Non-Hodgkin-Lymphom

Was ist ein Non-Hodgkin-Lymphom?

Das Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) ist eine Krebsart, die im Lymphsystem entsteht. Weitere Informationen über das Lymphsystem finden Sie auch in der Broschüre Das Immunsystem.

Alle drei Krebsarten werden in der Regel als hämatologische Krebsarten (oder Krebsarten des Blutes) bezeichnet und von Blut- und Krebsspezialisten - Hämatologen und Onkologen - behandelt. Viele Menschen mit Non-Hodgkin-Lymphomen werden geheilt. Etwa 4 von 5 Fällen von Lymphomen sind Non-Hodgkin-Lymphome. Die andere Art von Lymphomen wird als Hodgkin-Lymphom bezeichnet.

Wie entsteht ein Non-Hodgkin-Lymphom?

Die Ursache ist nicht bekannt. Wenn Ihr Immunsystem nicht gut funktioniert (z. B. wenn Sie AIDS haben), ist Ihr Risiko, ein Non-Hodgkin-Lymphom zu entwickeln, erhöht. Dies macht jedoch nur einen kleinen Teil der Fälle aus.

Weitere Risikofaktoren, die ermittelt wurden, sind unter anderem:

• Hepatitis C.

• Epstein-Barr-Virus - das Virus des Drüsenfiebers.

• Exposition gegenüber Umweltfaktoren wie Pestiziden, Stäuben und Lösungsmitteln.

Ist das Non-Hodgkin-Lymphom erblich bedingt?

Es handelt sich nicht um eine Erbkrankheit, die nicht in Familien vorkommt.

Wie entwickelt sich das Non-Hodgkin-Lymphom?

Der Krebs scheint von einer einzigen entarteten Zelle auszugehen. Beim Non-Hodgkin-Lymphom entwickelt sich der Krebs aus einer Art von Lymphozytenzellen, die entartet sind. Der genaue Grund, warum die Zelle krebsartig wird, ist unklar. Es wird vermutet, dass bestimmte Gene in der Zelle beschädigt oder verändert werden. Dadurch wird die Zelle abnormal. Wenn die abnorme Zelle überlebt, kann sie sich vermehren und viele abnorme Zellen produzieren. Weitere allgemeine Informationen über Krebs finden Sie in der separaten Broschüre "Krebs".

Die krebsartigen Lymphozyten neigen dazu, sich in Lymphdrüsen (Lymphknoten) zu sammeln. Die Lymphknoten werden größer und bilden Krebstumore. Einige abnorme Zellen können in andere Teile des Lymphsystems wie die Milz wandern. So können Sie viele große krebsartige Lymphknoten und eine vergrößerte Milz entwickeln.

Krebsartige Lymphozyten können auch an Stellen im Körper außerhalb des Lymphsystems Lymphknoten bilden. Das liegt daran, dass Lymphozyten auch in der Blutbahn wandern können. Bei verschiedenen Arten des Non-Hodgkin-Lymphoms können sich Tumore in der Magenschleimhaut oder, selten, im Gehirn bilden.

Wie häufig ist das Non-Hodgkin-Lymphom?

Jeder kann betroffen sein. Die meisten Fälle treten bei Menschen über 50 Jahren auf. Im Jahr 2015 erkrankten 13 600 Menschen im Vereinigten Königreich an einem Non-Hodgkin-Lymphom. Es ist die sechsthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich. Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Symptome des Non-Hodgkin-Lymphoms

Geschwollene Lymphdrüsen (Lymphknoten)

Das häufigste Frühsymptom eines Non-Hodgkin-Lymphoms ist das Auftreten eines oder mehrerer geschwollener Lymphknoten an einer Körperstelle - meist an der Seite des Halses, in der Achselhöhle oder in der Leiste. Die geschwollenen Lymphknoten sind in der Regel schmerzlos und werden allmählich größer. Manchmal können sie aber auch schmerzhaft sein.

Befinden sich die befallenen Lymphknoten in der Brust oder im Bauchraum, werden sie im Frühstadium der Erkrankung möglicherweise nicht bemerkt.

Die häufigste Ursache für geschwollene Lymphknoten ist eine Infektion. So treten geschwollene Knoten im Hals häufig bei einer Mandelentzündung auf. Ein Lymphom ist eine seltene Ursache für geschwollene Lymphknoten. Ein Lymphom kann jedoch vermutet werden, wenn die Lymphknoten geschwollen bleiben oder wenn keine Infektion die Schwellung verursacht.

Andere Symptome

Es können auch andere allgemeine Symptome auftreten - zum Beispiel:

• Schweißausbrüche (besonders nachts).

• Episoden von hohem Fieber(Fieber).

• Gewichtsverlust.

• Müdigkeit.

• Ohne Essen zu sein.

• Anämie.

• Juckreiz am ganzen Körper.

Verschiedene andere Symptome können auftreten, wenn das Lymphom außerhalb des Lymphsystems auftritt. Zum Beispiel Magenschmerzen, wenn sich das Lymphom im Magen entwickelt.

Wenn sich ein Non-Hodgkin-Lymphom entwickelt, können Sie sich allgemein unwohl fühlen. Wenn die Lymphomtumore groß werden und auf nahe gelegene Körperteile drücken, können verschiedene andere Symptome auftreten. Zum Beispiel können Sie Husten oder Atemprobleme bekommen, wenn der Tumor in der Brust sitzt.

Wie wird ein Non-Hodgkin-Lymphom diagnostiziert?

Zur Bestätigung der Diagnose eines Non-Hodgkin-Lymphoms

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie an einem Lymphom erkrankt sind, wird er Sie an einen Spezialisten überweisen. Ein Spezialist wird normalerweise eine Biopsie einer der geschwollenen Lymphdrüsen (Lymphknoten) veranlassen.

Eine Lymphknotenbiopsie ist ein Verfahren, bei dem eine kleine Gewebeprobe aus einem Teil des Körpers entfernt wird. Manchmal wird auch ein ganzer Lymphknoten entnommen. Die Probe wird dann unter dem Mikroskop betrachtet, um nach abnormen Zellen zu suchen. Die Probe wird auch auf andere Weise untersucht.

Grad des Lymphoms

Mit dem Mikroskop lassen sich abnorme Zellen erkennen. Bei der Diagnose eines Non-Hodgkin-Lymphoms kann durch die Betrachtung bestimmter Merkmale der Zellen und die Durchführung verschiedener anderer Tests an den Zellen die genaue Art des Lymphoms diagnostiziert werden.

Beurteilung des Ausmaßes und der Ausbreitung (Staging)

Wenn die Biopsie bestätigt, dass Sie ein Non-Hodgkin-Lymphom haben, werden in der Regel weitere Untersuchungen empfohlen. So können beispielsweise eine Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomografie (MRT), Blutuntersuchungen, eine Knochenmarksbiopsie oder andere Tests durchgeführt werden. Diese Beurteilung wird als Staging bezeichnet.

Non-Hodgkin-Lymphom-Typen

Beispiele für Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen sind:

• Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom.

• Lymphoblastisches Lymphom.

• Follikuläres Lymphom.

• Anaplastisch-großzelliges Lymphom.

• Lymphoplasmazytisches Lymphom.

• Mantelzell-Lymphom.

Es gibt jedoch auch andere Typen. Obwohl es viele Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen gibt, werden sie im Allgemeinen in zwei Kategorien eingeteilt - hochgradige und niedriggradige.

• Hochgradig (schnell wachsend). Die Krebszellen neigen dazu, recht schnell zu wachsen und sich zu vermehren und sind aggressiver.

• Niedriggradig (langsam wachsend). Die Krebszellen wachsen und vermehren sich eher langsam und sind nicht so aggressiv.

Stadien des Non-Hodgkin-Lymphoms

Das Ziel der Stadieneinteilung ist es, herauszufinden, wie stark das Lymphom lokal gewachsen ist und ob es sich auf andere Lymphknoten oder andere Körperteile ausgebreitet hat. Für Non-Hodgkin-Lymphome wird üblicherweise das folgende Staging-System verwendet:

• Stadium 1 - das Lymphom ist nur auf eine Gruppe von Lymphknoten beschränkt.

• Stadium 2 - das Lymphom befällt zwei oder mehr Gruppen von Lymphknoten. Sie befinden sich jedoch alle auf der gleichen Seite des Zwerchfells. (Das Zwerchfell ist der große Muskel, der den Brustkorb vom Bauchraum trennt und uns beim Atmen hilft. Im Stadium 2 befinden sich also alle betroffenen Knoten entweder oberhalb oder unterhalb des Zwerchfells).

• Stadium 3 - das Lymphom befällt Knoten auf beiden Seiten des Zwerchfells.

• Stadium 4 - das Lymphom befällt Teile des Körpers außerhalb des Lymphsystems.

Jedes Stadium wird auch in A oder B unterteilt. A bedeutet, dass Sie keine Symptome wie nächtliche Schweißausbrüche, Fieberschübe oder Gewichtsverlust haben. B bedeutet, dass Sie eines oder mehrere dieser Symptome haben. Wenn Sie zum Beispiel das Stadium 2B haben, bedeutet dies, dass zwei oder mehr Lymphknotengruppen befallen sind. Beide befinden sich jedoch entweder oberhalb oder unterhalb des Zwerchfells und Sie haben außerdem mindestens eines der Symptome Nachtschweiß, Fieber oder Gewichtsverlust.

Die Feststellung von Typ, Grad und Stadium des Lymphoms hilft den Ärzten bei der Auswahl der besten Behandlungsmöglichkeiten. Sie geben auch einen vernünftigen Hinweis auf die Aussichten (Prognose). Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Krebsstadien".

Behandlung des Non-Hodgkin-Lymphoms

Welche Behandlung im Einzelfall empfohlen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab, z. B. von der genauen Art und dem Stadium des Lymphoms. Insbesondere davon, ob es sich um ein hochgradiges oder ein niedriggradiges Lymphom handelt, von Ihrem Alter, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, der Größe der befallenen Lymphdrüsen (Lymphknoten) und davon, welche Teile des Körpers betroffen sind.

Die Behandlung kann darauf abzielen, das Lymphom zu heilen. Einige Non-Hodgkin-Lymphome können geheilt werden. Vor allem die meisten hochgradigen Non-Hodgkin-Lymphome können mit einer Behandlung geheilt werden. Die Ärzte verwenden eher das Wort Remission als das Wort geheilt. Remission bedeutet, dass es nach der Behandlung keine Anzeichen für ein Lymphom mehr gibt. Wenn Sie in Remission sind, sind Sie möglicherweise geheilt. In einigen Fällen kehrt das Lymphom jedoch Monate oder Jahre später zurück. Aus diesem Grund zögern Ärzte manchmal, das Wort "geheilt" zu verwenden.

Die Behandlung kann darauf abzielen, das Lymphom zu kontrollieren. Wenn eine Heilung nicht realistisch ist, ist es oft möglich, das Wachstum oder die Ausbreitung des Lymphoms durch eine Behandlung zu begrenzen. Dies bedeutet in der Regel, dass das Lymphom weniger schnell fortschreitet. Dies kann dazu führen, dass Sie für einige Zeit beschwerdefrei sind. Viele niedriggradige Non-Hodgkin-Lymphome können nicht geheilt, aber kontrolliert werden, oft sogar für einige Zeit.

Die Behandlung kann darauf abzielen, die Symptome zu lindern. Wenn eine Heilung nicht möglich ist, können Behandlungen zur Verkleinerung von Lymphomtumoren eingesetzt werden. Dies kann Symptome wie Schmerzen lindern. Wenn ein Non-Hodgkin-Lymphom fortgeschritten ist, benötigen Sie möglicherweise Behandlungen wie Schmerzmittel oder andere Behandlungen, die Sie von Schmerzen oder anderen Symptomen befreien.

Folgende Behandlungen können in Betracht gezogen werden:

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist eine Behandlung, bei der Krebsmedikamente eingesetzt werden, um Krebszellen abzutöten oder deren Vermehrung zu verhindern. Hochgradige Non-Hodgkin-Lymphome werden in der Regel mit Chemotherapeutika behandelt, die direkt in die Vene gegeben werden (intravenöse Chemotherapie).

In der Regel wird eine Kombination von Arzneimitteln verwendet. Am häufigsten wird eine Kombination aus den Arzneimitteln Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednisolon verwendet (diese Kombination wird oft als CHOP bezeichnet). (Diese Kombination wird oft als CHOP bezeichnet.) Ein weiteres Arzneimittel namens Rituximab wird ebenfalls häufig zur Behandlung eingesetzt.

Wenn bei niedriggradigen Non-Hodgkin-Lymphomen eine aktive Behandlung angeraten ist, werden in der Regel intravenöse Chemotherapien oder Chemotherapie-Tabletten eingesetzt.

Monoklonale Antikörper

Diese Behandlung wird manchmal zusätzlich zur Chemotherapie eingesetzt. (Der am häufigsten verwendete monoklonale Antikörper ist z. B. das Produkt Rituximab). Monoklonale Antikörper sind kleine Proteine und unterscheiden sich von der normalen Chemotherapie. Sie heften sich an die abnormen Lymphozyten, wodurch diese zerstört werden, ohne andere Zellen zu schädigen.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist eine Behandlung, bei der hochenergetische Strahlen auf das Krebsgewebe gerichtet werden. Dadurch werden Krebszellen abgetötet oder ihre Vermehrung verhindert. Sie wird vor allem dann eingesetzt, wenn nur ein oder zwei Lymphknoten befallen sind. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Strahlentherapie.

Transplantation von Stammzellen

Manchmal wird eine Stammzelltransplantation (auch Knochenmarktransplantation genannt) durchgeführt. Stammzellen sind die unreifen Zellen, die sich im Knochenmark zu reifen Blutzellen (einschließlich Lymphozyten) entwickeln.

Zunächst wird eine hochdosierte Chemotherapie (und manchmal eine Strahlentherapie) verabreicht, um alle abnormen Lymphozyten abzutöten. Dabei werden jedoch auch die Stammzellen abgetötet, die normale Blutzellen bilden. Daher erhalten Sie nach der Chemotherapie eine Transplantation von Stammzellen, die dann normale Blutzellen bilden. Das Transplantat stammt in der Regel von einer anderen Person, die gesunde Zellen hat. Siehe das separate Merkblatt Stammzelltransplantation.

Chirurgie

Eine Operation wird nicht sehr häufig durchgeführt. Gelegentlich wird ein Organ (z. B. die Milz) oder ein Teil eines Organs, das durch ein Lymphom stark geschädigt ist, operativ entfernt. Manchmal kann eine große Tumormasse entfernt werden, um den Tumor vor einer Chemotherapie zu entblößen.

Beobachten und warten

Bei niedriggradigen Non-Hodgkin-Lymphomen wird möglicherweise zunächst keine Behandlung empfohlen. Dieser Ansatz wird als Beobachten und Abwarten bezeichnet. Dieser Ansatz wird vor allem dann angewandt, wenn Sie sich allgemein gut fühlen und keine Symptome des Lymphoms haben (abgesehen von schmerzlos geschwollenen Lymphknoten).

Niedriggradige Non-Hodgkin-Lymphome können sehr langsam wachsen und benötigen unter Umständen erst nach geraumer Zeit - oft nach über einem Jahr - eine Behandlung. Eine Chemotherapie oder andere Behandlungen können aufgeschoben werden, bis die Krankheit Symptome verursacht.

Ihr Facharzt wird Sie regelmäßig untersuchen, um die Größe der Lymphknoten und die Wachstumsgeschwindigkeit zu überprüfen und Sie zu kontrollieren. Er wird Sie beraten, wann mit der Behandlung begonnen werden sollte.

Impfungen

Wenn Sie an einem Non-Hodgkin-Lymphom erkrankt sind, ist es wichtig, dass Sie Ihre Impfungen auf dem neuesten Stand halten, insbesondere die, die Sie vor Grippe und Lungenentzündung schützen.

Einigen Personen kann auch ein Meningokokken-Konjugatimpfstoff der Gruppe C und ein Impfstoff gegenHaemophilus influenzae Typ b angeboten werden.

Prognose des Non-Hodgkin-Lymphoms

Die Aussichten (Prognose) hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter die genaue Art, der Grad und das Stadium des Lymphoms. Ganz allgemein für Menschen mit Non-Hodgkin-Lymphom in England:

• Etwa 80 von 100 Menschen überleben ihre Krebserkrankung ein Jahr oder länger nach der Diagnose.

• Etwa 65 von 100 Menschen überleben ihre Krebserkrankung fünf Jahre oder länger nach der Diagnose.

• Etwa 55 von 100 Menschen überleben ihre Krebserkrankung 10 Jahre oder länger nach der Diagnose.

Hochgradiges Non-Hodgkin-Lymphom

Viele Menschen mit einem hochgradigen Non-Hodgkin-Lymphom können geheilt werden. Daher ist das übliche Ziel der Behandlung von hochgradigen Non-Hodgkin-Lymphomen die Heilung. Eine Heilung ist am wahrscheinlichsten in Fällen, die sich in einem frühen Stadium befinden. Aber auch in fortgeschrittenen Stadien bestehen noch gute Heilungschancen. Obwohl ein hochgradiges Non-Hodgkin-Lymphom schnell wächst und aggressiv ist, lassen sich die Zellen in der Regel leichter mit einer Chemotherapie abtöten als niedriggradige Non-Hodgkin-Lymphome.

Langsam wachsendes niedriggradiges Non-Hodgkin-Lymphom

Bei langsam wachsenden niedriggradigen Non-Hodgkin-Lymphomen ist die Heilungschance durch eine Chemotherapie geringer als bei hochgradigen Non-Hodgkin-Lymphomen. Allerdings kann die Behandlung die Krankheit unter Kontrolle bringen und Sie für Monate oder Jahre von Symptomen befreien. Da sie langsam wachsen, verursachen niedriggradige Non-Hodgkin-Lymphome oft keine Schmerzen (indolent) und schreiten lange Zeit nicht sehr weit fort.

Die Behandlung von Krebserkrankungen wie dem Non-Hodgkin-Lymphom ist ein sich entwickelnder Bereich der Medizin. Es werden ständig neue Behandlungsmethoden entwickelt, und die obigen Informationen über die Aussichten sind sehr allgemein gehalten. Der Spezialist, der Ihren Fall kennt, kann genauere Informationen über Ihre speziellen Aussichten geben und darüber, wie gut Ihre Art und Ihr Stadium des Non-Hodgkin-Lymphoms wahrscheinlich auf die Behandlung ansprechen werden.