Vergrößerte Prostata

Symptome einer vergrößerten Prostata

Die Symptome einer vergrößerten Prostata werden als Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) bezeichnet. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Symptome der unteren Harnwege bei Männern". LUTS kann auch durch andere Erkrankungen verursacht werden.

Wenn sich die Prostata vergrößert, kann dies zu einer Verengung der Harnröhre führen. Dies kann den Urinfluss teilweise behindern. Dies kann zu obstruktiven Symptomen führen, wie zum Beispiel:

• Schlechter Strahl. Der Urinfluss ist schwächer und es dauert länger, bis Sie Ihre Blase entleeren können.

• Zögern. Es kann sein, dass Sie eine Weile auf der Toilette warten müssen, bevor der Urinfluss einsetzt.

• Tröpfeln. Gegen Ende des Urinierens wird der Fluss zu einem langsamen Tröpfeln.

• Schlechte Entleerung. Vielleicht haben Sie das Gefühl, dass sich Ihre Blase nicht ganz entleert.

Die vergrößerte Prostata kann auch zu einer Reizung der Blase führen, was wiederum eine Ursache sein kann:

• Häufigkeit. Es kann sein, dass Sie häufiger Urin lassen als normal. Dies kann besonders störend sein, wenn es in der Nacht passiert. Mehrmals pro Nacht aufzustehen, um Urin zu lassen, ist ein häufiges Symptom und wird als Nykturie bezeichnet.

• Dringlichkeit. Das bedeutet, dass Sie schnell auf die Toilette gehen müssen, wenn Sie gehen müssen.

In der Regel sind die Symptome anfangs leicht - vielleicht ein leicht verminderter Urinfluss oder dass man einige Sekunden warten muss, um Urin zu lassen. Im Laufe von Monaten oder Jahren können die Symptome lästiger und schwerer werden. In einigen Fällen treten Komplikationen auf.

Eine vergrößerte Prostata verursacht nicht immer Symptome. Nur bei einem Viertel bis zur Hälfte der Männer mit einer vergrößerten Prostata treten Symptome auf. Außerdem hängt die Schwere der Symptome nicht immer von der Größe der Prostata ab. Sie hängt davon ab, wie sehr die Prostata die Harnröhre behindert.

Nicht alle Harnwegssymptome bei Männern sind auf eine vergrößerte Prostata zurückzuführen. Insbesondere, wenn Sie Blut lassen, inkontinent werden oder Schmerzen beim Wasserlassen haben, kann dies auf Blasen-, Nieren- oder andere Prostatabeschwerden zurückzuführen sein. Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

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Prostata- und Harnröhrenprobleme können den reibungslosen Urinfluss bei Männern beeinträchtigen. In dieser Broschüre finden Sie eine kurze Erläuterung der verschiedenen Prostata- und Harnröhrenerkrankungen und wie das Harnsystem beeinträchtigt werden kann.

von Dr. Rachel Hudson, MRCGP

Ursachen für eine vergrößerte Prostata

Die genaue Ursache ist nicht bekannt. Die Vergrößerung der Prostata ist ein normaler Prozess, der sich mit zunehmendem Alter des Mannes entwickelt. Es wird vermutet, dass Veränderungen der männlichen Sexualhormone, die mit dem Alter auftreten, zumindest teilweise die Ursache sein könnten.

Die Vergrößerung der Prostata kann durch andere Erkrankungen wie Prostatakrebs, akute Prostatitis und chronische Prostatitis verursacht werden. Siehe die separaten Broschüren Prostatakrebs, akute Prostatitis und chronische Prostatitis.

Komplikationen bei einer vergrößerten Prostata

Harnwegsbeschwerden verschlimmern sich nicht bei jedem. Bei den meisten Männern mit einer vergrößerten Prostata ist es unwahrscheinlich, dass ernsthafte Komplikationen auftreten. Zu den Komplikationen, die manchmal auftreten, gehören:

• In einigen Fällen kommt es zu einer vollständigen Blockade des Urins, so dass Sie keinen Urin mehr absetzen können. Dies wird als Harnverhalt bezeichnet. Dies kann sehr unangenehm sein, und Sie müssen sich einen kleinen Schlauch (Katheter) einführen lassen, um die Blase zu entleeren. Sie tritt bei weniger als 1 von 100 Männern mit einer vergrößerten Prostata pro Jahr auf. Siehe das separate Merkblatt Harnverhalt.

• In manchen Fällen wird nur ein Teil des Urins in der Blase beim Wasserlassen entleert. Ein Teil des Urins verbleibt ständig in der Blase. Dieser anhaltende Zustand wird als chronische Retention bezeichnet. Dies kann zu wiederholten (wiederkehrenden) Urininfektionen oder Inkontinenz führen (da der Urin um die Verstopfung herumtropft und nicht jedes Mal, wenn Sie auf die Toilette gehen, große Mengen ausgeschieden werden).

Hinweis: Das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, ist nicht erhöht. Bei Männern mit einer gutartigen Prostatavergrößerung ist die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken, nicht höher oder geringer als bei Männern ohne gutartige Prostatavergrößerung.

Diagnose einer vergrößerten Prostata

Eine gutartige Prostatavergrößerung wird in der Regel anhand der oben beschriebenen typischen Symptome diagnostiziert. Tests sind nicht erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen, sondern um sicherzustellen, dass keine Komplikationen aufgetreten sind. Tests sind auch nützlich, um andere Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen, und geben dem Arzt manchmal einen Eindruck von der Größe Ihrer Prostata. Die folgenden Tests können durchgeführt werden:

• Ein Arzt kann Ihre Prostata untersuchen, um festzustellen, wie groß sie ist. Dazu führt er einen behandschuhten Finger in den Hintereingang (durch den Anus in den Enddarm) ein, um die Rückseite der Prostata zu ertasten. Die Größe Ihrer Blase kann durch eine Untersuchung Ihres Bauches (Abdomen) festgestellt werden.

• Es können Urin- und Bluttests durchgeführt werden, um die Funktion Ihrer Nieren zu überprüfen, eine Urininfektion auszuschließen und festzustellen, dass sich kein Blut im Urin befindet.

• Eine Überweisung an einen Blasenspezialisten (Urologen) kann angeraten sein, wenn Ihre Symptome lästig sind oder Komplikationen auftreten. In diesen schwereren Fällen können Tests durchgeführt werden, insbesondere wenn eine Operation als Behandlung in Betracht gezogen wird. Zum Beispiel:

  • Ein Blick ins Innere der Blase mit einem speziellen Fernrohr (Zystoskopie).

  • Ein Urinfluss-Test, um festzustellen, wie stark die Obstruktion geworden ist.

  • Eine Ultraschalluntersuchung, um festzustellen, ob nach dem Urinieren (Entleeren) noch viel Urin in der Blase verbleibt.

• Tagebuch der Blasenentleerung. Möglicherweise werden Sie gebeten, über einen Zeitraum von etwa einer Woche ein Tagebuch zu führen. Darin wird festgehalten, wie oft am Tag und in der Nacht Sie entleert haben, wie viel Sie getrunken haben und wie viele und welche Getränke Sie getrunken haben.

• Ein Bluttest auf prostataspezifisches Antigen (PSA) kann angeboten werden, obwohl dieser Test nicht routinemäßig durchgeführt wird. Er kann als Indikator für die Größe der Prostata dienen. Größere Prostata produziert mehr PSA. Siehe das separate Merkblatt PSA-Test (Prostata-spezifisches Antigen).

Hinweis: Ein hoher PSA-Wert findet sich auch bei Menschen mit Prostatakrebs. Es muss betont werden, dass die meisten Männer mit Prostatabeschwerden keinen Prostatakrebs haben.

Behandlung einer vergrößerten Prostata

Es gibt keine Behandlung, die alle Symptome vollständig beseitigen kann, obwohl die Symptome in der Regel durch eine Behandlung erheblich verbessert werden können. Die Behandlung einer vergrößerten Prostata hängt in der Regel davon ab, wie stark und lästig Ihre Symptome sind.

Nicht zu behandeln kann eine Option sein (oft als "watchful waiting" bezeichnet)

Bei leichten Symptomen kann dies die beste Lösung sein. Wenn die Symptome nicht zu lästig sind und Ihr Leben nicht allzu sehr beeinträchtigen, sind Sie vielleicht froh, wenn Sie erst einmal abwarten können, wie sich die Dinge entwickeln. Die Situation kann etwa alle zwei Jahre oder bei einer Veränderung der Symptome auch früher überprüft werden. Die Symptome werden nicht immer schlimmer. Sie können sich sogar verbessern.

Medikamente

Die Entscheidung für eine medikamentöse Behandlung hängt in der Regel davon ab, wie sehr die Symptome Sie belasten. Es gibt zwei Gruppen von Medikamenten, die helfen können:

• Alpha-Blocker.

• 5-Alpha-Reduktase-Hemmer.

Medikamente heilen das Problem nicht und lassen die Symptome in der Regel auch nicht vollständig verschwinden. Allerdings lassen die Symptome oft nach, wenn Sie ein Medikament einnehmen.

Alpha-Blocker-Medikamente. Diese Medikamente wirken, indem sie die glatte Muskulatur der Prostata und des Blasenhalses entspannen. Dies kann den Urinfluss verbessern.

5-Alpha-Reduktase-Hemmer. Dies sind Alternativen zu Alpha-Blockern. Sie wirken, indem sie die Umwandlung des Hormons Testosteron in Dihydrotestosteron in der Prostata blockieren. Dies geschieht durch die Blockierung einer Chemikalie (eines Enzyms) namens 5-Alpha-Reduktase.

Chirurgie

Die Entfernung eines Teils der Prostata ist eine Option, wenn die Symptome sehr lästig sind oder wenn Medikamente nicht helfen. Etwa einer von vier Männern mit einer vergrößerten Prostata wird irgendwann operiert. Bei diesen Operationen wird nur der zentrale Teil der Prostata entfernt (wodurch ein breiter Kanal entsteht, durch den der Urin fließen kann), während der äußere Teil zurückbleibt. Anders als bei Prostatakrebs wird bei einer Operation, die der Heilung dient, die gesamte Prostata entfernt.

Es gibt heute viele verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung, mit denen Prostatagewebe entfernt werden kann:

• Transurethrale Resektion der Prostata (TURP).

• Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP).

• Offene Prostatektomie.
  

• Laser-Prostatektomie.

Ihr Chirurg wird die für Sie am besten geeignete Operation im Detail besprechen. Einige der am häufigsten durchgeführten Operationen sind im Folgenden aufgeführt:

Transurethrale Resektion der Prostata (TURP). Dies ist die am häufigsten durchgeführte Operation bei einer vergrößerten Prostata. Unter Narkose (Rückenmarks- oder Vollnarkose) wird ein starres Zystoskop durch die Harnröhre in die Blase eingeführt. Ein Zystoskop ist ein schmales, röhrenförmiges Teleskop, durch das kleine Instrumente eingeführt werden, um die Operation durchzuführen.

Eine halbkreisförmige Drahtschleife wird von einem elektrischen Strom durchflossen. Diese Schleife ragt aus dem Ende des Zystoskops heraus und schneidet kleine Stücke der Prostata heraus, die am Ende der Operation ausgespült werden.

Diese Operation führt fast immer zu einer guten Linderung der Symptome. 80-90 % der Männer haben nach dieser Operation eine retrograde Ejakulation. Dies bedeutet, dass die Samenflüssigkeit beim Höhepunkt in die Blase zurückfließt und einen "trockenen" Orgasmus verursacht. Impotenz und Inkontinenz sind seltenere Komplikationen nach einer TURP.

Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP). Dieser Eingriff kann angeboten werden, wenn Sie nur eine leicht vergrößerte Prostata haben. Bei dieser Operation macht der Chirurg kleine Schnitte in der Prostata, wo die Prostata auf die Blase trifft. Dadurch wird die Öffnung der Blase entspannt, was zu einem verbesserten Abfluss des Urins aus der Blase führt. Das Risiko einer retrograden Ejakulation ist bei diesem Eingriff geringer.

Offene Prostatektomie. Hierbei handelt es sich um eine traditionellere Operation, bei der die Haut aufgeschnitten wird, um an die Prostata zu gelangen. Sie wird heute nur noch selten durchgeführt. Sie wird nur durchgeführt, wenn die Prostata sehr groß ist und es nicht möglich ist, eine ausreichende Menge Prostatagewebe mit einem durch die Harnröhre eingeführten engen Zystoskop zu entfernen.

Laser-Prostatektomie. Hierbei handelt es sich einfach um die Anwendung neuerer Technologien, um das gleiche Ziel wie bei der TURP oder der offenen Prostatektomie zu erreichen. Sie hat den Vorteil, dass weniger Nebenwirkungen auftreten, der Katheter kürzer gelegt werden muss und der Krankenhausaufenthalt kürzer ist (oft nur eine Nacht). Es gibt zwei Arten von Lasern:

• Grünes Licht, das das Prostatagewebe verdampft und einen Hohlraum schafft.

• Holmium-Laser-Enukleation (HoLEP). Mit dem Laser können sehr effektiv große Stücke (Lappen) der Prostata entkernt werden, die wiederum in kleine Stücke zerschnitten werden, um sie aus der Blase zu entfernen. Auch Thulium-Laser können eingesetzt werden.

In den Händen erfahrener Laserchirurgen können mit dieser Technik auch sehr große Prostatae entfernt werden, die bisher nur durch eine offene Operation behandelt werden konnten.

UroLift®

Mit dem UroLift®-System wird die Prostata-Harnröhre mit Hilfe eines Implantats angehoben. Dadurch wird überschüssiges Prostatagewebe weggeschoben, so dass es die Harnröhre nicht verengt oder blockiert. Das Gerät wurde entwickelt, um die Symptome einer Harnabflussbehinderung zu lindern, ohne Gewebe zu schneiden oder zu entfernen.

Das Einsetzen eines UroLift® kann ambulant oder sogar stationär erfolgen (ohne dass eine formelle Einweisung in ein Krankenhaus erforderlich ist), und es scheint nur ein geringes oder gar kein Risiko für erektile Dysfunktion (ED) oder Ejakulationsprobleme mit UroLift® zu bestehen.

Rezum®.

Diese Behandlung wurde im Jahr 2020 für den NHS zugelassen. Sie wird bei mäßigen bis schweren LUTS eingesetzt, die durch eine gutartige Vergrößerung der Prostata verursacht werden. Sie verwendet Wasserdampf, der in die Prostata injiziert wird, um sie zu verkleinern. Diese Behandlung wird im Krankenhaus durchgeführt.

Ist eine Behandlung immer notwendig?

Nein. In den meisten Fällen richtet eine vergrößerte Prostata keinen Schaden an und verursacht keine Komplikationen. Ob eine Behandlung erforderlich ist, hängt in der Regel davon ab, wie sehr die Symptome stören. Wenn Sie zum Beispiel sechsmal pro Nacht mit dem dringenden Bedürfnis geweckt werden, auf die Toilette zu gehen, sind Sie vielleicht froh über eine Behandlung.

Andererseits kann ein leichtes Zögern beim Toilettengang und das nächtliche Aufstehen zum Wasserlassen ein geringes Problem darstellen und muss nicht behandelt werden.