Trichomonas vaginalis

Was ist Trichomonas vaginalis?

Trichomonas vaginalis (TV) ist eine sehr häufige sexuell übertragbare Infektion (STI), die Vaginitis, Zervizitis und Urethritis verursachen kann.

Was verursacht Trichomonas vaginalis?

• Trichomonas vaginalis ist ein geißelndes Protozoon.

• Trichomonas vaginalis gehört zu den Parabasalia, einer Gruppe einzelliger Eukaryoten innerhalb der Gattung Excavata, zu der auch Parasiten von Gattungen wie Giardia und Trypanosoma¹ .

• Bei Frauen findet sich der Organismus in der Vagina, der Harnröhre und den paraurethralen Drüsen.

• Eine Harnröhreninfektion liegt bei 90 % der infizierten Frauen vor.² .

• Bei Männern erfolgt die Infektion meist über die Harnröhre.

• Bei Erwachsenen erfolgt die Übertragung fast ausschließlich durch Geschlechtsverkehr.

Epidemiologie³

• Trichomonas vaginalis ist die häufigste heilbare STI weltweit. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass 2016 weltweit 156 Millionen Fälle von T. vaginalis auftraten, was fast die Hälfte der weltweiten STI-Inzidenz in diesem Jahr ausmacht.

• Die Prävalenz von T. vaginalis betrug 2018 in den USA 1,8 % bei Frauen und 0,5 % bei Männern im Alter von 18-59 Jahren.

• Obwohl Trichomonas vaginalis weltweit die höchste Prävalenz einer STI aufweist, gibt es nur wenige Daten, die das Vorkommen und die Prävalenz von Trichomonas vaginalis in der Allgemeinbevölkerung beschreiben.

• Trichomonas vaginalis wird immer noch zu wenig diagnostiziert und daher zu wenig behandelt.

Trichomonas vaginalis-Symptome

Frauen

• Die Symptome von Trichomonas vaginalis können mit der bakteriellen Vaginose (BV) verwechselt werden.

• Etwa 70 % der Frauen haben Ausfluss aus der Scheide.

• Dabei handelt es sich in der Regel um einen schaumigen, gelblichen Ausfluss, der aber auch dünn und spärlich bis hin zu reichlich und dick sein kann.

• Weitere häufige Symptome sind Juckreiz an den Schamlippen, Dysurie oder unangenehmer Geruch.

• Bei einigen Frauen können Unterleibsbeschwerden auftreten.

• Bei Vulvitis und Vaginitis kann es Anzeichen einer lokalen Entzündung geben.

• Es kann eine Gebärmutterhalsentzündung (Zervizitis) vorliegen, die dazu führt, dass der Gebärmutterhals das Aussehen einer Erdbeere hat, was manchmal als "Erdbeerzervix" bezeichnet wird.

• 10-50 % der Frauen haben keine Symptome und 5-15 % der Frauen haben eine normale Untersuchung² .

Männer

• Männer sind in der Regel asymptomatisch.

• Trichomonas vaginalis wird zunehmend als Ursache von Nicht-Gonokokken-Urethritis erkannt⁴ .

• Die häufigsten Symptome sind Dysurie und Ausfluss aus der Harnröhre.

• Die überwiegende Mehrheit der Männer weist bei der Untersuchung keine auffälligen Zeichen auf.

Differentialdiagnose

• Andere vaginale Infektionen - z. B. Candidose, BV, Chlamydien, Gonorrhöe, Herpes simplex.

• Andere gutartige Ursachen für vaginalen Ausfluss - z. B. physiologischer Ausfluss, chemische Reizstoffe, Fremdkörper, Schwangerschaft, Zervix-Ektropium.

• Postmenopausaler Vaginalausfluss aufgrund einer atrophischen Vaginitis.

• Vaginaler Ausfluss nach gynäkologischen Eingriffen.

• Andere Ursachen für Prostatitis, Zervizitis und Zystitis.

Nachforschungen

• Bei Verdacht auf Trichomonas vaginalis kann ein hoher Vaginalabstrich aus der hinteren Fornix entnommen werden, doch kann die Empfindlichkeit gering sein, da die Motilität mit der Transitzeit abnimmt.

• In zunehmendem Maße werden selbst durchgeführte Vaginalabstriche durchgeführt.

• Es wird daher empfohlen, eine Klinik für Urologie aufzusuchen, um eine Bestätigung durch Nassmikroskopie zu erhalten, die innerhalb von 10 Minuten nach der Entnahme durchgeführt werden sollte.⁵ .

• Labors führen möglicherweise nicht routinemäßig Nassmikroskopie oder Trichomonas vaginalis-Kulturen durch, so dass der Verdacht auf Trichomonas vaginalis auf dem Laboranforderungsformular angegeben werden sollte.

• Bei Frauen mit Verdacht auf Trichomonas vaginalis sollte auch eine Kontaktuntersuchung durchgeführt werden.

• Frauen mit Trichomonas vaginalis müssen auf andere STIs getestet werden.

• Mit einer Harnröhrenkultur oder einer Kultur des Erstharns lassen sich 60-80 % der Fälle bei Männern diagnostizieren.

• Ein Heilungstest wird nur empfohlen, wenn die Symptome fortbestehen oder erneut auftreten.

• Ein Screening von asymptomatischen Personen (einschließlich Schwangeren) wird derzeit nicht empfohlen.

• Nukleinsäureamplifikationstests (NAATs) bieten die höchste Empfindlichkeit für den Nachweis von Trichomonas vaginalis. Sie sollten der Test der Wahl sein, wenn es die Ressourcen erlauben, und entwickeln sich zum derzeitigen Goldstandard.² .

Behandlung von Trichomonas vaginalis^{2 6}

• Im Idealfall sollten beide Partner gleichzeitig behandelt werden.

• Geschlechtsverkehr sollte für mindestens eine Woche nach der Behandlung vermieden werden.

• Alle Patienten sollten klare und genaue schriftliche Informationen über diese Krankheit erhalten.

• Obwohl TV in den meisten Fällen leicht mit Metronidazol behandelt werden kann, sind resistente Stämme auf dem Vormarsch⁷ .

• Systemische Behandlungen sind weitaus wirksamer als topische Behandlungen und umfassen:

  • Orales Metronidazol 2 g als Einzeldosis.

  • Orales Metronidazol 400 mg bis 500 mg pro Tag für fünf bis sieben Tage.

  • Orales Tinidazol 2 g Einzeldosis, die als Alternative gegeben werden kann, wenn Metronidazol nicht wirksam ist.

• Unabhängig von den Ergebnissen wird eine Behandlung der Partner empfohlen.

Hinweis: Metronidazol kann in allen Phasen der Schwangerschaft und während der Stillzeit eingesetzt werden. Obwohl symptomatische Frauen zum Zeitpunkt der Diagnose behandelt werden sollten, haben es einige Kliniker vorgezogen, die Behandlung bis zum zweiten Trimester aufzuschieben. Die Einnahme von hochdosierten Präparaten während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen. Die Hersteller empfehlen, während der Stillzeit keine hohen Dosen einzunehmen oder bei Verwendung einer Einzeldosis Metronidazol das Stillen für 12-24 Stunden zu unterbrechen, um die Exposition des Säuglings zu verringern. Tinidazol sollte während der Schwangerschaft vermieden werden.

Komplikationen

Zu den Komplikationen von Trichomonas vaginalis gehören:

• Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht⁸ .

• Eine Infektion mit Trichomonas vaginalis bei der Geburt kann zu einer postpartalen Sepsis bei der Mutter führen.

• Es gibt Hinweise darauf, dass eine Trichomoniasis-Infektion den Erwerb von HIV fördert⁹ .

• Persistierende und rezidivierende Trichomonas vaginalis-Infektionen sind bei Frauen häufig, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass es keine routinemäßigen Screening-Empfehlungen für diesen Erreger gibt, dass einige Infektionen chronisch verlaufen und dass eine Arzneimittelresistenz besteht¹⁰ .

• Prostatitis kann bei Männern auftreten, und Studien deuten auf eine mögliche Rolle von T. vaginalis bei der Entwicklung von klinisch relevantem Prostatakrebs hin¹¹ .

Prognose

Es ist bekannt, dass die Spontanheilung von T. vaginalis bei Männern relativ häufig vorkommt (36-69 %).³ . Bei Patienten, die mit Metronidazol behandelt werden, liegt die Heilungsrate bei 90-95 %, doch sind wiederkehrende Infektionen bei sexuell aktiven Personen häufig⁶ . Die Heilungsraten sind sogar noch höher, wenn der Sexualpartner behandelt wird. Trichomoniasis steht in engem Zusammenhang mit dem Vorhandensein anderer sexuell übertragbarer Krankheiten wie HIV, Gonorrhoe, humanen Papillomaviren (HPV), Herpes und Chlamydien.