Häufige Probleme in der Schwangerschaft

Kleinere Symptome sind in der Schwangerschaft sehr häufig. Die Symptome sollten ordnungsgemäß bewertet und angemessen behandelt werden; während Frauen oft darauf bedacht sind, Medikamente in der Schwangerschaft zu vermeiden, insbesondere im ersten Trimester, können Zustände wie Übelkeit und Erbrechen sicher behandelt werden.¹

Übelkeit und Erbrechen in der frühen Schwangerschaft ²³⁴⁵

• Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP) sind häufig, betreffen 90% der Frauen und sind einer der häufigsten Gründe für einen Krankenhausaufenthalt während der Schwangerschaft.

• Es wird definiert als Übelkeit und/oder Erbrechen, das vor 16/40 beginnt und für das es keine andere Ursache gibt.

• Der Begriff 'Morgendübelkeit' sollte vermieden werden, da NVP zu jeder Tageszeit auftreten kann und von den Betroffenen als Verharmlosung der Erkrankung empfunden wird.

• Die meisten Fälle von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft sind selbstlimitierend und klingen ohne Komplikationen ab, wenn die Schwangerschaft fortschreitet.

• Frauen, die sich über die Risiken von Medikamenten Sorgen machen und mehr Details wünschen, könnten nützlich auf die Website "Best Use of Medicines in Pregnancy" (BUMPS) verwiesen werden. Die entsprechende Ressource für medizinisches Fachpersonal ist der UK Teratology Information Service (UKTIS).

• Hyperemesis gravidarum (HG) ist weniger häufig; je nach verwendeten Kriterien tritt es bei bis zu 10% der Schwangerschaften auf, wobei etwa 2% der schwangeren Frauen wegen HG aufgenommen werden. Es sollte anhand klinischer Symptome diagnostiziert werden, von Übelkeit und/oder Erbrechen, die so stark sind, dass sie die normale Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme unmöglich machen und die täglichen Aktivitäten stark einschränken. Anzeichen von Dehydration ergänzen die Diagnose (sind aber nicht notwendig); insbesondere sollte Ketonurie nicht zur Beurteilung der Schwere verwendet werden.

• Die Schwangerschafts-spezifische Quantifizierung von Emesis (PUQE) und das Hyperemesis-Level-Vorhersage-Tool (HELP) können bei der Beurteilung einer Frau mit NVP hilfreich sein - realistisch gesehen bedeutet die längere Dauer des HELP-Scores, dass er eher in der Sekundärversorgung verwendet wird, während der PUQE-Score ein einfacheres Werkzeug für die Primärversorgung darstellt. Ein PUQE-Score bis 6 ist mildes NVP, 7-12 ist moderat und 13-15 ist schwer.

• Die RCOG-Richtlinien zu NVP wurden 2024 aktualisiert und geben folgende Empfehlungen:

  • Frauen mit leichter NVP sollten in der Gemeinschaft mit Antiemetika behandelt werden.

  • Erwägen Sie eine stationäre Behandlung, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist:

    • Anhaltende Übelkeit und Erbrechen, mit der Unfähigkeit, orale Antiemetika zu behalten.

    • Anhaltende Übelkeit und Erbrechen in Verbindung mit klinischer Dehydration oder Gewichtsverlust >5% des Körpergewichts, trotz oraler Antiemetika.

    • Bestätigte oder vermutete Komorbidität (wie Harnwegsinfektion und Unfähigkeit, orale Antibiotika zu tolerieren).

    • Komorbiditäten wie Epilepsie, Diabetes, HIV, Hypoadrenalismus oder psychiatrische Erkrankungen, bei denen Symptome und die Unfähigkeit, orale Einnahme und Medikamente zu tolerieren, weitere Komplikationen verursachen könnten.

  • Berücksichtigen Sie die folgenden pharmakologischen Behandlungsoptionen:

    • Wenn Frauen nicht auf ein einzelnes Antiemetikum ansprechen, sollte eine Kombination verwendet werden.

    • Für Frauen mit anhaltendem oder schwerem HG kann die parenterale, transdermale oder rektale Verabreichung notwendig und wirksamer als eine orale Behandlung sein.

    • Kortikosteroide sollten für Fälle vorbehalten sein, in denen Standardtherapien unwirksam waren, und in Kombination mit Antiemetika verwendet werden. Die Empfehlung lautet auf intravenöses Hydrocortison, daher ist dies eine Option für stationäre Patienten.

    • Eine verzögerte Freisetzungskombination von Doxylamin und Pyridoxin (Vitamin B6) ist die einzige zugelassene Behandlung von NVP im Vereinigten Königreich und kann daher als Erstlinientherapie für leichte bis mittelschwere NVP, die eine Behandlung erfordern, eingesetzt werden.

    • Antiemetika der ersten Wahl - Doxylamin und Pyridoxin, Cyclizin, Prochlorperazin, Promethazin, Chlorpromazin.

    • Zweitlinien-Antiemetika - Metoclopramid, Domperidon, Ondansetron.

  • Frauen, die sich über die Sicherheit von Antiemetika in der Schwangerschaft Sorgen machen, können die folgenden Informationen erhalten:

    • Es gibt Sicherheitsdaten für Antiemetika wie Anti-(H1)-Histaminika (Promethazin, Cyclizin, Doxylamin), Phenothiazine (Prochlorperazin) und Pyridoxin-Doxylamin.

    • Es gibt Hinweise darauf, dass Ondansetron sicher ist. Seine Verwendung sollte nicht entmutigt werden, wenn erstklassige Antiemetika unwirksam sind. Frauen können beruhigt sein, dass es nur ein sehr geringes absolutes Risiko für orofaziale Spaltbildungen bei der Verwendung von Ondansetron im ersten Trimester gibt, das mit den Risiken einer schlecht behandelten Hyperemesis gravidarum abgewogen werden sollte.

    • Metoclopramid ist sicher und kann allein oder mit Antiemetika verwendet werden; es ist zweite Wahl aufgrund des Risikos extrapyramidaler Symptome für die Frau, nicht wegen eines Risikos für den Fötus.

Siehe die separate Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft Artikel für weitere Informationen.

• Dyspepsie ist in der Schwangerschaft häufig und wird mit fortschreitender Schwangerschaft häufiger. 40-80% der Frauen haben in irgendeiner Phase ihrer Schwangerschaft Dyspepsie.

• Symptome von Sodbrennen können durch Änderungen des Lebensstils wie zum Beispiel:

  • Nach dem Essen lieber aufrecht sitzen als sich hinzulegen.

  • Schlafen in einer aufgerichteten Position, indem das Fußende des Bettes angehoben wird.

  • Änderung der Essgewohnheiten der Frau - zum Beispiel kleine, häufige Mahlzeiten, nicht innerhalb von drei Stunden vor dem Schlafengehen essen.

  • Reduzieren Sie Magenreizstoffe wie fetthaltige oder scharfe Speisen, Fruchtsaft, Schokolade und Koffein.

• Antazida wie Gaviscon reduzieren Refluxsymptome. Antazidaprodukte, die Kombinationen aus Aluminium und Magnesium oder Kalzium enthalten, können bei Bedarf verwendet werden, aber solche, die Natriumbicarbonat oder Magnesiumtrisilicat enthalten, sollten in der Schwangerschaft vermieden werden.

• Säureunterdrückende Medikamente wie Omeprazol können in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome schwerwiegend sind und nicht mit Antazida kontrolliert werden können. UKTIS gibt an, dass es keine Daten gibt, die ein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen nach einer PPI-Exposition im ersten Trimester zeigen, aber die Daten für andere Medikamente als Omeprazol sind begrenzt. Es gibt einige (begrenzte und widersprüchliche) Hinweise darauf, dass die Unterdrückung der Magensäure während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit einer Atopie beim Säugling erhöhen kann.

• Verstopfung ist in der Schwangerschaft sehr häufig und betrifft bis zu 40 % der Frauen.

• Es kann durch eine hohe Flüssigkeitszufuhr, den Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln und viel Bewegung verbessert werden.

• Wenn dies nicht funktioniert, sind Abführmittel wie Senna, die den Darm zur Aktivität anregen, am effektivsten, obwohl sie mehr Bauchschmerzen und Durchfall verursachen können als quellende Abführmittel.

• Viele Frauen fühlen sich atemlos, da die wachsende Gebärmutter das Zwerchfell nach oben in die Brusthöhle drückt, während die Schwangerschaft fortschreitet. Andere Mechanismen wie hormonelle Einflüsse tragen ebenfalls dazu bei, da einige Frauen bereits früher in der Schwangerschaft Atemnot verspüren können.

• Die Frau könnte erheblich atemlos sein und andere mögliche Ursachen für Atemnot (zum Beispiel, Asthma, Lungenembolie, Anämie und Herzklappenerkrankungen) müssen möglicherweise ausgeschlossen werden.

• Müdigkeit oder Erschöpfung ist in der frühen Schwangerschaft sehr häufig und erreicht ihren Höhepunkt am Ende des ersten Trimesters.

• Ruhe, der Versuch, ein wenig weniger zu tun, und die Gewissheit, dass alles in Ordnung ist, können sehr hilfreich sein.

• Müdigkeit tritt auch in der späten Schwangerschaft auf, wenn es wichtig ist, sicherzustellen, dass die Patientin keine Anämie hat.

• Schlaflosigkeit ist ebenfalls sehr verbreitet und auf eine Kombination aus Angst, hormonellen Veränderungen und allgemeinem Unwohlsein zurückzuführen.

• Leichte körperliche Bewegung vor dem Schlafengehen kann helfen - Schlafmittel sollten vermieden werden.

• Juckreiz wurde festgestellt, dass es bis zu 23% der schwangeren Frauen betrifft.

• Generalisierter Juckreiz ist in den letzten zwölf Wochen der Schwangerschaft häufig und verschwindet nach der Entbindung.

• Lokalisierter Juckreiz ist in der Regel auf Infektionen wie Krätze und Soor zurückzuführen.

• Dermatologische Erkrankungen, die spezifisch für die Schwangerschaft sind und mit einem Ausschlag einhergehen, umfassen polymorphe Schwangerschaftseruption, atopische Schwangerschaftseruption und pemphigoid gestationis.

• Schließen Sie obstetrische Cholestase durch Überprüfung der Leberfunktionstests (erhöhte AST/ALT; alkalische Phosphatase ist in einer normalen Schwangerschaft erhöht und daher ein unzuverlässiger Marker für Cholestase in der Schwangerschaft). Es gibt keinen Ausschlag und es muss in Betracht gezogen werden, da es fetale Komplikationen verursachen kann. Wenn eine Frau mit einem unerklärlichen Juckreiz ohne Ausschlag vorstellig wird, sollten die Leberfunktionstests alle 1-2 Wochen überwacht werden, bis der Juckreiz nachlässt.

• Emollients sind die Grundlage der Behandlung in der Schwangerschaft.

• Behandlung von Hämorrhoiden umfasst Ernährungsumstellung, topische beruhigende Präparate (wie Anusol HC) und chirurgische Eingriffe.

• Eine Operation wird selten als geeignete Maßnahme für schwangere Frauen angesehen, da sich Hämorrhoiden nach der Entbindung zurückbilden können.

• Krampfadern treten häufiger in Erscheinung, wenn eine Frau schwanger ist. Während Krampfadern am häufigsten in den Beinen auftreten, entwickeln sie sich auch häufig in der Vulva, wo sie ein Pochen und Schmerzen verursachen können. Sie sind häufiger bei Personen mit genetischer Veranlagung.

• Wenn Krampfadern vorhanden sind, können auch Füße und Knöchel anschwellen, in diesem Fall Tiefe Venenthrombose und Präeklampsie sollten ausgeschlossen werden.

• Die Behandlung erfolgt durch Hochlagern der Beine im Sitzen, das Tragen von Kompressionsstrümpfen sowie die Ermutigung, zu gehen und langes Stehen zu vermeiden.

• Frauen produzieren normalerweise mehr vaginaler Ausfluss während der Schwangerschaft.

• Wenn der Ausfluss einen starken oder unangenehmen Geruch hat, mit Juckreiz oder Schmerzen verbunden ist oder mit Dysurie einhergeht, sollte eine Infektion ausgeschlossen werden.

• Trichomonas vaginalis ist mit negativen Schwangerschaftsausgängen verbunden, aber die Wirkung von Metronidazol zur Behandlung während der Schwangerschaft ist unklar.

• Ein topisches Imidazol ist eine wirksame Behandlung gegen Soor, aber in der Schwangerschaft kann eine siebentägige Behandlung erforderlich sein. Die Wirksamkeit und Sicherheit von oralen Behandlungen gegen Soor in der Schwangerschaft sind ungewiss und sollten vermieden werden.

• Bieten Sie Anti-D-Immunglobulin Frauen an, die sich mit Vaginale Blutungen nach 13 Wochen Schwangerschaft wenn sie Rhesus-D-negativ sind und ein Risiko für Isoimmunisierung besteht.

• Überweisen Sie schwangere Frauen mit ungeklärten vaginalen Blutungen zur Überprüfung in die Sekundärversorgung; es besteht ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten bei Frauen mit ungeklärten vaginalen Blutungen.

• Viele Frauen entwickeln Rückenschmerzen während der Schwangerschaft und es entwickelt sich oft erstmals im fünften bis siebten Monat der Schwangerschaft.

• Ermutigen Sie zu leichter Bewegung und einfacher Schmerzbehandlung und ziehen Sie eine Überweisung zur Physiotherapie in Betracht.

• Beweise zeigen, dass Bewegung von Vorteil ist.

• Leichte krampfartige Schmerzen sind in der sehr frühen Schwangerschaft normal. Während die Gebärmutter wächst, verursacht das Ziehen und Dehnen der Beckenstrukturen Bänderschmerzen, die sich normalerweise bis zur 22. Woche auflösen. Der Schmerz ist normalerweise seitlich und stechend.

• Geburtshilfliche Ursachen für akute Beckenschmerzen umfassen Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, rote Degeneration eines Myoms, Torsion einer Ovarialmasse, Ruptur einer Ovarialzyste, Frühgeburt, Plazentaablösung und Uterusruptur.

Siehe auch das separate Beckenschmerzen Artikel.

• Beckengürtelschmerz (PGP) ist der neuere Begriff für die Erkrankung, die früher als Symphysenlockerung (SPD) bekannt war. Es beschreibt schwangerschaftsbedingte Schmerzen, Instabilität und Funktionsstörungen des Schambein-Symphyse-Gelenks und/oder des Iliosakralgelenks.

• 14-22% der schwangeren Frauen können PGP haben.

• Es gibt eine Ansammlung von Symptomen wie Unbehagen und Schmerzen im suprapubischen oder unteren Rückenbereich, die in die oberen Oberschenkel und das Perineum ausstrahlen können.

• Unbehagen kann von leichtem bis zu starkem Schmerz variieren. Es kann Schwierigkeiten beim Gehen oder Tragen von Gewicht geben, eingeschränkte und/oder schmerzhafte Hüftabduktion, Unbehagen beim Liegen in bestimmten Positionen und eine begrenzte Ausdauer beim Sitzen.

• Für Frauen mit schwangerschaftsbedingten Beckenschmerzen sollte eine Überweisung an physiotherapeutische Dienste für Übungsberatung und/oder einen nicht starren lumbopelvinen Gürtel in Betracht gezogen werden.

• Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit der osteomanipulativen Therapie und für kombinierte Behandlungen aus manueller Therapie plus Bewegung plus Aufklärung. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass Akupunktur wirksam sein kann. Es kann notwendig sein, Frauen mit Gürteln oder Krücken zu versorgen, und es kann ein Bedarf an Analgesie während der Schwangerschaft und einer fortgeschrittenen Planung für die Entbindung bestehen. Die Behandlung erfolgt in der Regel in Zusammenarbeit und umfasst Physiotherapeuten, Hebammen, Geburtshelfer und den Hausarzt.

• Bei der Mehrheit der betroffenen Frauen verschwinden die Schmerzen innerhalb von sechs Monaten nach der Entbindung.

• Schwangerschaft ist ein bekannter Risikofaktor für Karpaltunnelsyndrom. Die berichtete Inzidenz variiert erheblich, aber Handsymptome sind relativ häufig und betreffen bis zu 60% der schwangeren Frauen.

• Symptome können in jedem Stadium auftreten, einschließlich der Zeit nach der Geburt.

• Risikofaktoren umfassen Mehrlingsgeburten und ein Alter über 30.

• Die Symptome verbessern sich oft, lösen sich jedoch nach der Entbindung nicht vollständig auf und können sich nach der Geburt entwickeln oder bestehen bleiben. Symptome, die früher in der Schwangerschaft beginnen, bleiben nach der Entbindung eher bestehen.

• Konservative nicht-chirurgische Behandlungen, einschließlich einer neutralen Winkel- oder 20°-Dorsalstellungsschiene für das Handgelenk oder lokale Steroidinjektionen, sind oft ausreichend.

• Schwere oder therapieresistente Fälle können für eine Karpaltunnel-Entlastungsoperation in Betracht gezogen werden, die unter lokaler Anästhesie durchgeführt wird, insbesondere früher in der Schwangerschaft oder nach der Entbindung.

• Beinkrämpfe sind in der Schwangerschaft häufig.

• Sie treten in der späten Schwangerschaft auf und sind nachts normalerweise schlimmer.

• Das Massieren des betroffenen Beins und das Anheben des Fußendes des Bettes können helfen.

• Von den verschiedenen Nahrungsergänzungsmitteln, die angeblich bei Beinkrämpfen in der Schwangerschaft helfen, gibt es die besten Belege für Magnesiumlaktat; jedoch bleiben die Beweise widersprüchlich.¹⁴

Viele Studien haben die neurodevelopmentalen Ergebnisse nach der Anwendung von Paracetamol untersucht - UKTIS macht folgende Punkte:

• Die Ergebnisse dieser Studien sind widersprüchlich.

• Ein erhöhtes Risiko für ADHS wurde gezeigt, aber als eine der Meta-Analysen die Störfaktoren berücksichtigte, gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied im Zusammenhang mit der Verwendung von Störfaktoren.

• Die Schlussfolgerungen, die gezogen werden können, sind begrenzt und ein kausaler Zusammenhang bleibt unbewiesen.

• Einige (aber nicht alle) Studien haben einen Zusammenhang zwischen häufigem Paracetamolgebrauch in der 20.-32. Woche und einer erhöhten Inzidenz von Keuchen oder Asthma im Kindesalter gezeigt.

• Ein Anstieg der mütterlichen Körperkerntemperatur (insbesondere um 2°C oder mehr im ersten Trimester) kann das Risiko von Neuralrohrdefekten erhöhen, aber die Daten sind widersprüchlich. Starke oder chronische Schmerzen können das fetale Ergebnis durch Auswirkungen auf die mütterliche Herz-Kreislauf-Funktion und die uteroplazentare Perfusion beeinflussen. Dies sollte bei der Interpretation von Sicherheitsdaten berücksichtigt werden.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.