Gürtelrose

Synonyme: Herpes zoster und Varizella zoster

Was ist Gürtelrose?

Gürtelrose wird durch das humane Herpesvirus-3 (HHV-3) verursacht. Die primäre Gürtelrose-Infektion tritt in der Regel in der Kindheit auf und verursacht Windpocken (Varizellen), kann aber auch subklinisch verlaufen.

Danach schlummert das Virus im sensorischen Nervensystem in den Geniculus-, Trigeminus- oder Dorsalwurzelganglien. Es kann viele Jahre lang schlummern und wird vom Immunsystem in Schach gehalten, bevor es reaktiviert wird, in der Regel in einem einzigen Dermatomsegment.

In diesem Fall wandert das Virus innerhalb von 3 bis 4 Tagen entlang des betroffenen Nervs und verursacht auf diesem Weg perineurale und intraneurale Entzündungen.

Es gibt nicht immer einen eindeutigen Grund für ein Aufflackern der Krankheit, aber zu den Assoziationen gehören das Alter (die meisten Patienten sind über 50 Jahre alt), eine immunsuppressive Erkrankung oder ein psychisches oder physisches Trauma. Es wird vermutet, dass die Reaktivierung des Virus mit einer Immunsuppression infolge eines Rückgangs der zellvermittelten Immunität zusammenhängt.

Bei immunkompetenten Patienten ist der häufigste Ort der Reaktivierung der Brustnerv, gefolgt von der ophthalmischen Abteilung des Trigeminusnervs (ophthalmische Gürtelrose), die alle Strukturen des Auges befallen kann.

Ist die mukokutane Abteilung des VII. Hirnnervs betroffen, kommt es zu vesikulären Läsionen im Ohr, Gesichtslähmung und damit verbundener Schwerhörigkeit, die manchmal mit Tinnitus und Schwindel einhergeht, was als Ramsay-Hunt-Syndrom bezeichnet wird.¹ Die Gürtelrose kann auch die zervikalen, lumbalen und sakralen Nervenwurzeln betreffen.

Wie häufig ist die Gürtelrose? (Epidemiologie)²

Windpocken sind eine sehr häufige Kinderkrankheit. Mindestens 90 % der Erwachsenen, die im Vereinigten Königreich aufwachsen, sind immun, da sie in der Kindheit exponiert waren.³ Für all diese Menschen besteht das Risiko, an Gürtelrose zu erkranken.

Es wird angenommen, dass die Gürtelrose vor allem ältere Menschen betrifft, aber sie kann in jedem Alter auftreten, auch bei Kindern. Die Häufigkeit und der Schweregrad der Gürtelrose nehmen mit dem Alter zu. Die jährliche Inzidenz der Gürtelrose bei Menschen im Alter von 70 bis 79 Jahren wird in England und Wales auf etwa 790 bis 880 Fälle pro 100 000 Menschen geschätzt. Das Lebenszeitrisiko wird auf eins zu vier geschätzt.

In seltenen Fällen kann man sich bei einem Patienten mit aktiver Gürtelrose anstecken; die Läsionen geben das Virus ab (die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt oder Tröpfcheninfektion). Die Gürtelrose kann jedoch nicht durch den Kontakt mit einer Person mit Windpocken übertragen werden.

Gürtelrose-Risikofaktoren

• Mit zunehmendem Alter steigen Inzidenz, Morbidität und Mortalität der Gürtelrose deutlich an.

• Inzidenz und Risiko sind bei immungeschwächten Patienten erhöht. Bei Patienten mit Gürtelrose, die mehr als ein Dermatom betrifft, ist eine zugrunde liegende Immunschwäche zu berücksichtigen.

• HIV, Hodgkin-Lymphome und Knochenmarktransplantationen bergen ein hohes Risiko.

Gürtelrose-Symptome

Die Gürtelrose lässt sich in die präeruptive Phase, die akute eruptive Phase und die chronische Phase - die postherpetische Neuralgie (PHN) - unterteilen.

Prä-eruptive Phase

• In der prä-eruptiven Phase ist keine Hautläsion zu sehen, aber 80 % der Patienten klagen über Brennen, Juckreiz oder Parästhesien in einem Dermatom.

• Dies dauert in der Regel ein oder zwei Tage, es kann aber auch über eine Woche dauern, bis der charakteristische Ausbruch auftritt.

• Der Patient kann sich mit Unwohlsein, Myalgie, Kopfschmerzen und Fieber unwohl fühlen, aber diese Symptome können abklingen, wenn die Eruption auftritt.

• In der prä-eruptiven Phase kann die Haut empfindlich sein, aber es sind keine Läsionen zu sehen. Es kann eine Lymphadenopathie vorliegen.

• Es kann schwierig sein, eine Gürtelrose sicher zu diagnostizieren, bevor der charakteristische Ausschlag auftritt.

Eruptive Phase

• Die eruptive Phase tritt auf, wenn die Hautläsionen erscheinen. Die meisten, aber nicht alle, Erwachsenen haben in dieser Phase akute, neuritische Schmerzen. Einige wenige haben starke Schmerzen, ohne dass ein Ausbruch auftritt, was als Zoster sine herpete bezeichnet wird. Junge Erwachsene und Kinder sind am ehesten schmerzfrei.

• Die Krustenbildung und Trocknung erfolgt innerhalb von 7 bis 10 Tagen, gefolgt von einer Auflösung nach 14 bis 21 Tagen.

• Die Patienten sind ansteckend (die Folge sind Windpocken), bis die Läsionen verkrustet und getrocknet sind.

• In der eruptiven Phase erscheint der Ausschlag zunächst als ein Fleck mit erythematösen, geschwollenen Plaques mit Ansammlungen von kleinen Bläschen. Dieser Ausschlag ist praktisch eine Diagnose für Gürtelrose. Er betrifft zwar nicht das gesamte Dermatom, breitet sich aber auch nicht über dieses hinaus aus. Daher ist jeder Ausschlag, der die Mittellinie überschreitet, keine Gürtelrose.

• In den nächsten 5 bis 7 Tagen können weitere Bläschen ausbrechen. Sie bilden Krusten, die nach drei Wochen abfallen.

• Bei älteren und immungeschwächten Patienten ist die eruptive Phase länger und umfangreicher. Sie führt gelegentlich zu hämorrhagischen Blasen, Hautnekrosen und bakteriellen Sekundärinfektionen.
  

  Gürtelrose: Herpes-Zoster-Bauchausschlag

  

  Von melvil, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Chronische Phase

• Bei der chronischen Phase oder PHN handelt es sich um anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen, die 30 Tage oder länger nach der akuten Infektion oder nachdem alle Läsionen verkrustet sind, anhalten.

Variationen

Ophthalmische Gürtelrose⁴

Synonyme: Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster ophthalmicus

Gürtelrose: Herpes zoster, der die Stirn und das Auge befällt

Von Burntfingers, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Beispiel einer ophthalmischen Gürtelrose
Die ophthalmische Gürtelrose, die den ophthalmischen Ast des Trigeminusnervs betrifft, macht 10-20 % der Zoster-Fälle aus. Herpes ophthalmicus stellt eine Gefahr für das Sehvermögen dar und der Patient sollte noch am selben Tag einen Augenarzt aufsuchen. Eine antivirale Therapie ist bei dieser Erkrankung in jedem Alter obligatorisch.

Wenn die Nasenspitze einen Ausschlag aufweist, ist der nasociliäre Ast des Trigeminusnervs betroffen. Dieser Ast versorgt den Augapfel, so dass es sehr wahrscheinlich ist, dass auch das Auge betroffen ist (in mindestens 75 % der Fälle). Dies wird als Hutchinson-Zeichen bezeichnet; er beschrieb es 1868. Das Auge kann ernsthaft betroffen sein, ohne dass ein Gürtelroseausschlag zu erkennen ist.

• Akute Läsionen der Augenhöhle oder des Augapfels entwickeln sich innerhalb von drei Wochen nach Auftreten des Ausschlags. Sie können schnell abklingen oder über Jahre hinweg bestehen bleiben und wiederkehren.

• Die Patienten können ein rotes Auge, eine verminderte Sehschärfe, Epiphora, Photophobie und ein Spannungsgefühl auf der Stirn haben.

• Andere Probleme betreffen verschiedene Teile des Auges:⁵
  

  • Augenlider - es können sich beidseitige Augenlidödeme, Blepharitis und Ptosis entwickeln.

  • Bindehaut - führt zu einer follikulären Bindehautentzündung.

  • Episklera und Sklera - führt zu Entzündungen (Episkleritis und Skleritis).

  • Hornhaut - Keratitis; mehrere Merkmale können auftreten - z. B. mehrere kleine Epitheldendriten (zu sehen nach Instillation von Fluorescein), stromale und neurotrophe Keratitis, erhabene Schleimhautbeläge usw. Dies ist eine der Stellen, an denen ein erheblicher Sehverlust auftreten kann.

  • Vorderes Auge - Uveitis, Lähmung ± Atrophie der Iris und Sekundärglaukom (etwa 10 % der Fälle).

  • Hinteres Auge - Retinitis, Aderhautentzündung und Sehnervenentzündung.

• Zu den Nervenschäden können Lähmungen der Augenmotorik und Neuralgien gehören.

• Die Vernarbung des Gewebes kann zu Liddeformationen, Neuralgien und Lipidkeratopathie führen.

Ramsay-Hunt-Syndrom

Siehe den separaten Artikel Herpes Zoster Oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom).

Gürtelrose-Differenzialdiagnose

• Bevor der Ausschlag auftritt, kann man davon ausgehen, dass die Schmerzen unterhalb des betroffenen Dermatoms entstehen, so dass es als mögliche Ursache für Brust- oder Bauchschmerzen in Betracht gezogen werden muss.

• Clusterkopfschmerzen oder Migräne - in der Prodromalphase berücksichtigen.

• Das Ramsay-Hunt-Syndrom kann sich als Bellsche Lähmung darstellen, bevor der Ausschlag auftritt.

• Der Ausschlag, insbesondere wenn er ohne Schmerzen auftritt, kann mit einem atopischen Ekzem, einem Ekzem herpeticum, einer Kontaktdermatitis, Herpes simplex oder einer Impetigo verwechselt werden. Die Diagnose Ekzem/Dermatitis kann dazu führen, dass diese Virusinfektion mit Steroidcreme behandelt wird.

• Berücksichtigen Sie die Differentialdiagnosen des akuten roten Auges, wenn kein Ausschlag vorliegt (z. B. Konjunktivitis, Hornhautabschürfung, Keratitis).

• Wenn Sie den dringenden Verdacht auf eine ophthalmische Gürtelrose haben, suchen Sie nach einem Ausschlag oder nach Anzeichen eines früheren Ausschlags, wie z. B. Pigmentveränderungen entlang des Haaransatzes, oder denken Sie an Zoster sine herpete.

Untersuchung

Die Diagnose der Gürtelrose erfolgt in der Regel klinisch anhand typischer Läsionen in der Verteilung eines einzelnen Dermatoms. Nach Rücksprache mit einem Mikrobiologen können verschiedene Techniken zum Nachweis des Virus oder von Antikörpern eingesetzt werden.

Abstriche und Kulturen sind in der Regel negativ, da die Viren schwer zu gewinnen sind.

Ein direkter Immunfluoreszenztest kann verwendet werden; er ist empfindlicher als eine Viruskultur und kann Herpes-simplex-Virusinfektionen von Varizella-Zoster-Virus (VZV)-Infektionen unterscheiden.

Zu den Tests für das Varizella-Zoster-Virus gehören die folgenden:

• Molekularbiologische Tests auf der Grundlage der In-vitro-Nukleinsäureamplifikation (PCR-Tests). Diese gelten derzeit als die zuverlässigsten. Der Nested-PCR-Test hat eine hohe Empfindlichkeit, ist aber anfällig für Kontaminationen, die zu falsch-positiven Ergebnissen führen. Echtzeit-PCR-Tests sind schnell, einfach durchzuführen, ebenso empfindlich wie Nested-PCR, haben ein geringeres Kontaminationsrisiko und sind auch empfindlicher als Viruskulturen.

• Der Tzanck-Ausstrich von Bläschenflüssigkeit. Er zeigt vielkernige Riesenzellen. Er hat eine geringere Empfindlichkeit und Spezifität als der direkte fluoreszierende Antikörper (DFA) oder die Polymerase-Kettenreaktion (PCR).

• Varizella-Zoster-Virus-spezifische IgM-Antikörper können während der aktiven Infektion mit Windpocken oder Gürtelrose im Blut nachgewiesen werden, nicht jedoch, wenn das Virus inaktiv ist.

• Direkte Fluoreszenz-Antikörpertests von Bläschenflüssigkeit oder Hornhautflüssigkeit können durchgeführt werden, wenn das Auge betroffen ist.

• PCR-Tests von Bläschenflüssigkeit, einer Hornhautläsion oder von Blut bei Augenbeteiligung oder disseminierter Infektion.

Bei einem atypischen Krankheitsbild (z. B. schwere Erkrankung oder ein Ausschlag, der sich über ein Dermatom hinaus ausbreitet) sollte eine mögliche Immunschwäche in Betracht gezogen werden.

Gürtelrose-Behandlung^{6 7}

Allgemein

Der Gürtelroseausschlag sollte sauber und trocken gehalten werden, um eine bakterielle Sekundärinfektion zu vermeiden. Klebrige Verbände sollten vermieden werden. Wenn der Ausschlag abgedeckt werden kann oder die Läsionen verkrustet sind, ist es nicht notwendig, Schule oder Arbeit zu meiden.

Wenn der Ausschlag nässt und nicht an einer bedeckten Hautstelle auftritt, sollte die Person jedoch nicht zur Schule oder zur Arbeit gehen.

Topische Therapie

Eine topische antivirale Behandlung wird nicht empfohlen. Eine topische antibiotische Behandlung kann bei sekundären bakteriellen Infektionen angezeigt sein.

Orale antivirale Therapie

Aciclovir zum Einnehmen verkürzt nachweislich die Dauer der Gürtelroseanzeichen und -symptome und kann die Häufigkeit und den Schweregrad von Komplikationen bei der ophthalmischen Gürtelrose verringern.

Cochrane-Reviews haben jedoch keinen Beweis dafür erbracht, dass Aciclovir die Inzidenz von PHN verringert.⁸

• Es werden folgende Virostatika verwendet (Erwachsenendosis):⁹

  • Aciclovir 800 mg fünfmal täglich für sieben Tage (bei immungeschwächten Personen noch zwei Tage nach Auftreten der Kruste).

  • Valaciclovir 1000 mg dreimal täglich für sieben Tage; oder

  • Famciclovir 500 mg dreimal täglich für sieben Tage (zehn Tage bei immungeschwächten Personen) oder 750 mg einmal oder zweimal täglich für sieben Tage.

• In einer Übersichtsarbeit wurde eine signifikante Verringerung des Schmerzrisikos durch Valaciclovir und Famciclovir bei der Behandlung des Herpes-Zoster-Virus (HZV) einschließlich des Ophthalmicus festgestellt. Sowohl Valaciclovir als auch Famciclovir verringerten das Risiko von HZV-bedingten Schmerzen signifikant.¹⁰

• Ein orales antivirales Medikament sollte innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Ausschlags verabreicht werden:

  • Menschen jeden Alters mit nicht-strunkalem Befall (z. B. im Bereich des Halses, der Gliedmaßen oder des Dammes).

  • Fälle, in denen mäßige oder starke Schmerzen oder Ausschlag auftreten.

  • Diejenigen mit Augenbeteiligung.

  • Menschen, die immungeschwächt sind.

  • Ramsey-Hunt-Syndrom.

• Da es Hinweise darauf gibt, dass orales Aciclovir (und möglicherweise auch andere Virostatika) die Häufigkeit der postherpetischen Neuralgie nicht signifikant reduzieren, sollte nach klinischem Ermessen entschieden werden, ob Patienten über 50 Jahren ein orales Virostatikum angeboten werden sollte.⁸

• Wenn es nicht möglich ist, die Behandlung innerhalb von 72 Stunden einzuleiten, sollte man in Erwägung ziehen, ein antivirales Medikament bis zu einer Woche nach Ausbruch des Ausschlags zu verabreichen, insbesondere dann, wenn die Person ein höheres Risiko für eine schwere Gürtelrose oder für Komplikationen hat (z. B. bei fortgesetzter Bläschenbildung, höherem Alter oder starken Schmerzen).

• Schwangere Frauen sollten sich bei der Verschreibung einer antiviralen Behandlung in der Schwangerschaft von einem Spezialisten beraten lassen.

• Kinder, die nicht immungeschwächt sind, benötigen in der Regel keine antivirale Behandlung. Immungeschwächte Kinder mit hohem Risiko einer disseminierten oder schweren Infektion sollten mit einem parenteralen antiviralen Medikament behandelt werden.

• Bei älteren und immungeschwächten Menschen kann eine längere und intensivere (intravenöse) Behandlung erforderlich sein.

• Eine frühzeitige und wirksame Behandlung verringert Komplikationen.¹¹

Steroide¹²

Der Einsatz von oralen Kortikosteroiden bei der Behandlung von Patienten mit Zoster-Infektion ist umstritten. Als adjuvante Option bei der Behandlung von Patienten mit akuter Zoster-Infektion haben orale Kortikosteroide in einigen Studien gezeigt, dass sie die entzündlichen Erscheinungen lindern und so die Schmerzen verringern und den Ausschlag kosmetisch verbessern. Die Ergebnisse der Studien sind jedoch widersprüchlich, und viele sind der Ansicht, dass der begrenzte Nutzen durch die unerwünschten Wirkungen von Kortikosteroiden, insbesondere bei älteren Menschen, aufgewogen wird.

Eine Ausnahme ist das Ramsay-Hunt-Syndrom; hier werden in der Regel hochdosierte orale Kortikosteroide und eine antivirale Therapie verabreicht, die idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome beginnt. Die Wirksamkeit des Einsatzes von Steroiden beim Ramsay-Hunt-Syndrom ist nicht bekannt, obwohl es unwahrscheinlich ist, dass sie schaden und möglicherweise die Erholung der Gesichtslähmung erleichtern. Wenn Steroide eingesetzt werden, müssen sie aufgrund ihrer immunsuppressiven Eigenschaften zusammen mit einer antiviralen Therapie verschrieben werden. Steroide sollten vermieden werden bei Menschen mit:

• Bluthochdruck.

• Diabetes mellitus.

• Peptisches Geschwür.

• Osteoporose.

Bei der Verschreibung an ältere Patienten, die einem erhöhten Risiko für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse ausgesetzt sind, ist Vorsicht geboten.

Behandlung von Augenproblemen¹¹

Bei einer intraokularen Beteiligung werden je nach betroffenem Gewebe verschiedene Mittel eingesetzt. Es sollte ein Augenarzt hinzugezogen werden, der eine detaillierte Beurteilung vornimmt und einen entsprechenden Behandlungsplan erstellt.

• Die Patienten können von der langfristigen Anwendung von Augenschmiermitteln profitieren; bei der Bindehautentzündung in der akuten Phase werden kühle Kompressen empfohlen. Epitheldefekte werden manchmal mit zusätzlicher Chloramphenicol-Salbe behandelt.

• Die Patienten benötigen möglicherweise auch Zykloplegika zur Schmerzlinderung und Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks.

• Bei Retinitis, Choroiditis oder Sehnervenentzündung kann eine Einweisung zur intravenösen Verabreichung von Virostatika erforderlich sein.

• Topische Steroide dürfen nur unter augenärztlicher Aufsicht verabreicht werden (sie sind in bestimmten Fällen nützlich, in anderen schädlich).

• Bei immungeschwächten Patienten mit Netzhautnekrosen kann eine intravitreale antivirale Therapie erforderlich sein.

• Wenn sich neurotrophe Geschwüre entwickeln, kann die Verabreichung von Botulinumtoxin zur Erzeugung einer schützenden Ptosis in Betracht gezogen werden (die Wirkung lässt nach etwa drei Monaten nach). Weitere Möglichkeiten zur Behandlung dieser Geschwüre sind Kontaktlinsenverbände, Gewebekleber und Tarsorrhaphie (die Lider werden zusammengenäht; je nach Art des Verfahrens ist dies irreversibel oder nicht).

• Eine Gürtelrose-Behandlung kann über viele Monate oder sogar Jahre erforderlich sein.

• Die Vernarbung der Hornhaut kann eine perforierende Keratoplastik (Hornhauttransplantation) erforderlich machen.

Analgesie⁷

Bei Schmerzen kann es notwendig sein, recht starke Analgetika zu verabreichen. Zur Erstbehandlung gehören Paracetamol (mit oder ohne Kodein) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

Trizyklische Antidepressiva, Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin (off-label), Steroide und Opioide sind Optionen, die zur Linderung akuter Schmerzen eingesetzt werden, wenn die Erstlinienbehandlung versagt.

Die topische Analgesie mit Lidocain-Pflastern hat sich sowohl im akuten Stadium als auch bei PHN als nützlich erwiesen. Sie müssen auf die intakte Haut aufgetragen werden, nicht auf den Bereich des Ausschlags.

Wenn die Schmerzen so stark sind, dass sie über den Zeitpunkt hinausgehen, an dem die Bläschen verkrusten, hat sich wahrscheinlich eine PHN entwickelt.

Suchen Sie fachlichen Rat oder überweisen Sie an das Schmerzteam, wenn:

• Die Schmerzen werden durch orale Analgetika nur unzureichend kontrolliert.

• Ein starkes Opioid (z. B. Morphin) wird in Betracht gezogen.

Verweis^{7 11}

• Augenbeteiligung: sofortigen fachärztlichen Rat einholen oder sofort überweisen (innerhalb von 24 Stunden zu sehen).

• Patienten mit geschwächtem Immunsystem: Holen Sie umgehend fachärztlichen Rat zur Behandlung der Gürtelrose ein oder überweisen Sie sie sofort. Alle Patienten mit bekannter Immunschwäche (einschließlich Patienten mit Organtransplantationen und Patienten, die eine systemische Immunsuppression oder Chemotherapie erhalten) sollten dringend von Ärzten in einer Abteilung für Infektionskrankheiten untersucht werden.

• Eine schwerere Erkrankung, ein Rezidiv oder eine multiple dermatomale Beteiligung sollten den Verdacht auf eine zugrunde liegende Immunsuppression wecken; suchen Sie aktiv nach Ursachen. Ziehen Sie bei Patienten unter 65 Jahren HIV in Betracht.

• Bei Komplikationen ist eine dringende Überweisung erforderlich:

  • Anzeichen von Meningitis, Enzephalitis oder Myelitis.

  • Hirnnervenlähmungen

  • Patienten mit ausgedehnter assoziierter Zellulitis müssen möglicherweise zur intravenösen Antibiotikagabe aufgenommen werden.

• Suchen Sie einen Spezialisten auf, wenn eine schwangere Frau eine Gürtelrose hat.

• Patienten mit schwereren oder anhaltenden Neuralgien sollten frühzeitig an eine Schmerzklinik überwiesen werden, bevor die Erkrankung chronisch wird.

Komplikationen bei Gürtelrose⁴

Allgemeine Komplikationen

• Es kann zu Hautkomplikationen kommen: Narbenbildung, Pigmentierung, bakterielle Sekundärinfektion.

• Ramsay-Hunt-Syndrom: beschreibt ein Syndrom mit Läsionen im Ohr, Gesichtslähmung, Hörverlust, Tinnitus und Schwindel.

• Die Bellsche Lähmung.

• Selten können Meningitis, Enzephalitis, Myelitis oder Hemiparese auftreten.

• Disseminiertes Zoster tritt vor allem bei immungeschwächten Patienten auf und kann zu einer viszeralen Dissemination führen, die eine Lungenentzündung, Enzephalitis oder Hepatitis mit einer Sterblichkeitsrate von 5-10 % zur Folge hat, selbst bei Behandlung mit antiviralen Medikamenten.

• Dies hat negative Auswirkungen auf die Lebensqualität.

• Die Morbidität im Zusammenhang mit PHN nimmt mit dem Alter zu.

Komplikationen der ophthalmischen Gürtelrose

• Zu den okulären Komplikationen gehören Schmerzen, anteriore Uveitis und verschiedene Formen der Keratitis. Zu den möglichen langfristigen Komplikationen gehören chronische Uveitis, Keratitis und neuropathische Ulzerationen.

• Zu den Lidkomplikationen gehören Ptosis, Trichiasis, Narbenbildung der Haut und Madarosis (Wimpernverlust).

• Zu den seltenen okulären Komplikationen gehören Sehnervenentzündung, Netzhautentzündung und Lähmungen des Augenhirnnervs. In etwa 65 % der Fälle verschwindet die Ophthalmoplegie vollständig oder nahezu vollständig.¹³ Das Sehvermögen wird durch neuropathische Keratitis, Perforation, Sekundärglaukom, hintere Skleritis, Sehnervenentzündung und akute Netzhautnekrosen bedroht. Neurologische Komplikationen sind selten (in einer Serie wurde dies bei 5,5 % der Patienten berichtet), wobei bei einigen wenigen Patienten eine Meningoenzephalitis festgestellt wurde.¹⁴

• Langfristige Komplikationen können mit einer schlechten Empfindung der Hornhaut und einer schlechten motorischen Funktion des Augenlids zusammenhängen. Dies kann das Auge während Episoden von Bewusstseinsstörungen gefährden. Es besteht das Risiko einer neuropathischen Ulzeration und einer Expositionskeratopathie. Es besteht auch das Risiko von Komplikationen, die bei anderen Erkrankungen auftreten, wie z. B. PHN. Das Risiko langfristiger Probleme ist so hoch, dass empfohlen wird, die Anamnese einer Gürtelrose im Problemteil der Krankenakte zu vermerken. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens liegt bei 6-14 %.¹⁵

• Zu den dauerhaften Folgen einer Zoster-Infektion des Auges können chronische Augenentzündungen, der Verlust des Sehvermögens und lähmende Schmerzen gehören.⁵ Es kann zu einer allmählichen Eintrübung der Hornhaut kommen.

Postherpetische Neuralgie (PHN)

Siehe den separaten Artikel Postherpetische Neuralgie.

Gürtelrose-Prognose

• Die Prognose für jüngere und ansonsten gesunde Patienten ist ausgezeichnet.

• Schwangere Frauen und immunsupprimierte Patienten haben das höchste Risiko für schwerwiegende Folgeerscheinungen.

• Ältere Menschen haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Komplikationen, einschließlich PHN, bakterielle Infektionen und Narbenbildung.

• Bei einer Beeinträchtigung des Immunsystems ist die Prognose schlechter.

• Die Sterblichkeit ist selten. Bei schwer immungeschwächten Menschen liegt die Sterblichkeitsrate bei 5-15 %, wobei die meisten Todesfälle auf eine Lungenentzündung zurückzuführen sind.²

Gürtelrose-Prävention^{2 16}

Studien haben gezeigt, dass eine Gürtelrose-Impfung bei älteren Menschen (Erwachsene über 60 Jahre) deren schwindende Immunität stärkt und die Morbidität aufgrund von HZV und PHN deutlich verringert.¹⁷

Der Impfstoff gegen Herpes zoster ist ein wirksames Mittel zur Vorbeugung der Herpes-Zoster-Erkrankung. Der Gürtelrose-Impfstoff ist gut verträglich und verursacht nur wenige systemische Nebenwirkungen; seine Wirkung hält bekanntermaßen mindestens drei Jahre an. Eine Auffrischungsimpfung wird nicht als notwendig erachtet.¹⁸

Es gibt zwei Gürtelrose-Impfungen, Shingrix® und den attenuierten Lebendimpfstoff Zostavax®.

Änderungen des Gürtelrose-Impfprogramms in England ab 1. September 2023:¹⁹

Wechsel des Impfstoffs:

• Shingrix® wird Zostavax® für das gesamte Gürtelroseprogramm ersetzen.

• Shingrix® wird für alle Kohorten ein 2-Dosis-Schema erfordern. Das Dosierungsintervall ist bei immungeschwächten und immunkompetenten Patienten unterschiedlich.

• Shingrix® sollte allen Personen angeboten werden, die am oder nach dem 1. September 2023 das förderfähige Alter erreichen. Denjenigen Kohorten, die bisher für Zostavax® in Frage kamen und unter 80 Jahre alt sind, sollte weiterhin Zostavax® angeboten werden, bis die zentralen Vorräte aufgebraucht sind; danach sollte ihnen Shingrix® angeboten werden.

• Personen, die bereits Zostavax® erhalten haben, sollten nicht erneut mit Shingrix® geimpft werden.

• Shingrix® kann zusammen mit anderen Impfstoffen verabreicht werden.

• Die Patienten können sich zu jedem Zeitpunkt des Jahres mit dem Gürtelrose-Impfstoff impfen lassen, sobald sie das entsprechende Alter erreicht haben.

Änderungen der Förderfähigkeit:

Kohorte mit geschwächtem Immunsystem:

• Seit September 2021 ist Shingrix® für immungeschwächte Personen im Alter von 70 bis 79 Jahren, bei denen eine Kontraindikation für Zostavax® besteht, im Rahmen des NHS-Impfprogramms gegen Gürtelrose erhältlich.

• Ab dem 1. September 2023 wird die Anspruchsberechtigung auf alle immungeschwächten Personen ab 50 Jahren ausgeweitet (ohne obere Altersgrenze).

• Immungeschwächte Personen, die bereits 2 Dosen Shingrix® erhalten haben, müssen nicht erneut geimpft werden.

• Immungeschwächte Personen haben wegen ihres Risikos einer schweren Erkrankung bei der Impfung höchste Priorität. Das Programm zielt darauf ab, alle immungeschwächten Personen im Alter von 50 Jahren und darüber im ersten Jahr der Durchführung zu erfassen.

• Die zweite Dosis von Shingrix® sollte 8 Wochen bis 6 Monate nach der ersten Dosis für diese Kohorte verabreicht werden.

Immunkompetente Kohorte:

• Das Anspruchsalter für immunkompetente Personen wurde für die Routinekohorte von 70 auf 60 Jahre herabgesetzt, wobei eine schrittweise Einführung über einen Zeitraum von 10 Jahren erfolgt.

• Das routinemäßige Angebot wird in zwei Stufen über einen Zeitraum von 10 Jahren von 70 auf 60 Jahre herabgesetzt:

• Während Phase 1 (1. September 2023 bis 31. August 2028):

• Shingrix® wird denjenigen angeboten, die am oder nach dem 1. September 2023 70 und 65 Jahre alt werden

• Zostavax® wird Personen im Alter zwischen 70 und 79 Jahren angeboten, die vor dem 1. September 2023 für das Impfprogramm in Frage kamen. Sobald alle Vorräte an Zostavax® aufgebraucht sind, kann diesen Personen Shingrix® angeboten werden, wenn sie zuvor keine Gürtelrose-Impfung erhalten haben.

• In Phase 2 (1. September 2028 bis 31. August 2033):

• Shingrix® wird für Personen angeboten, die 65 und 60 Jahre alt sind.

• Ab dem 1. September 2033 und danach wird Shingrix® routinemäßig im Alter von 60 Jahren angeboten.

• Diejenigen, die bereits vorher (in den Stufen 1 und 2) anspruchsberechtigt waren, bleiben bis zu ihrem achtzigsten Geburtstag anspruchsberechtigt.

In der Aktualisierung des GMS-Vertrags 2021-2022 wurden mehrere wichtige Änderungen für die Gürtelroseimpfung eingeführt. Diese umfassen:

• Impf- und Immunisierungsdienste werden zu einem wesentlichen Dienst für alle vom NHS finanzierten Routineimpfungen, einschließlich Gürtelrose (Ausnahmen: saisonale Grippe bei Kindern und Erwachsenen und COVID-19-Impfung, die weiterhin als erweiterte Dienste gelten).

• Standardisierte Item-of-Service (IoS)-Gebühr für die Lieferung jeder Dosis aller Routine- und Jahresimpfstoffe in Höhe von £10,06, festgelegt für drei Jahre.²

Die Einführung eines Varizella-Zoster-Impfstoffs für Kinder (wie in den USA) würde das Risiko von HZV und damit von PHN verringern, wenn diese Gruppe von Kindern älter wird. Es besteht jedoch die Sorge, dass die Verringerung der Zahl der Kinder mit VZV durch die Einführung eines Impfstoffs zu einem kurzfristigen Anstieg von HZV bei latent infizierten Kindern führen könnte. Daher ist der Varizellen-Zoster-Impfstoff nicht im Routineimpfprogramm des NHS für Kinder enthalten.²⁰

der ophthalmische Ast des Trigeminusnervs