die Protein-S-Aktivität deutlich abnahm und eine potenziell biologisch signifikante Erhöhung der Protein-C-Aktivität zu verzeichnen war.⁸ Siehe den separaten Artikel über Thrombophilie.

• Das Serumalbumin nimmt ab.

Metabolische Veränderungen

• Der Grundumsatz steigt im Laufe der Schwangerschaft langsam um 15-20 % an.

• Man geht davon aus, dass der Energiebedarf im ersten und zweiten Trimester nicht nennenswert ansteigt, während er im dritten Trimester um etwa 200 kcal pro Tag zunimmt.⁹

• Der aktive Energieverbrauch nimmt während der Schwangerschaft tendenziell ab.

• Die gesunde Gewichtszunahme während der Schwangerschaft (GWG) hängt von der Gewichtsklasse vor der Schwangerschaft ab (25-35 Pfund für Normalgewichtige, 15-25 Pfund für Übergewichtige und 11-20 Pfund für Adipöse).¹⁰ Etwa 5 kg entfallen auf den Fötus, die Plazenta, die Membranen und das Fruchtwasser, der Rest auf die mütterlichen Fett- und Eiweißspeicher und das erhöhte intra- und extravaskuläre Volumen. Das Gewicht wird in der Schwangerschaft nicht mehr überwacht, da es keinen Einfluss auf das Ergebnis hat und von einer Reihe von Faktoren beeinflusst wird.

Hautveränderungen

• Hyperpigmentierung des Nabels, der Brustwarzen, der Mittellinie des Bauches (Linea Nigra) und des Gesichts (Melasma (Chloasma)) sind aufgrund der hormonellen Veränderungen in der Schwangerschaft häufig.

• Ein hyperdynamischer Kreislauf und hohe Östrogenspiegel können Spinnennävi und Palmarerythem verursachen.

• Striae gravidarum ("Dehnungsstreifen") sind häufig.

Muskuloskelettale Veränderungen

• Die durch erhöhte Relaxinspiegel hervorgerufene Laxheit der Bänder trägt zu Rückenschmerzen und Dysfunktion der Schambeinfuge bei.

• Verschiebung der Körperhaltung mit übertriebener Lendenlordose, die zum typischen Gang der Spätschwangerschaft führt.

Interpretation von Bluttestergebnissen in der Schwangerschaft¹¹