Chalazion

Synonyms: meibomian cyst, tarsal cyst

Was ist ein Chalazion?¹

Ein Chalazion oder eine Meibomzyste ist ein granulomatöser Entzündungsherd im Augenlid, der durch eine verstopfte Meibomdrüse (oder Tarsaldrüse) entsteht.

Die Meibom-Drüsen sind modifizierte Talgdrüsen, die sich in den Tarsalplatten der Ober- und Unterlider befinden (die Tarsalplatten sind die beiden relativ zähen, länglichen Stücke aus faserigem Bindegewebe, die die Infrastruktur des Augenlids bilden).

In jedem Augenlid befinden sich etwa 20-25 Meibom-Drüsen, die in vertikalen Reihen angeordnet sind und am Lidrand münden. Ihre Aufgabe ist es, Meibum, die Lipidkomponente des Tränenfilms, abzusondern. Meibum ist ein komplexes Lipidgemisch, das sich deutlich von Talg unterscheidet.² Ohne es würde der Tränenfilm verdunsten und zu schnell ablaufen, um das Auge ausreichend zu schützen.

Ein Chalazion wird durch einen nicht-infektiösen Drainageverschluss der Drüse verursacht, der zu einer Extravasation von Meibum in das Weichteilgewebe des Augenlids führt. Darauf folgt eine fokale sekundäre Entzündungsreaktion. Erkrankungen, die zu abnorm dickem Meibum führen, prädisponieren für Chalazien, die daher mehrfach oder immer wieder auftreten können.

Auge mit Oberlidchalazion

Das Chalazion ist nicht infektiös, im Gegensatz zum inneren und äußeren Hordeolum. Ein Hordeolum ist eine akute (meist durch Staphylokokken verursachte) Infektion des Augenlids. Es gibt zwei Arten, die beide (verwirrenderweise) als Styes bezeichnet werden; sie unterscheiden sich jedoch:

• Internes Hordeolum - wenn die Meibom-Drüse infiziert ist, was zu einem Abszess führt. Dies kommt nur selten vor.

• Externes Hordeolum (eine akute Infektion des Wimpernfollikels ± der zugehörigen Talgdrüse von Zeiss oder Moll). Der Begriff "Stye" wird häufig speziell für das externe Hordeolum verwendet.

Zu anderen Augenlidproblemen siehe den separaten Artikel Krankheiten, die das äußere Auge betreffen.

Epidemiologie des Chalazions

• Chalazien sind die häufigsten aller Lidknoten.³

• Sie können in jedem Alter auftreten.

• Risk factors include:¹
  

  • Chronische Blepharitis

  • Rosazea

  • Seborrhoische Dermatitis

  • Schwangerschaft

  • Diabetes mellitus

  
  Zu den seltenen Assoziationen gehören:
  

  • Hyperlipidämie

  • Leishmaniose

  • Tuberkulose

  • Immundefizite

  • Virale Infektionen

Chalazion-Symptome¹

Chalazion

• Das Chalazion zeigt sich als eine sich allmählich vergrößernde rundliche, feste Läsion entweder im Ober- (häufiger) oder im Unterlid, die in der Regel einen Durchmesser von 2-8 mm hat. Die Größe kann von Tag zu Tag variieren.

• Durch die Entzündungsreaktion kann es anfangs ein wenig weh tun, aber das legt sich schnell und ist letztendlich schmerzfrei.

• Es können mehrere Läsionen vorhanden sein. Sie können beidseitig sein. Multiple Läsionen können eher wie eine diffuse Schwellung des Lids aussehen.

• Beim Umstülpen des Lids zeigt sich ein diskreter, unbeweglicher, runder, gelblicher Klumpen. Wenn das Chalazion durch die Tarsalplatte und die tarsale Bindehaut hindurchgewachsen ist, kann sich ein polypoidales Granulom bilden, das beim Evertieren des Lids sichtbar wird. Es sollte keine Ulzeration, Blutung, Teleangiektasie, Empfindlichkeit oder Ausfluss vorhanden sein.¹

• Gelegentlich kann ein Chalazion des Oberlids auf die Hornhaut drücken, so dass ein Astigmatismus entsteht und das Sehen verschwimmt.

• Ein Chalazion entleert sich in der Regel über die Innenseite des Augenlids oder wird innerhalb von 2-8 Wochen spontan resorbiert. Ein großes Chalazion kann die Hornhaut eindrücken, was zu leicht verschwommenem Sehen führt.

Internes Hordeolum

Dabei handelt es sich um eine zarte Schwellung innerhalb der Tarsalplatte, die sich zunehmend vergrößert und schließlich nach vorne (durch die Haut) oder nach hinten (durch die Bindehaut) auslaufen kann.

Diagnose

Die Diagnose ist klinisch. Die Unterscheidung zwischen Chalazion und internem oder externem Hordeolum kann schwierig sein.

In den ersten Tagen können die drei Erkrankungen klinisch nicht voneinander zu unterscheiden sein: Beide Erkrankungen verursachen zunächst eine Hyperämie und ein Ödem der Augenlider, Schwellungen und Schmerzen: Die Schwellung ist zunächst diffus und kann gelegentlich dramatisch sein und das Auge vollständig verschließen.

• Das Chalazion und das externe Hordeolum sind häufig, das interne Hordeolum ist selten.

• Ein Chalazion ist in die Fußwurzelplatte eingebettet; die darüber liegende Haut ist frei beweglich, wenn keine Infektion vorliegt. Im Gegensatz zu einem Hordeolum ist es nicht berührungsempfindlich.

• Im Laufe von 1-2 Tagen entwickelt sich das Chalazion zu einem kleinen, nicht schmerzenden Knötchen in der Lidmitte, während das äußere Hordeolum schmerzhaft bleibt und an einem Lidrand lokalisiert ist.

• Das Chalazion verursacht typischerweise eine gelbliche Schwellung, die an der Unterseite des Augenlids sichtbar ist. Beim externen Hordeolum entwickelt sich eine kleine gelbliche Pustel an der Basis einer Wimper, umgeben von Hyperämie, Induration und diffusem Ödem.

• Die Symptome eines inneren Hordeolums sind die gleichen wie bei einem Chalazion, jedoch mit stärkeren Schmerzen, Rötungen und Ödemen. Die Entzündung kann schwerwiegend sein, manchmal mit Fieber oder Schüttelfrost. Gelegentlich kommt es zu einer spontanen Ruptur auf der Bindehautseite.

Differentialdiagnose⁴

Infektionen

• Internes Hordeolum.

• Externes Hordeolum.

• Orbitale oder preseptale Zellulitis.

• Früher Herpes zoster.

• Herpes simplex.

• Ein Chalazion oder Hordeolum in der Nähe des inneren Canthus des Unterlids muss von einer Dakryozystitis und einer Canaliculitis abgegrenzt werden. Der Ort der maximalen Verhärtung und Empfindlichkeit ist bei einem Chalazion das Augenlid, bei einer Dacryocystitis in der Nähe der Nasenseite und bei einer Canaliculitis über dem Punctum.

Chronische Chalazie, die nicht auf die Behandlung anspricht, erfordert eine Biopsie zum Ausschluss eines Lidtumors.

Tumore¹

• Ein Talgdrüsenkarzinom kann sich als rezidivierendes Chalazion tarnen.

• Basalzellkarzinom.

• Plattenepithelkarzinom.⁵

• Melanom.

• Merkelscher Zelltumor (selten).

• Tränensackneoplasie (bei Schwellungen oberhalb des medialen Canthus in Betracht ziehen).

Nachforschungen

Rezidivierende oder atypische Chalazien müssen histologisch untersucht werden.

Assoziierte Krankheiten

• Blepharitis

• Akne Rosazea

• Seborrhoische Dermatitis

Behandlung und Management des Chalazions¹

Chalazion

Eine Chalazie kann sich spontan zurückbilden. Der Prozess kann durch die Verbesserung des Flusses der Meibom-Drüsensekrete unterstützt werden:

• Mindestens zweimal täglich warme Kompressen zum Aufwärmen und Lösen von Sekreten. Versuchen Sie es mit in warmem Wasser getränkten Wattepads, die etwa 10 Minuten lang aufgelegt werden.

• Massieren Sie die Augenlider und "melken" Sie die Sekrete aus (am Oberlid nach unten, am Unterlid nach oben). Tun Sie dies mit sauberen Fingern oder Wattestäbchen.

• Wenn eine Blepharitis vorliegt, reinigen Sie abschließend den Lidrand, indem Sie mit den Wattestäbchen am Lidrand entlangfahren und die Öffnungen reinigen. Empfehlen Sie Wattestäbchen, die in eine 9:1-Wasser-Babyshampoo-Lösung getaucht sind.

Erklären Sie den Patienten, dass die Heilung oft einige Zeit in Anspruch nimmt und dass ein regelmäßiges Bad mit heißem Deckel über mehrere Wochen erforderlich sein kann.

Eine kleine, symptomlose Zyste kann getrost in Ruhe gelassen werden. Ein einfaches Chalazion muss nicht mit Antibiotika behandelt werden, selbst wenn es sehr groß ist.

Manche Läsionen werden immer größer, und einfache Lidhygienetechniken helfen nicht. Ziehen Sie in Erwägung, Personen mit problematischen Läsionen an die Augenabteilung zu überweisen, wo sie unter anderem behandelt werden:

• Ein kleiner Eingriff, in der Regel unter örtlicher Betäubung. Das Lid wird umgestülpt und geklammert, die Zyste wird eingeschnitten. Der Inhalt wird durch die Tarsalplatte kürettiert. Eine kurze Behandlung mit Chloramphenicol für das Auge (eine Woche lang) wird verordnet. Eine Nachsorge ist in der Regel nicht erforderlich. Das Lid kann noch etwa eine Woche lang geschwollen und geprellt bleiben.

• Ein Chalazion kann gelegentlich mit einer Triamcinolon-Injektion allein behandelt werden.⁶ Dies ist weicheren, kleineren Läsionen vorbehalten und bei Kindern manchmal die bevorzugte Option. Mehrere Chalazien können gleichzeitig behandelt werden. Die Läsion bildet sich etwa 1-2 Wochen nach der Injektion zurück. Diese Behandlung ist kontraindiziert, wenn gleichzeitig eine Infektion besteht. Die Erfolgsquote liegt bei etwa 75 %.

• Große oder multiple Läsionen können sowohl mit einer Kürettage als auch mit einer Steroidinjektion an die Basis des küretierten Bereichs behandelt werden.

• Hartnäckige Chalazien (insbesondere solche, die mit Akne-Rosazea oder seborrhoischer Dermatitis einhergehen) können von einer systemischen Antibiotikatherapie profitieren (z. B. Doxycyclin 50 mg od für drei Monate oder Lymecyclin 408 mg od für mindestens drei Monate).

Läsionen, die an derselben Stelle wieder auftreten, sollten zur Histologie biopsiert werden.

Internes Hordeolum

Es gibt nur wenige Hinweise auf die optimale Behandlung eines inneren Hordeolums.⁷ Die gängige Praxis sieht vor, zunächst die akute Infektion zu behandeln. Die Heilung folgt dann, wenn nötig. Erwägen Sie eine einwöchige Behandlung mit Chloramphenicol-Salbe (qds) oder Fucithalmic-Salbe (bd). Einige befürworten orale Antibiotika für ein internes Hordeolum.

Liegt eine begleitende Zellulitis (preseptal oder orbital) vor, benötigt der Patient orale Antibiotika (z. B. Flucloxacillin 500 mg pro Tag für eine Woche und Metronidazol 400 mg pro Tag für eine Woche) und eine augenärztliche Überwachung.

Verweisend

Besteht der Verdacht auf eine assoziierte orbitale Zellulitis, veranlassen Sie eine dringende Krankenhauseinweisung zur Untersuchung und Behandlung.

Besteht der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung, veranlassen Sie eine dringende Überweisung zur fachärztlichen Untersuchung, ggf. eine Biopsie und die erforderliche Behandlung.

Wenn die Erkrankung anhaltend ist, immer wieder auftritt, einen erheblichen Astigmatismus verursacht, kosmetisch inakzeptabel ist oder Unklarheit über die Diagnose besteht, sollten Sie sich zur weiteren Behandlung an einen Augenarzt wenden. Der Augenarzt kann gegebenenfalls eine Inzision und Kürettage oder eine intraläsionale Steroidinjektion in Betracht ziehen (bei Kindern möglicherweise vorzuziehen). Bei wiederkehrenden Läsionen kann eine Biopsie angezeigt sein, um ein Meibomdrüsenkarzinom auszuschließen.

Bei Kleinkindern ist eine niedrige Überweisungsschwelle erforderlich, insbesondere bei großen Chalazien (es besteht die Gefahr einer Amblyopie) oder wenn eine Infektion vorliegt.

Komplikationen¹

Ernsthafte Komplikationen sind selten. Große Chalazien können einen Astigmatismus verursachen, indem sie auf die Hornhaut drücken (siehe "Präsentation" oben) oder eine mechanische Ptose verursachen.

Es kann zu einer Sekundärinfektion kommen. Wenn sich die Infektion auf andere Augendrüsen oder benachbarte Gewebe ausbreitet, kann dies zu einer periorbitalen oder orbitalen Zellulitis führen.

Komplikationen bei der operativen Entfernung sind selten, können aber auftreten:

• Hämorrhagie.

• Infektion.

• (Selten) Kanaltrauma und Globenperforation.

Das häufigste Problem ist das Wiederauftreten des Chalazions.

Prognose¹

Die meisten Fälle klingen entweder spontan oder mit konservativer Behandlung ab, auch wenn dies Wochen oder Monate dauern kann. Ein Wiederauftreten ist bei Menschen mit Risikofaktoren (siehe oben) häufiger.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.