Verschluss der Netzhautvenen

Was ist ein Netzhautvenenverschluss?

Dabei handelt es sich um eine ernste Erkrankung, die das Sehvermögen beeinträchtigen kann und durch ein Blutgerinnsel in einer winzigen Vene in der Netzhaut (der sehenden Membran in Ihrem Auge) verursacht wird. Die Netzhaut ist eine dünne, lichtempfindliche Membran, die den hinteren Teil Ihres Auges auskleidet.

Ein Verschluss ist ein medizinischer Begriff für eine Verstopfung. Ein Netzhautvenenverschluss (RVO) bedeutet also, dass die Netzhautvene verstopft ist. Dadurch kann Ihr Körper das Blut nicht mehr aus der Netzhaut ableiten, und das Blut staut sich hinter der Blockade zurück. Flüssigkeit und Blut treten dann aus den Blutgefäßen in das empfindliche Gewebe der Netzhaut aus, wodurch ihre Schichten auseinandergedrückt werden und ihre Fähigkeit, auf Licht zu reagieren, beeinträchtigt wird.

Wer bekommt einen Netzhautvenenverschluss und warum?

Der Verschluss der Netzhautvenen ist im Vereinigten Königreich eine relativ häufige Ursache für den Verlust des Sehvermögens. Er tritt am häufigsten bei Menschen über 60 Jahren auf.

Dies geschieht, weil die Vene blockiert ist. Diese Verstopfung kann entweder durch Druck auf die Außenseite der Vene (in der Regel durch eine Netzhautarterie) entstehen, wodurch sie gequetscht oder geknickt wird, oder durch Verschlammung von Fettablagerungen oder Blutgerinnung innerhalb der Vene, wodurch ein Pfropfen entsteht.

Zu den Bedingungen, die das Risiko eines Netzhautvenenverschlusses erhöhen, gehören:

• Hoher Blutdruck.

• Hoher Cholesterinspiegel/hohe Lipidwerte.

• Erhöhter Druck im Auge (Glaukom).

• Diabetes.

• Rauchen.

• Zustände, die das Blut "eindicken".

Was sind die Symptome eines Netzhautvenenverschlusses?

Wenn Sie einen Netzhautvenenverschluss haben, bemerken Sie in der Regel eine Verschlechterung Ihrer Sehkraft auf einem Auge. Manche Menschen beschreiben, dass sie auf einem Auge einen blinden Fleck haben. Die Erkrankung ist meist schmerzlos, es sei denn, es treten Komplikationen auf, wie z. B. ein sekundärer erhöhter Augendruck (Glaukom), der durch neue Blutgefäße verursacht wird, die den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Augeninneren behindern.

Je nach Schweregrad und dem Grad der Beteiligung der Makula können Netzhautvenenverschlüsse nur eine relativ geringe Sehschwäche verursachen. Manche Menschen, die nur einen kleinen Verschluss eines Netzhautvenenastes haben, haben möglicherweise keine Symptome.

Ein Netzhautvenenverschluss kann zu einem sehr tiefgreifenden Sehverlust führen. Dies ist häufiger beim Zentralvenenverschluss der Fall, der die gesamte Netzhaut betrifft (einschließlich der Makula, wo das zentrale Sehen entsteht).

Wie wird ein Netzhautvenenverschluss diagnostiziert?

Ein Netzhautvenenverschluss wird in der Regel diagnostiziert, nachdem ein Augenarzt (Ophthalmologe) die Rückseite Ihres Auges mit einem Ophthalmoskop untersucht hat. Dies ist ein tragbares Instrument. Der Augenarzt kann auch ein größeres Speziallicht und eine Lupe (vor die Sie sich setzen und Ihr Kinn auflegen), eine so genannte Spaltlampe, verwenden. Die Netzhaut auf der Rückseite Ihres Auges hat ein typisches Aussehen bei einem Netzhautvenenverschluss. Anhand des Aussehens Ihrer Netzhaut kann der Spezialist in der Regel erkennen, ob Sie einen Zentralvenenverschluss oder einen Venenastverschluss haben.

Es können verschiedene andere Untersuchungen vorgeschlagen werden, z. B. die Messung der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes (um festzustellen, wie gut Ihr peripheres Sehen ist). Auch einige Bluttests können vorgeschlagen werden, z. B. zur Überprüfung Ihres Blutzucker- und Cholesterinspiegels. Auch Ihr Blutdruck kann überprüft werden.

Mit einer Reihe von Techniken können genaue digitale Bilder der Netzhaut und ihrer Durchblutung erstellt werden. Anhand dieser Bilder lässt sich genau erkennen, wie stark die Netzhaut geschädigt ist und ob (und wie) sie verbessert werden kann. Die Untersuchungen werden in der Regel nach einigen Wochen durchgeführt. Sie umfassen:

• Aufnahmen der Netzhaut. Sie zeigen das Gesamtbild der Netzhaut, so dass der Augenarzt erkennen kann, welche Bereiche offenbar geschädigt sind.

• Fluoreszein-Angiografie. Damit kann der Augenarzt die Blutgefäße im Auge und den Blutfluss im Auge im Detail betrachten. Ein Farbstoff wird injiziert (normalerweise in Ihren Arm). Dieser Farbstoff gelangt dann zu den Blutgefäßen im hinteren Teil des Auges und fließt durch sie hindurch. Anschließend können mit einer Kamera Fotos gemacht werden, um den Blutfluss in Ihrer Netzhaut zu betrachten. Dies ist besonders hilfreich, um Gefäßneubildungen zu erkennen.

• Optische Kohärenztomographie. Damit erhält man ein sehr detailliertes "Querschnittsbild" der Netzhautschichten, das zeigt, wo Schwellungen und Schäden vorliegen und wie schwer diese sind.

Warum ist die Netzhaut wichtig?

Die Netzhaut ist eine dünne, lichtempfindliche Membran, die den hinteren Teil Ihres Auges auskleidet. Sie ist empfindlich, besteht aus mehreren Schichten und benötigt eine gute Versorgung mit Sauerstoff. Ihre reiche Blutversorgung wird von vier Netzhautvenen abgeleitet, die in eine zentrale Netzhautvene münden, die das Auge verlässt.

Was passiert bei einem Netzhautvenenverschluss?

Ein Netzhautvenenverschluss liegt vor, wenn eine der vier Netzhautvenen oder die Zentralvene durch ein Blutgerinnsel blockiert wird. Dies bedeutet, dass das Blut nicht mehr so leicht aus der Netzhaut abfließen kann. Das Blut staut sich hinter der Blockade, und Flüssigkeit und Blut treten aus den Blutgefäßen in das empfindliche Gewebe der Netzhaut aus, wodurch ihre Schichten auseinandergedrückt werden und ihre Fähigkeit, auf Licht zu reagieren, beeinträchtigt wird.

Wenn diese Blutergüsse und Schwellungen in der Mitte der Netzhaut (der Makula) auftreten, kann das zentrale Sehen beeinträchtigt werden. Dies ist bei einem Zentralvenenverschluss wahrscheinlicher, da der Blutabfluss aus der Makula normalerweise von allen vier Venenästen der Netzhaut gemeinsam genutzt wird. Wenn nur eine der vier Zweigvenen verstopft ist, führen die anderen drei weiterhin Blut von der Makula ab.

Es gibt zwei Haupttypen von Netzhautvenenverschlüssen:

• Netzhautvenenverschluss - die Verstopfung tritt irgendwo im Verlauf einer der vier Netzhautvenen auf. (Eine Netzhautvene entwässert jedes Viertel des Auges.)

• Zentraler Netzhautvenenverschluss - die Verstopfung tritt in der Hauptvene auf, die von den vier zusammenlaufenden Netzhautvenen gebildet wird.

Der Verschluss der retinalen Astvenen ist etwa dreimal so häufig wie der Verschluss der zentralen Netzhautvenen.

Wie ernst ist ein Netzhautvenenverschluss?

Ein Netzhautvenenverschluss ist eine ernste Erkrankung. Daher ist es wichtig, jeden schmerzlosen Sehverlust unverzüglich einem Arzt zu melden.

Wie kommt es zum Verschluss der Netzhautvenen?

Ein Netzhautvenenverschluss tritt in der Regel auf, wenn einer der folgenden Fälle vorliegt:

• Eine Netzhautvene wird durch den Druck einer über der Vene liegenden Arterie "abgeklemmt".

• Eine Netzhautvene ist durch ein Blutgerinnsel oder ein Fragment einer Fettablagerung (atherosklerotische Plaque) in der Arterienwand blockiert.

• Seltener kann die Vene durch bestimmte Entzündungen blockiert werden.

Einige Dinge erhöhen das Risiko eines Netzhautvenenverschlusses. Dazu gehören:

Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Erkrankungen des Herzens oder der Blutgefäße, die durch Atherome verursacht werden. Atherome sind kleine Fettklumpen, die sich in der Innenauskleidung der Arterien bilden. Atherome werden auch als "Arterienverkalkung" (Atherosklerose) bezeichnet. Ein Atheromfleck verengt eine Arterie.

Ihr Risiko, einen Netzhautvenenverschluss zu entwickeln, ist erhöht, wenn Sie Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Dazu gehören:

• Bluthochdruck: Etwa 7 von 10 Menschen mit einem Netzhautvenenverschluss haben einen hohen Blutdruck. Wenn der Bluthochdruck nicht gut kontrolliert wird, kann er auch das Risiko eines erneuten Netzhautvenenverschlusses (entweder im selben oder im anderen Auge) erhöhen. Bluthochdruck führt zu einer Verhärtung der Netzhautarterien, so dass sie eher gegen die Venen drücken.

• Atherosklerose: Die Arterien und Venen der Netzhaut verlaufen sehr eng zusammen. Wenn die Netzhautarterien aufgrund von Atherosklerose verengt sind, können sie steif und starr werden. Man nimmt an, dass sie dann auf die nahe gelegenen Venen drücken und den Blutfluss in ihnen stören. Das bedeutet, dass sich in der Vene eher ein Gerinnsel bilden kann, was zu einem Netzhautvenenverschluss führt.

• Hoher Cholesterinspiegel/hohe Blutfettwerte: Diese erhöhen die Fettablagerungen in den Netzhautarterien - diese können abreißen und sich in den Venen festsetzen.

• Diabetes (beeinträchtigt die Blutgefäße im Auge auf unterschiedliche Weise - siehe separates Merkblatt "Diabetische Retinopathie").

• Rauchen: Es erhöht die Gerinnungsneigung des Blutes und verschlimmert die "Verhärtung" und Verengung der Arterien.

Andere Risikofaktoren

• Eine Blutgerinnungsstörung wie das Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom: Dies kann das Risiko eines Netzhautvenenverschlusses erhöhen.

• Erkrankungen, die das Blut "verdicken": Sie erhöhen die Tendenz des Blutes in den Venen, zu "verschlammen" und zu verlangsamen (insbesondere bei Verengungen).

• Grüner Star (Glaukom): Der Druck im Auge erhöht sich, wodurch der Blutfluss in den Venen verlangsamt wird.

Die Kombination von Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Diabetes wird als metabolisches Syndrom bezeichnet und ist ein besonders starker Risikofaktor für den Verschluss von Netzhautvenen.

Wie wird ein Netzhautvenenverschluss behandelt?

Es ist derzeit nicht möglich, die Verstopfung in der kleinen Netzhautvene zu beseitigen. Die Behandlung konzentriert sich auf:

• Minimierung der schädlichen Auswirkungen der Verstopfung.

• Verringerung des Risikos eines weiteren Netzhautvenenverschlusses im selben oder im anderen Auge.

• Behandlung von Komplikationen.

Minimierung der schädlichen Auswirkungen

Die Schädigung der Netzhaut bei einem Netzhautvenenverschluss wird durch die geschädigten Blutgefäße verursacht, aus denen dann Flüssigkeit austritt. Es gibt verschiedene Behandlungen, die darauf abzielen, die Schwellung zu reduzieren, damit sich die Netzhaut erholen kann. Je früher dies geschieht, desto größer ist die Chance auf eine gewisse Heilung:

• Antivaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (Anti-VEGF). Diese Medikamente, zu denen Ranibizumab, Bevacizumab und Aflibercept gehören, stoppen das Wachstum der abnormen Blutgefäße, die dann undicht werden und unter die Netzhaut bluten. In 9 von 10 Fällen können sie einen weiteren Verlust des zentralen Sehvermögens verhindern. Nur Patienten mit aktivem Austritt von Blut und Flüssigkeit können von diesen Medikamenten profitieren. Das Medikament wird mit einer feinen Nadel in Ihr Auge injiziert. Zur Betäubung des Auges und zur Verringerung der Beschwerden werden örtliche Betäubungstropfen verabreicht.

• Steroide. Diese werden ebenfalls per Injektion in das Auge verabreicht. Die Injektionen müssen oft wiederholt werden, weil ihre Wirkung nachlässt, wenn der Körper sie aus dem Auge "abbaut".

• Laser-Behandlung. Diese wird manchmal bei Verschlüssen der Netzhautvenen eingesetzt und kann für das zentrale Sehen hilfreich sein.

Verringerung des Risikos eines weiteren Netzhautvenenverschlusses

Es ist sehr wichtig, alle zugrundeliegenden Risikofaktoren für die Erkrankung zu erkennen und zu behandeln, denn Sie haben bereits "bewiesen", dass Sie ein Risiko für die Erkrankung haben. Ziel ist es, sowohl das Risiko zu verringern, dass Sie die gleiche Krankheit auf dem anderen Auge entwickeln, als auch einen weiteren Venenverschluss in dem bereits betroffenen Auge zu verhindern. Dazu gehören:

• Behandlung von Bluthochdruck. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Bluthochdruck (Hypertonie).

• Behandlung eines erhöhten Cholesterinspiegels. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Cholesterin".

• Gute Kontrolle des Diabetes. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Typ-2-Diabetes".

• Geben Sie das Rauchen auf, wenn Sie Raucher sind. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Tipps zur Raucherentwöhnung".

• Behandlung von Blutgerinnungsstörungen oder seltenen Blutproblemen.

• Diagnose und Behandlung von erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom).

Kann der Verschluss der Netzhautvenen verhindert werden?

Die gleichen Dinge, die dazu beitragen können, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken, können möglicherweise auch das Risiko eines Netzhautvenenverschlusses verringern. Zum Beispiel:

• Behandlung von Bluthochdruck, wenn Sie unter Bluthochdruck leiden.

• Gute Kontrolle des Diabetes, wenn Sie Diabetes haben.

• Mit dem Rauchen aufhören, wenn Sie Raucher sind.

• Senkung des Cholesterinspiegels, wenn dieser erhöht ist.

• Körperlich aktiv zu sein und regelmäßig Sport zu treiben, wenn möglich.

• Abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen".

Kann ein Netzhautvenenverschluss geheilt werden?

Nach einem Netzhautvenenverschluss müssen Sie wahrscheinlich mit einem gewissen Sehverlust rechnen. Das Ausmaß des Sehverlusts kann sehr unterschiedlich sein und hängt von der Schwere der Verstopfung, der genauen Stelle des Venenverschlusses und dem Grad der Komplikationen ab, die Sie erlitten haben. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann das Ausmaß des Sehverlustes entscheidend beeinflussen.

Nach einem Netzhautvenenverschluss kann es zu einer teilweisen Wiederherstellung des Sehvermögens kommen, und der Sehverlust bei dieser Erkrankung betrifft in der Regel nur einen Teil des Sehvermögens auf einem Auge. Schwere Zentralvenenverschlüsse können jedoch zu einem dauerhaften Sehverlust führen, selbst wenn sie sehr früh behandelt werden.

Ein Netzhautvenenverschluss tritt in den folgenden fünf Jahren bei etwa 1 von 6 Personen erneut auf (entweder im selben Auge oder im anderen Auge).

Was sind die Komplikationen eines Netzhautvenenverschlusses?

Personen mit einem Netzhautvenenverschluss müssen engmaschig überwacht werden, damit etwaige Komplikationen frühzeitig erkannt und nach Möglichkeit behandelt werden können.

• Makulaödem. Dabei handelt es sich um eine Schwellung der Makula in der Mitte der Netzhaut. Es ist der Hauptgrund, warum jemand mit einem Netzhautvenenverschluss dauerhafte Sehstörungen entwickeln kann.

• Neovaskularisierung. Dabei handelt es sich um eine abnorme Neubildung von Blutgefäßen im hinteren Teil des Auges. Etwa ein Drittel der Menschen mit einem Netzhautvenenverschluss entwickelt dieses Problem. Wenn sich abnorme neue Blutgefäße bilden, kann dies manchmal zu einem erhöhten Druck im Auge und zu einem Glaukom führen. Außerdem sind die neuen Blutgefäße von schlechter Qualität und können manchmal bluten. Eine weitere Komplikation besteht darin, dass die neuen Blutgefäße das Risiko erhöhen können, dass sich die Netzhaut ablöst. Weitere Informationen hierzu finden Sie in dem separaten Merkblatt Netzhautablösung.

Etwa 1 von 5 Patienten mit Netzhautvenenverschlüssen entwickeln zusätzliche, abnorme Blutgefäße im Auge. Dies ist eine Neovaskularisation. Die neuen Blutgefäße werden durch den Sauerstoffmangel infolge des Venenverschlusses zum Wachstum angeregt. Sie sind jedoch abnormal in dem Sinne, dass sie undicht sind und dazu neigen, Flüssigkeit und Proteine in das Auge zu lecken.

Diese abnormen Blutgefäße wachsen in der Regel an der Iris (dem farbigen Teil des Auges) oder an der Netzhaut selbst. Sie können undicht werden und bluten. Außerdem können sie einen Druckanstieg im Auge verursachen, der zu einem Glaukom oder zu einem weiteren Sehverlust führt. Dies kann in der Regel durch eine Laserbehandlung der Netzhaut verhindert werden, die am wirksamsten ist, wenn sie durchgeführt wird, bevor die Sehkraft verloren geht. Aus diesem Grund werden Patienten mit Zentralvenenverschlüssen in der Regel sechs Monate lang alle vier bis sechs Wochen untersucht, während Verschlüsse von Seitenästen weniger häufig kontrolliert werden können, da das Risiko viel geringer ist.

Wie werden die Komplikationen behandelt?

• Eine Laserbehandlung kann sowohl zur Behandlung des Makulaödems (Schwellung der Netzhaut im Makulabereich, die die Sauerstoffversorgung beeinträchtigt) als auch zur Behandlung der abnormen Entwicklung von Blutgefäßen eingesetzt werden. Eine andere Art von Laser kann eingesetzt werden, wenn der Venenverschluss eine Neovaskularisierung verursacht, die zu einem Glaukom führt.

• Die chirurgischen Möglichkeiten zur Druckentlastung und Verbesserung des Flusses durch die Netzhautvenen wurden für die Behandlung des Netzhautvenenverschlusses untersucht, haben sich jedoch nicht als wirksam erwiesen; außerdem sind die Komplikationsraten hoch.

• Die arteriovenöse Sheathotomie ist eine chirurgische Behandlung, die darauf abzielt, den Fluss in der betroffenen Vene zu verbessern, indem die Arterie, die sie "quetscht", aufgespürt und getrennt wird. Sie wird zur gleichen Zeit wie eine Vitrektomie (Entfernung des Glaskörpers aus dem Auge) durchgeführt. Das Verfahren wird derzeit erforscht und bewertet.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.