Behandlung der Drogenabhängigkeit

Was ist Drogenabhängigkeit?

Von Drogenabhängigkeit spricht man, wenn sich der Körper so sehr an den regelmäßigen Konsum dieser Droge gewöhnt hat, dass er sie braucht, um normal zu funktionieren, und sich bei Absetzen der Droge unwohl fühlt. Früher wurden Abhängigkeit, Toleranz und Sucht als Drogenmissbrauch bezeichnet, aber dies ist nicht mehr der bevorzugte Begriff. Der Begriff "Substanzkonsumstörung" deckt das gesamte Spektrum der Probleme ab, die auftreten können.

Zu den Drogen, die eine Abhängigkeit verursachen, gehören:

• Nikotin.

• Morphium.

• Heroin (auch bekannt als Diamorphin).

• Kokain.

• Amphetamin.

• Alkohol.

Darüber hinaus können manche Menschen von Arzneimitteln abhängig werden, die sie in ihrer Apotheke vor Ort kaufen oder verschrieben bekommen. Menschen, die drogenabhängig sind, können eine psychische und/oder körperliche Abhängigkeit und/oder eine Toleranz gegenüber einer bestimmten Droge haben.

Psychische Abhängigkeit bedeutet, dass man ein Verlangen nach einer bestimmten Droge hat oder gezwungen ist, sie zu konsumieren, um Freude zu empfinden oder sich nicht mehr schlecht zu fühlen - auch wenn die Einnahme der Droge gefährlich sein kann.

Physische Abhängigkeit bedeutet, dass beim plötzlichen Absetzen der Droge Entzugserscheinungen auftreten. Wenn man zum Beispiel von Heroin abhängig ist und diese Droge plötzlich abgesetzt wird, treten folgende Symptome auf:

• Schwitzen.

• Gefühl von Hitze und Kälte.

• Tränende Augen und Nase.

• Gähnen.

• Ohne Essen zu sein.

• Magenkrämpfe.

• Sich krank fühlen(Übelkeit) oder krank sein (Erbrechen).

• Diarrhöe.

• Zittern.

• Schlechter Schlaf.

• Unruhe.

• Allgemeine Schmerzen und Beschwerden.

• Ich fühle mich einfach schrecklich.

Toleranz ist in der Regel ein Teil der Abhängigkeit. Es bedeutet, dass immer mehr von der gleichen Droge benötigt wird, um das gleiche Gefühl zu erzeugen wie die kleinere Menge, die bei der ersten Einnahme der Droge verwendet wurde.

Beispiele für Drogen, die eine Abhängigkeit verursachen, sind Nikotin, Morphin, Heroin (auch bekannt als Diamorphin), Kokain, Amphetamine und Alkohol. Manche Menschen können auch von verschreibungspflichtigen Medikamenten abhängig werden. Beispiele hierfür sind:

• Die Z-Drogen (so genannt, weil sie mit dem Buchstaben Z beginnen: Zopiclon, Zolpidem und Zaleplon).

• Benzodiazepine (z. B. Lorazepam, Lormetazepam, Diazepam).

• Kodein.

• Andere Medikamente, die in der Apotheke erhältlich sind - zum Beispiel rezeptfreie Schmerzmittel.

Sucht unterscheidet sich geringfügig von Abhängigkeit, auch wenn die Begriffe manchmal synonym verwendet werden. Wenn man von einer Droge abhängig ist, besteht ein übermäßiges Verlangen sowie ein unkontrollierbarer und zwanghafter Konsum dieser Droge.

Menschen, die süchtig sind, verspüren auch dann noch Verlangen nach Drogen wie Opioiden, wenn sie diese langsam reduziert haben, so dass sie nicht mehr abhängig sind. Manche Menschen sind anfälliger für die Entwicklung einer Abhängigkeit als andere und scheinen besonders empfindlich für das Verlangen zu sein. Menschen können eine Abhängigkeit von einer Droge entwickeln, aber nicht süchtig sein.

Diese Packungsbeilage gibt einen kurzen Überblick über die Arzneimittel, die zur Behandlung der Abhängigkeit von Opiaten (wie Heroin), Stimulanzien (wie Kokain), Alkohol, Nikotin, Benzodiazepinen und Z-Drogen eingesetzt werden.

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Behandlung und Medikamente

Orale Bronchodilatatoren

Orale Bronchodilatatoren sind Arzneimittel, die manchmal zur Behandlung von Atemproblemen bei Menschen mit Asthma und anderen Lungenproblemen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) eingesetzt werden. Sie werden nicht sehr häufig eingesetzt, da inhalative Bronchodilatatoren in der Regel besser wirken. Es gibt zwei Arten von oralen Bronchodilatatoren, die im Vereinigten Königreich verschrieben werden können. Dies sind Beta2-Agonisten (Salbutamol, Bambuterol und Terbutalin) und Methylxanthine (Theophyllin und Aminophyllin). Orale Bronchodilatatoren helfen, Symptome wie Husten, Keuchen und Kurzatmigkeit zu lindern, indem sie die Atemwege in der Lunge öffnen, so dass die Luft ungehindert in die Lunge strömen kann.

von Dr. Doug McKechnie, MRCGP

Wie können Medikamente bei Drogenabhängigkeit helfen?

Medikamente zur Behandlung der Drogenabhängigkeit werden hauptsächlich zur Verringerung oder Verhinderung von Entzugserscheinungen eingesetzt. Kurzfristig tragen sie dazu bei, den Drogenkonsum und die Lebensweise des Betroffenen zu stabilisieren, während gleichzeitig versucht wird, den Drogenkonsum zu beenden. Langfristig können diese Medikamente dazu beitragen, den Drogenkonsum und das Risikoverhalten des Betroffenen zu ändern.

Manchmal werden zusätzlich zu dem Medikament, das zur Behandlung der Entzugssymptome beiträgt, auch andere Arzneimittel verschrieben. Bei akuten Alkoholentzugssymptomen kann zum Beispiel Haloperidol oder Olanzapin gegen Halluzinationen verschrieben werden.

Manche Drogenkonsumenten sind häufig von mehr als einer Droge abhängig und benötigen möglicherweise eine Kombination von Medikamenten, um die Abhängigkeit zu bekämpfen.

Welche Medikamente gibt es zur Behandlung von Drogenabhängigkeit?

Es gibt verschiedene Medikamente, die bei Drogenabhängigkeit eingesetzt werden. Welches Medikament verschrieben wird, hängt von der jeweiligen Droge ab:

Opiate (wie Heroin oder Morphin)

Zu den Medikamenten, die zur Behandlung von Opiatentzug und -abhängigkeit eingesetzt werden, gehören:

• Methadon.

• Buprenorphin.

• Lofexidin.

• Naltrexon.

Stimulanzien (wie Kokain oder Amphetamine)

Zu den Medikamenten, die zur Behandlung der Amphetamin-Abhängigkeit eingesetzt werden, gehören:

• Benzodiazepine wie z. B. Diazepam.

• Antidepressiva wie Fluoxetin und Lofepramin.

• Dexamphetamin.

Alkohol

Zu den Medikamenten, die zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit eingesetzt werden, gehören:

• Chlordiazepoxid - hilft anfangs beim akuten Entzug.

• Carbamazepin oder Clomethiazol - für den akuten Entzug.

• Haloperidol oder Olanzapin - bei Halluzinationen während des akuten Entzugs.

• Acamprosat, Naltrexon und Disulfiram werden langfristig eingesetzt, um zu verhindern, dass der Alkoholkonsum wieder anfängt.

Benzodiazepine

Zu den Medikamenten, die zur Behandlung der Benzodiazepin-Abhängigkeit eingesetzt werden, gehören:

• Menschen, die von kurzwirksamen Benzodiazepinen abhängig sind, wird in der Regel ein länger wirkendes Benzodiazepin (normalerweise Diazepam) verschrieben, da dieses weniger wahrscheinlich Entzugserscheinungen hervorruft. Die Dosis dieses Medikaments kann dann sehr langsam reduziert werden.

Nikotin

Zu den Medikamenten, die zur Behandlung der Nikotinabhängigkeit eingesetzt werden, gehören:

• Nikotinersatztherapie (NRT) wie Pflaster, Kaugummi und Sprays, Bupropion.

• Vareniclin.

Die Nikotinersatztherapie wird am besten im Rahmen eines Raucherentwöhnungsprogramms eingesetzt.

Wie werden Medikamente zur Behandlung der Drogenabhängigkeit eingesetzt?

Opiate (z. B. Heroin, Morphin, Dihydrocodein und Codein)

Bei der Behandlung der Opiatabhängigkeit wird das konsumierte Opiat durch ein verschriebenes Opiat ersetzt. Zu Beginn der Behandlung sind die wichtigsten Ziele:

• Zur Behandlung und Vorbeugung von Entzugserscheinungen.

• Verringerung des Risikos von Schäden, die dem Betroffenen und der Gemeinschaft durch den Drogenkonsum entstehen.

Sobald sich die Situation stabilisiert hat, kann die Dosis des Medikaments schrittweise reduziert werden, bis es schließlich ganz abgesetzt wird. In der Regel wird Methadon verschrieben, aber auch ein anderes Opiat namens Buprenorphin kann verwendet werden. Manchmal werden auch andere Opiate eingesetzt, z. B. Diamorphin, Dihydrocodein oder Morphin-Tabletten mit langsamer Wirkstofffreisetzung.

Stimulanzien (Kokain und Amphetamine)

Anders als bei der Opiatabhängigkeit gibt es keine klaren Leitlinien dafür, welche Arzneimittel für Menschen verschrieben werden sollten, die von Stimulanzien wie Kokain und Amphetamin abhängig sind. Wie bereits erwähnt, können Benzodiazepine (wie z. B. Diazepam) dem Patienten helfen, "herunterzukommen".

Dieses Medikament wird jedoch normalerweise nur für weniger als zwei Wochen eingesetzt. Unterstützende "Gesprächsbehandlungen" (psychologische Therapien) scheinen wirksamer zu sein als Medikamente.

Andere Medikamente können von Fachärzten ausprobiert werden, wenn auch eine Abhängigkeit von anderen Drogen besteht. Zum Beispiel kann ein Medikament namens Disulfiram verschrieben werden, wenn auch eine Abhängigkeit von Alkohol besteht. Methadon, Buprenorphin und Dexamphetamin werden manchmal eingesetzt, wenn auch eine Abhängigkeit von Opiaten wie Heroin besteht.

Manchmal kann ein Antidepressivum (selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)) eingesetzt werden, wenn auch eine Depression vorliegt. Allerdings müssen die Stimulanzien abgesetzt werden, bevor ein SSRI verschrieben wird.

Wenn ein SSRI-Antidepressivum und Kokain zusammen eingenommen werden, kann sich ein Serotonin-Syndrom (Überstimulation des Nervensystems) entwickeln. Dies kann dazu führen, dass sich Menschen sehr unwohl fühlen.

Betablocker sind nützlich, wenn während des Entzugs Angstzustände auftreten, und sie können helfen, den Kokainkonsum zu verhindern.

Alkohol

Der Arzt verschreibt in der Regel eine hohe Dosis eines Medikaments wie Chlordiazepoxid oder Diazepam (das normalerweise von einem Facharzt im Krankenhaus eingesetzt wird) für den ersten Tag des Alkoholentzugs.

Dann wird die Dosis über die folgenden 5-7 Tage langsam reduziert. Dadurch werden die unangenehmen Entzugserscheinungen in der Regel vermieden oder stark reduziert. Dies nennt man Entgiftung oder Detox. Es kann ratsam sein, das Medikament mehrere Monate lang einzunehmen, um vom Alkohol wegzukommen:

• • Acamprosat ist ein Medikament, das hilft, das Verlangen nach Alkohol zu lindern. Es wird in der Regel im Krankenhaus begonnen und von den Hausärzten fortgesetzt.

  • Naltrexon ist eine Alternative zu Acamprosat, wird aber in der Regel nur von Fachärzten verschrieben.

  • Disulfiram ist ein weiteres Medikament, das manchmal von Krankenhausspezialisten nach einer erfolgreichen Entgiftung empfohlen wird. Es ist besser bekannt unter dem Namen eines der Markenprodukte, Antabuse®. Während der Einnahme von Disulfiram treten sehr unangenehme Symptome auf, wenn Alkohol getrunken wird - zum Beispiel:

    • Spülung.

    • Krank sein (Erbrechen).

    • Ein "pochendes" Herz (Herzklopfen).

    • Kopfschmerzen.

    • Disulfiram wirkt also abschreckend, wenn Menschen in Versuchung geraten, zu trinken. Es kann manchen Menschen helfen, vom Alkohol wegzukommen.

  • Nalmefene ist ein neueres Medikament, das manchmal von Fachleuten empfohlen wird, um den sehr übermäßigen Alkoholkonsum zu reduzieren.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Merkblatt Alkoholentzug (Alkoholentgiftung).

Benzodiazepine und Z-Drogen

Manche Menschen können die Einnahme von Benzodiazepinen und Z-Medikamenten ohne Schwierigkeiten beenden. Für viele Menschen sind die Entzugserscheinungen jedoch zu stark, um sie zu bewältigen, wenn das Medikament plötzlich abgesetzt wird.

Daher ist es oft am besten, die Dosis über mehrere Monate schrittweise zu reduzieren, bevor man sie endgültig absetzen kann. Dadurch werden die Entzugserscheinungen auf ein Minimum reduziert.

Ein üblicher Plan ist es, von einer Benzodiazepin-Tablette oder einem Z-Präparat, das eingenommen wird, auf Diazepam umzusteigen. Diazepam ist ein lang wirkendes Benzodiazepin, das häufig verwendet wird.

Der Arzt wird in der Lage sein, die Diazepam-Dosis zu verschreiben, die der Dosis des jeweiligen Benzodiazepin-Typs oder der Z-Droge entspricht.

Danach kann mit dem Arzt entschieden werden, wie die Dosis schrittweise reduziert werden kann. Normalerweise wird die Dosis alle 1-2 Wochen um einen kleinen Betrag reduziert. Der Betrag, um den die Dosis bei jedem Schritt reduziert wird, kann variieren, je nachdem, wie hoch die Dosis zu Beginn ist.

Auch die letzten Dosisreduzierungen vor dem endgültigen Absetzen können geringer ausfallen als die ursprünglichen Dosisreduzierungen und erfolgen schrittweise.

Manchmal werden auch andere Medikamente verschrieben, um die Symptome beim Absetzen von Benzodiazepinen zu lindern. So können beispielsweise Antidepressiva verschrieben werden, wenn während des Entzugsprogramms eine Depression auftritt, oder Betablocker, um Angstzustände zu kontrollieren.

Nikotin

Menschen, die mit dem Rauchen aufhören wollen, können entweder NRT, Bupropion oder Vareniclin verschrieben werden. Die Wahl der Behandlung erfolgt nach einem Gespräch mit einem Apotheker, Arzt oder einer Krankenschwester über die Vor- und Nachteile der einzelnen Behandlungen.

NRT (Nikotin-Ersatztherapie)

Dies ist erhältlich als:

• • • • Kaugummi.

      • Hautflecken.

      • Inhalatoren.

      • Tabletten/Lutschtabletten

      • Nasenspray.

      • Mundspray.

Sobald die Behandlung beschlossen ist, wird in der Regel ein Datum für den Beginn festgelegt. Manche Menschen ziehen es vor, am Ende eines Tages mit dem Rauchen aufzuhören und mit der Nikotinersatztherapie zu beginnen, wenn sie am nächsten Tag aufwachen.

Andere ziehen es vor, die Nikotinersatztherapie zu verwenden, während sie noch rauchen, um das Rauchen allmählich zu reduzieren. Die Nikotinersatztherapie wird anfangs regelmäßig über mindestens 8-12 Wochen angewendet. In der Regel wird mit einer hohen Dosis begonnen, die im weiteren Verlauf der Behandlung reduziert und dann abgesetzt wird.

Es wird nicht empfohlen, NRT mit anderen Medikamenten zu kombinieren, die bei der Raucherentwöhnung helfen, wie Bupropion oder Vareniclin.

Bupropion

Normalerweise wird sechs Tage lang jeden Tag eine Tablette eingenommen. Danach wird die Einnahme auf zweimal täglich eine Tablette im Abstand von mindestens acht Stunden erhöht. Dann wird ein Zieltermin für den Rauchstopp festgelegt - in der Regel ein bis zwei Wochen nach Beginn der Behandlung.

So kann sich das Bupropion im Körper aufbauen, bevor es vollständig abgesetzt wird. Die Tabletten werden weitere sieben Wochen - insgesamt acht Wochen - eingenommen.

Der Blutdruck kann während der Einnahme dieses Arzneimittels ansteigen und es wurde auch über Anfälle (Krampfanfälle) in Verbindung mit diesem Arzneimittel berichtet - dies ist jedoch selten. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage von Bupropion (Zyban).

Vareniclin

Legen Sie zunächst ein Datum fest, an dem Sie aufhören wollen. Beginnen Sie dann mit der Einnahme der Tabletten eine Woche vor dem Aufhördatum. Ziel ist es, die Dosis so zu steigern, dass sich der Körper an das Medikament gewöhnt, bevor Sie mit der Einnahme beginnen.

In der Regel wird empfohlen, mit einer niedrigen Dosis zu beginnen und diese im Laufe der folgenden 11 Wochen zu erhöhen. Die übliche Behandlungsdauer beträgt insgesamt 12 Wochen, aber in einigen Fällen kann eine zusätzliche 12-wöchige Behandlung empfohlen werden. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Packungsbeilage Vareniclin (Champix).

Wie sind die Aussichten für Menschen mit Drogenabhängigkeit?

Die Aussichten für Menschen mit Drogenabhängigkeit sind ein guter Grund, sich um eine Genesung zu bemühen. So wird beispielsweise angenommen, dass das Sterblichkeitsrisiko für Menschen, die von Diamorphin abhängig sind, etwa 12-mal so hoch ist wie das der Allgemeinbevölkerung.

Eine Langzeitstudie über männliche Opioidkonsumenten in Amerika ergab, dass nach 24 Jahren 29 von 100 abstinent waren, 28 waren gestorben, 23 konsumierten immer noch Opioide, und 18 waren im Gefängnis.

Eine Untersuchung der verfügbaren Studien ergab, dass 40 von 100 Überlebenden von Heroinkonsumenten schließlich eine stabile Remission (über 10-20 Jahre) erreichen. Die Aussichten sind schlechter für diejenigen, die gleichzeitig eine psychische Erkrankung oder ein chronisches Gesundheitsproblem wie Diabetes haben.