Prostata-spezifisches Antigen

Was ist das prostataspezifische Antigen (PSA)?

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist eine Protease, deren Funktion darin besteht, das hochmolekulare Protein des Samengerinnsels in kleinere Polypeptide zu zerlegen. Dadurch wird das Sperma flüssiger. PSA wird von epithelialen Prostatazellen produziert, sowohl von gutartigen als auch von bösartigen.

Es ist auch im Serum nachweisbar. Das prostataspezifische Antigen im Serum ist derzeit die beste Methode zum Nachweis von lokalisiertem Prostatakrebs und zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung, aber es ist nicht sehr spezifisch, da es auch bei den meisten Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie erhöht ist¹ .

Ursachen für erhöhtes prostataspezifisches Antigen²

Zu den Ursachen gehören:

• Akuter Harnverhalt.

• Gutartige Prostatahyperplasie.

• Das Alter.

• Prostatitis.

• Prostatakrebs.

• Transurethrale Resektion der Prostata.

• Harnkatheterisierung.

Wann ist ein Test auf prostataspezifische Antigene erforderlich?³

• Vergewissern Sie sich, dass der Mann die Vorteile und Grenzen des PSA-Tests sorgfältig abgewogen hat.

• Angebot eines PSA-Tests für Männer über 50 Jahre, die einen PSA-Test beantragen.

• Erwägen Sie einen PSA-Test bei Männern mit:

  • Symptome des unteren Harntrakts (LUTS), wie z. B. Nykturie, Häufigkeit des Wasserlassens, Zögern, Harndrang oder Harnverhalt.

  • Erektile Dysfunktion.

  • Sichtbare Hämaturie.

  • Ungeklärte Symptome, die auf fortgeschrittenen Prostatakrebs zurückzuführen sein könnten - z. B. Schmerzen im unteren Rücken, Knochenschmerzen, ungewollter Gewichtsverlust.

Ein routinemäßiges Screening auf Prostatakrebs ist keine nationale Richtlinie, da der Nutzen nicht eindeutig den Schaden überwiegt. Ein PSA-Test sollte asymptomatischen Männern nicht angeboten werden.

Prostata-spezifische Antigenwerte³

Der obere Normalbereich für den Prostata-spezifischen Antigen (PSA)-Wert variiert je nach Alter und Ethnie, und der PSA-Test ist nicht diagnostisch. Innerhalb des Normalbereichs für eine bestimmte Altersgruppe besteht ein geringes Risiko für Prostatakrebs. Überweisen Sie daher nur, wenn andere Bedenken bestehen - z. B. eine abnorme digitale rektale Untersuchung.

Bei symptomatischen Männern und bei Männern unter 50 Jahren, bei denen ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs angenommen wird, sollte die klinische Beurteilung herangezogen werden.

Verwendung des Tests auf prostataspezifisches Antigen bei der Diagnose von Prostatakrebs

Die nationale Screening-Debatte

Eine Überprüfung des britischen Screening-Ausschusses aus dem Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass trotz der Wahrscheinlichkeit, dass ein nationales Screening-Programm die Sterblichkeitsrate um mindestens 21 % senken würde, die weit verbreitete Anwendung von prostataspezifischem Antigen bei asymptomatischen Männern, die sich keiner digitalen rektalen Untersuchung unterzogen haben, das Risiko einer Überdiagnose und Überbehandlung von klinisch unbedeutenden Prostatakrebserkrankungen erhöhen würde.

Männer mit indolenter Erkrankung würden unnötigerweise den Nebenwirkungen einer radikalen Behandlung ausgesetzt, einschließlich sexueller Funktionsstörungen und Problemen beim Wasserlassen. In extremen Fällen besteht auch die Gefahr des Todes.

Diese Position wurde durch die ProtecT-Studie bestätigt, die zeigte, dass es keinen Unterschied in den 10-Jahres-Überlebensraten zwischen Männern mit lokalisiertem Prostatakrebs mit geringem Risiko, die sich einer aktiven Überwachung unterzogen, und solchen, die sich für eine radikale Behandlung entschieden, gab.⁵ . Dies wurde durch die CAP-Studie in britischen Allgemeinarztpraxen bestätigt, deren Ergebnisse die Durchführung eines einzelnen PSA-Tests für die bevölkerungsbezogene Früherkennung nicht unterstützten⁶ .

Erschwerend kommt hinzu, dass genetische Faktoren (Anomalien des KLK3-Gens) abnorm niedrige PSA-Werte verursachen können, was bei einigen Patienten zu falsch negativen Ergebnissen führt⁷ .

Anstelle eines nationalen Screening-Programms wurde daher im Vereinigten Königreich ein Prostatakrebs-Risikomanagement-Programm (PCRMP) eingeführt. Ziel ist es, den Angehörigen der Gesundheitsberufe in der Primärversorgung genügend Informationen zur Verfügung zu stellen, um asymptomatischen Männern ab 50 Jahren zu helfen, eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, ob sie sich einem PSA-Test unterziehen wollen oder nicht.

Man hofft, dass die Erforschung neuer Biomarker schließlich dazu führen wird, dass der PSA-Test durch genauere Untersuchungen ersetzt wird.⁸ .

Diagnose von einzelnen Patienten

Public Health England (PHE) ist sich darüber im Klaren, dass bei der Anwendung der nationalen Richtlinie auf einzelne Patienten nicht nur wirtschaftliche und klinische Aspekte berücksichtigt werden müssen. Sie haben es daher klugerweise den einzelnen Patienten überlassen, nach Rücksprache mit ihrem Arzt zu entscheiden, ob sie sich einem Test auf prostataspezifische Antigene unterziehen wollen.

PHE hat zusammenfassende Informationsblätter für Allgemeinmediziner und für asymptomatische Männer ab 50 Jahren erstellt, um sie bei diesem Prozess zu unterstützen.^{9 10} .

Der Patient muss über folgende Punkte aufgeklärt werden:

• Prostatakrebs ist nur eine von mehreren Ursachen für einen erhöhten PSA-Wert.

• Bei drei von vier Männern mit einem erhöhten PSA-Wert werden in der Biopsie keine Krebszellen gefunden. Daher kann ein solcher Test zu unnötigen Sorgen führen und die Risiken weiterer Untersuchungen mit sich bringen. Die häufigsten Probleme nach einer Biopsie sind Infektionen und Blutungen. Wird der Test jedoch nicht durchgeführt, besteht ein erhöhtes Risiko, dass sich der Patient erst dann meldet, wenn er Symptome hat, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Prostatakrebs unerkannt bleibt, bis er fortgeschritten und unheilbar ist.

• 15 % der Männer mit Prostatakrebs haben einen normalen PSA-Wert. Normale Ergebnisse können fälschlicherweise als beruhigend empfunden werden. Männer, die den Test nicht durchführen lassen, verpassen jedoch die Chance auf eine frühzeitige Diagnose und Behandlung.

• Der Test kann nicht zwischen aggressiven und langsam wachsenden Krebsarten unterscheiden und entdeckt möglicherweise Tumore, die sich sonst zu Lebzeiten des Patienten nicht bemerkbar machen würden.

• Zu den möglichen Behandlungen gehören Chirurgie, Strahlentherapie und Hormontherapie. Zu den Nebenwirkungen können Erektionsprobleme, Fruchtbarkeitsverlust und Inkontinenz gehören. Der Verzicht auf den PSA-Test bedeutet, dass eine Behandlung erst dann erforderlich ist, wenn Symptome auftreten, so dass diese Risiken vermieden werden. Allerdings entgeht dem Patienten die Chance auf eine Früherkennung, wie oben beschrieben.

Überwachung der Auswirkungen der Behandlung

Es gibt keine schlüssigen Beweise für die optimale Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs, und viele Urologen verlassen sich auf steigende Werte des prostataspezifischen Antigens, um zu signalisieren, dass ein radikaler Eingriff (in der Regel entweder Chemo- oder Strahlentherapie) notwendig ist. Die Nützlichkeit des PSA-Wertes für therapeutische Entscheidungen wurde in Frage gestellt.

Studien deuten darauf hin, dass die Wirksamkeit von PSA bei der Überwachung der Behandlung unterschiedlich ist, wobei Folgendes zu beachten ist¹¹ :

• Short post-treatment PSA doubling time (<3 months in this study) may be useful as a surrogate endpoint for all-cause mortality and prostate cancer-specific mortality after surgery or radiation therapy.

• Eine PSA-Reduktion von 20% bis 40% nach drei Monaten und 30% oder mehr nach zwei Monaten nach Beginn der Chemotherapie bei hormonunabhängigem Prostatakrebs kann ein prädiktiver Indikator für das Gesamtüberleben sein.

• Ein nachweisbares PSA nach radikaler Prostatektomie wurde als Indikator für ein lokales Behandlungsversagen oder eine metastatische Erkrankung verwendet. Studien legen jedoch nahe, dass er nicht das einzige Kriterium sein sollte, um zu entscheiden, ob eine weitere Behandlung angezeigt ist.

• PSA allein ist für die Überwachung der Auswirkungen von Strahlen- und Hormontherapie weniger nützlich.

Praktische Aspekte des prostataspezifischen Antigentests

Zum Zeitpunkt des Tests sollte der Patient nicht über³ :

• Eine aktive Harnwegsinfektion.

• In den letzten 48 Stunden ejakuliert.

• In den letzten sechs Wochen wurde eine Prostatabiopsie durchgeführt.

• In den vorangegangenen 48 Stunden intensiv Sport getrieben.

• Sie haben vor kurzem eine digital-rektale Untersuchung durchgeführt (wenn möglich, machen Sie den Bluttest vor der Untersuchung, ansonsten warten Sie eine Woche danach).

• 48 Stunden vor dem PSA-Test rezeptiven Analverkehr gehabt haben - dies ist eine wesentliche Voraussetzung für schwule, bisexuelle und andere Männer, die Sex mit Männern haben.

Die Probe sollte innerhalb von 16 Stunden im Labor eintreffen.