Glaskörperblutung

Was ist ein Glaskörperblutung?

Vitreous haemorrhage occurs when blood leaks into the vitreous humour inside the eye. The leaked blood most commonly comes from blood vessels at the back of the eye (retinal blood vessels). This is more likely to happen if the blood vessels have been damaged (eg, by trauma) or are particularly fragile (because of eye disease related to Diabetes).

Damit wir klar sehen können, muss der Glaskörper klar sein. Wenn der Glaskörper getrübt oder mit Blut gefüllt ist, wird das Sehvermögen beeinträchtigt. Diese Beeinträchtigung variiert von wenigen 'Floaters' und Trübung des Sehens bis hin zum vollständigen Erblinden (manchmal mit einem rötlichen Schimmer).

Ein Glaskörperblutung kann daher alles verursachen, von fliegenden Mücken, verschwommener oder getrübter Sicht (verminderte Sehschärfe) bis hin zum vollständigen Verlust des Sehvermögens.

Was ist der Glaskörper?

The vitreous humour is a clear jelly-like substance that makes up about 80% of the volume of the globe of the eye. It supports the shape of the globe of the eye whilst letting light through.

Es besteht hauptsächlich aus Wasser, enthält jedoch auch etwas Kollagen und Hyaluronsäure. Die Außenseite besteht aus feinen Fasern, die hinten an der Netzhaut und vorne an der Rückseite der Linse befestigt sind.

Seitenansicht des Auges

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Was sind die Ursachen für Glaskörperblutungen?

Die häufigsten Ursachen, die etwa 90% aller Fälle von Glaskörperblutungen ausmachen, sind:

• Blutungen aus abnormalen neuen Blutgefäßen, die sich bei fortgeschrittener diabetischer Augenerkrankung bilden.

• Blutungen durch Risse in der Netzhaut, verursacht durch Glaskörperabhebung (siehe unten).

• Trauma am Auge (die häufigste Ursache bei jüngeren Menschen).

Blutungen im Auge können verursacht werden durch:

• Abnormale Blutgefäße, die wachsen, weil der hintere Teil des Auges an Sauerstoffmangel leidet. Diese sind fragil und bluten leicht. Bedingungen, unter denen dies auftreten kann, sind:

  • Diabetische Augenerkrankung (die häufigste Ursache).

  • Makuladegeneration.

  • Netzhautvenenverschluss.

  • Retinopathy with Sichelzellenanämie.

  • Schäden am hinteren Teil des Auges bei sehr frühgeborenen Babys, die in speziellen Pflegeeinheiten für Babys Sauerstoff erhalten haben.

• Normale Blutgefäße, die beschädigt sind. Sie können beschädigt werden durch:

  • Hintere Glaskörperabhebung, oft weil sie einen Netzhautriss verursacht (siehe unten).

  • Retinal macroaneurysms - swollen blood vessels on the retina, usually related to Bluthochdruck, Arteriosklerose und rauchen.

  • Stumpfes Trauma - plötzliches Zusammendrücken des Auges - zum Beispiel, wenn man von einem Squashball getroffen wird.

  • Penetrierendes Trauma - dies wird Blutungen im gesamten Auge verursachen. Penetrierende Traumata können durch Hochgeschwindigkeitsverletzungen wie Schleifen und Hämmern auftreten. Sie verursachen nicht immer starke Augenschmerzen.

  • Subarachnoidalblutung, was den Druck in den Venen der Netzhaut erhöhen kann und dazu führt, dass sie bluten.

  • Operation am Auge, insbesondere wenn das Innere des Auges betroffen ist.

• Blut, das von hinter der Netzhaut in das Auge gelangt. Dies ist die seltenste Ursache für Glaskörperblutungen. Es kann resultieren aus:

  • Tumoren im hinteren Teil des Auges (Augentumoren sind selten. Der häufigste Typ ist das okulare Melanom).

  • Fragile neue Blutgefäße hinter der Netzhaut.

Posterior vitreous detachment is usually experienced between the ages of 60 and 80 - it happens to most of us between those ages. It occurs when the vitreous pulls away from the retina at the back. This can happen quite suddenly as the vitreous tends to shrink with age.

Most commonly there are no symptoms. Sometimes posterior vitreous detachment causes bleeding from the retina as it pulls away. Sometimes die Netzhaut ist gerissen as the vitreous pulls away from it - in this case bleeding is more likely.

Die meisten Menschen erleben eine hintere Glaskörperabhebung in ihren 60ern oder später, und die meisten haben dabei keine signifikante Glaskörperblutung. Allerdings sind Episoden von auffälligen Floatern sehr häufig und werden wahrscheinlich durch kleine Blutungen verursacht.

Symptome einer Glaskörperblutung

Die Symptome kleinerer Blutungen (die meisten Blutungen sind kleinere Blutungen) umfassen:

• Floaters in vision.

• Spinnennetzartige Trübung.

• Nebel und Schatten im Auge.

• Roter Schimmer im Sichtfeld.

Symptome betreffen meist nur ein Auge, obwohl beide Augen betroffen sein können.

Einige Menschen stellen fest, dass ihr Sehvermögen am Morgen schlechter ist, weil sich das Blut über Nacht beim Liegen im hinteren Teil des Auges absetzt.

Schwerere Blutungen verursachen:

• Verschwommenes Sehen.

• Blinde Flecken oder dunkle Streifen.

Die schwersten Blutungen führen zu einem Sehverlust, der vollständig sein kann und das Sehvermögen verschwommen rot oder schwarz erscheinen lässt. Für die meisten Menschen ist dies äußerst beunruhigend, insbesondere da es sehr schnell und ohne klare Erklärung auftritt.

Wie häufig ist ein Glaskörperblutung?

Glaskörperblutung betrifft etwa 7 von 100.000 Menschen pro Jahr. Dies macht sie zu einer der häufigsten Ursachen für eine plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens. Meistens ist nur ein Auge betroffen.

Wer ist wahrscheinlich von einem Glaskörperblutung betroffen?

Die häufigste Ursache für Glaskörperblutungen ist eine schwere diabetische Augenerkrankung, die hauptsächlich bei älteren Erwachsenen auftritt. Die anderen häufigen Ursachen für Glaskörperblutungen treten ebenfalls tendenziell bei Erwachsenen ab 60 Jahren auf, mit Ausnahme von Augenverletzungen, die in jedem Alter auftreten können.

Wie wird ein Glaskörperblutung diagnostiziert?

Eine Untersuchung mit einer Spaltlampe wird von Optikern und Augenspezialisten (Augenärzten) durchgeführt, um das Innere des Auges im Detail zu betrachten. Die Spaltlampe ermöglicht es dem Untersucher, zu sehen, ob Blut im Glaskörper vorhanden ist.

Finding the source of the bleeding may be possible with the slit lamp, although if there is a lot of blood in the vitreous humour this prevents a clear view and it may therefore be difficult to know what has happened. In this case an ultrasound scan of your eye can help. Ultraschall kann viele Ursachen von Glaskörperblutungen erkennen, einschließlich hinterer Glaskörperabhebung, Netzhautrisse und -ablösungen, Tumoren und Fremdkörper.

Manchmal ist eine Angiografie erforderlich. Dieser Test zeigt die Blutgefäße im hinteren Teil des Auges. Dies kann hilfreich sein, wenn nach abnormalen Blutgefäßen wie bei Diabetes gesucht wird.

Computertomographie (CT) der Augen is useful if there is a suspicion of a penetrating injury.

Was ist die Behandlung für Glaskörperblutung?

Die Behandlung von Glaskörperblutungen variiert je nach Ursache. Die Ziele der Behandlung sind:

• Finden Sie die Quelle der Blutung.

• Stoppen Sie die Blutung.

• Reparieren Sie Schäden an der Netzhaut, bevor sie zu einem dauerhaften Sehverlust führen.

• Stellen Sie normales Sehen wieder her.

Sobald die Quelle der Blutung identifiziert wurde, hängt die Behandlung von der Ursache ab. Wenn sich nicht zu viel Blut im Glaskörper befindet und die Blutungsquelle sichtbar ist, wird sie behandelt. Dies bedeutet eine Laserbehandlung der blutenden Gefäße und anderer abnormaler Gefäße sowie die Reparatur von Rissen in der Netzhaut. Danach ist es eine Frage des Wartens, bis das Blut langsam abgebaut wird, während die roten Blutkörperchen zerfallen. Dies kann mehrere Wochen dauern.

Anstrengende Aktivitäten sollten mindestens für mehrere Tage vermieden werden, da dies Blutgerinnsel lösen und neue Blutungen auslösen könnte. Es wird auch empfohlen, mit erhöhtem Kopfteil des Bettes zu schlafen, da dies ermöglicht, dass sich das Blut im Glaskörper am Boden des Auges absetzt, außerhalb des Sichtfeldes.

Wenn das Blut im Glaskörper die Sicht behindert und die Behandlung der Blutung verhindert, kann der gesamte Glaskörper zuerst entfernt werden. Dieses Verfahren wird als Vitrektomie bezeichnet. Ärzte führen eine Vitrektomie durch, wenn sie den hinteren Teil des Auges nicht sehen können oder wenn die Sicht nicht gut genug ist, um die Blutung dort sicher zu behandeln.

Spezifische Behandlungen

Laserphotokoagulation

Dies ist die übliche Behandlung für fragile, abnormale Gefäße. Ihre Behandlung stoppt sowohl die Blutung als auch verhindert spätere Blutungen. Die Laserphotokoagulation wird auch zur Reparatur von Schäden an der Netzhaut eingesetzt, einschließlich Netzhautablösungen.

Anti-VEGF-Injektionen

Anti-VEGF-Injektionen (eine Art intravitreale Injektion) zielen darauf ab, abnormale neue Gefäße, die sich im Auge gebildet haben, zu verkleinern. Sie werden manchmal bei Patienten mit Diabetes zusätzlich zu anderen Behandlungen wie Laserphotokoagulation und Vitrektomie eingesetzt, um Blutungen zu reduzieren.

Kryotherapie

Dies wird auch als Behandlung für Netzhautrisse und Netzhautablösungen verwendet.

Vitrektomie

Eine Vitrektomie ist die vollständige Entfernung des Glaskörpers zusammen mit der Membran, die ihn umgibt. Dies wird durchgeführt, wenn sich so viel Blut im Glaskörper befindet, dass es unmöglich ist, die Ursache zu diagnostizieren und zu behandeln. Eine Vitrektomie wird auch manchmal durchgeführt, wenn das Blut im Glaskörper sehr langsam abgebaut wird und das Sehvermögen beeinträchtigt bleibt.

Warten

Warten ist in der Regel die gewählte Option, sobald die Blutung gestoppt hat. Die meisten Fälle von Glaskörperblutung erfordern keine Vitrektomie. Das Blut klärt sich langsam aus dem Glaskörper, sodass Licht wieder hindurchtreten kann. Wenn das zugrunde liegende Sehvermögen unbeschädigt ist, wird das normale Sehvermögen wiederhergestellt.

Allgemeine Maßnahmen

Anyone with a suspected vitreous haemorrhage will usually be seen by an eye specialist on the same day. This is because sudden loss of vision is considered an eye emergency. The aim is to ensure accurate diagnosis and to avoid permanent loss of vision which could occur if there is a Netzhautablösung behind the bleeding.

Jeder, der einen plötzlichen Sehverlust oder eine andere unerklärliche Störung des Sehens in einem oder beiden Augen hat, sollte:

• Besuchen Sie so schnell wie möglich einen Hausarzt oder Optiker oder gehen Sie in eine Notaufnahme.

• Versuchen Sie, ruhig zu bleiben - die meisten Glaskörperblutungen sprechen gut auf die Behandlung an und es besteht eine sehr gute Chance, dass das Sehvermögen wieder so wird, wie es war.

• Ruhen Sie sich ein paar Stunden am Tag im Sitzen aus und erhöhen Sie nachts den Kopf auf Kissen.

• Bitten Sie einen Hausarzt, den Blutdruck zu überprüfen - erhöhter Blutdruck erhöht die Wahrscheinlichkeit weiterer Blutungen.

• Vermeiden Sie schweres Heben, da dies die Wahrscheinlichkeit weiterer Blutungen erhöhen kann.

Wie ist die Prognose bei Glaskörperblutung?

The outlook (prognosis) in vitreous haemorrhage depends both on the cause and on the severity.

Vitreous haemorrhage resulting from posterior vitreous detachment usually has a good prognosis, with restoration of vision, particularly if the eye is otherwise normal.

Wenn schwere diabetische Augenerkrankungen oder Makuladegeneration zu abnormalen Blutgefäßen geführt haben, ist die Prognose für das Sehvermögen deutlich schlechter. Die Prognose bei durchdringenden Augenverletzungen ist oft schlecht.

Wie wird ein Glaskörperblutung verhindert?

Prevention of vitreous haemorrhage involves preventing the underlying causes. This includes careful and regular management of diabetic eye disease (which tends to be worse in less well-controlled diabetes) and high blood pressure, and das Aufgeben des Rauchens.

Das Auge sollte bei risikoreichen Aktivitäten wie Feilen, Schleifen und Hämmern, beim Umgang mit Schusswaffen und beim Sport mit schnellen Bällen, wie Squash, immer vor Verletzungen geschützt werden.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.