Glaskörperblutung

Was ist eine Glaskörperblutung?

Eine Glaskörperblutung entsteht, wenn Blut in den Glaskörper im Auge austritt. Das austretende Blut stammt meist aus den Blutgefäßen im hinteren Teil des Auges (Netzhautblutgefäße). Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Blutgefäße beschädigt wurden (z. B. durch ein Trauma) oder besonders empfindlich sind (aufgrund einer Augenerkrankung im Zusammenhang mit Diabetes).

Damit wir klar sehen können, muss der Glaskörper klar sein. Wenn der Glaskörper getrübt oder mit Blut gefüllt ist, wird das Sehen beeinträchtigt. Diese Beeinträchtigung reicht von einigen"Floatern" und einer Trübung des Sehvermögens bis hin zu einer völligen Verdunkelung des Sehvermögens (manchmal mit rötlicher Färbung).

Eine Glaskörperblutung kann daher von Trübungen, verschwommenem oder trübem Sehen (verminderte Sehschärfe) bis hin zum vollständigen Verlust des Sehvermögens reichen.

Was ist der Glaskörper?

Der Glaskörper ist eine klare, geleeartige Substanz, die etwa 80 % des Volumens des Augapfels ausmacht. Er stützt die Form des Augapfels und lässt das Licht durch.

Sie besteht hauptsächlich aus Wasser, aber auch aus etwas Kollagen und Hyaluronsäure. Die Außenseite besteht aus feinen Fasern, die hinten an der Netzhaut und vorne an der Rückseite der Linse befestigt sind.

Seitenansicht des Auges

Was sind die Ursachen einer Glaskörperblutung?

Die häufigsten Ursachen, die etwa 90 % aller Fälle von Glaskörperblutungen ausmachen, sind:

• Blutungen aus abnormen neuen Blutgefäßen, die sich bei fortgeschrittener diabetischer Augenerkrankung bilden.

• Blutungen aus Rissen in der Netzhaut, die durch eine Glaskörperabhebung verursacht werden (siehe unten).

• Trauma des Auges (die häufigste Ursache bei jüngeren Menschen).

Blutungen im Inneren des Auges können folgende Ursachen haben:

• Abnorme Blutgefäße, die wachsen, weil der Augenhintergrund zu wenig Sauerstoff bekommt. Diese sind empfindlich und bluten leicht. Zu den Bedingungen, unter denen dies auftreten kann, gehören:

  • Diabetische Augenkrankheit (die häufigste Ursache).

  • Makuladegeneration.

  • Verschluss der Netzhautvenen.

  • Retinopathie bei Sichelzellenanämie.

  • Schädigung des Augenhintergrunds bei sehr frühgeborenen Kindern, die in speziellen Säuglingsstationen mit Sauerstoff versorgt wurden.

• Normale Blutgefäße, die beschädigt sind. Sie können beschädigt werden durch:

  • Hintere Glaskörperabhebung, die häufig einen Netzhautriss verursacht (siehe unten).

  • Makroaneurysmen der Netzhaut - geschwollene Blutgefäße auf der Netzhaut, die in der Regel auf Bluthochdruck, Arteriosklerose und Rauchen zurückzuführen sind.

  • Stumpfes Trauma - plötzliches Zusammendrücken des Auges, z. B. wenn es von einem Squashball getroffen wird.

  • Durchdringendes Trauma - dies führt zu Blutungen im gesamten Auge. Penetrierende Traumata können durch Hochgeschwindigkeitsverletzungen wie Schleifen und Hämmern entstehen. Sie verursachen nicht immer starke Augenschmerzen.

  • Subarachnoidalblutung, die den Druck in den Venen der Netzhaut erhöhen kann, so dass diese bluten.

  • Operationen am Auge, insbesondere wenn sie das Innere des Auges betreffen.

• Blut, das von der Rückseite der Netzhaut in das Auge eindringt. Dies ist die seltenste Ursache für eine Glaskörperblutung. Sie kann entstehen durch:

  • Tumore am Augenhintergrund (Augentumore sind selten, die häufigste Form ist das okuläre Melanom).

  • Zerbrechliche neue Blutgefäße hinter der Netzhaut.

Eine hintere Glaskörperabhebung tritt meist zwischen dem 60. und 80. Lebensjahr auf - die meisten von uns sind in diesem Alter betroffen. Sie tritt auf, wenn sich der Glaskörper hinten von der Netzhaut ablöst. Dies kann ganz plötzlich geschehen, da der Glaskörper mit zunehmendem Alter zu schrumpfen beginnt.

In den meisten Fällen treten keine Symptome auf. Manchmal kommt es bei einer hinteren Glaskörperabhebung zu Blutungen aus der Netzhaut, wenn diese sich ablöst. Manchmal wird die Netzhaut zerrissen, wenn sich der Glaskörper von ihr löst - in diesem Fall ist eine Blutung wahrscheinlicher.

Die meisten Menschen erleiden eine hintere Glaskörperabhebung in ihrem 60. Lebensjahr oder später, und die meisten haben keine nennenswerte Glaskörperblutung, wenn es dazu kommt. Allerdings sind Episoden mit auffälligen Floatern sehr häufig und werden wahrscheinlich durch winzige Blutungen verursacht.

Symptome einer Glaskörperblutung

Zu den Symptomen kleinerer Blutungen (die meisten Blutungen sind kleinere Blutungen) gehören:

• Floater in der Vision.

• Spinnweben-Dunst.

• Schleier und Schatten im Auge.

• Rötliche Färbung des Sehvermögens.

Die Symptome betreffen meist nur ein Auge, obwohl auch beide Augen betroffen sein können.

Manche Menschen stellen fest, dass sie morgens schlechter sehen, weil sich das Blut über Nacht im Liegen am Augenhintergrund absetzt.

Stärkere Blutungen verursachen:

• Verschwommene Sicht.

• Blinde Flecken oder dunkle Schlieren.

Die schwersten Blutungen führen zu einem Sehverlust, der vollständig sein kann, so dass die Sicht verschwommen rot oder schwarz ist. Für die meisten Menschen ist dies äußerst beunruhigend, zumal es meist sehr schnell und ohne klare Erklärung auftritt.

Wie häufig ist eine Glaskörperblutung?

Eine Glaskörperblutung betrifft jedes Jahr etwa 7 von 100 000 Menschen. Damit ist sie eine der häufigsten Ursachen für eine plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens. Meistens ist nur ein Auge betroffen.

Bei wem kann es zu einer Glaskörperblutung kommen?

Die häufigste Ursache für eine Glaskörperblutung ist eine schwere diabetische Augenerkrankung, die hauptsächlich bei älteren Erwachsenen auftritt. Auch die anderen häufigen Ursachen für eine Glaskörperblutung treten in der Regel bei Erwachsenen ab 60 Jahren auf, mit Ausnahme eines Augentraumas, das in jedem Alter auftreten kann.

Wie wird eine Glaskörperblutung diagnostiziert?

Eine Untersuchung mit der Spaltlampe wird von Optikern und Augenärzten (Ophthalmologen) durchgeführt, um das Innere des Auges im Detail zu betrachten. Mit der Spaltlampe kann der Untersucher sehen, ob sich Blut im Glaskörper befindet.

Die Blutungsquelle kann mit der Spaltlampe gefunden werden. Wenn sich jedoch viel Blut im Glaskörper befindet, ist eine klare Sicht nicht möglich, so dass es schwierig sein kann, zu erkennen, was passiert ist. In diesem Fall kann eine Ultraschalluntersuchung des Auges helfen. Mit Ultraschall lassen sich viele Ursachen für eine Glaskörperblutung erkennen, darunter eine hintere Glaskörperabhebung, Netzhautrisse und -ablösungen, Tumore und Fremdkörper.

Manchmal ist ein Angiogramm erforderlich. Bei dieser Untersuchung werden die Blutgefäße im hinteren Teil des Auges dargestellt. Das kann hilfreich sein, wenn man nach abnormalen Blutgefäßen sucht, wie zum Beispiel bei Diabetes.

Eine Computertomographie (CT) der Augen ist sinnvoll, wenn der Verdacht auf eine penetrierende Verletzung besteht.

Wie wird eine Glaskörperblutung behandelt?

Die Behandlung von Glaskörperblutungen hängt von der Ursache ab. Die Ziele der Behandlung sind:

• Finden Sie die Quelle der Blutung.

• Stoppen Sie die Blutung.

• Reparieren Sie Schäden an der Netzhaut, bevor sie zu einem dauerhaften Verlust des Sehvermögens führen.

• Wiederherstellung der normalen Sehkraft.

Sobald die Blutungsquelle identifiziert wurde, hängt die Behandlung von der Ursache ab. Wenn sich nicht zu viel Blut im Glaskörper befindet und die Blutungsquelle sichtbar ist, wird sie behandelt. Dies bedeutet eine Laserbehandlung der blutenden Gefäße und anderer abnormaler Gefäße sowie die Reparatur von Rissen in der Netzhaut. Danach muss abgewartet werden, bis sich das Blut langsam auflöst, da die roten Blutkörperchen abgebaut werden. Dies kann mehrere Wochen dauern.

Anstrengende Tätigkeiten sollten zumindest für einige Tage vermieden werden, da sich dadurch Gerinnsel lösen und neue Blutungen auslösen könnten. Außerdem wird empfohlen, mit erhöhtem Kopfteil zu schlafen, damit sich das Blut im Glaskörper am unteren Rand des Auges außerhalb des Blickfelds absetzen kann.

Wenn das Blut im Glaskörper die Sicht behindert und die Behandlung der Blutung verhindert, kann zunächst der gesamte Glaskörper entfernt werden. Dieser Eingriff wird als Vitrektomie bezeichnet. Ärzte führen eine Vitrektomie durch, wenn sie den hinteren Teil des Auges nicht sehen können oder wenn die Sicht nicht gut genug ist, um die Blutung dort sicher zu behandeln.

Spezifische Behandlungen

Laser-Photokoagulation

Dies ist die übliche Behandlung für fragile abnorme Gefäße. Die Behandlung stoppt sowohl die Blutung als auch verhindert spätere Blutungen. Die Laserphotokoagulation wird auch zur Behebung von Schäden an der Netzhaut, einschließlich Netzhautablösungen, eingesetzt.

Anti-VEGF-Injektionen

Anti-VEGF-Injektionen (eine Art intravitreale Injektion) zielen darauf ab, abnormale neue Gefäße, die sich im Auge gebildet haben, zu verkleinern. Sie werden manchmal bei Patienten mit Diabetes eingesetzt, zusätzlich zu anderen Behandlungen wie Laserphotokoagulation und Vitrektomie, um Blutungen zu verringern.

Kältetherapie

Dies wird auch zur Behandlung von Netzhautrissen und Netzhautablösungen eingesetzt.

Vitrektomie

Die Vitrektomie ist die vollständige Entfernung des Glaskörpers mitsamt der ihn umgebenden Membran. Sie wird durchgeführt, wenn sich so viel Blut im Glaskörper befindet, dass die Ursache nicht diagnostiziert und behandelt werden kann. Eine Vitrektomie wird manchmal auch durchgeführt, wenn sich das Blut im Glaskörper nur sehr langsam zurückbildet und das Sehvermögen weiterhin beeinträchtigt ist.

Warten

Sobald die Blutung zum Stillstand gekommen ist, wird in der Regel abgewartet. Die meisten Fälle von Glaskörperblutungen erfordern keine Vitrektomie. Das Blut klärt sich langsam aus dem Glaskörper, so dass das Licht wieder durch ihn hindurchdringen kann. Wenn die zugrunde liegende Sehkraft nicht geschädigt ist, wird das normale Sehvermögen wiederhergestellt.

Allgemeine Maßnahmen

Wer den Verdacht auf eine Glaskörperblutung hat, wird in der Regel noch am selben Tag von einem Augenarzt untersucht. Denn der plötzliche Verlust des Sehvermögens gilt als augenärztlicher Notfall. Ziel ist es, eine genaue Diagnose zu stellen und einen dauerhaften Verlust des Sehvermögens zu vermeiden, der eintreten könnte, wenn sich hinter der Blutung eine Netzhautablösung befindet.

Jeder, der einen plötzlichen Sehverlust oder eine andere unerklärliche Störung des Sehvermögens auf einem oder beiden Augen hat, sollte dies tun:

• Suchen Sie so schnell wie möglich einen Hausarzt oder Optiker auf oder gehen Sie in eine Unfall- und Notaufnahme.

• Versuchen Sie, ruhig zu bleiben - die meisten Glaskörperblutungen sprechen gut auf die Behandlung an, und die Chancen stehen gut, dass sich die Sehkraft wieder normalisiert.

• Ruhen Sie sich einige Stunden am Tag im Sitzen aus und legen Sie den Kopf nachts auf Kissen hoch.

• Bitten Sie Ihren Arzt, den Blutdruck zu überprüfen - ein erhöhter Blutdruck erhöht das Risiko weiterer Blutungen.

• Vermeiden Sie schweres Heben, da dies das Risiko einer weiteren Blutung erhöhen kann.

Wie sind die Aussichten bei einer Glaskörperblutung?

Die Aussichten (Prognose) bei einer Glaskörperblutung hängen sowohl von der Ursache als auch vom Schweregrad ab.

Eine Glaskörperblutung als Folge einer hinteren Glaskörperabhebung hat in der Regel eine gute Prognose und ermöglicht die Wiederherstellung des Sehvermögens, insbesondere wenn das Auge ansonsten normal ist.

Wenn eine schwere diabetische Augenerkrankung oder eine Makuladegeneration zu abnormen Blutgefäßen geführt hat, sind die Aussichten für das Sehvermögen weit weniger gut. Die Aussichten bei penetrierenden Augenverletzungen sind oft schlecht.

Wie wird eine Glaskörperblutung verhindert?

Zur Vorbeugung von Glaskörperblutungen müssen die zugrunde liegenden Ursachen vermieden werden. Dazu gehören eine sorgfältige und regelmäßige Behandlung der diabetischen Augenerkrankung (die sich bei schlecht eingestelltem Diabetes tendenziell verschlimmert) und des Bluthochdrucks sowie die Aufgabe des Rauchens.

Bei risikoreichen Tätigkeiten wie Feilen, Schleifen und Hämmern, beim Gebrauch von Schusswaffen und bei Sportarten mit schnellen Bällen (z. B. Squash) sollte das Auge stets vor Traumata geschützt werden.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.