Häufige Probleme in der Schwangerschaft

Leichte Symptome sind in der Schwangerschaft sehr häufig. Die Symptome sollten richtig eingeschätzt und angemessen behandelt werden. Obwohl Frauen in der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, oft Medikamente vermeiden möchten, können Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen sicher behandelt werden.¹

Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft ²³⁴⁵

• Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP) sind weit verbreitet, 90 % der Frauen sind davon betroffen, und sie sind eine der häufigsten Indikationen für eine Krankenhauseinweisung während der Schwangerschaft.

• Sie ist definiert als Übelkeit und/oder Erbrechen, die vor dem 16./40. Geburtstag beginnen und für die es keine andere Ursache gibt.

• Der Begriff "morgendliche Übelkeit" sollte vermieden werden, da die NVP zu jeder Tageszeit auftreten kann und er von den Betroffenen als Verharmlosung empfunden wird.

• Die meisten Fälle von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft sind selbstlimitierend und klingen im weiteren Verlauf der Schwangerschaft ohne Komplikationen ab.

• Frauen, die sich Sorgen über die Risiken von Medikamenten machen und mehr Details erfahren möchten, können auf die Website BUMPS (Best Use of Medicines in pregnancy) verwiesen werden. Die entsprechende Quelle für Angehörige der Gesundheitsberufe ist der UK Teratology Information Service (UKTIS).

• Hyperemesis gravidarum (HG) ist weniger häufig; je nach den verwendeten Kriterien tritt sie bei bis zu 10 % der Schwangerschaften auf, wobei etwa 2 % der Schwangeren wegen HG eingewiesen werden. Die Diagnose sollte anhand der klinischen Symptome gestellt werden, d. h. Übelkeit und/oder Erbrechen, die so stark sind, dass sie zu einer Unfähigkeit führen, normal zu essen und zu trinken, und die die täglichen Lebensaktivitäten stark einschränken. Anzeichen für eine Dehydratation ergänzen die Diagnose (sind aber nicht notwendig); insbesondere sollte die Ketonurie nicht zur Beurteilung des Schweregrads herangezogen werden.

• Die Instrumente "Pregnancy-Unique Quantification of Emesis" (PUQE) und "HyperEmesis Level Prediction" (HELP) können bei der Beurteilung einer Frau mit NVP hilfreich sein - realistischerweise bedeutet die längere Länge des HELP-Scores, dass er eher in der Sekundärversorgung eingesetzt wird, während der PUQE-Score ein einfacheres Instrument für die Primärversorgung darstellt. Ein PUQE-Score von bis zu 6 gilt als leichte NVP, 7-12 als mittelschwer und 13-15 als schwer.

• Der RCOG-Leitfaden zur NVP wurde 2024 aktualisiert und enthält die folgenden Empfehlungen:

  • Frauen mit leichter NVP sollten in der Gemeinde mit Antiemetika behandelt werden.

  • Ziehen Sie eine stationäre Behandlung in Betracht, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

    • Anhaltende Übelkeit und Erbrechen, mit der Unfähigkeit, orale Antiemetika zu vertragen.

    • Anhaltende Übelkeit und Erbrechen in Verbindung mit klinischer Dehydratation oder Gewichtsverlust >5% des Körpergewichts trotz oraler Antiemetika.

    • Bestätigte oder vermutete Komorbidität (z. B. Harnwegsinfektionen und Unverträglichkeit von oralen Antibiotika).

    • Komorbiditäten wie Epilepsie, Diabetes, HIV, Hypoadrenalismus oder psychiatrische Erkrankungen, bei denen die Symptome und die Unfähigkeit, die orale Einnahme und die Medikamente zu tolerieren, weitere Komplikationen darstellen könnten.

  • Zu den pharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten ist Folgendes zu beachten:

    • Wenn Frauen nicht auf ein einzelnes Antiemetikum ansprechen, sollte eine Kombination verwendet werden.

    • Bei Frauen mit anhaltender oder schwerer HG kann die parenterale, transdermale oder rektale Verabreichung notwendig und wirksamer sein als eine orale Behandlung.

    • Kortikosteroide sollten nur in Fällen eingesetzt werden, in denen Standardtherapien unwirksam waren, und zwar in Kombination mit Antiemetika. Empfohlen wird die Verabreichung von Hydrocortison, also eine stationäre Option.

    • Eine Kombination aus Doxylamin und Pyridoxin (Vitamin B6) mit verzögerter Wirkstofffreisetzung ist die einzige zugelassene Behandlung von NVP im Vereinigten Königreich und kann daher als Erstbehandlung bei leichter bis mittelschwerer NVP eingesetzt werden.

    • Antiemetika der ersten Wahl - Doxylamin und Pyridoxin, Cyclizin, Prochlorperazin, Promethazin, Chlorpromazin.

    • Antiemetika der zweiten Wahl - Metoclopramid, Domperidon, Ondansetron.

  • Frauen, die über die Sicherheit von Antiemetika in der Schwangerschaft besorgt sind, können die folgenden Informationen erhalten:

    • Es gibt Sicherheitsdaten für Antiemetika wie Antihistaminika (H1) (Promethazin, Cyclizin, Doxylamin), Phenothiazine (Prochlorperazin) und Pyridoxin-Doxylamin.

    • Es gibt Hinweise darauf, dass Ondansetron sicher ist. Von seiner Anwendung sollte nicht abgeraten werden, wenn Antiemetika der ersten Wahl unwirksam sind. Die Frauen können beruhigt sein, da das absolute Risiko einer orofazialen Spaltung bei der Verwendung von Ondansetron im ersten Trimester nur sehr geringfügig ansteigt, was gegen die Risiken einer schlecht behandelten HG abgewogen werden sollte.

    • Metoclopramid ist sicher und kann allein oder zusammen mit Antiemetika eingesetzt werden; es ist eher wegen des Risikos extrapyramidaler Symptome für die Frau als wegen des Risikos für den Fötus die zweite Wahl.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft.

Dyspepsie^{1 6}

• Dyspepsie ist in der Schwangerschaft häufig und nimmt mit fortschreitender Schwangerschaft zu. 40-80 % der Frauen leiden in irgendeinem Stadium ihrer Schwangerschaft unter Dyspepsie.

• Die Symptome von Sodbrennen können durch Änderungen der Lebensweise gelindert werden:

  • Direkt nach dem Essen lieber aufstehen als sich hinlegen.

  • Schlafen in aufrechter Position, indem das Fußende des Bettes angehoben wird.

  • Änderung der Ernährungsgewohnheiten der Frau - z. B. kleine, häufige Mahlzeiten, keine Mahlzeiten innerhalb von drei Stunden vor dem Schlafengehen.

  • Reduzieren Sie Magenreizstoffe wie fettige oder scharfe Speisen, Fruchtsaft, Schokolade und Koffein.

• Antazida-Präparate wie Gaviscon verringern die Refluxsymptome. Antazida, die Kombinationen aus Aluminium und Magnesium oder Kalzium enthalten, können je nach Bedarf verwendet werden, aber solche, die Natriumbicarbonat oder Magnesiumtrisilikat enthalten, sollten in der Schwangerschaft vermieden werden.

• Säurehemmende Medikamente wie Omeprazol können in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome schwerwiegend sind und mit Antazida nicht kontrolliert werden können. UKTIS gibt an, dass es keine Daten gibt, die ein erhöhtes Risiko für Missbildungen nach einer PPI-Exposition im ersten Trimester zeigen, aber die Daten für andere Medikamente als Omeprazol sind begrenzt. Es gibt einige (begrenzte und widersprüchliche) Hinweise darauf, dass eine Unterdrückung der Magensäure während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit einer Atopie beim Kind erhöhen kann.

Verstopfung⁷⁸

• Verstopfung ist in der Schwangerschaft sehr häufig, bis zu 40 % der Frauen sind davon betroffen.

• Sie kann durch eine hohe Flüssigkeitszufuhr, eine ballaststoffreiche Ernährung und viel Bewegung verbessert werden.

• Wenn dies nicht funktioniert, sind Abführmittel wie Senna, die den Darm zur Bewegung anregen, am wirksamsten, obwohl sie mehr Bauchschmerzen und Durchfall verursachen können als Abführmittel, die die Masse bilden.

Atembeschwerden

• Viele Frauen fühlen sich atemlos, weil die wachsende Gebärmutter das Zwerchfell mit fortschreitender Schwangerschaft nach oben in die Brusthöhle drückt. Andere Mechanismen, wie z. B. hormonelle Einflüsse, tragen ebenfalls dazu bei, dass manche Frauen schon früher in der Schwangerschaft Atemnot verspüren.

• Die Frau kann deutlich atemlos sein, und andere mögliche Ursachen für die Atemnot (z. B. Asthma, Lungenembolie, Anämie und Herzklappenerkrankungen) müssen ausgeschlossen werden.

Müdigkeit und Schlaflosigkeit

• Müdigkeit oder Erschöpfung ist in der Frühschwangerschaft sehr häufig und erreicht am Ende des ersten Trimesters ihren Höhepunkt.

• Ruhe, der Versuch, etwas weniger zu tun, und die Gewissheit, dass alles in Ordnung ist, können eine große Hilfe sein.

• Müdigkeit tritt auch in der Spätschwangerschaft auf, wenn es wichtig ist, sicherzustellen, dass die Patientin keine Anämie hat.

• Schlaflosigkeit ist ebenfalls sehr häufig und auf eine Kombination aus Angst, hormonellen Veränderungen und allgemeinem Unbehagen zurückzuführen.

• Leichte körperliche Bewegung vor dem Schlafengehen kann helfen - Schlaftabletten sollten vermieden werden.

Juckreiz^{9 10}

• Es wurde festgestellt, dass bis zu 23 % der schwangeren Frauen von Juckreiz betroffen sind.

• Ein allgemeiner Juckreiz tritt häufig in den letzten zwölf Wochen der Schwangerschaft auf und verschwindet nach der Entbindung.

• Lokalisierter Juckreiz ist in der Regel auf Infektionen wie Krätze und Soor zurückzuführen.

• Zu den schwangerschaftsspezifischen dermatologischen Erkrankungen, die mit einem Hautausschlag einhergehen, gehören die polymorphe Schwangerschaftseruption, die atopische Schwangerschaftseruption und das Pemphigoid gestationis.

• Ausschluss einer geburtshilflichen Cholestase durch Überprüfung der LFTs (erhöhte AST/ALT; die alkalische Phosphatase ist bei normaler Schwangerschaft erhöht und daher ein unzuverlässiger Marker für eine Cholestase in der Schwangerschaft). Es gibt keinen Ausschlag, der jedoch in Betracht gezogen werden muss, da er zu fötalen Komplikationen führen kann. Wenn eine Frau einen unerklärlichen Juckreiz ohne Ausschlag hat, sollten die LFTs alle 1-2 Wochen kontrolliert werden, bis der Juckreiz verschwindet.

• Emollientien sind die Hauptstütze der Behandlung in der Schwangerschaft.

Hämorrhoiden¹

• Die Behandlung von Hämorrhoiden umfasst eine Ernährungsumstellung, topische lindernde Präparate (wie Anusol HC) und eine Operation.

• Ein chirurgischer Eingriff wird bei Schwangeren nur selten als sinnvoll erachtet, da sich Hämorrhoiden nach der Entbindung zurückbilden können.

Krampfadern (Varizen)

• Krampfadern treten eher auf, wenn eine Frau schwanger ist. Während Krampfadern am häufigsten in den Beinen auftreten, entstehen sie auch häufig in der Vulva, wo sie pochen und schmerzen können. Sie treten häufiger bei Menschen auf, die eine genetische Veranlagung haben.

• Bei Vorliegen von Krampfadern können auch Füße und Knöchel anschwellen, so dass eine tiefe Venenthrombose und eine Präeklampsie ausgeschlossen werden sollten.

• Die Behandlung erfolgt durch Hochlegen der Beine beim Sitzen, Tragen von Kompressionsstrümpfen und Ermutigung zum Gehen und Vermeiden des Stehens.

Ausfluss aus der Scheide¹¹¹

• In der Regel produzieren Frauen während der Schwangerschaft mehr Scheidenausfluss.

• Wenn der Ausfluss stark oder unangenehm riecht, mit Juckreiz oder Wundsein einhergeht oder mit Dysurie verbunden ist, sollte eine Infektion ausgeschlossen werden.

• Trichomonas vaginalis wird mit ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen in Verbindung gebracht, aber die Wirkung von Metronidazol zur Behandlung in der Schwangerschaft ist unklar.

• Ein topisches Imidazol ist eine wirksame Behandlung für Soor, aber ein siebentägiger Kurs kann in der Schwangerschaft erforderlich sein. Die Wirksamkeit und Sicherheit oraler Behandlungen gegen Soor in der Schwangerschaft sind ungewiss und sollten vermieden werden.

Ungeklärte vaginale Blutungen nach 13 Wochen¹

• Bieten Sie Frauen, die nach der 13. Schwangerschaftswoche vaginale Blutungen haben, Anti-D-Immunglobulin an, wenn sie Rhesus-D-negativ sind und das Risiko einer Isoimmunisierung besteht.

• Überweisen Sie schwangere Frauen mit ungeklärten vaginalen Blutungen zur Untersuchung in die Sekundärversorgung; bei Frauen mit ungeklärten vaginalen Blutungen besteht ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt.

Rückenschmerzen¹²

• Viele Frauen leiden während der Schwangerschaft an Rückenschmerzen, die oft erst im fünften bis siebten Monat auftreten.

• Ermutigen Sie zu leichter Bewegung und einfacher Analgesie und ziehen Sie eine Überweisung zur Physiotherapie in Betracht.

• Es ist erwiesen, dass Bewegung von Vorteil ist.

Schmerzen im Beckenbereich

• Leichte krampfartige Schmerzen sind in der Frühschwangerschaft normal. Wenn die Gebärmutter wächst, verursachen Zug und Dehnung der Beckenstrukturen Bänderschmerzen, die in der Regel bis zur 22 Woche abklingen. Die Schmerzen sind in der Regel seitlich und stechend.

• Zu den geburtshilflichen Ursachen für akute Beckenschmerzen gehören Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, rote Entartung eines Myoms, Torsion einer Eierstockmasse, Ruptur einer Eierstockzyste, vorzeitige Wehen, Plazentaabbruch und Uterusruptur.

Siehe auch den separaten Artikel Beckenschmerzen.

Schmerzen im Beckengürtel/Symphysis pubis-Dysfunktion^{1 12}

• Beckengürtelschmerzen (PGP) ist die neuere Bezeichnung für die früher als Symphysis pubis dysfunction (SPD) bezeichnete Erkrankung. Er beschreibt schwangerschaftsbedingte Schmerzen, Instabilität und Funktionsstörungen des Schambeinfugen- und/oder Iliosakralgelenks.

• 14-22 % der schwangeren Frauen können eine PGP haben.

• Es gibt eine Reihe von Symptomen wie Unwohlsein und Schmerzen im suprapubischen oder unteren Rückenbereich, die bis in die Oberschenkel und den Damm ausstrahlen können.

• Die Beschwerden können von leichten bis zu starken Schmerzen reichen. Es können Schwierigkeiten beim Gehen oder bei der Gewichtsbelastung, eine eingeschränkte und/oder schmerzhafte Hüftabduktion, Unbehagen beim Liegen in bestimmten Positionen und eine begrenzte Ausdauer beim Sitzen auftreten.

• Frauen mit schwangerschaftsbedingten Beckengürtelschmerzen sollten eine Überweisung zur Physiotherapie in Erwägung ziehen, um eine Bewegungsberatung und/oder einen nicht starren Becken-Lenden-Gürtel zu erhalten.

• Es gibt Belege für die Wirksamkeit der osteomanipulativen Therapie und für kombinierte Behandlungen aus manueller Therapie, Bewegung und Schulung. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass Akupunktur wirksam sein kann. Es kann notwendig sein, den Frauen Gürtel oder Krücken zur Verfügung zu stellen, und es kann erforderlich sein, während der Schwangerschaft Analgetika zu verabreichen und die Entbindung im Voraus zu planen. Die Behandlung erfolgt in der Regel in Zusammenarbeit mit Physiotherapeuten, Hebammen, Geburtshelfern und dem Hausarzt.

• Bei der Mehrzahl der betroffenen Frauen verschwinden die Schmerzen innerhalb von sechs Monaten nach der Entbindung.

Karpaltunnelsyndrom¹³

• Die Schwangerschaft ist ein bekannter Risikofaktor für das Karpaltunnelsyndrom. Die gemeldete Häufigkeit schwankt beträchtlich, aber Handsymptome sind relativ häufig und treten bei bis zu 60 % der Schwangeren auf.

• Die Symptome können in jedem Stadium auftreten, auch in der Zeit nach der Geburt.

• Zu den Risikofaktoren gehören Mehrlingsgeburten und ein Alter über 30.

• Die Symptome bessern sich oft, verschwinden aber nicht nach der Entbindung und können sich nach der Geburt weiterentwickeln oder fortbestehen. Symptome, die zu einem früheren Zeitpunkt in der Schwangerschaft auftreten, bleiben mit größerer Wahrscheinlichkeit auch nach der Entbindung bestehen.

• Konservative, nicht-chirurgische Behandlungen, wie z. B. eine Schiene für das Handgelenk im neutralen Winkel oder im 20°-Winkel oder lokale Steroidinjektionen, sind oft ausreichend.

• In schweren oder refraktären Fällen kann eine Karpaltunnelbefreiung unter örtlicher Betäubung in Betracht gezogen werden, insbesondere zu Beginn der Schwangerschaft oder nach der Entbindung.

Beinkrämpfe

• Beinkrämpfe sind in der Schwangerschaft häufig.

• Sie treten in der Spätschwangerschaft auf und sind in der Regel nachts schlimmer.

• Das Massieren des betroffenen Beins und das Hochlegen des Fußes im Bett können helfen.

• Von den verschiedenen Nahrungsergänzungsmitteln, die angeblich gegen Wadenkrämpfe in der Schwangerschaft helfen sollen, gibt es die besten Beweise für Magnesiumlactat; die Beweise sind jedoch widersprüchlich.¹⁴

Verwendung von Paracetamol in der Schwangerschaft¹⁵

Viele Studien haben sich mit den Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung nach der Einnahme von Paracetamol befasst - UKTIS weist auf Folgendes hin:

• Die Ergebnisse dieser Studien sind widersprüchlich.

• Es wurde eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für ADHS nachgewiesen, aber als in einer der Meta-Analysen Störfaktoren berücksichtigt wurden, ergab sich kein statistisch signifikanter Unterschied in Bezug auf die Verwendung von Störfaktoren.

• Die Schlussfolgerungen, die daraus gezogen werden können, sind begrenzt und ein kausaler Zusammenhang bleibt unbewiesen.

• Einige (aber nicht alle) Studien haben einen Zusammenhang zwischen der häufigen Einnahme von Paracetamol im Alter von 20 bis 32 Wochen und einem erhöhten Auftreten von Keuchen oder Asthma bei Kindern aufgezeigt.

• Ein Anstieg der mütterlichen Körperkerntemperatur (insbesondere um 2°C oder mehr im ersten Trimester) kann das Risiko von Neuralrohrdefekten erhöhen, aber die Daten sind widersprüchlich. Schwere oder chronische Schmerzen können das fetale Ergebnis über Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Funktion der Mutter und die uteroplazentare Durchblutung beeinflussen. Dies sollte bei der Interpretation der Sicherheitsdaten berücksichtigt werden.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.