Häufige Probleme in der Schwangerschaft

Kleinere Symptome sind in der Schwangerschaft sehr häufig. Die Symptome sollten ordnungsgemäß bewertet und angemessen behandelt werden; während Frauen oft darauf bedacht sind, Medikamente in der Schwangerschaft zu vermeiden, insbesondere im ersten Trimester, können Zustände wie Übelkeit und Erbrechen sicher behandelt werden.¹

Nausea and vomiting in early pregnancy ²³⁴⁵

• Nausea and vomiting in pregnancy (NVP) is common, affecting 90% of women, and is one of the commonest indication for hospital admission during pregnancy.

• It is defined as nausea and/or vomiting which starts before 16/40 and for which there is no other cause.

• The term 'morning sickness' should be avoided, as NVP can occur at any time during the day and it is felt by those affected to trivialise the condition.

• Die meisten Fälle von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft sind selbstlimitierend und klingen ohne Komplikationen ab, wenn die Schwangerschaft fortschreitet.

• Frauen, die sich über die Risiken von Medikamenten Sorgen machen und mehr Details wünschen, könnten nützlich auf die Website "Best Use of Medicines in Pregnancy" (BUMPS) verwiesen werden. Die entsprechende Ressource für medizinisches Fachpersonal ist der UK Teratology Information Service (UKTIS).

• Hyperemesis gravidarum (HG) is less common; depending on the criteria used, it occurs in up to 10% of pregnancies, with around 2% of pregnant women admitted for HG. It should be diagnosed on clinical symptoms, of nausea and/or vomiting which is severe enough to cause an inability to eat and drink normally and which strongly limits daily activities of living. Signs of dehydration are complementary to the diagnosis (but not necessary); in particular, ketonuria should not be used to assess severity.

• Die Schwangerschafts-spezifische Quantifizierung von Emesis (PUQE) und das Hyperemesis-Level-Vorhersage-Tool (HELP) können bei der Beurteilung einer Frau mit NVP hilfreich sein - realistisch gesehen bedeutet die längere Dauer des HELP-Scores, dass er eher in der Sekundärversorgung verwendet wird, während der PUQE-Score ein einfacheres Werkzeug für die Primärversorgung darstellt. Ein PUQE-Score bis 6 ist mildes NVP, 7-12 ist moderat und 13-15 ist schwer.

• Die RCOG-Richtlinien zu NVP wurden 2024 aktualisiert und geben folgende Empfehlungen:

  • Frauen mit leichter NVP sollten in der Gemeinschaft mit Antiemetika behandelt werden.

  • Consider inpatient care if there is one of the following:

    • Continued nausea and vomiting, with inability to keep down oral antiemetics.

    • Continued nausea and vomiting associated with clinical dehydration or weight loss >5% of body weight, despite oral antiemetics.

    • Confirmed or suspected co-morbidity (such as UTI and inability to tolerate oral antibiotics).

    • Co-morbidities such as epilepsy, diabetes, HIV, hypoadrenalism or psychiatric disease, where symptoms and inability to tolerate oral intake and medication could present further complications.

  • Consider the following regarding pharmacological treatment options:

    • If women do not respond to a single antiemetic, a combination should be used.

    • Für Frauen mit anhaltendem oder schwerem HG kann die parenterale, transdermale oder rektale Verabreichung notwendig und wirksamer als eine orale Behandlung sein.

    • Corticosteroids should be reserved for cases where standard therapies have been ineffective and used in combination with antiemetics. The recommendation is for IV hydrocortisone, so this is an inpatient option.

    • A delayed-release combination of doxylamine and pyridoxine (vitamin B6) is the only licensed treatment of NVP in the UK so can be used first-line for mild-moderate NVP requiring treatment.

    • First-line antiemetics - doxylamine and pyridoxine, cyclizine, prochlorperazine, promethazine, chlorpromazine.

    • Second-line antiemetics - metoclopramide, domperidone, ondansetron.

  • Women who are concerned about the safety of antiemetics in pregnancy can be given the following information:

    • Es gibt Sicherheitsdaten für Antiemetika wie Anti-(H1)-Histaminika (Promethazin, Cyclizin, Doxylamin), Phenothiazine (Prochlorperazin) und Pyridoxin-Doxylamin.

    • There is evidence that ondansetron is safe. Its use should not be discouraged if first line antiemetics are ineffective. Women can be reassured regarding a very small increase in the absolute risk of orofacial clefting with ondansetron use in the first trimester, which should be balanced with the risks of poorly managed HG.

    • Metoclopramide is safe and can be used alone, or with anti-emetics; it is second-line because of the risk of extrapyramidal symptoms for the woman, rather than because of any risk to the foetus.

See the separate Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft article for more information.

• Dyspepsie is common in pregnancy and becomes more prevalent as pregnancy progresses. 40-80% of women have dyspepsia at some stage of their pregnancy.

• Symptome von Sodbrennen können durch Änderungen des Lebensstils wie zum Beispiel:

  • Nach dem Essen lieber aufrecht sitzen als sich hinzulegen.

  • Schlafen in einer aufgerichteten Position, indem das Fußende des Bettes angehoben wird.

  • Änderung der Essgewohnheiten der Frau - zum Beispiel kleine, häufige Mahlzeiten, nicht innerhalb von drei Stunden vor dem Schlafengehen essen.

  • Reduzieren Sie Magenreizstoffe wie fetthaltige oder scharfe Speisen, Fruchtsaft, Schokolade und Koffein.

• Antazida wie Gaviscon reduzieren Refluxsymptome. Antazidaprodukte, die Kombinationen aus Aluminium und Magnesium oder Kalzium enthalten, können bei Bedarf verwendet werden, aber solche, die Natriumbicarbonat oder Magnesiumtrisilicat enthalten, sollten in der Schwangerschaft vermieden werden.

• Acid suppressant medication such as omeprazole may be considered if symptoms are severe and not controlled with antacids. UKTIS states that there is no data which shows an increased risk of malformation following first trimester PPI exposure, but data for drugs other than omeprazole is limited. There is some (limited and conflicting) evidence that gastric acid suppression during pregnancy may increase the likelihood of atopy in the infant.

• Verstopfung is very common in pregnancy, affecting up to 40% of women.

• Es kann durch eine hohe Flüssigkeitszufuhr, den Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln und viel Bewegung verbessert werden.

• Wenn dies nicht funktioniert, sind Abführmittel wie Senna, die den Darm zur Aktivität anregen, am effektivsten, obwohl sie mehr Bauchschmerzen und Durchfall verursachen können als quellende Abführmittel.

• Viele Frauen fühlen sich atemlos, da die wachsende Gebärmutter das Zwerchfell nach oben in die Brusthöhle drückt, während die Schwangerschaft fortschreitet. Andere Mechanismen wie hormonelle Einflüsse tragen ebenfalls dazu bei, da einige Frauen bereits früher in der Schwangerschaft Atemnot verspüren können.

• The woman may be significantly breathless and other possible causes of respiratory distress (for example, Asthma, Lungenembolie, Anämie und Herzklappenerkrankungen) müssen möglicherweise ausgeschlossen werden.

• Müdigkeit oder Erschöpfung ist in der frühen Schwangerschaft sehr häufig und erreicht ihren Höhepunkt am Ende des ersten Trimesters.

• Ruhe, der Versuch, ein wenig weniger zu tun, und die Gewissheit, dass alles in Ordnung ist, können sehr hilfreich sein.

• Müdigkeit tritt auch in der späten Schwangerschaft auf, wenn es wichtig ist, sicherzustellen, dass die Patientin keine Anämie hat.

• Schlaflosigkeit ist ebenfalls sehr verbreitet und auf eine Kombination aus Angst, hormonellen Veränderungen und allgemeinem Unwohlsein zurückzuführen.

• Leichte körperliche Bewegung vor dem Schlafengehen kann helfen - Schlafmittel sollten vermieden werden.

• Juckreiz has been found to affect as many as 23% of pregnant women.

• Generalisierter Juckreiz ist in den letzten zwölf Wochen der Schwangerschaft häufig und verschwindet nach der Entbindung.

• Lokalisierter Juckreiz ist in der Regel auf Infektionen wie Krätze und Soor zurückzuführen.

• Dermatological conditions specific to pregnancy which present with a rash include polymorphic eruption of pregnancy, atopic eruption of pregnancy and pemphigoid gestationis.

• Exclude obstetrische Cholestase by checking LFTs (raised AST/ALT; alkaline phosphatase is increased in normal pregnancy and so an unreliable marker of cholestasis in pregnancy). There is no rash and it must be considered, as it may cause fetal complications. If a woman presents with an unexplained itch without a rash, LFTs should be monitored every 1-2 weeks until the itch resolves.

• Emollients sind die Grundlage der Behandlung in der Schwangerschaft.

• Treatment for Hämorrhoiden includes diet modification, topical soothing preparations (such as Anusol HC) and surgery.

• Eine Operation wird selten als geeignete Maßnahme für schwangere Frauen angesehen, da sich Hämorrhoiden nach der Entbindung zurückbilden können.

• Krampfadern are more likely to become apparent when a woman is pregnant. Whilst varicose veins most commonly occur in the legs they also frequently develop in the vulva where they can cause throbbing and aching. They are more common in those with a genetic susceptibility.

• When varicose veins are present, feet and ankles can also become swollen, in which case Tiefe Venenthrombose und Präeklampsie should be excluded.

• Die Behandlung erfolgt durch Hochlagern der Beine im Sitzen, das Tragen von Kompressionsstrümpfen sowie die Ermutigung, zu gehen und langes Stehen zu vermeiden.

• Women usually produce more vaginaler Ausfluss during pregnancy.

• Wenn der Ausfluss einen starken oder unangenehmen Geruch hat, mit Juckreiz oder Schmerzen verbunden ist oder mit Dysurie einhergeht, sollte eine Infektion ausgeschlossen werden.

• Trichomonas vaginalis is associated with adverse pregnancy outcomes but the effect of metronidazole for its treatment in pregnancy is unclear.

• Ein topisches Imidazol ist eine wirksame Behandlung gegen Soor, aber in der Schwangerschaft kann eine siebentägige Behandlung erforderlich sein. Die Wirksamkeit und Sicherheit von oralen Behandlungen gegen Soor in der Schwangerschaft sind ungewiss und sollten vermieden werden.

• Offer anti-D immunoglobulin to women who present with Vaginale Blutungen nach 13 Wochen Schwangerschaft if they are rhesus D-negative and at risk of isoimmunisation.

• Überweisen Sie schwangere Frauen mit ungeklärten vaginalen Blutungen zur Überprüfung in die Sekundärversorgung; es besteht ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten bei Frauen mit ungeklärten vaginalen Blutungen.

• Many women develop Rückenschmerzen during pregnancy and it often first develops during the fifth to seventh months of pregnancy.

• Ermutigen Sie zu leichter Bewegung und einfacher Schmerzbehandlung und ziehen Sie eine Überweisung zur Physiotherapie in Betracht.

• Evidence shows exercise to be of benefit.

• Leichte krampfartige Schmerzen sind in der sehr frühen Schwangerschaft normal. Während die Gebärmutter wächst, verursacht das Ziehen und Dehnen der Beckenstrukturen Bänderschmerzen, die sich normalerweise bis zur 22. Woche auflösen. Der Schmerz ist normalerweise seitlich und stechend.

• Geburtshilfliche Ursachen für akute Beckenschmerzen umfassen Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, rote Degeneration eines Myoms, Torsion einer Ovarialmasse, Ruptur einer Ovarialzyste, Frühgeburt, Plazentaablösung und Uterusruptur.

Siehe auch das separate Beckenschmerzen article.

• Beckengürtelschmerz (PGP) ist der neuere Begriff für die Erkrankung, die früher als Symphysenlockerung (SPD) bekannt war. Es beschreibt schwangerschaftsbedingte Schmerzen, Instabilität und Funktionsstörungen des Schambein-Symphyse-Gelenks und/oder des Iliosakralgelenks.

• 14-22% der schwangeren Frauen können PGP haben.

• Es gibt eine Ansammlung von Symptomen wie Unbehagen und Schmerzen im suprapubischen oder unteren Rückenbereich, die in die oberen Oberschenkel und das Perineum ausstrahlen können.

• Unbehagen kann von leichtem bis zu starkem Schmerz variieren. Es kann Schwierigkeiten beim Gehen oder Tragen von Gewicht geben, eingeschränkte und/oder schmerzhafte Hüftabduktion, Unbehagen beim Liegen in bestimmten Positionen und eine begrenzte Ausdauer beim Sitzen.

• Für Frauen mit schwangerschaftsbedingten Beckenschmerzen sollte eine Überweisung an physiotherapeutische Dienste für Übungsberatung und/oder einen nicht starren lumbopelvinen Gürtel in Betracht gezogen werden.

• Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit der osteomanipulativen Therapie und für kombinierte Behandlungen aus manueller Therapie plus Bewegung plus Aufklärung. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass Akupunktur wirksam sein kann. Es kann notwendig sein, Frauen mit Gürteln oder Krücken zu versorgen, und es kann ein Bedarf an Analgesie während der Schwangerschaft und einer fortgeschrittenen Planung für die Entbindung bestehen. Die Behandlung erfolgt in der Regel in Zusammenarbeit und umfasst Physiotherapeuten, Hebammen, Geburtshelfer und den Hausarzt.

• Bei der Mehrheit der betroffenen Frauen verschwinden die Schmerzen innerhalb von sechs Monaten nach der Entbindung.

• Pregnancy is a well-known risk factor for Karpaltunnelsyndrom. Die berichtete Inzidenz variiert erheblich, aber Handsymptome sind relativ häufig und betreffen bis zu 60% der schwangeren Frauen.

• Symptome können in jedem Stadium auftreten, einschließlich der Zeit nach der Geburt.

• Risikofaktoren umfassen Mehrlingsgeburten und ein Alter über 30.

• Die Symptome verbessern sich oft, lösen sich jedoch nach der Entbindung nicht vollständig auf und können sich nach der Geburt entwickeln oder bestehen bleiben. Symptome, die früher in der Schwangerschaft beginnen, bleiben nach der Entbindung eher bestehen.

• Konservative nicht-chirurgische Behandlungen, einschließlich einer neutralen Winkel- oder 20°-Dorsalstellungsschiene für das Handgelenk oder lokale Steroidinjektionen, sind oft ausreichend.

• Schwere oder therapieresistente Fälle können für eine Karpaltunnel-Entlastungsoperation in Betracht gezogen werden, die unter lokaler Anästhesie durchgeführt wird, insbesondere früher in der Schwangerschaft oder nach der Entbindung.

• Beinkrämpfe are common in pregnancy.

• Sie treten in der späten Schwangerschaft auf und sind nachts normalerweise schlimmer.

• Das Massieren des betroffenen Beins und das Anheben des Fußendes des Bettes können helfen.

• Von den verschiedenen Nahrungsergänzungsmitteln, die angeblich bei Beinkrämpfen in der Schwangerschaft helfen, gibt es die besten Belege für Magnesiumlaktat; jedoch bleiben die Beweise widersprüchlich.¹⁴

Many studies have looked at neurodevelopmental outcomes following the use of paracetamol - UKTIS makes the following points:

• The results of these studies are conflicting.

• An increased likelihood of ADHD have been shown, but when one of the meta-analyses accounted for confounding, there was no statistically significant difference related to confounding use.

• The conclusions that can be drawn are limited and a causal association remains unproven.

• Einige (aber nicht alle) Studien haben einen Zusammenhang zwischen häufigem Paracetamolgebrauch in der 20.-32. Woche und einer erhöhten Inzidenz von Keuchen oder Asthma im Kindesalter gezeigt.

• Ein Anstieg der mütterlichen Körperkerntemperatur (insbesondere um 2°C oder mehr im ersten Trimester) kann das Risiko von Neuralrohrdefekten erhöhen, aber die Daten sind widersprüchlich. Starke oder chronische Schmerzen können das fetale Ergebnis durch Auswirkungen auf die mütterliche Herz-Kreislauf-Funktion und die uteroplazentare Perfusion beeinflussen. Dies sollte bei der Interpretation von Sicherheitsdaten berücksichtigt werden.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.